3 TRAP11(双胎反向输血综合征)

先天性畸形

人体胚胎学学院：电子信息学院姓名：张廷蓉学号: 1142052076先天性畸形摘要：先天性畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。

它是出生缺陷的一种，也是造成新生儿死亡的主要原因。

在妊娠18－24周之间进行B型超声筛查能检查出一些常见的胎儿畸形。

而及时检查出严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的重要手段之一。

人类的出生缺陷发生率国外约15‰，我国2012年由卫生部最新统计的结果为 5.6%。

随着现代工业的发展，先天性畸形的发生率也在快速的上升。

胎儿畸形的种类繁多，致病因素多种多样，我们应该加深对畸形学的认识，尽量不与致畸因子接触，提早预防，做好产前检查，减少先天性畸形的发生率，提高下一代的质量。

关键字：先天性畸形缺陷异常胚胎发育致畸因子遗传环境因素敏感期预防检查一、先天性畸形概念与范围先天畸形较早的狭义概念是指胎儿出生时，就存在整个身体或一部分的外形、内脏的解剖结构畸形或发育异常，又称出生缺陷。

先天性畸形大多数是形成于胚胎发育的早期，即妊娠后的两个月以前，正是器官发生的重要阶段。

胚胎发育的中、后期所发生的异常不是形态结构的畸形，主要是生理功能和精神行为方面的异常，不易发现，故常被忽视。

目前广义的先天畸形概念则包括了人类出生时的各种结构畸形、功能缺陷、代谢以及行为发育的异常。

先天畸形既可以是发育期内源性的缺陷，也可以是致畸的外源性缺陷。

此外，还必须区别：器官发生的轻度畸形和表型发生的微小异常（亦称小畸形）。

表型发生是指基因型在环境作用下，在胚胎发育中的形成过程，在个体能观察到的性状。

二、先天性畸形分类及常见的先天性畸形从胚胎发育和病理学角度，先天性畸形可分为九类：1.发育不全，指发育失败或未能发育，如肾发育不良、无眼畸形等；2.发育不良，指过早停止，如腭裂畸形、幼稚子宫等；3.增生，发育过度，如多指（趾）畸形；4.骨骼发育异常，如短（缺）肢畸形等；5.遗迹结构残留，因退化失败所致，如主动脉导管未闭，肛门闭锁等；6.未分隔或管道未形成，如并指（趾）畸形、食管闭锁等；7.神经管闭合不全，如脊柱裂等；8。

双胎妊娠管理new

双胎中的先天畸形—筛查
双胎中的非整倍体筛查：
中期血清筛查检出率低。 NT有更好的检出率，能鉴别具有高度危险性的
胎儿，有助于早期选择性减胎；联合早期血清学检查可提高检出率。
双胎中的先天畸形—产前诊断
常用方法：羊膜腔穿刺术、绒毛活检（CVS ）
单绒绒毛膜双胎：优先选用羊水穿刺。
CVS很少能诊断不同核型的单卵双胎。早孕期确诊单卵双胎并且双胎均无结构畸形时
DCDA（1/3） MCDA（2/3） MCMA
染色体异常的产前筛查
母亲年龄母亲年龄+孕中期的血清学筛查（DR45%
，FPR5%) 母亲年龄+NT(similar with singleton in
DC,higher FPR in MC) 母亲年龄+NT+孕早期的血清学筛查（
如何计算21三体症的背景风险
有创治疗：伴有羊水过多或心衰—阻断流向无心畸形胎儿的血流（电凝、结扎、栓
双胎妊娠孕期管理
早孕期确定绒毛膜性产前筛查及产前诊断双胎中特殊情况的孕期管理
早孕期确定绒毛膜性
最佳时机—孕6-9周
DCDA MCDA
MCDA MCMA
双卵双胎（2/3）
单卵双胎（1/3）
双绒双羊（DCDA）
治疗：
严重早发的有生长差异的病例，治疗原则为期待治疗，同时适时终止妊娠，通过闭塞脐血管选择性减
胎儿生长受限—处理选择
未知绒毛膜性绒毛膜双胎：
通过羊膜腔穿刺检测胎儿DNA，判断是否双卵双胎。
检测动脉-动脉吻合证实单绒。绒毛膜性质未确定，按单绒毛膜双胎处理。
双胎中的先天畸形
畸形的筛查产前诊断处理
病例特点：
四．病历提示：单纯疱疹病毒IgG+,巨细胞病毒IgG+，未见报告单，检查日期不详。

最新：胎母输血综合征的诊治(完整版)

最新：胎母输血综合征的诊治（完整版）胎母输血是指在妊娠期或分娩时胎儿血液通过绒毛间隙进入到母体血循环，作为一种生理现象存在于妊娠和分娩的任何一个周期[1-2]。

通常99％以上的胎儿失血量小于15 ml [3]，但当胎儿失血量达到一定水平时，会引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组临床症候群，称为胎母输血综合征（FMH）。

胎儿失血量超过30 ml定义为FMH，发生率1/1000〜1/3000 [3-4]。

胎儿失血量超过80 ml或达胎儿血液容量的20％（即胎儿血容量约100 ml / kg，失血20 ml / kg）时可导致明显的并发症，出现严重的围产期并发症或新生儿死亡[5-6]，是导致非免疫性胎儿水肿的病因之一。

约3.4％的死亡率宫内死亡由FMH所致，而在新生儿死亡中FMH占0.04％[7]。

国内多为病例报道，尚未见多中心大样本研究，发病率确实存在人种差异尚不明确。

一，病因及发病机制FMH的发生机制尚不明确，目前认为高血压脐动脉与绒毛间隙之间存在压力差，当绒毛受损屏障被破坏时，轻微的血液缓慢或大量急速进入绒毛间隙，最终进入母体血循环[7]。

导致绒毛受损的疾病或伤口以及医源性操作都有可能是FMH的高危因素，如产科相关操作或手术（脐带穿刺，羊膜腔穿刺，绒毛活检，外转胎位术）[8-9]。

，产科并发症（胎盘早剥，初期胎盘，血管病变，绒毛膜血管瘤，绒毛膜癌）[10]，腹部伤口或缩宫素加强宫缩等[3]。

发生FMH时胎儿DNA进入母血循环，可能与子头痛前期的发生有关[11-12]；放置宫腔压力导管[13]，单绒毛膜单羊膜囊双胎也可能是FMH的高危因素[6]。

如此如此，大多数FMH仍发生于正常妊娠[6]，82％的病例病因不明[14]。

二，病理生理FMH的本质是胎儿失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现[1]。

胎儿红细胞占母体血循环1％时，估计约为失血约50 ml。

急性失血不超过胎儿血容量40％时，血液进行重分布，流向心，脑等重要器官，肾，肠，肌肉，皮肤的血流量减少，同时增大增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加，表现为程度不同的贫血；失血过多时可造成胎儿低血容量休克甚至死亡，存活儿易发生神经损伤，脑瘫，持续性肺动脉高压等[6,14] 。

双胎输血综合征Quintero分期系统

双胎输血综合征Quintero分期系统
分期
超声指标
标准
Ⅰ
MVP
供血儿MVP＜2cm，受血儿＞8cm
Ⅱ
膀胱
观察时间超过60min，供血儿膀胱不显影
Ⅲ
脐动脉、静脉导管、脐静脉多普勒血流频谱
脐动脉舒张期血流消失或倒置，静脉导管a波反向，脐静脉搏动ⅣBiblioteka 水肿其中一胎或双胎水肿
Ⅴ
无胎心
其中一胎或双胎死亡
Quintero分期是双胎输血综合征(TTTS)应用最广的分期系统，根据疾病的严重程度将TTTS分为5期。Quintero分期直观地将TTTS分为不同阶段，对疾病预后有预测作用，为治疗手段的效果提供了一个有效的评估方法，方便与病人的沟通及治疗方案的选择。

深度解析：双胎输血综合征的护理

深度解析：双胎输血综合征的护理简介双胎输血综合征是一种发生在一对胎儿之间的血流不平衡疾病，其中一个胎儿（受体胎儿）从另一个胎儿（供体胎儿）获得过多的血液。

这种疾病可能导致受体胎儿出现贫血、心力衰竭等并发症，需要专门的护理措施来保证双胎的健康。

护理措施1. 早期发现和诊断：通过定期产前检查，包括超声波检查和胎儿心脏监测，能够及早发现双胎输血综合征的征兆。

一旦发现，立即采取相应的护理措施。

2. 定期监测胎儿状态：对于已经确诊为双胎输血综合征的孕妇，需要定期监测胎儿的心率、胎动等指标，以及胎儿的体重和尿量等生理参数。

这有助于及时发现并处理任何异常情况。

3. 管理孕妇的体重和水肿：双胎输血综合征的孕妇常常面临水肿和体重增加的问题。

护理人员应该监测孕妇的体重，并确保她们遵循适当的饮食和运动计划，以减少不必要的水肿和体重增加。

4. 支持孕妇的情绪和心理健康：双胎输血综合征的诊断对于孕妇来说可能是一种心理负担。

护理人员应该提供情绪支持和心理辅导，帮助孕妇应对焦虑和压力。

5. 手术干预：在一些严重的双胎输血综合征病例中，可能需要进行胎内治疗手术，如胎儿间胎盘血管封闭术。

护理人员应该提供术前和术后的护理，包括术后观察和处理可能的并发症。

6. 定期产前检查：对于已经确诊为双胎输血综合征的孕妇，需要定期进行产前检查，包括超声波检查和胎儿心脏监测。

这有助于监测胎儿的发育情况和疾病进展，并及时采取必要的护理措施。

7. 产后护理：在双胎输血综合征的情况下，婴儿可能需要额外的护理和监测。

护理人员应该提供婴儿的基本护理，包括喂养、体温调节等，并密切观察婴儿的生理指标，以及及时处理任何并发症。

结论双胎输血综合征需要综合的护理措施来确保孕妇和婴儿的健康。

早期发现和诊断、定期监测胎儿状态、管理孕妇的体重和水肿、支持孕妇的情绪和心理健康、手术干预、定期产前检查以及产后护理都是关键的护理措施。

护理人员应该密切配合医生，根据具体情况制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施，以确保双胎输血综合征患者获得最佳的护理效果。

TTTS2020诊治指南上

至少一胎胎死宫内
➢ Quintero 分期标准是依据疾病的严重程度，但并不与胎儿预后完全相关。TTTS 的自然病程并不完全依据分期发展，可呈现跳跃式的发展，可稳定在某一个期别，甚至有可能逆转。
➢ 另外，Quintero 分期不能用于评估TTTS的治疗效果，也不能反映出胎儿的心血管功能改变。
治疗胎儿镜激光手术（FLS）是去除病因的治疗手段，是TTTS的首选治疗方案
胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术
术后并发症
未足月胎膜早破（PPROM） 11%～50%
TTTS复发
14%
继发TAPS
3%～16%
早产
平均分娩孕周31.5周
羊膜束带综合征
2.2%～3.3%
镜像综合征胎儿水肿→母体水肿（曾报道）
• 孕20周前的单绒毛膜性双胎，一胎羊水池最大深度≥8cm，且另一胎≤2cm • 或20周之后一胎羊水池最大深度≥10cm且另一胎≤2cm）
诊断TTTS
超声诊断绒毛膜性的判定是复杂性双胎
妊娠并发症孕期监测和诊治计划制定的重要基础。
➢ 妊娠早期：宫腔内胎囊数量 ➢ 妊娠11～13+6周：胎膜与胎盘
病理生理血液通过A-V血管吻合支从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿。
供血儿血容量逐渐减少少尿羊水过少
受血儿血容量逐渐增加多尿羊水过多
（供）肾血流量↓→RAAS激素
胎分泌增加
盘
吻
合支
（受）矛盾RAAS激活（血容量↑↑↑→心衰、水肿、宫
内死亡）
差异，超声：经典羊水过多-羊
水过少序列（TOPS）影像；
TAPS：为慢性输血，仅有HB

双胎输血综合征诊断及鉴别诊断-精选文档

小; 受血儿多血质,供血儿低血质、贫血,两胎儿血红蛋白水平
相差> 50g/L,红细胞计数相差> 1 ×1012 /L。胎盘检查: 单个胎盘,胎盘的胎儿面可见2层分隔羊膜; 供血儿的胎盘苍白萎缩,受血儿的胎盘充血肥厚; 受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径。通过胎盘灌注的
方法来明确诊断胎盘内有无吻合的血管。
TTTS的预后分析
Martinez等研究认为，供血儿脐动脉舒张末期血流消失或反向，是惟一可用于术前预测胎儿宫内死亡的多普勒超声检查结果;而术后心房收缩时供血儿动脉导管血流反向，有预示胎儿宫内死亡的倾向。
Gratacos认为供血儿治疗前脐动脉舒张末期血流消失，并不表示明显的预后差，但如治疗前存在而治疗后消失，则预后很差。受血儿无论治疗前后，脐动脉舒张末期血流消失均表示预后差。
现反向血流;静脉导管2a波反向;脐静脉出现搏动血流。胎儿水肿,表现为皮肤水肿、心包积液、胸腔积液及腹水。胎儿超声心动图,受血儿表现不同程度的心衰,心室肥厚,心
脏增大。
双胎输血综合征的超声分期
分期
羊水过多或过少
供血儿膀胱无充盈
CADs⑴ 水肿胎儿胎死宫内
Ⅰ
＋
－
－
－
－
Ⅱ
＋
＋
－
－
－
Ⅲ
＋
＋
＋
激光凝固法适合Ⅱ～Ⅳ级TTTS，效果显著，可使1个胎儿存活率超过70%，两胎存活率超过50%，存活儿严重并发症特别是脑损害的发生率小于5%，手术最佳时机为16-26 孕周。
单卵双胎
单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。
两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同；胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：

多胎妊娠减胎术操作规范

多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。

严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。

2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。

虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。

为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。

多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。

多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。

B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。

多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。

单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。

单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。

射频消融选择性减胎术的护理

射频消融选择性减胎术的护理石礼双;何薇;黄华梅;吴菁【摘要】目的：总结射频消融选择性减胎术的护理要点。

方法：选择单绒毛膜多胎妊娠在我院行射频消融选择性减胎术患者15例，总结术前、术中、术后护理方法及经验。

结果：15例患者手术均成功，均未出现感染、胎盘早剥等并发症。

结论：射频消融术是治疗单绒毛膜双胎多胎妊娠并发症的有效措施，完善术前检查、有针对性的心理护理、术中严密监测、术后加强并发症的观察与预防，有助于提高手术成功率，改善胎儿结局。

%Objective:To summarize the nursing points of selective abortion by radiofrequency ablation. Methods:Selected 15 patients with single chorionic multiple pregnancy who underwent selective abortion by radiofrequency ablation in our hospital and the preoperative,intraoperative and postoperative nursing method and experiences were summarized. Results:All the 15 patients were successfully operated without infection,placental abruption and other complica-tions. Conclusion:Radiofrequency ablation is an effective measure for the treatment of complications of single chorionic twin pregnancy. It is necessary to im-prove preoperative examination,targeted psychological care,intensive monitoring and prevention of postoperative complication. It also can improve the suc-cess rate of surgery and improve fetal outcome.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P56-58)【关键词】射频消融;选择性减胎术;多胎妊娠;护理【作者】石礼双;何薇;黄华梅;吴菁【作者单位】511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心【正文语种】中文近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药的使用，多胎妊娠的发生率明显增高。

双胎妊娠的产前超声诊断

单绒毛膜双胎妊娠并发症
单绒毛膜双胎妊娠并发症
仅发生在单绒毛膜双胎妊娠的并发症
1. 双胎输血综合征（TTTS） 2. 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） 3. 双胎贫血-红细胞增多症系列（TAPS） 4. 单绒单羊双胎 5. 联体双胎
双胎输血综合征TTTS
诊断：明显的羊水失衡征象，供血”胎儿DVP＜2cm（羊水
产前超声在判断双胎绒毛膜性中的意义
背景资料：
单绒毛膜双胎胎盘中接近96%存在血管吻合，这些无法预测且随机分布的血管吻合迫使双胎竞争同一循环池，使最初只为供应一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
因此单绒毛膜双胎妊娠的胎盘即是一个无效的、危险的、不可靠的结构。
Machin GA .et al. UOG,2001:4-6
孕20周孕22周孕24周孕26周
畸形筛查生物测量羊水量测量脐动脉搏动指数测定大脑中动脉收缩期峰值流速
测定宫颈长度测量
孕28周孕30周孕32周孕34周孕36周
胎儿生长评估羊水量测量脐动脉搏动指数测定大脑中动脉收缩期峰值
流速测定
Part6
分娩
确定孕周、双胎标记确定绒毛膜性 NT筛查
畸形筛查生物测量羊水量测量宫颈长度测量
胎儿生长评估羊水量测量胎儿多普勒检查
无合并症的单绒毛膜双胎超声监测流程
孕11-14周
确定孕周、双胎标记确定绒毛膜性 NT筛查
孕16周孕18周
胎儿生长评估羊水量测量脐动脉搏动指数测定
两个独立胎盘=双绒毛膜一个胎盘，难以区分，结合分隔膜的表现
• 双胎之间分隔膜是否存在
有隔膜，双羊膜囊无隔膜，单羊膜囊

双胎反向动脉灌注序列征的诊治(附1例报道)

双胎反向动脉灌注序列征的诊治（附1例报道）发表时间：2016-01-22T15:47:16.840Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：鲁云涯刘正平林蕾韩晓倩卢展辉罗彩红[导读] 佛山市妇幼保健院产科广东佛山 TRAP在临床中罕见，也是复杂性双胎中较难诊断和处理的类型，根据脐血流走向确诊，进行规范的产前评估和产前诊断，定期超声监测，必要时宫内治疗。

鲁云涯刘正平林蕾韩晓倩卢展辉罗彩红（佛山市妇幼保健院产科广东佛山 528000）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0176-021.病例资料28岁育龄女性，G3P2，既往足月顺产2次，无双胎家族史及不良孕产史，自然受孕，无不良接触史，早期B超提示单胎妊娠，孕24周中期B超示宫内单绒毛膜双羊膜囊双胎，一胎如孕24周，另一胎死胎。

因“停经32周，发现死胎全身水肿并血流信号”转至我院。

我院B超：宫内双活胎，右侧胎儿如孕32+周，AFV67mm，BPD86mm，FL63mm，AC287mm，脐动脉RI 0.56，S/D2.36；左侧胎儿占据宫腔2/3，可见躯干和双下肢，未见头颅、双上肢及心脏，躯干部明显水肿，皮下组织厚约74mm，内见多个囊性暗区，可见分隔光带，最大暗区69mm×40mm，腹腔大量积液，单脐动脉血流呈反向灌注进入胎体，S/D 3.0；两胎共用一个胎盘，脐带在胎盘表面插入点相近，距离约30mm，其间可见粗大血管交通支，考虑双胎之一无心畸形。

因计划外妊娠要求引产，引产见：第一胎男，外观未见明显畸形，体重2190g，腹围30cm；第二胎男，体重3000g，腹围40cm，无心无脑畸形，全身明显水肿，单脐动脉；1个胎盘，20cm×19cm×3cm，双胎脐带插入点相距23mm，其间有粗大的血管交通。

2.讨论双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP）又名双胎之一无心畸形，是单绒毛膜双胎中一种特有的复杂性双胎，临床上较罕见，多为单合子性质，在单卵双胎中发病率为1%，在所有妊娠中发病率为1/35000[1]。

双胎输血综合征演示ppt(ppt)

前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况
而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎间血液发生分流，血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿
多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎儿大小相等，不出现 TTTS。
TTTS均表现为TOPS，但不是所有的 TOPS均为TTTS
超声诊断
两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜薄或难以显示
胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计相差>20%，或腹围相差>20mm均提示TTTS可能
两胎股骨长相差>5mm也有诊断意义
出现典型的TOPS改变，羊水过少胎儿常“贴附 ”在子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要指征。这种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他部位，胎动明显受限，两胎间的羊膜分隔常与“ 贴附儿”皮肤紧贴而难以显示
双胎输血综合征演示ppt(ppt)
绒毛膜性的确定：
大约2/3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎约1/3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎，单卵双胎有三种类型：一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%）二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%）三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%）
双胎输血综合征的超声分期
分期
羊水过多或过少
供血儿膀胱无充盈
CADs⑴ 水肿胎儿胎死宫内
Ⅰ
＋
－
－
－
－
Ⅱ
＋
＋
－
－
－
Ⅲ
＋
＋
＋－－Ⅳ源自＋＋＋＋
－
Ⅴ
＋

TTTS（双胎输血综合征）

TTTS（双胎输血综合征）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，两胎儿胎盘有异常血管交通，存在一胎儿通过异常血管向另一个胎儿供血，供血胎儿出现体重减轻、贫血、脱水、羊水过少甚至胎儿死亡。

受血胎儿会出现体重增长快、心脏增大、肝肾增大、充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多等。

临床诊断：1.双胎儿出生时体重相差大于20%。

2.产后两新生儿血红蛋白相差大于5g/dl。

3.产后胎盘检查为单绒毛膜双胎，单一胎盘。

TTTS诊断标准。

ISUOG指南指出诊断标准包括以下两点：●单绒毛膜双胎妊娠。

●一胎和羊水过少，最大羊水池深度小于2cm，另一胎羊水过多最大，羊水池深度大于8cm。

指南仍推荐Quintero分期作为TTTS的分期系统。

1.绒毛膜性判断。

*单绒毛膜双胎是诊断TTTS前提。

*只有在两胎儿循环间存在交通血管，胎儿-胎儿输血，TTTS才能发生。

*通过胎盘染料灌注研究，证实了所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通血管，而在双氧化膜，双胎胎盘不存在交通血管。

2. TTTS的早期预测。

*11~14周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致。

*受血静脉导管频谱出现异常。

*双羊膜腔内羊水量轻度异常。

*一胎儿膀胱过大，纵向直径大于7mm，另一胎儿不显示。

*脐带帆状附着或边缘附着。

*单绒双胎胎盘的胎儿面无动脉-动脉吻合。

ISUOG指南指出：在单绒毛膜双胎妊娠筛查TTTS应从孕16周开始，每两周复查一次超声，每次扫查，应记录有无羊膜折叠的证据，同时测量每个胎儿最大羊水深度(DVP)，如果双胎间DVP差异显著或有羊膜折叠，应增加复查频率。

3.TTTS的中孕期超声诊断*产前超声诊断TTTS，主要依据是单绒双胎伴有羊水过多-羊水过少序列。

*双胎儿生长不一致的表现，不是主要的诊断标准。

典型、严重的TTTS通常包括以下特点。

1.单个胎盘。

2.双胎间纤细隔膜。

3.双胎儿性别相同。

4.羊水过多-过少序列：受血儿羊水深度>8㎝，供血儿<2㎝，严重时表现为贴附儿。

5.受血儿膀胱增大，供血儿膀胱过小或不充盈。

双胎妊娠并发症及PPT课件

6
无心双胎
7
双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期胎儿水肿 • Ⅴ期胎儿死亡（单或双胎）
35
鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染一胎染色体异常
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双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
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• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
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诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
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• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸

双胎输血综合征诊断标准

双胎输血综合征诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）是一种严重的双胎妊娠并发症，其诊断主要依赖于胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。

本文将从以下三个方面详细阐述双胎输血综合征的诊断标准。

1.胎儿体重及腹围的差异
在双胎输血综合征中，两个胎儿的体重及腹围通常存在显著差异。

接受大量血液的胎儿（即供血儿）体重和腹围往往大于接受少量血液的胎儿（即受血儿）。

这种差异在孕中期开始逐渐明显，到孕晚期时可达到50%以上的体重差异或更大的腹围差异。

因此，观察胎儿体重及腹围的差异是诊断双胎输血综合征的重要依据。

2.脐带、胎盘差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的脐带和胎盘特征也存在明显差异。

供血儿的脐带往往较受血儿的脐带更粗，且脐带附着位置更接近胎盘表面。

此外，供血儿的胎盘面积相对较大，而受血儿的胎盘面积则相对较小。

这些差异在超声检查时可以观察到，为诊断双胎输血综合征提供重要依据。

3.血红蛋白水平差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的血红蛋白水平也存在显著差异。

供血儿往往出现贫血症状，而受血儿则可能发生红细胞增多症。

这种差异可以通过对羊水或胎儿血液的实验室检查来确定。

因此，血红蛋白水平差异也是诊断双胎输血综合征的重要指标之一。

综上所述，双胎输血综合征的诊断需要综合考虑胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。

如果发现以上任何一种情况存在显著差异，应高度怀疑双胎输血综合征的可能性，并采取进一步的检查和治疗措施。

双胎输血综合征ppt课件

不良事件报告制度和处理流程介绍
不良事件报告制度
建立规范的不良事件报告制度，及时记录和处理孕妇和胎儿出现的不良事件。
处理流程介绍
明确不良事件的处理流程，包括报告、评估、处理等环节。
远期生活质量改善策略探讨
远期生活质量评估
对双胎输血综合征患儿进行远期生活质量评估，了解其生长发育和健康状况。
改善策略探讨
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
TTTS的诊断主要依据超声表现，包括两胎儿羊水量不一致、脐动脉和脐静脉的血流异常、两胎儿体重差异显著等。
鉴别诊断
需要与一胎畸形、一胎贫血-一胎红细胞增多序列征、双胎之一无心畸形序列征等相鉴别。这些疾病与TTTS有相似之处，但也有各自的特点和超声表现。
02 双胎输血综合征的影像学检查
效果评价
可有效减少受血儿羊水量，降低其心脏负荷，改善病情；但操作难度较大，需严格掌握手术指征和技巧。
不同治疗方法的优缺点比较与选择依据
保守治疗
优点为安全、无创；缺点为效果有限，可能无法有效控制病情。
胎儿镜下激光凝固术
优点为针对性强、效果显著；缺点为操作难度大、费用较高。
羊水减量术和羊膜造口术
胎儿镜下激光凝固术治疗原理及操作要点
治疗原理
通过胎儿镜引导，激光凝固胎盘表面吻合血管，阻断双胎之间的血流交换，从而改善病情。
操作要点
需在具备胎儿镜手术条件的医疗机构进行，由经验丰富的医生操作，确保手术安全和效果。
羊水减量术和羊膜造口术的应用范围与效果评价
应用范围
适用于孕中晚期、病情较重的双胎输血综合征患者。
诊断依据
根据超声表现，结合孕妇症状、体征及实验室检查等综合判断。
其他影像学检查方法简介

单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读

单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读相比双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大，同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。

加拿大妇产科医师学会(the S ociety of Obstetrician and G ynaecologists of C anada,SOGC) 回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果，发布了第440号临床实践指南。

该指南旨在为产科医师提供适当的指导，及时并洽当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症，从而降低围产丿切茵率和死亡率。

推荐1：在自然妊娠中，建议使用头臀长较大的一个胎儿来估计胎龄（弱推荐，中等质量证据L推荐2：在所有的多胎妊娠中，应在妊娠11+O ~ 13+6周评估发育清况、胎龄、绒毛膜性和羊膜性（强推荐、高质量证据1推荐3：如果不能通过超声检查确定绒毛膜性，则应按照单绒毛膜双胎进行孕期管理（弱推荐，中等质量证据).解读双胎妊娠应在头臀长(crown-rump length, CRL)45 ~ 84mm（妊娠11+0~13+6周）时核实孕周。

虽有研究提出，可以使用较小胎儿的CRL或两胎儿平均CRL来确定孕周。

然而，使用较小胎儿CRL估计孕周时，可能误认为较大胎儿的生长速度超过实际孕周，进而错误地认为较小胎儿的生长速度与实际孕周相符。

因此，最常用的方法是利用较大胎儿的CRL来估算孕周[1 1绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要决定因素。

在妊娠11+0~13+6周时，通过测量绒毛膜的厚度和评估其插入胎盘时的外观，可以可靠地确定绒毛膜性［2-3].双绒毛膜双胎胎盘的绒毛膜实质插入双胎隔膜间隙产生“入＂征。

单绒毛膜双胎胎盘的两层羊膜间没有绒毛膜插入而形成"T“征。

单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险［2,4-5].,当绒毛膜性不能确定时，特别是在单一或融合胎盘和胎儿性别一致的情况下，应视为单绒毛膜双胎[1-2].,推荐4在双胎妊娠的产前超声检查中，应根据其横向（右／左）或垂直（上／下）方向进行标记，而不是根据其靠近子宫颈的口位置进行标记；在随后的所有超声检查中都应保持同种标记（强推荐、中等质量证据).,解读：在横向（右／左）定位的双胎中，母亲右侧的胎儿通常被标记为双胎A。

2 双胎分类

双胎妊娠的分类
双胎妊娠的分类
双胎的分类
按照卵形分类
u双卵双胎
u单卵双胎
按照绒毛膜性分类
u双绒毛膜双羊膜双胎
u 单绒毛膜双羊膜双胎
u单绒毛膜单羊膜双胎
卵形
A
B
A A
A
Ctrl+C and Ctrl+V
绒毛膜性
绒毛膜性
1-3天双绒毛膜双羊膜
4-8天单绒毛膜双羊膜
8-13
天单绒毛膜单羊膜
>13
天联体胎儿
双胎的分类
共用胎盘
单绒毛膜=共用一个胎盘=血管交通支=第三循环
胎盘血管交通支
绒毛膜性
双绒双羊
单绒双羊单绒单羊
复杂性双胎
u双胎输血综合征（TTTS）
u选择性生长受限（sIUGR）
u双胎反向血流灌注综合症或无心胎（TRAP）
u双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）
u双胎之一宫内死亡
u其它（双胎之一畸形、单绒双胎、联体双胎等）u连体双胎
孕早期
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。

两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( 图1) 。

一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( 图2) 。

双胎峰
λT
小结
1.鉴定双胎绒毛膜性是双胎疾病诊治的前提
2.孕早、中期超声检查(λ 和Ｔ征)。