特发性面神经麻痹PPT讲稿
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特发性面神经麻痹ppt课件
特发性面神经麻痹ppt课件•引言•特发性面神经麻痹的病因和病理•特发性面神经麻痹的临床表现•特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断•特发性面神经麻痹的治疗和预防•特发性面神经麻痹的研究和展望引言目的和背景介绍特发性面神经麻痹的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识提高医务人员对该疾病的认识和诊疗水平，减少误诊和漏诊促进学术交流，推动相关领域的研究和发展定义：特发性面神经麻痹是一种原因不明的急性非化脓性炎症，导致面神经管内面神经受压，引起面部肌肉瘫痪为表现的急性周围性面瘫。
分类：根据病变部位和临床表现，特发性面神经麻痹可分为以下几类急性起病，数小时或1-3天症状达到高峰，可伴耳后疼痛或一侧舌前味觉减退为临床表现的一侧面部额纹消失为特征的周围性面瘫。
急性起病，一侧面部额纹消失为特征的周围性面瘫且伴有听觉过敏。
急性起病，一侧面部额纹消失为特征的周围性面瘫且伴有同侧面部感觉障碍和对侧肢体痛觉、温度觉障碍。
闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
特发性面神经麻痹的定义和分类特发性面神经麻痹的病因和病理病因外伤代谢障碍颅底骨折、面部外伤等可能导致面神经受损。
如糖尿病、维生素缺乏等，影响神经功能。
感染肿瘤血管机能不全如中耳炎、乳突炎、腮腺炎等，可能引发面神经麻痹。
如听神经瘤、腮腺瘤等，压迫或侵犯面神经。
血管痉挛、缺血等导致神经功能障碍。
病理生理面神经发生水肿，导致神经功能障碍。
髓鞘是神经传导的重要结构，脱失后影响神经传导功能。
轴突是神经细胞的突起，变性后影响神经信号的传导。
在恢复过程中，受损的神经会尝试再生，但再生速度和程度因个体差异而异。
神经水肿髓鞘脱失轴突变性神经再生特发性面神经麻痹的临床表现症状急性起病，数小时或1-3天症状达到高峰，病初可伴耳后耳内疼痛。
一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作漏气。
不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。
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3．理疗
急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透 热或热敷，有利于改善局部血液循环，消 除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以碘离子透人治疗。
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4．体疗
患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日 数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环， 促进瘫痪肌肉的恢复。
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1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
泼尼松l0mg／次，一天3次，应用l～2周。 肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作 用，在面神经炎急性期应用证明有效，对 减少严重的失神经支配和后遗症的发生有 帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素 使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质 激素。
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额纹
消失，不能皱额蹙眉
眼裂
变大，眼睑不能闭合或闭合不全
下眼睑 外翻而泪液外溢
Bell现象 闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流
露齿
口角歪向健侧
口轮匝肌瘫痪 鼓腮或吹口哨时漏气
颊肌瘫痪 食物易滞留于患侧齿颊之间
亨特（Hunt）部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害），
中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性 淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的 特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围 性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发 病的表现。
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治疗
治疗原则：是立即采取措施改善血液循环， 促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进 一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。 面神经炎有相当的自愈率，80％病例在数 周或一至二月完全康复。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南解读PPT课件
面部功能康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的面部功能康复训练计划，包括面部肌肉锻炼、物理治疗等，以改善面部功能和外 观。
社会心理支持
鼓励患者参加社交活动，加强与他人的沟通交流，减轻社交障碍；同时提供心理咨询、心理辅导等服务，帮助患者调 整心态。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠；饮食均衡，避免刺激性食物；注意面部保暖等生活细节问 题。通过以上措施的实施，可以提高特发性面神经麻痹患者的生活质量。
疾病背景
特发性面神经麻痹是一种常见的面 神经疾病，表现为面部肌肉瘫痪和 感觉异常，严重影响患者生活质量 。
治疗现状
目前特发性面神经麻痹的治疗方法多样，但 缺乏统一的治疗标准和规范，治疗效果参差 不齐。
指南意义
本指南的制定对于规范特发性面神经麻痹神经修复治疗，提高治疗效果和患者生 活质量具有重要意义。
针灸疗法
普通针刺
通过刺激穴位，调和气血，促进面神经功能恢复 。
电针疗法
在针刺基础上，加以电流刺激，增强针刺效果。
穴位注射
将药物注射到相关穴位，发挥药物与穴位的双重 治疗作用。
心理疗法
心理疏导
通过心理咨询、心理疏导等方法，缓解患者焦虑、 抑郁等负面情绪，提高治疗信心。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为习惯，促进面神经麻 痹的康复。
泼尼松
常用药物，具有抗炎和免疫抑制作用，可减轻面神经 水肿和炎症反应。
地塞米松
作用与泼尼松相似，但抗炎作用更强，且副作用相对 较少。
甲泼尼龙
一种合成的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，可迅 速缓解面神经麻痹症状。
抗病毒药物
阿昔洛韦
一种广谱抗病毒药物，对疱疹病毒等具有抑制作用，可用于治疗 由病毒感染引起的面神经麻痹。
根据患者的具体情况，制定个性化的面部功能康复训练计划，包括面部肌肉锻炼、物理治疗等，以改善面部功能和外 观。
社会心理支持
鼓励患者参加社交活动，加强与他人的沟通交流，减轻社交障碍；同时提供心理咨询、心理辅导等服务，帮助患者调 整心态。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠；饮食均衡，避免刺激性食物；注意面部保暖等生活细节问 题。通过以上措施的实施，可以提高特发性面神经麻痹患者的生活质量。
疾病背景
特发性面神经麻痹是一种常见的面 神经疾病，表现为面部肌肉瘫痪和 感觉异常，严重影响患者生活质量 。
治疗现状
目前特发性面神经麻痹的治疗方法多样，但 缺乏统一的治疗标准和规范，治疗效果参差 不齐。
指南意义
本指南的制定对于规范特发性面神经麻痹神经修复治疗，提高治疗效果和患者生 活质量具有重要意义。
针灸疗法
普通针刺
通过刺激穴位，调和气血，促进面神经功能恢复 。
电针疗法
在针刺基础上，加以电流刺激，增强针刺效果。
穴位注射
将药物注射到相关穴位，发挥药物与穴位的双重 治疗作用。
心理疗法
心理疏导
通过心理咨询、心理疏导等方法，缓解患者焦虑、 抑郁等负面情绪，提高治疗信心。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为习惯，促进面神经麻 痹的康复。
泼尼松
常用药物，具有抗炎和免疫抑制作用，可减轻面神经 水肿和炎症反应。
地塞米松
作用与泼尼松相似，但抗炎作用更强，且副作用相对 较少。
甲泼尼龙
一种合成的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，可迅 速缓解面神经麻痹症状。
抗病毒药物
阿昔洛韦
一种广谱抗病毒药物，对疱疹病毒等具有抑制作用，可用于治疗 由病毒感染引起的面神经麻痹。
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定义
概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)，为面神经管内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。
病因及病理
病因、病理与发病机理
面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神 经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经 (骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓 鞘，严重者有轴突变性
病因病理与发病机理面神经炎的病因未完全阐明受冷病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经骨性的面神经管束缚面神经水肿和脱髓鞘严重者有轴突变性巨细胞病毒业已证实受损的面神经存在单纯疱疹病毒感染面神经为第七对颅神经是混合神经以支配面部表情肌的运动为主尚有支配舌前23的味觉纤维起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内继而与面神经分离形成鼓索神经后加入舌神经支配舌前23的味觉患侧表现周围性中枢性额纹消失鼻唇沟变浅口角歪斜示齿歪向健侧病初可伴有麻痹侧耳后乳突区耳内或下颌角的疼痛表现为一侧表情肌完全瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大眼裂不能闭合或闭合不全闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动显露白色巩膜称bell征伴随症状
临床表现
闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白 色巩膜,称Bell征 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪 向健侧 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气 颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间 特发性面神经炎多为单侧
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏
Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内好 转并逐渐痊愈
各种耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳 突炎
腮腺炎、肿瘤、淋巴结炎、 后颅窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 中枢性面瘫
概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)，为面神经管内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。
病因及病理
病因、病理与发病机理
面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神 经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经 (骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓 鞘，严重者有轴突变性
病因病理与发病机理面神经炎的病因未完全阐明受冷病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经骨性的面神经管束缚面神经水肿和脱髓鞘严重者有轴突变性巨细胞病毒业已证实受损的面神经存在单纯疱疹病毒感染面神经为第七对颅神经是混合神经以支配面部表情肌的运动为主尚有支配舌前23的味觉纤维起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内继而与面神经分离形成鼓索神经后加入舌神经支配舌前23的味觉患侧表现周围性中枢性额纹消失鼻唇沟变浅口角歪斜示齿歪向健侧病初可伴有麻痹侧耳后乳突区耳内或下颌角的疼痛表现为一侧表情肌完全瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大眼裂不能闭合或闭合不全闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动显露白色巩膜称bell征伴随症状
临床表现
闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白 色巩膜,称Bell征 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪 向健侧 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气 颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间 特发性面神经炎多为单侧
伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏
Hunt综合征
病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内好 转并逐渐痊愈
各种耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳 突炎
腮腺炎、肿瘤、淋巴结炎、 后颅窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 中枢性面瘫
特发性面神经麻痹(面神经炎)PPT【10页】
5、针刺疗法
6、局部按摩、面肌功能训练
7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素 眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。
预后
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢 复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复， 不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预 后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓
腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼
时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌
特发性面神经麻痹 (面神经炎)
一．概念
又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性 面瘫。
耳颞神经 上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝NN节节
标
本 观
面 神
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱 ，辅酶Q10等。
4、理疗：1~2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行 热敷、红外线照射、直流电离子导入及超短波等 。
前2/3味觉障碍。
面瘫的鉴别
四．鉴别诊断
1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称 Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主 要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部 水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期 发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。
6、局部按摩、面肌功能训练
7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素 眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。
预后
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢 复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复， 不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预 后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓
腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼
时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌
特发性面神经麻痹 (面神经炎)
一．概念
又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性 面瘫。
耳颞神经 上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝NN节节
标
本 观
面 神
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱 ，辅酶Q10等。
4、理疗：1~2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行 热敷、红外线照射、直流电离子导入及超短波等 。
前2/3味觉障碍。
面瘫的鉴别
四．鉴别诊断
1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称 Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主 要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部 水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期 发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。
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特发性面神经麻痹
锥体系 Pyramidal System
锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元 和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元 upper motor neuron：
胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥
体细胞。 轴突：锥体束。 下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
皮质核束 大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。 包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经 核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配 额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面 神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神 经核。
滑车神经核 展神经核 疑核
躯体运动区 中央前回下部 内囊
动眼神经核 三叉神经运动核
面神经核 舌下神经核 副神经核
核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌 瘫痪。 表现：口角偏向患侧。
核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现 患侧所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。
其成分分为七种： ①一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌， 即舌肌和眼外肌 ②特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌， 即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。 ③一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平 滑肌、腺体和心肌。
④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感 觉传入。 ⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入；
⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔 粘膜的初级感觉纤维；
⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉 纤维传入。
●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行 的细胞柱，称脑神经核机能柱 ●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的 ●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核 ●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱
锥体系 Pyramidal System
锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元 和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元 upper motor neuron：
胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥
体细胞。 轴突：锥体束。 下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
皮质核束 大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。 包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经 核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配 额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面 神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神 经核。
滑车神经核 展神经核 疑核
躯体运动区 中央前回下部 内囊
动眼神经核 三叉神经运动核
面神经核 舌下神经核 副神经核
核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌 瘫痪。 表现：口角偏向患侧。
核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现 患侧所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。
其成分分为七种： ①一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌， 即舌肌和眼外肌 ②特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌， 即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。 ③一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平 滑肌、腺体和心肌。
④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感 觉传入。 ⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入；
⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔 粘膜的初级感觉纤维；
⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉 纤维传入。
●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行 的细胞柱，称脑神经核机能柱 ●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的 ●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核 ●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱
特发性面神经麻痹治疗2024PPT
临床检查方法及作用
神经电生理检测技术可以快速检 测面神经功能，为临床预测预后 及治疗方法的选择提供参考。
临床分级与功能评价
疾病分期方法
急性期定义
发病15d以内的时期。
01 03
恢复期定义
发病16d至6月的时期。
02
发病6月以上的时期。
后遗症期定义
功能评价表解读
面瘫功能评价表的作用
01 面瘫功能评价表是对面神经损伤后，面部肌肉运动和感觉进行定量评估的重要工具。
03
理疗
早期进行刺激治疗目前存在很大争议，一 般建议对于恢复期瘫痪Ⅳ级以上患者可进 行低频电疗法。
感谢观看
急性期药物治疗
如病毒感染，可使用抗病毒类药物（ 如阿昔洛韦、伐昔洛韦）口服。
恢复期药物治疗
建议继续使用神经营养类药物，以促 进神经良好再生。
后遗症期药物治疗
患者可酌情间断使用神经营养类药物 ，以改善症状。
中医治疗方法
中药外治与推拿
中医治疗方法中的外用药物及推拿疗法，可改善血液循环，促进神经修复。
穴位注射
疾病进展
特发性面神经麻痹可分为急性期（15天以内）、恢复期（发病16天至6月 ）和后遗症期（发病6月以上）。
诊断要点介绍
面瘫典型症状介绍
起病急，常表现为患侧口角歪斜 、讲话漏风，不能作皱眉、闭目 、示齿、鼓腮等动作。
面神经损害部位与症状关系
膝状神经节前损害表现为舌前 2/3味觉障碍；茎乳孔附近病变 会出现周围性面瘫体征以及耳后 区压痛感。
常规磁共振与高分辨 磁共振头面部神经学 多模态成像检查
面神经MRTA和内听道MRI检查 必不可少，以排除听神经瘤、面 神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤 。
特发性面神经麻痹ppt课件
镫骨肌支 （stapedium）：
同侧舌前2/3味觉丧失和听 觉过敏 膝状神经节 （geniculate ganglion）：Hunt综合征
2021/6/30
四、辅助检查
• 为除外其他疾病，可做头颅MRI或 CT，但不作为常规检查
2021/6/30
五、诊断与鉴别诊断
2021/6/30
1.吉兰－巴雷综合征
测等，证实了面神经存在单纯疱疹病毒感染。
2021/6/30
（二）病理改变
水肿 脱髓鞘 继发轴突变性
2021/6/30
Clin三ical、fin临dings 床表现
2021/6/30
（一） 一 般 情 况
1.发病年龄：任何年龄均可发病。 2.性别：男性略多于女性。 3.诱因：发病前常有受凉史，如迎风乘车、窗 下入睡等。 4.起病形式：迅速，首发症状常为患侧耳后乳 突区的疼痛。病情常在数小时至1~2天达高 峰 。 2021/6/30
中枢性面瘫
病变 面神经核以 部位 上（皮质脑
干束）
临床 病变对侧下 表现 面部表情肌
瘫痪
周围性面瘫 面神经核及 核以下
病变同侧全 面部表情肌 瘫痪
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
茎乳孔处：同侧周围性面 瘫
鼓索（tympanic） ：同侧
舌前2/3味觉丧失
双侧性周围性面瘫 对称性四肢迟缓性瘫痪 脑脊液蛋白－细胞分离
2021/6/30
2.面神经附近病变累及面神经
急慢性中耳炎 乳突炎 腮腺炎、腮腺肿瘤
2021/6/30
3.后颅窝肿瘤
起病较慢、进行性加重 伴有其他神经系统受累的症状和体征
同侧舌前2/3味觉丧失和听 觉过敏 膝状神经节 （geniculate ganglion）：Hunt综合征
2021/6/30
四、辅助检查
• 为除外其他疾病，可做头颅MRI或 CT，但不作为常规检查
2021/6/30
五、诊断与鉴别诊断
2021/6/30
1.吉兰－巴雷综合征
测等，证实了面神经存在单纯疱疹病毒感染。
2021/6/30
（二）病理改变
水肿 脱髓鞘 继发轴突变性
2021/6/30
Clin三ical、fin临dings 床表现
2021/6/30
（一） 一 般 情 况
1.发病年龄：任何年龄均可发病。 2.性别：男性略多于女性。 3.诱因：发病前常有受凉史，如迎风乘车、窗 下入睡等。 4.起病形式：迅速，首发症状常为患侧耳后乳 突区的疼痛。病情常在数小时至1~2天达高 峰 。 2021/6/30
中枢性面瘫
病变 面神经核以 部位 上（皮质脑
干束）
临床 病变对侧下 表现 面部表情肌
瘫痪
周围性面瘫 面神经核及 核以下
病变同侧全 面部表情肌 瘫痪
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
2021/6/30
（三）不同部位损伤临床症状
茎乳孔处：同侧周围性面 瘫
鼓索（tympanic） ：同侧
舌前2/3味觉丧失
双侧性周围性面瘫 对称性四肢迟缓性瘫痪 脑脊液蛋白－细胞分离
2021/6/30
2.面神经附近病变累及面神经
急慢性中耳炎 乳突炎 腮腺炎、腮腺肿瘤
2021/6/30
3.后颅窝肿瘤
起病较慢、进行性加重 伴有其他神经系统受累的症状和体征
特发性面神经麻痹PPT课件
3．瘀阻脉络多由于病久迁延不愈，或失治误治，导 致瘀血壅塞脉络，气血循行不畅，以致阳明血瘀， 筋脉挛急，形成口僻。
6
临床特点
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突
区,耳内或下颌角的疼痛。 3、表现: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动
作。 A、额纹消失、不能皱眉额蹙； B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时
5
病因病理
中医病因病理： 病因为风邪中络，痰阻经络，瘀阻脉络。
1．风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏 松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运 行异常，脉络失养，而发生口僻。
2．痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛， 偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或 偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰 面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐 250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、 复方丹参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。
10
中医治疗
中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势， 可以针药并用，辩证论治。
一.中药治疗： 1 风寒外袭 (1)治法：疏风散寒，通络和营。 (2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。 (3)组成：麻黄6g，附片3g，细辛3g，薏苡仁15g，白术 10g，黄芪20g，当归20g，生赭石10g，甘草6g。 (4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g；兼头痛者 加白芷15g、羌活12g；伴味觉障碍者加茯苓15g、五味子 12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g、苍术10g。
8
2．中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑 肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪， 故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫； 或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、 偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。
6
临床特点
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突
区,耳内或下颌角的疼痛。 3、表现: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动
作。 A、额纹消失、不能皱眉额蹙； B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时
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病因病理
中医病因病理： 病因为风邪中络，痰阻经络，瘀阻脉络。
1．风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏 松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运 行异常，脉络失养，而发生口僻。
2．痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛， 偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或 偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰 面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐 250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、 复方丹参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。
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中医治疗
中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势， 可以针药并用，辩证论治。
一.中药治疗： 1 风寒外袭 (1)治法：疏风散寒，通络和营。 (2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。 (3)组成：麻黄6g，附片3g，细辛3g，薏苡仁15g，白术 10g，黄芪20g，当归20g，生赭石10g，甘草6g。 (4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g；兼头痛者 加白芷15g、羌活12g；伴味觉障碍者加茯苓15g、五味子 12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g、苍术10g。
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2．中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑 肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪， 故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫； 或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、 偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。
特发性面神经麻痹ppt
急性脊髓炎
Acute Myelitis
是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致 的急性横贯性损害。其特点为受损 平面以下肢体瘫痪、各种感觉缺失 和以膀胱直肠功能障碍为主的植物 神经功能损害。
按不同的病因可分为感染后脊 髓炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘 性脊髓炎，坏死性脊髓炎和副肿瘤 脊髓炎。
病因不清
病理改变：以胸3~5最为多见，其次为颈段、腰段。 肉眼：受损节段脊髓肿胀、质软，软脊膜充血， 切面见灰、白质界限不清。 镜下：软膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围 炎细胞浸润；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失， 尼氏小体溶解，白质中髓鞘脱失，轴突变性，胶 质细胞增生。
是以周围神经和神经根的脱髓 鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细 胞的炎性反应为病理特点的自身免 疫病。
流行病学：年发病率：0.6~1.9/10万人 男＞女，
见于任何年龄
欧美国家：16~25岁，45~60岁；我国以儿童、青
壮年多见。
病因和发病机制
与病毒介导的免疫有关
临床表现
1、病前1~4周感染史 2、急性或亚急性起病；数日~2W达高峰 3、运动障碍：对称性四肢驰缓性瘫 4、感觉障碍：主观
辅助检查
1、CSF：WBC正常或轻度增高，pro正常或轻 度增高。 2、电生理检查：VEP：正常
SEP：阴性或波幅明显减低 MEP：异常 EMG：失神经改变 3、影像：MRI髓内点片状长T1长T2
诊断与鉴别
诊断：临床表现+辅助检查 鉴别： 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血
治
疗
1、药物：①激素②免疫球蛋白③抗生素 ④维生素⑤α-甲基酪氨酸 2、护理 3、康复
解剖
面神经为混合性脑神经含四种纤维
特殊内脏运动-----面肌的运动 一般内脏运动-----泪腺，下颌下腺，舌下腺，鼻
《神经内科》特发性面神经麻痹 ppt课件
7
插图
神经内科
8
四、诊断及鉴别
神经内科
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与 下列疾病鉴别:
1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多 为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋 白-细胞分离现象。
2、 中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性 面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性 淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病 史。
高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死 病史者均预后较差；
④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时
间则将延长，平均需3个月。
13
特发性面神经麻痹
完毕
神经内科
14
神经内科
1
一 概念
神经内科
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致的周围性面瘫。
2
精品资料
神经内科
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
3、 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表 现。
9
五、 治疗
神经内科
面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减 轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复 。
1.药物治疗
①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类 固醇激素治疗，可用地塞米松10-20mg/d， 7-10日逐渐减量。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓 鞘，严重者可有轴突变性。
插图
神经内科
8
四、诊断及鉴别
神经内科
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与 下列疾病鉴别:
1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多 为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋 白-细胞分离现象。
2、 中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性 面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性 淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病 史。
高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死 病史者均预后较差；
④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时
间则将延长，平均需3个月。
13
特发性面神经麻痹
完毕
神经内科
14
神经内科
1
一 概念
神经内科
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致的周围性面瘫。
2
精品资料
神经内科
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
3、 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表 现。
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五、 治疗
神经内科
面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减 轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复 。
1.药物治疗
①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类 固醇激素治疗，可用地塞米松10-20mg/d， 7-10日逐渐减量。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓 鞘，严重者可有轴突变性。
特发性面神经麻痹课件PPT
01
02
03
诊断技术进步
随着医学影像技术的发展 ，特发性面神经麻痹的诊 断准确率得到显著提高。
治疗方法多样化
药物治疗、物理治疗、手 术治疗等多种治疗方法在 临床实践中得到广泛应用 。
康复治疗的重要性
越来越多的研究证明，康 复治疗在特发性面神经麻 痹恢复过程中具有重要作 用。
研究展望与挑战
病因研究
深入研究特发性面神经麻 痹的病因，为预防和治疗 提供更有针对性的方案。
康复训练
面部肌肉训练
通过鼓腮、露齿、吹口哨等动 作，锻炼面部肌肉，促进面部
神经功能的恢复。
针灸治疗
通过针灸刺激面部穴位，促进 血液循环，加速面部神经的恢 复。
物理治疗
如电刺激、微波治疗等物理疗 法，有助于改善面部神经的血 液循环，促进恢复。
康复指导
在专业医师的指导下，根据个 体情况制定康复计划，逐步进 行康复训练，促进面部神经的
超短波、微波、激光、红外线等 物理疗法，以及电刺激、按摩等 。
80%
注意事项
在专业医师指导下进行，避免过 度刺激和损伤。
手术治疗
02
01
03
手术指征
对于保守治疗无效或病程较长的患者，可以考虑手术 治疗。
常用手术方式
面神经减压术、面神经移植术等。
注意事项
手术风险存在，需充分评估利弊，术后需进行康复训 练。
特点
多急性起病，单侧发病，出现一侧面肌瘫痪，额纹消失，眼睑闭 合不全，口角下垂，吹口哨及鼓腮动作不能完成等临床表现。
病因与发病机制
病因
特发性面神经麻痹的确切病因尚 不完全清楚，一般认为与病毒感 染、寒冷刺激、自主神经功能不 稳定等因素有关。
面神经麻痹 讲课稿ppt医学课件
翼 腭 N 节
.
下颌下N节
8
翼 腭 N 节
面 N 管 内 的 鼓索穿 面 以锐角加入舌N 过鼓室 N
. 9
【病因】不清。
一般认为本病与病毒感染，受冷 （自主神经不稳致神经营养血管受损缺 血）有关。
【发病机制】不清。
可能与面神经管解剖结构有关。缺 血、水肿使面神经受压。
【病理】
面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。
. 10
【临床表现】
1、任何年龄均可发病，男多于女。 2、急性起病。 3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。 4、数小时或1～2天内症状达到高峰。 5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。 6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后（乳 突部）疼痛及压痛。
. 11
视诊： 病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅， 口角下垂。
镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发 生在面神经管内，除出现严重的面瘫外，还会出 现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾 液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道， 没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的 卡压，管内血液循环处于停滞状态，使神经纤维 很快变性坏死。待炎症消退，结缔组织填充管内， 形成瘢痕。神经纤维虽有再生功能，但管道被瘢 痕阻塞，新生轴突无法正常通过，这就是造成面 瘫顽固难治的主要原因。
出现听觉过敏。
.
14
【鉴别诊断】
1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性
面瘫：
3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤
或脑膜炎所致者
4．中枢性面瘫:脑血管病所致
. 15
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫
常见病因
感染、受凉、外 伤、肿瘤压迫 常见病变部位 面神经 面瘫与病变 同侧 部位的关系
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周围神经疾病
Facial
Nerve
二、颅外分支 即表情肌支，支配
面肌及颈阔肌 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支
咬肌 胸锁乳突肌
颞支 颧支
腮腺内丛
颊支
腮腺
下颌缘支 颈支
面神第十经五章
周围神经疾病
Facial
Nerve
面神经中的神经节：
1. 翼腭神经节 pterygopalatine
ganglion：
accessory oculomotor nucleus 上泌涎核 superior salivatory nucleus 下泌涎核 inferior salivatory nucleus 迷走神经背核 dorsal nucleus of vagus n.
一般内脏运动柱
第十五章 周围神经疾病
A.动眼神经副核：又 称E-W核，位于上丘动 眼神经核背内侧。发 出纤维加入动眼神经， 止于睫状神经节。节 后纤维支配瞳孔括约 肌和睫状肌。 B.上泌涎核：位于脑 桥下部，面神经核尾 侧部。发出纤维加入 面神经，经翼腭神经 节和下颌下神经节换 元后支配泪腺、舌下 腺和下颌下腺。
spinal nucleus of trigeminal nerve
一般躯体感觉柱
第十五章 周围神经疾病
一般躯体感觉柱
B.三叉神经脊束核： 上达脑桥中上部，下
达第1、2颈髓节段与后 角相续。该核的外侧与 三叉神经脊束相贴，并 接受此束的终止 。三叉 神经脊束是三叉神经感 觉根下行纤维汇聚而成， 大部分为传递痛温觉的 纤维。
一般内脏运动柱
4. 内第十脏五感章 周觉围柱神经：疾病 general visceral afferent column(GVA)
为单一孤束核nucleus of solitary tract。界沟 外侧，毗邻一般内脏运 动柱。上达脑桥下部， 下达内侧丘系交叉平面。 上部的味觉核接受来自 面神经、舌咽神经和迷 走神经传入的初级味觉 纤维，下部的一般内脏 感觉核接受来自舌咽神 经、迷走神经传入的初 级一般内脏感觉纤维。
下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
第十五章 周围神经疾病
皮质核束 大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。 包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经 核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配 额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。 小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面 神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神 经核。
第十五章 周围神经疾病
其成分分为七种： ①一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌， 即舌肌和眼外肌 ②特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌， 即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。 ③一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平 滑肌、腺体和心肌。 ④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感 觉传入。 ⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入； ⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔 粘膜的初级感觉纤维； ⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉 纤维传入。
一般内脏感觉柱
第十五章 周围神经疾病
5. 一般躯体感觉柱： general somatic afferent column(GSA)
位于内脏感觉柱腹 外侧，3个核团： 三叉神经中脑核
mesencephalic nucleus of trigeminal nerve 三叉神经脑桥核
pontine nucleus of trigeminal nerve 三叉神经脊束核
副感 岩大神经 交感 岩深神经
又称蝶腭神经节，位于翼腭窝内， 三叉神经 翼颚神经
连于上颌神经下方
2. 下颌下神经节 submandibular ganglion：
一般躯体运动柱腹 外侧，4个核团 三叉神经运动核
motor nucleus of trigeminal nerve 面神经核
facial nucleus 疑核
nucleus ambiguous 副神经核
spinal accessory nucleus
特殊内脏运动柱
第十五章 周围神经疾病
B.面神经核： 位于脑桥下部，
第十五章 周围神经疾病
特发性面神经麻痹课件
第十五章 周围神经疾病
锥体系 Pyramidal System
锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元 和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元 upper motor neuron： 胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥 体细胞。 轴突：锥体束。
面神第十经五章
周围神经疾病
Facial
Nerve
2. 岩大神经：一般内脏运动纤维。在翼腭神经节内换元，节后纤维随三叉神经的 泪腺神经分布于泪腺，支配其分泌活动 3. 镫骨肌神经：支配镫骨肌
岩大神经 镫骨肌神经
膝神经节 鼓索
面神经
鼓索 翼腭神经节
面神经
鼓索 镫骨肌
第十五章 周围神经疾病
面神第十经五章
第十五章 周围神经疾病
滑车神经核 展神经核 疑核
躯体运动区 中央前回下部 内囊
动眼神经核 三叉神经运动核
面神经核 舌下神经核 副神经核
第十五章 周围神经疾病
核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌 瘫痪。 表现：口角偏向患侧。
核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现 患侧所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。
上橄榄核背外侧。 面神经核发出的纤 维行向背内侧，从 内侧绕展神经核背 方，行向腹外侧， 经延髓脑桥沟出脑。 支配面肌、颈阔肌、 茎突舌骨肌和镫骨 肌和二腹肌后腹。
特殊内脏运动柱
第十五章 周围神经疾病
3. 一般内脏运动柱： general visceral motor column(GVM)
位于躯体运动柱的 外侧，靠近界沟，自 上而下有4个核团： 动眼神经副核
第十五章 周围神经疾病
●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行 的细胞柱，称脑神经核机能柱 ●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的 ●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核 ●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱
第十五章 周围神经疾病
第十五章 周围神经疾病
2. 特殊内脏运动柱： special visceral motor column(SVM)