癫痫持续状态
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是临床最常见、最危险的癫痫持续状态。
临床表现：强直-阵挛发作反复发生，意识障 碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、 电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白 尿等。可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能 衰竭，自主神经和生命体征改变。
强直性发作持续状态
多见于Lennox-Gastaut综合征患儿。 临床表现：不同程度的意识障碍，间有强直性发作或其 他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等。 精神发育迟滞、EEG示棘-慢复合波（1-2.5Hz）和睡眠 中10Hz的快节律是本综合征的三大特征。
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
（2）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗 效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速 度不超过50mg/min。 （3）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。
（4）10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，每8-12小 时1次，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。
预防复发
癫痫持续状态控制后是否长期口服抗癫痫药物治 疗，应根据具体情况而定。 对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾 病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。 对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗 癫痫治疗。
谢谢！
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
如发作超过1小时，体内环境的稳态被破坏，将引发神 经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首 要任务就是要迅速终止发作，可选用下列药物：
（1）异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎 都有效。成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童每次0.1g，大于4岁的 儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过 100mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因 而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 （2）咪达唑仑：由于其起效快，1-5分钟出现药理效应，5-15分 钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统 药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，常用剂量为首剂静注 0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/（kg.h）静滴维持。新生儿可 按0.1-0.4mg/（kg.h）持续静脉滴注。 （3）也可选用丙泊酚、利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。
1.一般措施
（1）对症处理：保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，必要时做气 管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电 的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫 状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。
（2）建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持。 （3）积极防治并发症：脑水肿可用甘露醇快速静滴；预防性 应用抗生素；高热可给予物理降温；纠正低血糖（50%葡萄 糖口服或静脉注射 ）、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑 病等，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100～250ml静滴） ，并给 予营养支持。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是癫痫 连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 ，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
（新近研究证实：非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作 时间一般不超过2分钟，因而以30分钟作为诊断时限并非恰 当，从临床实际出发，持续10分钟的行为和电抽搐活动是一 个更符合实际的标准，而这也是要求开始静脉给药的时间点 。）
概况：
癫痫持续状态（SE）是内科常见急症，若 不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊 乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 ，致残率和死亡率均很高。 任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态， 其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也 最大。
SE常见的原因：
不恰当地停用AEDs，或因急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起， 个别患者原因不明。 不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过 度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
SE分类与临床表现：
1.全面性发作持续状态 （1）全面性强直-阵挛发作持续状态 （2）强直性发作持续状态 （3）阵挛性发作持续状态
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥 0.1-0.2g肌注，每日2次，控制和维持疗效。同时鼻饲 抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，上述方法 均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。
3.难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一 线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效， 连续发作1小时以上者。
临床表现：强直-阵挛发作反复发生，意识障 碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、 电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白 尿等。可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能 衰竭，自主神经和生命体征改变。
强直性发作持续状态
多见于Lennox-Gastaut综合征患儿。 临床表现：不同程度的意识障碍，间有强直性发作或其 他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等。 精神发育迟滞、EEG示棘-慢复合波（1-2.5Hz）和睡眠 中10Hz的快节律是本综合征的三大特征。
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
（2）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗 效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速 度不超过50mg/min。 （3）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。
（4）10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，每8-12小 时1次，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。
预防复发
癫痫持续状态控制后是否长期口服抗癫痫药物治 疗，应根据具体情况而定。 对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾 病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。 对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗 癫痫治疗。
谢谢！
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
如发作超过1小时，体内环境的稳态被破坏，将引发神 经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首 要任务就是要迅速终止发作，可选用下列药物：
（1）异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎 都有效。成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童每次0.1g，大于4岁的 儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过 100mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因 而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 （2）咪达唑仑：由于其起效快，1-5分钟出现药理效应，5-15分 钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统 药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，常用剂量为首剂静注 0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/（kg.h）静滴维持。新生儿可 按0.1-0.4mg/（kg.h）持续静脉滴注。 （3）也可选用丙泊酚、利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。
1.一般措施
（1）对症处理：保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，必要时做气 管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电 的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫 状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。
（2）建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持。 （3）积极防治并发症：脑水肿可用甘露醇快速静滴；预防性 应用抗生素；高热可给予物理降温；纠正低血糖（50%葡萄 糖口服或静脉注射 ）、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑 病等，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100～250ml静滴） ，并给 予营养支持。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是癫痫 连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 ，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
（新近研究证实：非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作 时间一般不超过2分钟，因而以30分钟作为诊断时限并非恰 当，从临床实际出发，持续10分钟的行为和电抽搐活动是一 个更符合实际的标准，而这也是要求开始静脉给药的时间点 。）
概况：
癫痫持续状态（SE）是内科常见急症，若 不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊 乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 ，致残率和死亡率均很高。 任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态， 其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也 最大。
SE常见的原因：
不恰当地停用AEDs，或因急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起， 个别患者原因不明。 不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过 度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。
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SE分类与临床表现：
1.全面性发作持续状态 （1）全面性强直-阵挛发作持续状态 （2）强直性发作持续状态 （3）阵挛性发作持续状态
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥 0.1-0.2g肌注，每日2次，控制和维持疗效。同时鼻饲 抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，上述方法 均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。
3.难治性癫痫持续状态
难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一 线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效， 连续发作1小时以上者。