2015-08妊娠合并甲亢的护理查房

术前的护理问题
• 1P焦虑:与担心胎儿健康，疾病发展有关 • 措施：1 理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的 诉说。 • 2介绍与病人有关的医护人员，介绍环境， 同室病友，以减轻病人的陌生感。并向病人及家属 进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的的详细 了解和关心，以增加病人的安全感。 • 3在治疗过程中给予病人适当的信心，注意 服务态度，语言亲切，操作认真仔细 • 4 把病情及治疗方案及时告知患者及家属， 给予必要的解释，使患者理解并主动配合治疗，对 病人提出的问题给予明确，有效的答复，以消除顾 虑。 • 5监测胎心，胎动，甲状腺功能及宫内胎儿 发育情况，教会患者自数胎动，每日3次，每次一 小时。 • 6鼓励家属多给予关心，爱护，陪伴 • 7保证足够的休息时间，调畅情志，保持心情 愉悦
术后的护理问题
• 1P疼痛：与子宫收缩，手术切口有关 • 措施:1保持病室安静，舒适，空气流通有关。 • 2保持床单位清洁，干爽，保持会阴部清 洁，卫生，勤更换会阴垫，更换宽松干净衣物。 • 3告知患者及家属去枕平卧位6小时后可取 半卧位，减轻腹部切口的疼痛，有利于切口的 恢复。 • 4保持术口敷料干燥固定，术后一天后遵 医嘱给予神灯照射切口，促进切口愈合，活血 化瘀，减轻疼痛。 • 5告知子宫收缩痛的原因，必要时遵医嘱 用止痛药。 • 6待麻醉清醒后，抬高床头，按摩四肢。
• 2P自理能力缺陷：与手术被迫卧位，术 后输液有关 • 措施：1告知家属由专人看守，呼叫器 及生活用品放置伸手可及处。 2协助患者进食，洗刷和穿着， 保持会阴部清洁卫生。 3密切观察手术切口有无渗血， 阴道出血情况，输液及导尿管是否保持 通畅。 4待病人双下肢恢复知觉后，协 助翻身或侧卧，导尿管拔除后，鼓励产 妇早下床活动，有利于子宫复旧，切口 愈合。
• 3P体液不足的危险：与手术中失 血失液有关 • 措施：1遵医嘱给予止血，抗炎， 补液，促宫缩治疗 • 2术后密切观察患者的生命 体征，注意观察患者的神志，血 压，脉搏，呼吸，阴道出血，子 宫收缩等情况。 • 3术口患者通气后，可给予 半流质饮食，以清淡营养易消化 为主，增强机体抵抗力。
• 4P有感染的危险：与手术切口， 留置导尿管有关 • 措施：1保持术口敷料干燥，固定， 清洁，如有渗血，渗液，应及时 更换，严格执行无菌技术操作， 以防感染。 • 2保持外阴及尿道口清洁 卫生，每天用温水擦拭会阴部， 勤更换内衣裤，会阴垫。 • 3术后三天严密监测血压， 脉搏，呼吸，体温，注意体温变 化，如有发热遵医嘱使用抗生素， 预防感染。 • 4妥善固定尿管，保持尿 管通畅，勿折叠，扭曲。
• 3P睡眠紊乱:与焦虑，环境改变有关 • 措施：1提供安静，舒适，温湿度适宜，无 不良刺激的坏境。 • 2帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。 • 3各种治疗和护理应尽量集中进行。 4尽量满足患者以往的入睡习惯和 方式。 5指导患者放松方式，如听轻音乐， 睡前喝温牛奶，温开水泡脚，避免喝咖啡， 浓茶，做运动等。 6进行适当合理的运动，饮食应以 清淡，低盐易消化为主。 7必要时按医嘱给予镇静，催眠药 物，并观察用药后的效果。
• 5注意个人卫生，保持外阴清洁，每日 温开水清洗会阴，勤换内衣裤，禁止盆 浴。 • 6新生儿脐部消毒每日1-2次，保持脐部 干燥，如有异味，红肿，渗液及时就诊。 • 7产妇42天左右返院复查，新生儿黄疸 出院后及时到儿科门诊复查。 • 8一个月内凭“新生儿乙肝疫苗接种登 记卡”到当地预防接种中心或者卫生院 及时注射各种疫苗。 • 9办理出生医学证明需要父母双方的身 份证原件或户口本，慎重取号宝宝姓名， 办理后不得更改。
妊娠合并甲亢的护理查房
产科：樊 辉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史汇报《一》
• 患者刘宁玲，女，27岁，因停经39+5周， 下腹不规律胀痛一星期，于2015-08-06 19:00步行入院， 入院时BP：106/73mmhg,P:98次/分，R： 20次/分，T：36.6°C，胎心音142次/分， 舌质红，苔黄，脉絃滑数，神志清楚，既 往无药物过敏史，孕期有药物，无毒物， 放射线接触史，孕晚期无头昏眼花，心悸 及阴道流血等不适，遵医嘱给予完善相关 检查，彩超提示宫内单活胎，妊娠晚期， 按产科二级护理，遵医嘱给予密切监测胎 心音，血压，脉搏，神志等对症处理，已 行入院宣教，向患者讲解医院的规章制度 以及作息时间，主任医师及护士等，嘱患 者取左侧卧位，保持心情舒畅，睡眠充足。
• 4P营养失调：基础代谢增高，孕期营养需 求量增加有关 • 措施：1给予高热量，高蛋白，高维生素， 清淡易消化饮食，要求少量多餐，均衡进 食。 • 2限制调味过浓的食物和刺激性的饮 料，如浓茶，咖啡，酒等。 • 3避免激烈运动，减少体力过多消耗。 • 4必要时每日监测基础代谢率，及时 遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 • 5定期做孕检，了解胎儿的发育情况， 以免胎儿营养不良。 • 6每周称体重一次。
病史汇报《三》
• 2015-08-09 患者于08：50在腰麻下行子宫下 段横切口剖宫产术，09：55术毕回房，回房 时神志清楚，术口敷料干燥，固定，输液在 位通畅，BP：103/66mmhg,P:65次/分，R:20 次/分，行子宫按摩宫低平脐，质硬，阴道血 性恶露量少，按剖宫产术后一级护理，遵医 嘱给予抗炎，补液，促宫缩等对症处理，心 电监护至15：55停，腹部压沙袋至17：55， 去枕平卧6小时，嘱按需用温开水湿润嘴唇， 勤更换会阴垫，勿折叠，扭曲尿管，新手儿 为一活女婴，重4.4kg，口唇面色红润，脐部 干燥，生后半小时可喂入5-10ml温开水或糖 水，预防新生儿低血糖，24小时内完成计划 免疫接种，已安置新生儿头偏向一侧卧位， 防止窒息，现根据病人在住院期间出现的一 系列护理问题，我们采取了相应的措施，主 要如下：
• 2P知识缺乏：与妊娠期合并甲亢相关知识有关 • 措施：1 向患者讲解或提供有关妊娠合并甲亢的相关资 料，并告知患者治疗护理的方法，使患者了解自己当前 的病情，并积极主动配合治疗。 • 2定期检查,妊娠合并甲亢的孕妇和胎儿均有一定 的危险，应按时去医院进行产前检查，妊娠晚期尤其应 注意避免精神刺激和感染疾病，在预产期入院，做好思 想和治疗准备。 • 3禁忌用放射行同位素诊断，治疗，以防对胎儿 不利。 • 4甲亢孕妇早期易出现并发妊娠期高血压疾病， 注意早期补钙，低盐饮食。 • 5妊娠合并甲亢易发生早产，尽量卧床休息，胞 胎治疗应避免使用沙丁胺醇，利托君等药物。 • 6胎心过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征，心率 >170次/分，持续十分钟以上 • 7指导，示范正确的服药和自我监测方法，碘剂 采取吸附于面包，饼干上食用，以避免刺激口腔和胃黏 膜。
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谢谢！
• 出院指导： • 1：保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活 动和娱乐，避免精神劳累。 • 2：合理安排饮食，注意营养均衡，荤素搭 配，少量多餐，少食辛辣刺激之品，多喝 汤类。 • 3：产后避免久站，不宜做蹲立和手提重物 等使腹压增加的劳动，以防子宫脱垂，产 后6-8周内禁止性生活。 • 4：按需哺乳，及时挤奶，保持乳腺管通畅， 每次喂乳前清洗双手，乳头。
病史汇报《二》
• 2015-08-07 患者精神好，胡玲俐主任查房： 三碘甲状腺原氨酸1.53ng/ML,甲状腺素 973nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸 332pmol/L,游离甲状腺素11.72pmol/L,促 甲状腺素15，095miu/L告知相关风险，向 孕妇及家属做好沟通，孕妇及家属表示理 解，要求尽量行阴道试产，必要时行剖宫 产。2015-08-08 今日患者及家属同意手术 终止妊娠，拟明晨在腰麻下行经腹横切口 子宫下段剖宫产术，嘱患者22：00禁饮食， 尽早入睡，清洁全身皮肤，更换宽松衣物， 患者表示认知。