前置胎盘的护理演示精品PPT课件

观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。 • 注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起
阴道流血的征兆，应立即给予处理。
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（4）期待疗法期间的护理
• 绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。 • 定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧
供应。 • 严密观察出血情况，配血备用。 • 卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。 • 遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵
等）、镇定剂等。
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• （5）终止妊娠的护理
• 若需剖宫产，应积极做好术前准备。
• 若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协 助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下 降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴 道分娩后，应检查宫颈有无裂伤。
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（7）健康教育 1.产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。 2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和
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处理原则
（一）期待疗法
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。
适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或
体重估计低于2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠
正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩
抑制剂。
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护理诊断
• 组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关 • 有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感
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护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强 会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提供心理安慰，给 予情绪支持，允许家属陪伴。
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（3）病情观察 • 注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重。 • 观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，
边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈 内口。
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临床表现
（一）生理方面 • 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是
前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血 量多少等与前置胎盘的类型有关。
• 完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚 至一次出血即可使孕妇处于休克状态；
染有关 • 恐惧：与担心胎儿安慰有关
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（二）终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生 大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的方 法有： • 剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩，对母子较 为安全。是处理前置胎盘的主要手段。 • 阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全 身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结 束分娩者。
蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发 生产后出血。
• 产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵
入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体 质虚弱，于产褥期容易发生感染。
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（二）胎儿
• 出血多可致胎儿窘迫，甚 至缺氧死亡；
• 为挽救孕妇或胎儿生命而 终止妊娠使早产率增加， 早产儿生活能力低下。
• 边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少； • 部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。
• 引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫 颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地 伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多 次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。
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• 体征 与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休 克征象。
• 腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部 入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。
B超 • 辅助检查
检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产
后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，
若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为部分性前置胎盘。
感染的发生。 3做好计划生育指导工作，产后42天复查。
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（6）产后护理 • 产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。 • 产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵
医嘱输血。 • 加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗
前置胎盘的护理
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定义
前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子宫 体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎
盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露 部，称为前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是威胁母儿生命安全的严重并发症。
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病因
病因不清，可能与下列因素有关：
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（二）心理社会方面
• 孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危， 担心孕妇的生命安全。
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对母儿的影响
（一）孕产妇
• 产后出血 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使
附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而 止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。
• 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透
➢受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到子宫
腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。
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分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种
类型： 完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为
胎盘组织所覆盖。
部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
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护理评估
（一）病史 • 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，
如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。 （二）身体评估 • 1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称
重。 • 2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥
冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是 否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。 • 3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。 产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、产
褥期感染、剖宫 产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内 膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致 受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积， 延伸至子宫下段。
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➢胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单
胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前 置胎盘。