1例颅内多发动脉瘤患者的护理

1例颅内多发动脉瘤患者的护理

发表时间：2017-01-04T11:17:49.287Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：张锐

[导读] 患者女性 59岁，因突发头痛伴恶心呕吐3小时于2015-5-14 平车收入我科，既往高血压10余年。（济南军区总医院神经外科山东济南 250031）

【关键词】多发动脉瘤；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0232-02 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,其破裂出血多以蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)为首发症状,患者剧烈头痛,严重者出现意识丧失和神经功能障碍。首次发病半年内再次出血率为30%～50%,再次出血死亡率为25%～35%而多发性动脉瘤(multiple intracranial aneurysms,MIA)是指颅内同时有两个或两个以上的动脉瘤。

1.病例介绍

患者女性 59岁，因突发头痛伴恶心呕吐3小时于2015-5-14 平车收入我科，既往高血压10余年，口服氨氯地平片，血压控制平稳。入院查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。体温：36.7℃，脉搏92次/min,呼吸22次/min,血压153/96mmHg,头颅正常，无畸形，颈部抵抗。头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血。CTA检查示右侧颈内动脉C1段动脉瘤，右侧大脑中动脉M1段动脉瘤。与2015-5-16在全麻下经右侧翼点入路分别夹闭颈内动脉和大脑中动脉动脉瘤，手术顺利，麻醉满意，出血约750毫升，输血800毫升，留置硬膜外引流管一根，患者呈嗜睡状态带气管插管返回术后观察室，给予持续心电监护，持续低流量氧气吸入，术后第三天安全拔出硬膜外引流管并转至普通病房，于术后14天，复查CTA动脉瘤夹闭良好，切口愈合好，术后恢复好，已下床活动，康复出院。

2.护理

2.1 护理问题

2.1.1出血颅内动脉瘤破裂出血的死亡率很高，初次出血占15%，再次出血的死亡率高达70%[1]。该患者均以蛛网膜下腔出血发病，病人病情重、危险性高，而术后出血为最严重的并发症，多发生于24～48小时内，随时有可能而导致并发症脑水肿，癫痫，脑积水，继发性脑缺血等。

2.1.2疼痛术前由于蛛网膜下腔出血引起疼痛，术后切口引起的疼痛，均使患者难以忍受。

2.1.3焦虑，恐惧患者及家属对该疾病的知识缺乏，当被告知需要手术治疗，而且风险很大，考虑术后预后及经济压力，让患者及家属焦虑无比。

2.2 护理措施

2.2.1术前护理入院后严密监测病情：瞳孔和神志有无变化，肢体活动，肌张力有无异常，预防颅内高压和再出血，遵医嘱给予止血血管痉挛，早期使用钙离子通道阻滞剂，尼莫通是一种具有脑组织选择性的钙离子通道阻滞剂，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血。做好基础护理，遵医嘱做术前准备，带好腕带，备皮、备血、留置导尿管向和家属患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。

2.2.2术后护理

2.2.2.1体位：

（1）全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。

（2）全麻清醒后头部抬高15～30°

2.2.2.2病情观察：

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。

（2）全麻术后护理常规：

①手术方式、了解手术方式、术中情况、麻醉情况等

②吸氧2～3 l/min

③持续心电监护

④床档保护防止坠床，必要时行四肢约束。

（3）伤口观察及护理:若有渗血、渗液及时报告医生更换敷料。

（4）呼吸道管理：

①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅度、血氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。（5）做好伤口引流管及导尿管的护理：

妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。

（6）术后并发症的观察及护理：

①预防术后出血：术后出血为最严重的并发症，应密切观察，多发生于24～48小时内密切观察引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命体征，随时CT复查，遵医嘱使用止血类药物和抗痉挛药物。

②预防术后感染：遵医嘱使用抗生素，遵医嘱药物或物理降温。

③下肢深静脉血栓：术后第三天鼓励其尽早进行肢体的主动或被动活动。如：抬高下肢高于心脏水平、踝泵训练、抬腿运动等,病情允许时鼓励其早日下床活动。观察肢体末梢血液循环：触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、有无肿胀、感觉有无异常等。

2.2.2.3用药情况：

向病人及家属介绍所用药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。

2.2.2.4饮食：

术后6小时内禁食水，6小时后遵医嘱给予流质或半流质饮食或软食，鼓励患者经口进食，少量多餐。

2.2.2.5基础护理：

做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、让患者清洁及床单元整洁。

2.2.3心理护理患者及家属的心理状态与情绪不仅会影响患者自身的康复，也会影响治疗与护理的进行，甚至可能导致医患纠纷。因此，做好心理护理至关重要。一般的开颅手术风险相当大，而该患者是多发动脉瘤，风险加倍，患者及家属难免产生紧张、焦虑甚至抑郁的心理状况，所以注重患者及家属的心理，对待患者及家属的态度和蔼亲切，用疏导、关心、解释、爱护的护理来对待[2]，鼓励患者乐观面对疾病，保持情绪稳定，尽量避免焦虑，提高治疗效果。

2.2.4 健康宣教

1）注意休息，按时服药，尼莫地平30mg口服3/日，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg口服2/日。

2）一个月后复查头颅CT,半年后复查颅脑CTA或DSA。

3）门诊随访，不适随诊。

3.小结

近几年随着动脉瘤患者的增多，而多发动脉瘤发病率也随着增高，风险更大。在本病例中，早期使用抗痉挛药物和专科护理尤为重要。首先是病情观察，贯穿于该病人的整个住院过程，如果不能尽早的发现问题就会影响整个治疗方案。因此，在日常的护理工作中，不断的学习新知识充实自己，提高观察力和应急能力，在不同患者的护理中采取不同的护理措施，重视术前和术后心理护理，帮助患者尽早的康复。

【参考文献】

[1]朱晓红,宋文亚.颅内动脉瘤术中再破裂出血的术后观察与护理[J].实用临床医药杂志，2010(12).

[2]董秀丽.一例膝关节置换术后并发肺栓塞患者的护理[J].护士进修杂志，2013年24期.