pcos概述
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识(后附思维导图)
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。
一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。
目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。
PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。
2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。
二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
多囊卵巢综合征
PCOS概述多囊卵巢综合征（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。
PCOS病因确切病因虽然不清楚，学说有二;一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。
多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。
二、肾上腺萌动假说Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。
高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
PCOS的诊断一、确诊依据：1、月经周期改变；2、基础内分泌LH/FSH≥0；3、阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;名词解释：1、月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。
正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。
2、基础条件，月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。
3、基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。
4、卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。
图：阴道B超下卵巢蜂窝状和项圈征PCOS的分型分型依据：1、甾体激素；2、胰岛素和血糖；3、体型；4并发症；5、单双侧6、发病时间1．高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。
妇科学课件：多囊卵巢综合征
PCOS临床表现
症状、体征：
1、月经失调—月经稀发 85－90％,
闭经 30－40％
2、体毛增加、阴毛男性型、痤疮、油性皮肤80%
3、不孕
40％
4、肥胖
50％
5、双卵巢增大
6、黑棘皮症：胰岛素抵抗
黑棘皮症：胰岛素抵抗表现
小胖孩的黑脖子 不是没洗净
PCOS临床表现
二、超声检查： 见双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声 强。被膜下可见数目较多，直径<10mm的囊状卵泡。连续监 测未见主导卵泡发育及排卵迹象。卵巢间质回声不均，子宫 内膜肥厚。
三、基础体温测定：多表现为单向型基础体温。
四、腹腔镜检查： 见卵巢呈灰白色，单侧或双侧卵巢 增大包膜增厚，包膜下显露多个卵泡，但无排卵痕迹，无成 熟卵泡或黄体。去卵巢组织送病理检查更有助于诊断。
PCOS患者的卵巢的超声表现
PCOS患者的卵巢在腹腔镜下表现
• 增大，灰白色，包膜变厚， 表面血管增生，白膜下可 见较多小卵泡。
病因： 不明，多因性，临床表现多态性
PCOS的流行病学和病因
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果
遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
PCOS诊断标准的演变过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）
1990年NIH制定了PCOS诊断标准 • 月经异常和无排卵 • 临床或生化显示高雄激素血症 • 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
04
专家共识解读
诊断标准的解读
临床表现
01
月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。
超声检查
02
卵巢多囊样改变，即一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数
≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
血清激素水平测定
03
雄激素过多，雌酮过多，黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大，
鉴别诊断
先天性肾上腺皮质增生
需通过检测17-羟孕酮、皮质 醇等激素水平进行鉴别。
库欣综合征
表现为向心性肥胖、满月脸、 水牛背等，需通过检测皮质醇 节律、小剂量地塞米松抑制试 验等进行鉴别。
甲状腺功能异常
检测甲状腺功能相关激素如促 甲状腺激素（TSH）、游离甲 状腺素（FT4）等以鉴别。
治疗原则与方案
03
诊治路径
初步诊断
80%
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、 家族史等相关病史。
100%
体格检查
全面评估患者身高、体重、腰围 、臀围等身体指标，检查有无多 毛、痤疮等高雄激素血症表现。
80%
实验室检查
检测血清性激素水平，包括促卵 泡生成素（FSH）、促黄体生成 素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）等，以评估卵 巢功能及激素水平。
PCOS在育龄期女性中的发病率约为5%-10%，是女性最常见的内 分泌疾病之一。
病因和发病机制
遗传因素
PCOS具有家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重 要作用。
环境因素
肥胖、不良生活方式、环境污染等环境因素也与 PCOS的发病有关。
发病机制
PCOS的发病机制尚未完全阐明，目前认为与下丘脑 -垂体-卵巢轴功能异常、胰岛素抵抗、高雄激素血症 等多种因素相互作用有关。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
多囊卵巢综合征问卷修订版维度所对应的条目
多囊卵巢综合征问卷修订版维度所对应的条目多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，常见于育龄期妇女。
这一主题对于了解女性健康和生育有着重要意义，因此我将根据你提供的要求，撰写一篇关于多囊卵巢综合征问卷修订版维度所对应的条目的文章。
1. PCOS概述1.1 多囊卵巢综合征的定义多囊卵巢综合征（PCOS）是一种影响女性生育健康的内分泌失调性疾病，其特征包括高雄激素水平、卵巢囊肿和月经不规律等症状。
1.2 修订版维度的重要性近年来，针对PCOS的调查问卷不断修订，以更全面地了解患者的症状和需求。
这种修订版维度对于深入了解PCOS具有重要意义。
2. PCOS问卷修订版维度2.1 体征和症状PCOS问卷修订版维度中，应包括患者的身体体征和症状，如体重增加、多毛、月经不规律等。
2.2 生殖健康修订版维度应覆盖患者生育意愿、排卵功能和子宫内膜厚度等生殖健康方面的内容。
2.3 代谢健康修订版维度还需关注患者的代谢健康，包括血糖水平、胰岛素抵抗和胆固醇水平等指标。
3. 个人观点和理解我认为，PCOS的问卷修订版维度应该更全面地考虑患者的生理、心理和社会层面的需求，以实现对患者全面关怀。
除了生殖和代谢健康外，心理健康、社会支持和生活质量等方面也应该被纳入考虑。
4. 总结与回顾通过对PCOS问卷修订版维度所对应的条目的全面评估，我们可以更深入地了解PCOS患者的需求和症状，为精准诊断和个性化治疗提供重要参考。
未来，希望修订版维度能够更加贴近患者的实际情况，为她们的健康和生活质量带来真正的改善。
以上是一份简要的PCOS问卷修订版维度所对应的条目的文章大纲，希望对你有所帮助。
如果需要进一步的修改或完善，欢迎随时告诉我。
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，患者常表现为月经不规律、高雄激素水平、不孕或难孕、多毛、体重增加和心理压力等症状。
PCOS不仅影响患者的生殖健康，还可能导致代谢疾病和心理健康问题，给患者的身心健康带来极大负担。
医院业务培训记录表
四、pcos治疗不育（二线）：卵巢打孔
五、pcos治疗不育（三线）：TVF--EF (试管婴儿）
六、病例分析
考核方式及结果：
□试卷考核□操作考核□角色扮演合格率：
备注：
编制：
（二）长期口服避孕药全周期疗法或孕酮后半期疗法
1.短效避孕药全期疗法；2.孕激素（后半期方法）；3.二甲双胍0.5mg bid或tid
三、PCOS治疗不孕（一线）
（一）控制食欲和增加运动是减体重的有效方法。减小PCOS患者的腰围，增加胰岛素的敏感性，改善空腹胰岛素水平
（二）口服黄体酮月经后第5天始每日服克罗米芬50mg qdX5天，无效每月增加克罗米芬50mg至150mg为止，最多服6周期。
1.稀发排卵或无排卵；
2.高雄表现：痤疮、多毛、雄激素高；
3.卵巢多囊表现：一侧或多侧卵巢2-9mm，卵泡≥12个，呈车轮状排列，称“项链征”。符合以上两条者即可诊断。但需排除先天性肾上腺皮质醇增生，柯兴综合征。
二、pcos月经周期调整：
（一）PCOS患者长期不排卵，子宫内膜受到长期雌激素的作用而无孕激素的对抗，常发生子宫内膜增生过长病变，甚至子宫内膜癌，定期合理应用药物对抗雌激素的作用，并控制月经周期至关重要。
培训记录表
时间：- -
培训题目：
《青春期PCOS的临床诊断及诊治》
培训教师：
地点：九楼大会议室
培训方式：讲授
参加培训人员Leabharlann 名（共人）：可另附签到培训内容摘要：
一、多囊卵巢综合症（PCOS)：
（一）概述：多囊卵巢综合症（PCOS)多起于青春期，是青春期少女的常见疾病，以月经失调和高雄激素为基本特征。
（二）青春期PCOS诊断标准（2003年特单会议修正）
多囊卵巢综合征患者性激素化验单解读
多囊卵巢综合征患者性激素化验单解读一、多囊卵巢综合征（polysystic ovary syndrome,PCOS)概述1、命名对PCOS的认识最早可追溯到1721年，Vallisneri曾有过这样的描述：“年轻的已婚农村妇女中度肥胖，不孕，其卵巢较正常稍大，表面凹凸不平，白色，鸽卵样大小”。
1844年，Chereau也对这种卵巢的硬化性多囊性变（polycystic ovary,PCO)进行了描述。
1935年， Stein和Leventhal报道了7例闭经、多毛、肥胖患者，伴双侧卵巢增大及多囊性变，将其命名为“Stein-Leventhal综合征”（S-L综合征）。
目前，本病的命名仍存在着争议,S-L 综合征现已基本不用，最常用的是PCOS，是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，患病率为6%-8%。
2、PCO与PCOSPCO即卵巢多囊样改变，其与PCOS是两个不同的概念。
PCO只是超声检查对卵巢形态的一种描述，任何引起体内雄激素分泌过多的疾病，如皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺或卵巢分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、卵泡膜细胞增殖症或服用过多雄激素制剂后皆可引起PCO；甲状腺功能异常等也可引起PCO；这些情况皆不是PCOS。
此外，无临床症状的正常妇女B超检查时，20%-30%有PCO。
3、临床表现PCOS临床常表现为月经稀发、闭经、不孕、高雄激素征（多毛、痤疮等）、PCO等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。
4、诊断标准PCOS目前的诊断标准是在2003年，由欧洲人类生殖与胚胎学协会（the European Society for Human Reproduction and Embryology,ESHRE）和美国生殖医学协会（The American Society for Reproductive Medicine,ASRM）发起的鹿特丹PCOS专题会议（Rotterdam会议）上达成共识的，即“鹿特丹标准”。
PCOS
多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征简称PCOS，随着生活水平的提高，人类生存环境的改变，生存压力的增大，该疾病近年发病率越来越高，它主要表现为月经失调（稀发或者闭经），高雄激素血症或者高雄的表现（如多毛，前胸后背的痤疮），B超提示多囊表现，符合其中2条即可诊断为PCOS。
其实确诊不确诊为PCOS并不重要，重要的是我们及时就医，及时纠正病理状态。
对于该疾病的治疗分以下情况，对于肥胖患者，即BMI超过24.0Kg/m2我们提倡先减肥，可通过饮食控制，适当锻炼，不少患者减肥后月经会自然恢复，高雄表现也会消失，所以减肥对于肥胖型PCOS患者是一线疗法。
对于非肥胖患者，如果存在胰岛素抵抗，糖尿量异常，我们首选天安二甲双胍口服改善糖尿量异常状态。
对于不存在以上情况的患者，仅需定期给予黄体酮或者地屈孕酮撤退性来月经即可。
对于有生育要求的患者，根据情况，给予促排卵治疗，绝大多数的PCOS在医生指导下可以顺利怀孕，不是说患了PCOS就不能做妈妈了。
然而在正常人群中有30%育龄妇女B超存在多囊表现，而该人群无PCOS的其他病理表现，对于这部分人群，不必慌张，不是说B 超提示多囊即为PCOS。
但是如果患了PCOS而不重视，不治疗，那么对于青春期女孩来讲，多毛（小胡须），痤疮（青春痘）会让他们特别自卑，月经稀发甚至闭经，影响其心理发育，对于育龄期妇女来讲，尤其是35岁以后的女性，长期闭经，子宫内膜恶变几率增高，远期则心血管系统并发症如冠心病，高血压，代谢系统疾病：糖尿病的发生概率较正常人群明显增高。
很多患者及其加速特别担心，甚至有点忧郁，特别是未生育的女性，在门诊三次五次的盘问她是不是就是PCOS，在他们眼里这是一个不治之症，其实不然，我们想想高血压，糖尿病这些内科毛病有哪一个是可以根治的，说实话大约95%的内科毛病都不能根治，但是他们都有药可控制，想想我们的PCOS不也是这样嘛，再说当人的精神放松，生活规律，有一部分患者是可以逆转的。
pcos是什么引起的
pcos是什么引起的【导读】Pcos的中文名称是多囊卵巢综合征，是一种女性特有的内分泌疾病，此病多发于处在生育年龄的女性，经常会导致患者出现不孕不育，那么，pcos是什么引起的，可以被根治吗？pcos是什么引起的Pcos并不是罕见的疾病，这是女性体内内分泌或者是代谢出现了问题所引发的，下面我们就来具体了解pcos是怎么引起的。
1、肾脏功能出现失调很容易使女性患上pcos，在女性体内的肾上腺分泌超标的时候，就会使患者体内脱氢表雄酮硫酸盐升高，这就会合成出更多的雄激素，进而导致pcos的出现。
2、pcos形成的原因有很多，不过大多数都是患者的下丘脑、垂体和卵巢轴的功能出现失调，导致患者体内的雄激素分泌过多，使得卵巢多囊出现了改变，这就会形成pcos。
3、在女性出现胰岛素抵抗，或者是患有高胰岛素血症的时候，也很容易患上pcos。
在人体出现了胰岛素抵抗时，有一多半会伴有高胰岛素血症，这就会让卵巢、肾上腺产生过量的雄激素，使女性体内的睾酮增超标。
Pcos的出现绝大多数都是由以上原因引发的，而人体代谢紊乱的原因是很复杂的，让大家想要预防都无从着手。
pcos是什么病很多女性在检查出pcos的时候，通常都已经患病很久了，只是患者没有发现，而是在症状严重的时候才到医院检查。
Pcos的具体情况，要从疾病的症状开始了解。
1、Pcos是一种代谢疾病，女性在患有多卵巢综合征的时候，经常都会有肥胖的症状，患者出现肥胖的比率超过了50%。
2、多卵巢综合征的患者通常都有多毛的症状，这是由高雄激素血症所引发的，不仅会使患者的毛发十分旺盛，出现男性化的趋势，还会使女性的皮肤油脂分泌旺盛，经常生出痤疮，这通常都是雄激素对皮脂腺刺激过度而造成的。
3、女性在患上囊卵巢综合征之后，几乎都有月经不调的情况。
患者经常会出现子宫不规则的出血，而且月经时间以及经量都很没有规律。
还会导致患者月经稀少，甚至会引发闭经。
4、多囊卵巢综合症的患者，通常都伴有不孕不育，很多女性都是在检查不孕症的时候才发现自己患有Pcos的。
PCOS诊疗共识解
雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均
处于研究阶段, 尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养 和生活方式等
病因复杂, 确切病因仍不清
如何诊断PCOS?
PCOS诊断标准(鹿特丹2003)
稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变: 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加: 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
以下风险增加: 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME, American Society for Reproductive Medicine.
禁忌证: 血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发 育和排卵的技术条件用法: 低剂量少量递增的FSH方案和逐渐 减少的方案
用法: 低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
适应证: CC抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测 选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治
PCOS特点小结
异质性: 临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展 可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导
致子宫内膜癌等 可控制: 需长期用药控制，控制好则与正常人无异
PCOS的治疗应如何治疗？
PCOS的治疗策略
PCOS的临床治疗目标应根据患者需求
女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
PCOS
Nature综述：多囊卵巢综合症诊治概述多囊性卵巢综合症（PCOS）是女性最常见的内分泌疾病。
据报道，育龄妇女PCOS发病率为6%-20%，发病率取决于所用的诊断标准。
典型PCOS临床表现常一起出现，症状主要与雄激素过多（如多毛症、粉刺或脱发）和无排卵（月经稀发、不规律、闭经和/或不孕）有关。
此外，PCOS可增加2型糖尿病（T2DM）发病风险，并与心血管疾病风险升高有关。
超重/肥胖可加重PCOS 生殖代谢异常。
本文重点关注PCOS治疗、预防或改善患者长期结局等问题。
病理生理学20世纪30年代，Stein和Leventhal对多囊性卵巢形态、多毛症、月经紊乱与肥胖间的相关性做了非常经典的描述。
大量研究显示，卵巢楔形切除可使患者月经恢复规律，表明卵巢功能障碍在PCOS自然病史发挥关键作用。
多种因素相互作用导致了PCOS临床表现，这有助于解释PCOS临床表现的高异质性。
因此在治疗这类疾病患者时，需要综合考虑。
这些因素包括雄激素过多、黄体激素（LH）和促卵泡激素（FSH）分泌异常、以及胰岛素抵抗。
雄激素过多睾酮和/或雄烯二酮水平升高是PCOS患者最典型的生化异常。
研究证据指出，尽管在少数患者中可观察到肾上腺雄激素分泌过多，但卵巢仍是高雄激素血症的主要来源。
此外，内源性膜细胞功能异常，可能也是引发PCOS 的病理机制（图1）。
图1 多囊卵巢综合症发病机制图LH分泌过多PCOS与LH分泌过多有关，以LH脉冲频率和LH脉冲幅度升高为特点。
LH分泌过多进一步刺激卵巢卵泡膜细胞（图1），进而增加雄激素分泌。
证据表明，LH动力学异常可能与雄激素过多有关，PCOS妇患者孕酮介导的LH分泌负反馈调节受损，而且这种异常可通过给予雄激素受体阻断剂来逆转。
FSH分泌动力学异常PCOS患者血清FSH通常位于正常范围内，但是比正常月经周期女性卵泡早期所观察到的低。
FSH水平相对较低可能是由于仍具有生物活性的窦状卵泡甾体激素分泌轻微升高所致，从而导致不适当的负反馈抑制FSH。
pcos是什么病
pcos是什么病【导读】妇科疾病是所有女性朋友最为关心的问题，也是最让她们头疼的事情，如今更是随着社会的发展，生活方式的多样【导读】化，她们对于身体健康问题越来越不重视了，导致出现很多的妇科疾病，而其中PCOS就是其中一种，而现在我们就来了解一下PCOS的相关知识，拓展PCOS的知识面吧。
pcos是什么病现在女性朋友的身体健康越来越成为她们最为关注的问题了，因为生活方式和习惯的改变，所以越来越多的女性朋友不多不少都会患有一些妇科疾病了，这些疾病不仅危害了她们自身的身体健康，还影响到了她们的生活。
而现在我们就来了解一下也是属于妇科疾病的PCOS，了解PCOS是一种什么样的病。
PCOS是PolycysticOvarySyndrome的简称，中文名称是多囊卵巢综合症，是在1935年被科学家发现认识的。
PCOS就是增大的多囊性卵巢，长期不排卵和不同程度上的高雄激素水平，其都会引发或者导致后面会出现不育，子宫内膜癌，糖尿病，高血压，高血脂冠心病等。
而多囊卵巢综合症主要的病发人群是妇女，其占生育年龄妇女的百分之五到百分之十，也就是说每十到二十个有月经的妇女就会有一个人患有PCOS的，其不仅仅影响了女性的生活质量，还会导致月经不调，痤疮，多毛，不育等症状出现，更是肥胖女性中最为常见的疾病之一，几乎大多数的肥胖女孩都会存在多囊卵巢综合症，因为其会增加发生癌症，心血管疾病的风险，所以要明确诊断及时治疗。
pcos的诊断标准PCOS多囊卵巢综合症，是生育年龄女性朋友中比较常见的内分泌症候群。
而且PCOS的发病机制比较复杂，一旦患上该疾病就会引发多种的并发症出现，例如肿瘤，心血管疾病，糖尿病，痤疮，不孕不育症，所以为了更好地诊断该疾病，在医学上PCOS的诊断标准如下:一、月经异常，就是出现闭经，月经期没有排卵，月经量稀少等情况出现。
二、雄性激素增加偏男性化，多毛，粉刺，声音低调。
三、肥胖，不孕不育，这都是基本的症状。
四、内分泌检查，LH高值，FSH正常值；雌酮/雌二醇比值升高；血中睾酮或者雄烯二酮升高。
多囊卵巢综合症
临床诊断写在课前的话多囊卵巢综合征是以持续性不排卵、高雄激素及卵巢多囊性改变为主要特征的内分泌紊乱的症候群。
它是青春期和生育期女性月经紊乱最常见的原因；其中，占闭经1/3，月经稀发90%，无排卵性不孕90%。
本课件详细介绍了该病的发病机制和诊断方法，旨在为临床上正确诊断该病起一定的指导作用。
一、概述1、您在门诊经常遇到这种病例吗？女，21岁，月经不规则6年，4-6个月左右一行，最长1年左右。
肥胖、多毛1年半，要求诊治。
女，26岁，G0，月经稀发3年，多毛、痤疮，近一年未避孕亦未怀孕，要求调理月经与治疗不育。
女，18岁，未婚，月经稀发，面部痤疮，要求治疗痤疮与调理月经。
2、面对这些要求您如何处理?（1）要求来月经或调整月经周期。
（2）要求治疗痤疮（3）要求治疗不育（4）要求检查多毛原因（5）要求减肥3、患者经常会问什么问题？（1）是不是生不了孩子了？（2）这个病能不能治好？（3）是不是一辈子都要吃药啊？4、潜伏并发症您告知患者了吗？多囊卵巢综合征的远期合并症包括：1）肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌；2）心血管疾病：冠心病、高血压；2）糖尿病：II型糖尿病等。
多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续性不排卵、高雄激素及卵巢多囊性改变为主要特征的内分泌紊乱的症候群。
部分病人有胰岛素抵抗现象。
它是青春期和生育期女性月经紊乱最常见的原因。
占闭经1/3，月经稀发90%，无排卵性不孕90%。
二、发病机制PCOS的发病机制迄今不明，涉及多种因素：80年代发现多囊卵巢是由于长期不排卵而引起的卵巢改变，称多囊卵巢（PCO）。
90年代已知高雄激素血症及长期无排卵为特征，部分病人存在胰岛素拮抗，最终可能发展为内分泌、代谢紊乱，增加冠心病和Ⅱ型糖尿病的风险。
目前研究认为，可能与某些遗传基因与环境因素相互作用引起。
医学界公认PCOS是个高度异质性的临床症候群，发病多因性，表现多态性，涉及内分泌、代谢和遗传等多种因素。
因其内分泌、代谢系统异常，高血压发病率比正常妇女增加8倍，糖尿病增加6倍，子宫内膜癌及乳腺癌增加2倍。
《多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识(2023年版)》解读PPT课件
完善相关政策和制度保障
制定多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理指南
结合中国实际情况，制定具有针对性的管理指南，为临床医生和患者提供明确的诊疗和管理建议。
完善医疗保障制度
将多囊卵巢综合征患者的诊疗和管理费用纳入医疗保障范围，减轻患者的经济负担。
建立信息共享和沟通机制
建立多囊卵巢综合征患者信息管理系统
通过信息化手段，建立患者信息管理系统，实现患者信息的共享和管理，为医生提供全面的患者信息 支持。
加强医患沟通
鼓励医生与患者建立良好的沟通机制，及时了解患者的病情和需求，提高患者的满意度和信任度。
拓展国际合作与交流渠道
加强国际合作
与国际相关学术组织和医疗机构建立合作关系，共同 开展多囊卵巢综合征的研究和诊疗工作，分享经验和 成果。
面向公众开展多囊卵巢综合征知识普及
通过媒体、网络、宣传册等多种途径，向广大育龄女性普及多囊卵巢综合征的基 本知识，包括症状、诊断、治疗及孕前、孕期、产后的管理等内容。
加强医务人员培训
针对各级医疗机构的医务人员，特别是基层医疗机构的医生、护士等，开展多囊 卵巢综合征的诊疗和管理培训，提高其对疾病的认知和诊疗水平。
关注患者心理健康
PCOS患者常常面临月经不规 律、不孕、多毛、痤疮等问题 ，这些问题会对患者的心理健
康造成负面影响。
专家共识强调关注PCOS患者 的心理健康，通过心理咨询 、心理疏导等方式帮助患者
缓解压力，改善情绪。
同时，也需要对PCOS患者的 家庭成员进行心理教育，帮助 他们理解、支持患者，共同应
胎儿宫内治疗
对于部分胎儿疾病，如严重的溶血性贫血等，可在宫内进行治疗， 以保障胎儿健康。
新生儿抢救与护理
做好新生儿抢救准备工作，加强新生儿护理，降低新生儿发病率和死 亡率。
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识一、概述多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，由Stein和Leventhal于1935年首次报道[1]，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。
在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%[2]，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素[3,4]。
二、流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同，高发年龄段为20~35岁。
根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期妇女的患病率为5.6%[5]。
三、病因学PCOS的发病机制目前尚不明确，与遗传及环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
(一)遗传因素PCOS与遗传有关，有家族聚集性，患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。
家系分析显示，PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传，但不完全遵循孟德尔遗传定律[6,7]。
PCOS是一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等[8]。
(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。
宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险[9,10,11]。
四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血。
排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。
(二)高雄激素的临床表现1．多毛：上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布，mFG评分中国人群大于4分，即提示多毛[12]。
多囊卵巢综合征护理查房课件
件
目录 引言 临床特点 护理措施 并发症预防 总结
引言
引言
多囊卵巢综合征概述：多囊卵巢综 合征（PCOS）是一种常见的内分泌 疾病，表现为卵巢多囊肿、月经紊 乱和高雄激素水平。
诊断标准：根据罗特丹学会（2018 ）的诊断标准，需要满足两个主要 标准和一个附加标准。
引言
多囊卵巢综合征是一种常见的 内分泌疾病，对患者的生活和 健康造成了影响；
通过个性化治疗、药物治疗、 饮食调控、运动锻炼等综合手 段，可以有效控制和管理该疾 病；
总结
并发症的预防和管理也是关键 ，需要患者和医生共同努力。
谢谢您的 观赏聆听
发病机制：PCOS的发病机制尚 未完全明确，但存在遗传、内 分泌紊乱和胰岛素抵抗等因素 的相互作用。
临床特点
临床特点
月经紊乱：包括闭经、月经稀 发和月经过多等； 多囊卵巢：超声检查显示卵巢 上有多个囊样结构；
临床特点
高雄激素水平：血液测试显示 高睾酮、雄烯二酮和LH/FSH比 值。
护理措施
护理措施
定期复查：定期进行复查和监 测，及时了解治疗效果和病情 变化。
并发症预防
并发症预防
代谢综合征：通过饮食控制、 合理运动和药物治疗等手段进 行预防和管理；
不孕不育：针对不孕的患者提 供辅助生殖技术和专业指导；
并发症预防
心血管疾病：定期检查心血管指标 ，积极预防和管理心血管疾病的发 生；
总结
总结
个性化治疗：根据患者的病情和需 求，制定个性化的治疗方案； 药物治疗：常用药物包括口服避孕 药、抗雄激素药物和降血糖药物等 ；
护理措施
饮食调控：合理控制饮食，减 少高糖、高脂食物的摄入；
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PCOS的高胰岛素血症和胰岛素抵抗
• 胰岛素抵抗和高雄激素血症是PCOS的基本病理生理改变 • 胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高雄激素血症的因而不是它的果 • 胰岛素抵抗在PCOS中的患病率50～75% • PCOS中35% 是IGT, 7～10%是二型糖尿病 • 但是，仍有25-50%的PCOS没有胰岛素抵抗
ovary syndrome (PCOS).
Fertil Steril 2004;81:19–25.
• PCOS不孕的治疗（2007） Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008;89:505–22.
正常青春期
生理性“高雄”
生理性高胰岛素血症， 与生长激素协同促进机 体生长发育
轻度的体重增加、脂肪 蓄积并呈女性分布
月经不规则，但初潮后 1~3年逐渐规则，并出 现规律排卵
青春期PCOS 持续性“高雄”，且雄激 素水平明显高于正常青春 期女性 病理性IR或高胰岛素血症
肥胖，甚至出现代谢综合 征
持续性月经稀发，无排 卵
脏毒性，因此应用价值有限。
ESHRE/ASRM关于PCOS妇女健康共识
青春期PCOS 高雄激素体征 肥胖与代谢综合征 PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS的糖代谢异常 PCOS的生育力 PCOS的心血管疾病 PCOS的癌症疾病 PCOS的健康问题
PCOS的肥胖与代谢异常
青春期PCOS 高雄激素体征 肥胖与代谢综合征 PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS的糖代谢异常 PCOS的生育力 PCOS的心血管疾病 PCOS的癌症疾病 PCOS的健康问题
PCOS与癌症疾病
PCOS患者发生子宫内膜癌的风险是对照组的2.7倍。大部分的子宫内 膜癌的患者病理分化类型高，预后好。
2 PCOS的ESHRE/ASRM共识
ESHRE/ASRM 关于PCOS的三个共识
• Rotterdam 诊断标准（2003） Revised 2003 consensus on
diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic
直径2~9mm的卵泡数≥12个。
• 以上三项中具备二项即可诊断 • 排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合
征、分泌雄激素的肿瘤等 • 强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
Fertil Steril 2004;81:19–25
稀发排卵或无排卵
• 初潮两年未建立规律月经：月经稀发（≥35天，每年≥ 3 个月不排卵者）（WHO II类无排卵）闭经（停经时间超 过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；
PCOS患者的生育力
• 影响因素： - 卵泡发育异常 - 高雄激素血症 - 代谢紊乱
• “共识”指出PCOS患者出现生育力下降，建议早期 干预和严密监测，可有效改善PCOS患者生育力。
PCOS患者的生育力
PCOS妇女出现妊娠并发症风险增高，可能与肥胖和胰岛素抵抗有关。 在怀孕前应进行健康体检，包括戒烟，节食，减重和补充维生素（如
PCOS的心血管疾病
PCOS患者长期的代谢紊乱增加CVD发生的风险，特别是 绝经后妇女。
PCOS患者血管内皮细胞功能异常与腹型肥胖和胰岛素抵 抗有关。
缺乏大型的、长期的追踪研究，为PCOS患者的心血管疾 病的发生提供更准确和有意义的风险预测，从而进行有效 干预。
ESHRE/ASRM关于PCOS妇女健康共识
青春期PCOS:ESHRE/ASRM共识
诊断：
• 初潮2年后月经稀发或闭经 • 超声下PCO改变（包括卵巢体积>10cm3） • 高雄激素血症 应同时符合鹿特丹标准的三个指标
治疗：
• 生活方式的调整如：控制体重，多运动和节食等 • 纠正月经紊乱 • 控制多毛
青春期PCOS
➢ 诊断青春期PCOS必须同时符合鹿特丹的三个诊断指标
多囊卵巢综合征的临床表现
• 发病年龄：青春期及生育年龄妇女 • 异质性、进行性 • 排卵异常：月经异常、不育 • 高雄激素血症：多毛、痤疮 • 代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂
病因和发病机制
家族遗传 神经内分泌紊乱异常 高雄激素分泌 胰岛素抵抗、高胰岛素血症 肥胖 卵巢自身分泌调节异常
青春期PCOS
• 有力的证据已经表明PCOS是一生的疾病 • 其最早的征兆出现在青春期前 • 由于症状和体症的多样性和异质性，并随时间而改变，
PCOS的诊断往往是滞后的。
Katerina Harwood, et al: Horm Res 2007;68:209-217
青春期PCOS病理生理改变与正常青春期区别
青春期PCOS 高雄激素体征 肥胖与代谢综合征 PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS的糖代谢异常 PCOS的生育力 PCOS的心血管疾病 PCOS的癌症疾病 PCOS的健康问题
PCOS的糖代谢异常
PCOS患者空腹血糖浓度并不显著高于正常对照 组人群，但口服糖耐量却显著低于正常对照组人 群。┈┈ 2小时内各个时点的血糖浓度均为PCOS 患者＞有排卵的高雄激素血症者＞对照组人群。
• PCOS的健康问题（2012） Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS). Fertil Steril 2012;97:28–38
ESHRE: European Society Of Human Reproduction And Embryology
PCOS ≠ PCO
PCO与PCOS是两个不同的概念
• PCO只是一个形态上的特征 • 只表现为卵巢多囊样改变而无临床症状和血激素改变 • 任何引起雄激素过多的疾病均可引起
在青春期、育龄期妇女 PCOS 5~10％ PCO 16~22%
PCOS发病率
• 育龄妇女 5%-10% • 妇科内分泌临床 20%-60% • 闭经妇女 20% • 辅助生育妇女 50% • 青春期 10%-30%
– 肾上腺：50%PCOS患者脱氢表雄酮（DHEA）及脱氢表 雄酮硫酸盐（DHEAS）水平升高
• 细胞色素P450酶活性增加 • 肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH)敏感性增加
高雄激素血症的后果
• 游离睾酮 SHBG 游离T ，游离E2 痤疮 多毛 • 抑制优势卵泡发育，促进卵泡闭锁
持续无排卵及闭经 PCO雄烯二酮分泌 • 雄烯二酮由外周转化为雌酮无周期变化反馈失调，无排卵
李秀钧主编：代谢综合症胰岛素抵抗综合征 第2版，人民卫生出版社，2007
PCOS的糖耐量受损和糖尿病
ESHRE/ASRM关于PCOS的健康问题共识
• PCOS是生育年龄女性的糖尿病前期、代谢综合征的主要 预警指标
• 任何糖尿病前期的第一线干预是改善生活方式、调整饮 食锻炼、减体重（对体重超重者）等
欧洲人类生殖与胚胎学会 ASRM: American Society For Reproductive Medicine
美国生殖医学会
Rotterdam标准-2003
• 1、稀发排卵或无排卵 • 2、高雄激素的临床体征和/或生物化学指标 • 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上
目前对于PCOS患者发生卵巢癌和乳腺癌的研究有限。 目前对于何时进行超声和内膜活检筛查PCOS患者子宫内膜癌的时机
• 不同的国家，超重或肥胖的发生率不同 - 意大利人：10%；科威特人：37%；美国和澳洲：61%～76% - 中国女性（生育年龄）BMI≥25Kg/M2：4.65%
• PCOS患者更容易出现中心性肥胖 • PCOS患者出现代谢综合征比率增加，代谢综合征是PCOS妇女重要的
临床特征。 • 并不是所用的PCOS表型都有相似的代谢风险。同时存在高雄激素血
青春期PCOS 高雄激素体征 肥胖与代谢综合征 PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS的糖代谢异常 PCOS的生育力 PCOS的心血管疾病 PCOS的癌症疾病 PCOS的健康问题
高雄激素体征
尽管存在种族差异，多毛仍是高雄激素的重要指标。 单纯的痤疮和脱发并不是高雄激素的必须和重要的指标。 对于多毛的病人，应同时评估血雄激素浓度。 治疗多毛的疗程应大于6个月，才可能有疗效。 应用抗雄激素药物时应避孕。氟他胺具有剂量依赖性肝
• 第一线干预无效的IGT患者应使用二甲双胍，而生育年龄 PCOS患者避免使用噻唑类（GPP）及胰高糖素样肽-1类 似物
ESHRE/ASRM : Fertility and Sterility，2012, 1， 97（1） online
ESHRE/ASRM关于PCOS妇女健康共识
青春期PCOS 高雄激素体征 肥胖与代谢综合征 PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS的糖代谢异常 PCOS的生育力 PCOS的心血管疾病 PCOS的癌症疾病 PCOS的健康问题
症和月经稀发症状的患者的MS风险更高 • 存在代谢风险的PCOS患者的长期研究对公众健康是非常重要的。
MS: metabolic syndrome
代谢综合征
PCOS的体重与代谢异常
ESHRE/ASRM关于PCOS妇女健康共识
青春期PCOS 高雄激素体征 肥胖与代谢综合征 PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS的糖代谢异常 PCOS的生育力 PCOS的心血管疾病 PCOS的癌症疾病 PCOS的健康问题
Marca.Fritz, Leon Speroff: Clinical Gynecologic Infertility. Eighth Edition.2011,, P495-565
IGT: Impaired Glucose Tolerance