癫痫持续状态
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
癫痫持续状态ppt
癫痫持续状态的诊断标准
癫痫发作时间超过5 分钟，或连续发作未 自行停止。
发作间歇期意识未能 完全恢复。
发作期间意识未完全 恢复又再次发作，或 连续发作超过30分钟。
02 癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的原因
01
02
03
遗传因素
原发性癫痫持续状态与遗 传因素密切相关，家族中 有癫痫病史的患者更容易 发病。
焦虑和抑郁
癫痫持续状态可能导致患者焦虑和抑郁情绪问题，影响生活质量。
家庭和社会关系受影响
癫痫持续状态可能影响患者的家庭和社会关系，如与家人关系紧张、 社会融入困难等。
04 癫痫持续状态的治疗
药物治疗
抗癫痫药物
使用抗癫痫药物是治疗癫痫持续状态的首选方法，可以有 效控制癫痫发作。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、丙戊 酸钠等。
癫痫持续状态是一种紧急医疗状况，需要立即就医，否则可能导致脑部永久性损 伤或死亡。
癫痫持续状态的分类
1 2
简单部分性发作持续状态
仅表现为部分身体运状态
表现为意识障碍、幻觉、错觉等复杂部分性发作。
3
全身强直-阵挛性发作持续状态
表现为全身肌肉强直收缩和抽动，伴有意识丧失。
癫痫持续状态
contents
目录
• 癫痫持续状态的定义 • 癫痫持续状态的病因 • 癫痫持续状态的危害 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防
01 癫痫持续状态的定义
什么是癫痫持续状态
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过5分钟，或者癫痫发作未自行停止，且发作 期间意识未完全恢复又再次发作，或连续发作超过30分钟，且发作间歇期意识未 能完全恢复的状态。
睡眠不足
长期睡眠不足或睡眠质量差可能增加 癫痫持续状态的风险。
癫痫持续状态归纳总结
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会 议根据1981提ILAE建议的发作分类所拟定
的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态 分为：1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 ，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持 续状态。
2001年ILAE对癫痫状态分类
1993年 癫痫 会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
1993年 癫痫 会推荐的定义为：癫痫持续状态是 两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次 发作超过30min。
1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点
从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫 痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的 内在能力；
在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则 有50%以上可能持续30min以上。
用磷化苯妥英钠负荷量20mgPE/kg（磷化苯妥英钠以苯妥英等效果PE表示）静脉滴注，不超过150mgPE/min。
态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持 本药有较强的中枢性呼吸抑制的副作用，应事先备好气管插管或呼吸机，随时准备呼吸的抢救。
1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌 阵挛性癫痫持续状态。
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。 一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织， 使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4 次。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫持续状态
易误诊和漏诊（esp.非惊厥性）
病 因
癫痫：占16-39%，突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物，也可见于癫痫的首次发作
急性症状性癫痫持续状态：占23-40%，包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等
慢性中枢神经系统疾病：占14-23%，先天性脑发育异 常，代谢病及变性病等
惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现
非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现
癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，不伴临床发作
失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束
事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
ＥＥＧ显示双侧对称同步３Ｈｚ节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征、Ｄｒｖｅｔ综合 征、Ｄｏｏｓｅ综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝，较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
（一）惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主，伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态
发作以GTCS开始，惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS，2次发作之间意识不恢复，期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐
癫痫持续状态的诊断与处理
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3Leabharlann 二、癫痫持续状态的分类按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
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4
按照癫痫发作类型分类：
（1）惊厥性SE（convulsive SE，CSE）: 根据惊厥发作类型进一步分 为全面性及局灶性。
（2）非惊厥性SE（non-convulsive SE，NCSE）：NCSE是指持续性脑 电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为>30min。诊断 NCSE必须 结合临床和EEG，需满足：
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6
按照癫痫发作的病因分类：
（1）急性症状性（acute symptomatic）：SE发生与感染性、代谢 性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤（通常<7 天）有关。 （2）远期症状性（remotesymptomatic）：SE发生与既往脑损伤或 先天皮 层发育异常等静止性脑部病灶有关。 （3）进行性脑病（progressive）：SE发生与进展性疾病累及脑部 有关，例 如：脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病 等。 （4）隐原性或特发性（cryptogenic 或 idiopathic）：与基因有关或 原因不明。 （5）热性惊厥（febrileseizure）：符合儿童热性惊厥的诊断标准。
癫痫持续状态的名词解释
癫痫持续状态的名词解释癫痫持续状态，是指一种严重的癫痫发作形式，其特点是癫痫发作持续时间较长，通常超过30分钟，或者发作之间没有完全清醒的间隔。
这种状态下的癫痫患者，往往需要紧急抢救，并可能导致严重的后果。
首先，我们来了解一下癫痫的基本知识。
癫痫是一种神经系统疾病，主要表现为反复发作的脑部电活动异常，导致意识、感知、动作等方面的短暂障碍。
癫痫是一种非常常见的疾病，据统计，全球有超过5000万人患有癫痫，其中大部分是儿童。
而癫痫持续状态则是癫痫发作的一种严重并发症。
在正常情况下，癫痫发作的时间较短，通常只持续几秒钟至几分钟不等，随后患者会恢复清醒。
然而，当癫痫持续状态发生时，癫痫发作的时间远远超过正常范围，导致患者长时间处于癫痫发作状态中，无法自行恢复。
癫痫持续状态可以分为两种类型：部分性癫痫持续状态和全面性癫痫持续状态。
部分性癫痫持续状态是指癫痫发作仅涉及脑部的一部分区域，患者可能只出现肢体抽动、突然发出声音等症状。
而全面性癫痫持续状态则是指癫痫波及整个大脑，患者可能会有全身抽搐、意识丧失等严重症状。
癫痫持续状态是一种严重的紧急情况，患者在这种状态下往往存在着严重的健康风险。
长时间的癫痫发作会导致脑部缺氧，进而造成脑损伤。
此外，持续状态也可能导致其他并发症，如高血压、电解质紊乱等。
因此，对于癫痫持续状态的治疗需要迅速且有效地控制癫痫发作。
对于癫痫持续状态的抢救措施，首要的目标是迅速停止癫痫发作，保证患者的呼吸和循环功能。
一些紧急药物，如苯妥英钠、地西泮等，被广泛用于癫痫持续状态的治疗。
此外，在抢救中还应注意监测患者的血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理并发症。
除了癫痫持续状态的紧急治疗，对于癫痫患者来说，长期的治疗和管理也非常重要。
患者需要定期服用抗癫痫药物，同时避免癫痫发作的诱因，如压力过大、缺乏睡眠等。
此外，癫痫患者的家属和周围人员也应该接受相关的急救培训，以便在紧急情况下能够提供及时的帮助。
癫痫持续状态指南课件
心理康复
针对患者的心理问题，进行心理咨询、 心理疏导和心理治疗，帮助患者树立 积极的生活态度。
社会适应训练
通过参加各种活动和社交场合，提高 患者的社会适应能力，增强自信心。
06
癫痫持续状态患者的护理与教 育
护理要点
癫痫持续状态时，脑部神经元 异常放电，导致反复发作的癫
痫症状。
脑部代谢异常
癫痫持续状态时，脑部代谢异 常，导致神经元能量供应不足，
从而引发癫痫症状。
脑部炎症反应
脑部缺氧
癫痫持续状态时，脑部炎症反 应可能导致神经元损伤和异常
放电。
癫痫持续状态时，脑部缺氧可 能导致神经元损伤和异常放电。
03
癫痫持续状态的诊断与评估
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者 及其家属应对疾病带来的心理压力和 困难，提高生活质量。
07
癫痫持续状态的研究进展与未 来展望
研究研究进展
药物治疗
近年来，新型抗癫痫药物不断涌现，为癫痫持续 状态的治疗提供了更多选择。这些药物通过不同 的作用机制，有效控制癫痫发作，降低复发风险。
病因治疗
针对不同类型的癫痫持续状态，病因治疗成为研 究热点。例如，针对脑炎、脑外伤等病因，通过 及时诊断和治疗，有效预防癫痫持续状态的发生。
未来展望
新型药物的研发 随着药物研发技术的不断进步， 未来将会有更多新型抗癫痫药物 问世，为患者提供更多治疗选择。
基础与临床研究的结合 加强基础与临床研究的结合，深 入探讨癫痫持续状态的发病机制， 为新药研发和治疗方法创新提供 理论支持。
监测患者发作期间的脑电图变化， 有助于确诊癫痫持续状态。
癫痫持续状态名词解释
癫痫持续状态名词解释癫痫持续状态是一种癫痫发作状态，持续时间较长，病人往往不能自行停止发作。
其特点是发作频繁、时间长，并伴有意识障碍。
在癫痫患者中，大约有3-5%的人会经历癫痫持续状态。
癫痫持续状态可以分为两种类型：非结构性癫痫持续状态和结构性癫痫持续状态。
非结构性癫痫持续状态是指没有明确的病因和损伤性病变导致的状态，而结构性癫痫持续状态则是由于脑损伤、肿瘤或脑出血等结构性病变引起的状态。
癫痫持续状态的发作特点是:1. 连续发作：癫痫持续状态的发作是连续不断的，没有明显的停顿时间。
2. 持续时间较长：一般来说，癫痫持续状态的发作时间会超过30分钟，甚至可以持续数小时甚至数天。
3. 意识障碍：癫痫持续状态往往伴有意识障碍，患者在发作期间会出现意识模糊、混乱、昏迷等症状。
4. 癫痫痉挛：在癫痫持续状态中，患者往往会出现全身或局部性的癫痫痉挛，如肢体抽搐、口吐白沫等。
癫痫持续状态是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
治疗癫痫持续状态的方法包括以下几个方面：1. 给予适量的镇静剂：镇静剂可以帮助减少癫痫发作的频率和强度，同时也可以缓解意识障碍和痉挛等症状。
2. 使用抗癫痫药物：抗癫痫药物可以帮助减轻癫痫发作的频率和持续时间，同时也可以减少癫痫持续状态的风险。
3. 找出病因并进行治疗：对于结构性癫痫持续状态，必须找出导致其发作的病因，如脑损伤、肿瘤等，并进行相应的治疗。
4. 收紧护理：在癫痫持续状态发作期间，患者需要接受密切的监测和护理，以防止出现并发症。
总之，癫痫持续状态是癫痫发作的一种严重形式，需要及时的治疗和护理。
对于患者来说，日常生活中的合理调理和规律的用药也很重要，可以帮助减少癫痫发作的次数和持续时间。
同时也需要尽早明确病因，以便进行有针对性的治疗。
【医学课件】癫痫持续状态
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
癫痫持续状态的处理
避免长时间使用电子设备，如手机、电脑等，以减少电磁辐射对大脑的影响。
04
癫痫持续状态的处理误区
忽视病情严重性
延误治疗
忽视癫痫持续状态对大脑和身体的严重损 害，不及时采取有效措施进行干预和治疗 ，导致病情恶化。
VS
错误判断
将癫痫持续状态误解为短暂的抽搐或意识 丧失，没有意识到这是一种紧急状况，需 要立即就医。
不及时就医
延迟治疗
未能在发作后及时就医，导致病情得不到 有效控制，增加并发症和后遗症的风险。
自行处理
在发作时或发作后未及时就医，而是自行 采用不正确的处理方法，如掐人中、口对 口呼吸等，导致病情加重。
错误用药和处理方法
不合理用药
在癫痫持续状态处理过程中，使用不合理的 药物或剂量不足，导致治疗效果不佳或无效 。
03
癫痫持续状态的预防措施
定期随访和检查
定期进行神经科随访，评估癫痫控制情况和药物副作用。
定期进行身体检查，包括血常规、肝功能等，以监测药物副作用和整体健康状况 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、健康饮食、适度运动等。
避免过度疲劳和精神压力，避免长时间暴露于噪音、光线等刺激下。
避免诱发因素
癫痫持续状态是指癫痫发作持续不 断，持续时间超过5分钟，或多次发 作且间隔期意识未完全恢复。
处理原则
处理癫痫持续状态的首要原则是终 止发作，同时保护大脑功能，预防 并发症，促进康复。
常用药物
治疗癫痫持续状态的药物包括地西 泮、劳拉西泮、丙戊酸钠、苯巴比 妥等。
预后情况
癫痫持续状态患者的预后取决于多 种因素，如发作持续时间、治疗是 否及时、患者的一般情况等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
对经济的影响和应对策略
治疗成本
癫痫持续状态需要长期治疗和反复就诊，治疗费用高昂，给患者 和家庭带来巨大的经济压力。
工作能力下降
癫痫持续状态可能导致患者工作能力下降或无法工作，从而减少 家庭收入和经济来源。
应对策略
政府和社会应提供支持，如医疗保险、社会福利和就业援助等， 减轻患者及其家庭的经济负担，同时促进对癫痫持续状态的研究 和治疗。
患者的管理和康复计划
01
02
03
长期管理
患者应接受长期的管理， 包括定期检查、调整药物 剂量和监测副作用等。
制定康复计划
根据患者的具体情况，医 生可以制定康复计划，包 括认知行为疗法、生活技 能训练和心理支持等。
鼓励社交活动
患者可以参加社交活动， 如支持小组、康复活动等 ，以增强社交支持和提高 生活质量。
02
癫痫持续状态的诱因和预防
诱因
颅脑外伤
颅脑外伤如脑挫裂伤、颅内血 肿等可导致癫痫持续状态。
药物因素
某些药物如抗生素、安眠药等 可诱发癫痫持续状态。
脑部病变
如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病 等脑部病变可引起癫痫持续状 态。
遗传因素
家族中有癫痫病史的患者较易 发生癫痫持续状态。
心理因素
强烈的精神刺激、过度紧张和 焦虑等心理因素可诱发癫痫持 续状态。
痫药物的研发是未来的一个重要研究方向。
02
精准医疗
随着基因组学、代谢组学和影像学等技术的发展，针对不同病因和发
病机制的癫痫持续状态患者，精准医疗将成为未来的一个重要研究方
向。
03
跨学科合作
癫痫持续状态的研究涉及神经生物学、临床医学、心理学等多个领域
，需要跨学科的合作和交流才能取得更多的进展。因此，加强跨学科
癫痫持续状态
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的 时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的 癫痫状态
• 1981年：一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多 次发作持续大于30min，在发作间期患者的意识状 态不能恢复到基线期水平。
• 2001年IELA的定义：一次癫痫发作（包括各种类型 癫痫发作）持续时间大大超过了具有该型癫痫发作 大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间 期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。
癫痫持续状态的病因及诱发因素
• 突然停药 • 发热 • 戒酒 • 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 • 缺睡 • 新发急性脑损害 • 药物中毒
癫痫持续状态的病因评估
• 新发生的SE
✓ 查血电解质、头颅影像学； ✓ 如临床怀疑相关疾病:血/尿毒物检测、遗传代谢物检查 ✓ 如伴有发热：查血常规、CSF
癫痫持续状态浅析
上饶县人民医院急诊科 罗中明
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是一种以持续的癫 痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就 应该紧急处理
• 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 • 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 • 死亡率差别很大,为3%~25%。 • 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留
行为怪异等
按发作持续时间及治疗反应分类
• 早期SE：癫痫发作>5min • 确定性SE：癫痫发作>30min • 难治性SE：对二线药物治疗无效，需全身
麻醉治疗，通常发作持续>60min • 超难治性SE：全身麻醉治疗24小时仍不终
止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发
按照癫痫发作的病因分类
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
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（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是癫痫 连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 ，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
（新近研究证实：非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作 时间一般不超过2分钟，因而以30分钟作为诊断时限并非恰 当，从临床实际出发，持续10分钟的行为和电抽搐活动是一 个更符合实际的标准，而这也是要求开始静脉给药的时间点 。）
是临床最常见、最危险的癫痫持续状态。
临床表现：强直-阵挛发作反复发生，意识障 碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、 电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白 尿等。可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能 衰竭，自主神经和生命体征改变。
强直性发作持续状态
多见于Lennox-Gastaut综合征患儿。 临床表现：不同程度的意识障碍，间有强直性发作或其 他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等。 精神发育迟滞、EEG示棘-慢复合波（1-2.5Hz）和睡眠 中10Hz的快节律是本综合征的三大特征。
1.一般措施
（1）对症处理：保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，必要时做气 管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电 的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫 状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。
（2）建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持。 （3）积极防治并发症：脑水肿可用甘露醇快速静滴；预防性 应用抗生素；高热可给予物理降温；纠正低血糖（50%葡萄 糖口服或静脉注射 ）、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑 病等，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100～250ml静滴） ，并给 予营养支持。
预防复发
癫痫持续状态控制后是否长期口服抗癫痫药物治 疗，应根据具体情况而定。 对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾 病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。 对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗 癫痫治疗。
谢谢！
如发作超过1小时，体内环境的稳态被破坏，将引发神 经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首 要任务就是要迅速终止发作，可选用下列药物：
（1）异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎 都有效。成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童每次0.1g，大于4岁的 儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过 100mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因 而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 （2）咪达唑仑：由于其起效快，1-5分钟出现药理效应，5-15分 钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统 药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，常用剂量为首剂静注 0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/（kg.h）静滴维持。新生儿可 按0.1-0.4mg/（kg.h）持续静脉滴注。 （3）也可选用丙泊酚、利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。
（2）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗 效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速 度不超过50mg/min。 （3）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。
（4）10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，每8-12小 时1次，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。
经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥 0.1-0.2g肌注，每日2次，控制和维持疗效。同时鼻饲 抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，上述方法 均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。
3.难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一 线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效， 连续发作1小时以上者。
概况：
癫痫持续状态（SE）是内科常见急症，若 不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊 乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 ，致残率和死亡率均很高。 任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态， 其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也 最大。
SE常见的原因：
不恰当地停用AEDs，或因急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起， 个别患者原因不明。 不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过 度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。