不协调性宫缩乏力护理系
2021临床医学 妇产科学-异常分娩-产力异常-宫缩乏力的处理
Hale Waihona Puke 第一产程处理•缩宫素静脉滴注 • 适用于协调性宫缩乏力、宫口开大≥3cm胎心良好、胎位正 常、头盆相称者。 •用法： 5%GS500ml。 • 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min，宫内压为50～ 60mmHg。 • 从4-5滴/分开始，逐渐增加，每隔15-30分钟调节滴速，最 快不超过60滴/分 • 若10分钟内有宫缩≥5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率异 常，立即停止
第一产程处理
•缩宫素静脉滴注 •注意事项 ： • A专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或 宫缩过强，应减慢或停用； • B缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。 •C胎儿未娩出前禁肌注或静注
第二产程处理： 1、阴道助产 ：缩宫素静滴加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。 2、剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。 第三产程处理：
产力异常
1、协调性宫缩乏力 原则:首先寻找原因,针对原因处理
①发现头盆不称，应及时剖宫产。 ②估计能经阴道分娩者，应采取加强 宫缩的措施
一般处理： 情绪 营养：进食补液 镇静：安定、哌替啶 灌肠：加强宫缩 预防感染
第一产程处理
第一产程处理
加强宫缩的措施 1）灌肠及排空膀胱 2）针刺穴位：合谷、三阴交 3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已
预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染
2、不协调性宫缩乏力的处理
调节子宫收缩 镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg im 或地西泮10mg静推 宫缩协调性恢复之前，禁用缩宫素 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
异常分娩妇女的护理(精)
异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
子宫收缩乏力的治疗方法
子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。
子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。
子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。
子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。
子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。
孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。
子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。
子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。
有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。
2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。
子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。
对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。
二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。
子宫收缩乏力的临床观察与护理
子宫收缩乏力的临床观察与护理【关键词】子宫收缩乏力护理子宫收缩乏力又分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力,是临床常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。
助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母婴并发症。
子宫收缩乏力的类型不同,其临床护理也不同,现将我们在临床护理工作中总结的经验介绍如下:1 临床类型1.1 协调性子宫收缩乏力1.1.1 主要表现子宫收缩具有正常的节律性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
1.1.2 处理发现头盆不称，应及时剖宫产。
估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有:人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者);安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢，有宫颈水肿者);针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位(强刺激手法，留针15~20min，也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位);如因过度疲劳则应使产妇注意休息，如因膀胱或直肠充盈可导尿或灌肠;缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者)。
静脉滴注缩宫素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。
宫缩持续l min以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。
发现血压升高，应减慢滴速。
如经上述处理产程仍无进展或出现胎儿窘迫、产妇衰竭等应立即行剖宫产术。
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，如第二产程延长可选用胎头吸引术或产钳术助产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10~20U静滴。
1.2 不协调性子宫收缩乏力1.2.1 主要表现子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。
初级护师-专业知识-妇产科护理学-异常分娩的护理
初级护师-专业知识-妇产科护理学-异常分娩的护理[单选题]1.关于缩宫素静脉滴注，下列哪项是正确的A.用于协调性子宫收缩乏力，以加强宫缩B.用于胎儿窘迫，需尽快结束分娩的产妇C.滴注（江南博哥）的速度及剂量始终保持一致D.教会孕妇自己调节滴速E.用于经产妇引产更敏感正确答案：A参考解析：胎儿窘迫不可以用缩宫素，会加强胎儿窘迫。
滴注的速度及剂量随着产妇和胎儿的情况进行变化。
只能医护人员调节低速。
个体对缩宫素的敏感性及清除率差异较大，较难掌握。
只有选项A描述正确。
掌握“专业知识-产力异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.单纯扁平骨盆，骨盆外测量小于正常值的径线是A.骶耻内径B.骶耻外径C.髂棘间径D.髂嵴间径E.坐骨结节间径正确答案：B参考解析：扁平骨盆最常见，骨盆入口平面呈横扁圆形，入口平面狭窄分为三级：I级为临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm；Ⅱ级为相对狭窄，骶耻外径16.5～17cm,入口前后径8.5～9.5cm；Ⅲ级为绝对性狭窄，低耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm。
常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。
掌握“专业知识-骨产道异常、软产道异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.协调性子宫收缩乏力的子宫收缩特点不包括A.有正常的节律性和对称性B.极性倒置C.持续时间短D.间歇期长且不规律E.收缩力弱正确答案：B参考解析：子宫收缩的极性倒置属于不协调性子宫收缩乏力的表现。
掌握“专业知识-产力异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.关于病理缩复环不正确的是A.是先兆子宫破裂的征象B.多发生于头盆不称、持续性横位时C.常伴有血尿D.环痕之上宫体压痛E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生正确答案：D参考解析：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。
产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。
必须立即剖宫产，以避免子宫破裂的发生。
掌握“专业知识-产力异常（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.下列情况可以试产的是A.头位，骨盆入口狭窄B.头位，骨盆出口狭窄C.臀位，骨盆入口狭窄D.臀位，骨盆出口狭窄E.头位，中骨盆狭窄正确答案：A参考解析：试产要求是入口狭窄，中骨盆和出口正常的头位情况，所以根据这些条件可以决定选A。
分娩期妇女的护理试题
分娩期妇女的护理试题1.分娩期产妇一旦发生子宫先兆破裂，首选的措施是（）A.抗休克、静脉输血输液B.抑制宫缩,剖宫产结束分娩C.阴道助产尽快结束分娩D.大量抗生素预防感染E.给予哌替咤后继续观察产程进展2.羊水栓塞的紧急处理是OA、剖宫产输血、输液C、抗过敏、改善呼吸循环功能「W；D、给予速尿和甘露醇E、给予镇静剂3、临产后起主要作用的产力是OA.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌及膈肌收缩力4、导致继发性宫缩乏力最常见的原因是OA.双胎妊娠B.羊水过多C.巨大胎儿D.子宫发育不良E.头盆不称（5、初产妇活跃期延长是指OA.超过8hB.超过16hC.超过20hD.超过24E.超过30h6、协调性子宫收缩乏力的特点是OA.官缩的持续时间长、间歇时间短B.宫缩频繁，但宫口不开大C,子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性,D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置E.宫口扩张和先露下降不成比例7、滞产是指总产程超过OA.12hB.18hC.20hD.24hE.36h8、初产妇活跃期延长是指OA.超过8hB.超过16hC.超过20hD.超过24E.超过30h9、下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响OA.容易导致生殖道疹B.可引起产后出血c.病理性缩复环（C一案）D.较易发生胎盘、胎膜残留E.严重时可引起低钾血症10、急产是指总产程不超过OA.2hB.8hC.6hD.5hE.3hIk下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点（）A.官缩的兴奋点来自两侧子宫角部B,子宫收缩极性正常C.子宫收缩具有节律性D.官缩时间长且规律E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降12、不属于不协调性宫缩乏力护理措施的是OA.镇静休息B.给予背部按摩，分散注意力C.有头盆不称做好剖宫产术准备D.使用缩宫素加强官缩（E.指导产妇宫缩时做深呼吸。
13、强直性子宫收缩抑制宫缩使用硫酸镁的量是（）A.5m1B.IOm1C.15m1D.20m1E.25m114、足月妊娠时，胎心率正常的范围是每分钟OA.IOO-140次B.110460次（:确答案）Cuo-150次D130470次E.140-180次15、临产的主要标志是（）A.不规律宫缩B.见红C.规律宫缩D.规律宫缩，宫颈口扩张多选题16、子宫收缩乏力对孕妇的影响是OA,产道损伤B.产程延长C.产妇疲劳（山确笞案）D.胎膜早破:确答案）E.滞产17.下列出现哪些情况均可引起异常分娩OA.产道异常B.孕妇精神紧张（C.胎儿在300OgD.扁平骨盆E.子宫收缩力异常（/而答久）18.异常骨盆是指下列哪些OA.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.佝偻骨盆（答案）D.均小骨盆（E.畸形骨盆19.骨盆异常对母儿的影响，正确的是OA.常形成胎位异常B.导致急产C.影响胎头衔接，D.常出现胎膜早破E.常引起潜伏期延长1u1E20.产道异常可导致胎儿发生OA.颅内出血W）B.畸形C.早产D.胎儿宫内窘迫ιE.新生儿窒息。
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。
临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。
（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。
不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。
伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。
低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。
产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。
对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。
自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。
2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。
破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。
破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。
破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。
妇产科子宫收缩无力疾病诊断与护理PPT课件
协调性子宫收缩无力
温肥皂水灌肠：对于宫口开3 cm以上，胎膜未破者，可用温肥皂水灌肠，以促进肠蠕 动及排气、排便，并刺激子宫收缩。
人工破膜：头盆相称，宫口扩张3～4 cm，可行人工破膜，利于儿头压迫子宫颈，引 起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜过程预防脐带脱垂。破孔不能太大，位置应 该高些，应避免在宫缩时破膜。
不协调子宫收缩无力
应该及时治疗，给予支持疗法。估计4小时之内不会分娩可给杜冷丁 100mg，肌注或安定10mg静脉推注。经过睡眠等休息仍不能恢复正常 或又出现胎儿宫内窘迫者应立即行剖宫产。行剖宫产前给产妇吸氧， 以缓解胎儿宫内窘迫。
05
预防
预防
产前应对孕妇进行有关妊娠、分娩方面的生理教育。分娩时应给予 具体指导，解除其思想顾虑和恐惧心理。在产程过程中给予生活护 理及治疗，如适当地补充水分及营养。不能进食者，应该静脉输注 5%～10%葡萄糖液500～1000ml 及维生素C l～2g。疲劳者，可 给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注或杜冷丁100mg 肌注。产程过程中应 督促产妇及时排空大小便。
分类
不协调性子宫收缩无力
临床常称为倒置宫缩，宫缩由子宫两角发起，集中宫底中线向下扩散，宫底最强，下段较弱 的极性及对称性，甚至兴奋的极性倒置，形成子宫下段收缩强，收缩波由下而上扩展。有时 出现子宫肌多点兴奋而类似心房纤颤，所谓子宫纤颤，引起不协调子宫收缩无力。临床表现 为宫缩间歇时子宫收缩不缓解，产妇感觉宫缩强、腹痛剧烈、疼痛难忍。由于子宫肌多点兴 奋，致使子宫收缩乏力不能形成有效宫缩，宫口扩张停止，产程进展停滞。过去称为高张性 子宫收缩无力实际宫腔压力不高，这种宫缩无力由子宫收缩不协调所造成。
02
病因
病因
产道、胎儿因 素
异常分娩妇女的护理试题【精选文档】
异常分娩妇女的护理选择题A型题1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A．臀位，宫口开大3cm以上B．横位，宫口开大2cmC．头先露，已衔接，宫口开大4cmD．头盆不称2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是：A.双胎妊娠B.羊水过多C。
巨大胎儿D。
子宫发育不良E。
头盆不称3.协调性子宫收缩乏力的特点是:A.宫缩的持续时间长、间歇时间短B.宫缩频繁,但宫口不开大C。
子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置E.宫口扩张和先露下降不成比例4.滞产是指总产程超过：A。
12hB.18hC。
20hD。
24hE。
36h5。
下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点：A。
宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部B.子宫收缩极性正常C。
子宫收缩具有节律性D。
宫缩时间长且规律E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降6.初产妇活跃期延长是指:A。
超过8hB。
超过16hC。
超过20hD。
超过24hE.超过30h7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响：A.容易导致生殖道瘘B.可引起产后出血C。
病理性缩复环D。
较易发生胎盘胎膜残留E。
严重时可引起低钾血症8。
不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是：A。
镇静休息B.给予背部按摩，分散注意力C。
有头盆不称做好剖宫产术准备D。
使用宫缩素加强宫缩E。
指导产妇宫缩时做深呼吸9。
用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是：A.1.0U-1.5UB.1.5U—2。
0UC.2.5U—5。
0UD.6.0UE.5。
5U-6。
5U11. 急产是指总产程不超过：A。
12hB。
8hC。
6hD.5hE。
3h12.强直性子宫收缩抑制宫缩使用硫酸镁的量是：A。
5mlB.10mlC.15mlD.20mlE。
25ml14。
单纯扁平骨盆,是骨盆的哪条径线缩短：A.前后径B。
横径C。
坐骨棘间径D.耻骨弓角度E.坐骨结节间径16。
骨盆的入口平面狭窄,影响胎头的：A.衔接B.内旋转C。
分娩过程中子宫收缩乏力的护理
４ 预 期 目标
产 妇 的水 、电解质紊 乱得 到 纠正 ； 产 妇及 家属 情绪稳定 ，安 全 度过分娩 。
１ 病 因
子宫收缩乏 力多 由几个 因素综合作用 引起 ，常见 因素如下 ：
５ 诊 断检 查
５ ． １ 一 般检查
测孕妇 体温 、脉搏 、呼吸 、血压 ，观察神 志 、瞳孔及 皮肤弹性 ， 口唇 是否 干裂 ，口腔有无 异 味 ，测宫 高腹 围 ，四步触诊 估计胎 位及 胎儿 大小 ，听诊胎 心音是 否 正常 ，观 察腹形 是否 为悬垂 腹 ，膀 胱是 否充盈或肠胀 气 。
行肛查或阴道检查进一步证实宫口扩张缓慢先露下降延缓提示产程停滞及至发现听诊胎心可发现节律和频率的异常协调性宫缩乏力胎心变化较晚而不协调性宫缩乏力较早出现胎心音变化53实验室检查尿液分析可出现尿酮血液生化检查可出现kcp可降低
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 慢 ，先 露下 降延缓 ，提示 产程 停滞 ，及 至发 现
头盆 不称 。
１ ． ４ 内分泌 失调
临产后 ，产妇体 内雌激 素、催产素及 前列腺 素等分 泌不足 ，雌 ， 孕激 素 比例 失调 ，均可影 响子宫肌纤 维的收缩能 力 。
昕诊 胎 心可发 现节 律和频 率 的异常 ，协调性 宫缩乏 力胎 心变化 较 晚 ，而不协调性 宫缩乏力 ，较早 出现胎心 音变化 【 】 】 。
多胎 妊娠 、巨大胎儿 、羊 水过 多均 可使子 宫壁 过度 膨胀 ，子宫 肌 纤 维过度 伸展 ； 经 产妇或 曾有 急 、慢 性 的子宫感 染者 ，可使 子宫 肌纤维变性 ； 子宫 发育 不 良、 子宫 畸形 （ 如 双角子宫 等） 、 子 宫肌瘤等 ， 均 可引起 子宫收缩乏力 。
子宫收缩乏力产妇的护理
子宫收缩乏力产妇的护理子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。
助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。
一临床表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。
类型不同，临床表现也不同。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。
在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。
产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。
3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。
子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇<1．0cm／h，经产妇<2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。
异常分娩护理常规
异常分娩护理常规--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第一节产力异常产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
【临床表现】1、子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力：宫缩的节律性、对称性、极性正常，但收缩力弱属继发性宫缩乏力。
临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程宫缩减弱。
（2）不协调性子宫收缩乏力：多见于初产妇，特点为子宫收缩的极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是不子宫下段强，间歇期子宫不能完全放松，产妇述耻骨联合上方病痛明显，胎先露不下降，宫口不能扩张，属无效宫缩。
（3）产程异常：宫缩乏力所致的产程异常有以下8种：①潜伏期延长：初产妇潜伏期>16小时。
②活跃期延长：初产妇活跃期〉8小时，而宫口扩张速度，初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5 cm/h。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
④第二产程延长：第二产程初产妇>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h。
⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在远处不下降1小时以上。
⑧滞产：总产程超过24小时。
2.子宫收缩过程。
（1）协调性子宫收缩过强：收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，宫缩压力>50mmHg。
产力异常母婴护理护理学
密切关注产妇和新生儿的病情变化，预防并发症 的发生，如感染、出血等。
紧急情况处理
在紧急情况下，迅速采取有效措施，如急救、转 运等，确保母婴安全。
04
产力异常的预防与控制
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现产力异常的迹象，以便采取相应的 措施进行预防和控制。
合理饮食和运动
孕妇应保持合理的饮食和适当的运动，以增强体质和免疫力，预防 产力异常的发生。
对新生儿的影响
新生儿黄疸
产力异常可能导致胎儿出 生后出现新生儿黄疸，影 响新生儿的健康。
新生儿感染
产力异常可能导致新生儿 出生时接触污染的环境， 增加新生儿感染的风险。
新生儿行为问题
产力异常可能导致新生儿 出生后行为问题，如哭闹 、不安等，影响新生儿的 生长发育。
03
产力异常的护理措施
心理护理
THANKS
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心理疏导
针对产妇可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，护理人员应给予及 时的心理疏导，帮助她们缓解情
绪压力。
增强信心
通过鼓励、支持等方式增强产妇的 信心，使她们能够积极配合医护人 员的治疗和护理。
家庭支持
鼓励家庭成员参与心理护理，给予 产妇关爱和支持，共同应对产力异 常带来的挑战。
生理护理
监测生命体征
总结词
快速响应、紧急处理
详细描述
胎儿窘迫是由于产力异常导致胎儿在子宫内缺氧的紧急情况。护理人员需迅速响 应，采取紧急处理措施，如改变产妇体位、吸氧、使用宫缩抑制剂等，同时密切 监测胎心变化，必要时进行剖宫产手术，确保胎儿安全。
案例三：产力异常导致新生儿窒息的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总结词
妇产科护理：产力异常02
产力异常
教学内容
宫缩异常 的类型 宫缩乏力 的原因 临床表现 对母儿的 影响 处理 宫缩过强 ：急产（协调性 ） 病理性缩 复环（不协 调性 ） 痉挛性狭 窄环 护理评估 、诊断、措施 小结
类 型
子宫收缩乏力
原发性 协调性 （低张 性） 继发性
子 宫 收 缩 异 常
不协调性（高张性） 急产（无阻力） 协调性 病理性缩复环 （有阻力）
阴道助产 剖宫产
胎头在棘上可行剖宫产 镇静：安定、杜冷丁 催产素：指征、浓度、
速度、胎心变化。
协调 性宫 缩过 强（急产 ）
一、特点：宫 缩生理特点存在. 二、母儿影响 1.产 道通 畅
母：产 道损 收 缩过伤、感 染、产后2.子 宫 三、处理 频、过强 出血
1.3. ，应提张、先生儿窒 息、颅 儿 ：胎产史 急 儿窘 迫、新前住露 待速 下降有宫 2.有急 产先 兆、可 适当 抑制 宫缩 4.总 产程 小时 3( 急产 定 义 的外伤 )出血 、 、感染 3.院外 分娩 、可给 母儿 注射 抗菌素 及 伤 风抗毒 素、1500U、维 生素K、脐部
护理 措施
4.加 强产 时监 护 观 察宫 缩，胎 心率 及母 体生 命体 征的 变化 ，及早 发现异 常分 娩，减 少胎 儿窘 迫及 母体 衰竭的 机会 尤其 是使 用催 产素 的产妇 。持续 评估 缩宫 口，先 露下 降情 况。 5.催 产素 的使 用注意 点
6.对 产程 延长 与急产 的产 妇特 别留 意有 感染 的征 兆。 7.对 于已 发生 产程进 展过 速的 产妇 ，正 指导 产妇 用力 ，做好 接生 准备，预 防产 后出 血。
4.某女年龄36岁，初产妇，于规律宫缩前破 水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神 过度紧张不吃、不喝，不合作。宫缩6-7分钟一 次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先 露不能如期下降。
[异常产程的处理]产程经过异常及处理
![[异常产程的处理]产程经过异常及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/c434b377dcccda38376baf1ffc4ffe473368fd7e.png)
[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
产房护理常规(新)
产房护理常规(新)一、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。
【症状、体征】主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。
【护理措施】1、一般护理执行产科一般护理常规。
2、心理安慰助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触；安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。
3、活动或休息宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。
如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张3cm 以上应卧床休息。
4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。
5、排尿和排便应鼓励产妇每2-4小时排尿一次。
排尿困难者必要时导尿；及时排出大便。
6、观察宫缩产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩。
7、胎心监护在宫缩间歇每30分钟测胎心一次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。
8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2-3小时做一次肛诊检查，活跃期每1-2小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检查次数。
如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒下行阴道检查。
9、破膜及羊水的观察一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。
10、接产准备初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4cm时待产床推入产房做好接产准备。
【健康指导】1、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。
3、胎心监护的配合。
4、预防跌倒、坠床的方法。
5、应用缩宫素的目的及注意事项。
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【临床表现】
收缩失去正常的极性，宫缩兴奋点来自多处，节律 不协调； 宫缩时宫底部不强，中/下段强，宫缩间歇期宫壁不 能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张、先露下降，属无效 宫缩。
湖南中医药高专护理系
【临床表现】
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【对比小结】
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【复习】
节律性
子宫收缩力 对称性与极性 缩复作用
产 力 腹肌和膈肌收缩力
肛提肌收缩力
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子宫收缩力 异常
子子 宫宫 收收 缩缩 乏过 力强
【病因】
头盆不称/胎位异常：继发性宫缩乏力最常见原因。 精神因素 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他
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【分类】
据宫缩情况
协调性宫缩乏力
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第二节 子宫收缩过强
第二节 子宫收缩过强
【病因】
经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。
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第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】
急产（无阻力）；经产妇 病理缩复环（有阻力） （宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）
【对母儿的影响】
对产妇影响
产妇衰竭 产道损伤 产后出血 产后感染
对胎儿影响
胎儿窘迫 新生儿窒息/死亡 颅内出血
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【处理】
（一）协调性宫缩乏力
原则：寻找原因恰当处理；如头盆不称等应及时行剖宫 产术；估计能从阴道分娩者应予加强宫缩等措施。
第一产程
1、一般处理：保证休息，消除紧张恐惧； 补充营养、水分及电解质；保持膀胱和直肠 空虚。
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【小结】
子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当 有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产， 多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子 宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环， 二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影 响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。 有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠， 嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻 性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新 生儿肌注VK110mg防颅内出血。
骨折、外伤及感染。
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第二节 子宫收缩过强 【处理】
（一）协调性宫缩过强
密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。
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3、观察宫缩、出血情况和产妇 生命体征。
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【处理】
（二）不协调性宫缩乏力 原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协
调为协调。 1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇 充分休息。 2、若经上述处理无效，胎窘/头盆不称时应行剖宫产术。 3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调 性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁 用任何宫缩剂。
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【小结】
子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不 够，导致产程延长。头盆不称/胎位异常为 最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃 期延长、第二产程停滞及滞产。对母儿的 影响主要是产后出血、胎窘/胎死宫内。处 理原则：寻找病因、对症处理。无头盆不 称加强宫缩（缩宫素静脉滴注的注意事 项），争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫 产术。
第二节 子宫收缩过强 【处理】
（二）不协调性宫缩过强
及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行 剖宫产术；
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第二节 子宫收缩过强
【处理】
（二）不协调性宫缩过强
寻找原因及时纠正； 停止一切刺激（阴道操作、催产素等）； 若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可 消除异常宫缩； 宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩； 仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者 均立即行剖宫产术；
1、强直性子宫收缩：全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。
（间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按； 可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象）
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第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】
2、子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌收缩，子 （constriction ring) 宫上下段交界处多见。
（低张性）
不协调性宫缩乏力
（高张性）
据发生时间
原发性宫缩乏力 产程开始就出现。
继发性宫缩乏力 多在活
【临床表现】
收缩有正常节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低<15mmHg，持续时间短，间歇 期长而不规则，宫缩<2次/10min； 宫缩最强时宫体不变 硬，指压宫底肌壁凹 陷，产程延长/停滞。
D骨盆出口狭窄E胎儿过大
2.孕妇，26岁，G1P0，孕39+1W正式临产已达16h， 宫缩由30s/3-4min转至25-30s/5-6min，肛查：宫口 开大5cm，2h后再行检查：宫口开5cm，S-0.5。
2、加强子宫收缩：人工破膜；针刺穴位；刺激乳 头；缩宫素静滴。
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【处理】
（一）协调性宫缩乏力
第二产程
1、阴道助产和抢救新生儿的准备。 2、仍宫缩乏力，在无头盆不称的前提 下，可予催产素静滴。
第三产程
1、预防产后出血： 前肩娩出即予催产素， 胎儿娩出后加量，亦 可米索塞肛。
2、预防感染：破膜>12h，总 产程>24h，做检查多。
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【考一考】
1.孕妇，28岁，第一胎分娩中第一产程8h，曾予地西
泮治疗，进食好，目前宫口开全已2h10min，头先露
S+2,胎位LOT，宫缩由强转弱40min，宫缩间隔由
2.5min延长至5min，诊为第二产程延长，继发宫缩
乏力。造成这种情况最常见原因是（ ）
A中骨盆狭窄
B产妇衰竭 C持续性枕横位
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎 心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环） 子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
不随宫缩上升
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第二节 子宫收缩过强
【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、