性早熟 的超声表现
乳腺tanner分期超声检查在女童性早熟诊断中的应用价值
医学影像影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第17期1 资料与方法1.1 一般资料研究选取我院2017年1月到2019年3月儿科就诊的乳腺发育儿童184例进行乳腺tanner分期超声检查观察分析，最小年龄4岁，最大年龄9岁，年龄中位值（5.84±0.34）岁；纳入标准：（1）所选儿童均为女性，儿童监护人对本研究知情并授权参与研究；（2）女童入院后经实验室检查及辅助检查有149例女童确诊为性早熟，35例女童为青春发育早期组。
排除标准：（1）中枢性疾病；（2）外周性系统疾病；（3）外源性雌二醇、孕激素暴露。
1.2 实验室检验受查女童均进行体质量的测量，进行雌二醇、孕酮、垂体泌乳素的检测，记录0、30min、60min及90min时间段的黄体生成素及促卵泡激素水平，取两个指标的峰值进行记录比值（LH/FSH）[1]。
1.3 检查方法均给予受查女童乳腺tanner分期超声检查，使用仪器为超声飞利浦EPIQ7，采用L12-5探头，超声探头频率5～12MHz，指导女童取仰卧位，双手抱头自然状态，检查者持探头力度为图像清晰显示乳腺组织，乳腺外形不变形，扫描以乳晕为中心，采用顺逆时针360°进行连续性、转动性检查，测量范围为乳腺高回声纵向最大直径（探头与肋骨垂直）、横向最大直径（探头与肋骨平行）、最大垂直前后直径（探头与肋骨平行）。
乳腺容积=纵径×横径×前后径×0.523，基于早熟乳腺发育尚不对称，需进行双侧乳腺的测量计算体积平均数值。
1.4 超声分期标准乳腺tanner分期超声根据乳腺发育情况，分为Ⅰ～Ⅴ期[2]。
Ⅰ期为边界不清的乳晕后方的高回声，乳腺体积＜0.85cm3；Ⅱ期为乳晕后方高回声结节，中央呈星形或线形低回声区（单纯的分支状导管结构）,乳腺体积0.85～3.88cm3；Ⅲ期为高回声的腺体组织,由乳晕后方向外延伸，中央为蜘蛛状低回声导管区，乳腺体积4.18～5.57cm3；Ⅳ期可见乳晕周围纤维腺体组织（高回声），中央区显示为低回声结节，部分可清晰显示皮下脂肪组织，乳腺体积6.57～11.47cm3；Ⅴ期（发育期）为高回声腺体组织，前方皮下脂肪组织增多，没有以上分期中的中央低回声结节。
女童性早熟症状,女孩性早熟的特征和表现
女童性早熟症状，女孩性早熟的特征和表现女孩性早熟的表现女孩子主要表现在乳房发育，可有触痛感，会跟妈妈说胸前疼。
另外还有外生殖器发育、阴道分泌物增多，阴毛的增长，还有月经的来临以及腋毛出现。
月经来刚开始是一个不规则阴道出血，也无排卵，以后逐渐发展成周期性的月经出现。
性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍。
什么是性早熟性早熟(precociouspuberty)是指青春期提早出现，即女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征，或者在10岁之前出现月经，男性在9岁以前发育，按发病机制的不同，性早熟一般可分为两大类：促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟(真性性早熟)和非GnRH依赖性性早熟(假性性早熟)；前者称中枢性性早熟或完全性性早熟，后者称外周性性早熟，此外，不完全性性早熟，如单纯性乳房早发育，单纯性阴毛早现，有学者归入青春发育的变异类型。
性早熟的原因人的生理发育是有一定规律的，人的性器官和性特征的发育也有一定规律，如果提前成熟了即称为性早熟。
为什么会出现性早熟呢？因为人的生长发育由大脑和下丘脑对内分泌系统直接控制，它亦可使性系统正常发育。
如果由于某种原因影响了对内分泌系统的控制，就可破坏性发育的规律性，产生性早熟或者性延迟。
造成性早熟的原因有以下几点：1、脑部有过某种病变。
如结核性脑膜炎等后遗症，造成头颅底部下丘脑部粘连，可发生性早熟。
2、颅脑外伤，如颅底骨折、严重产伤。
3、有家族史。
4、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、性腺功能肿瘤、绒毛膜上皮癌等均可造成性早熟。
原因是由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促进腺激素，而使性器官发育。
5、小儿误食母亲的避孕药而产生外源性性早熟。
发现性早熟要及时诊治，尤其是男孩子，因为他们有性早熟症状时伴有脑瘤的机会比女孩要高得多，故不要掉以轻心。
小女孩性早熟检查方法1、一般检查：包括身高、体重、乳房、腋毛、外生殖器检查。
2、b超检查：b超是诊断性早熟的常规检查方法之一，可以发现乳房发育情况，鉴别乳房炎症或肿瘤;子宫及卵巢的发育情况，有无内生殖器官的疾病等;另外，也可发现与性早熟有关的肾上腺肿瘤。
超声在诊断女童特发性性早熟中的诊断价值
超声在诊断女童特发性性早熟中的诊断价值摘要】目的：探讨超声诊断在女童特发性性早熟中的诊断价值。
方法：对临床及实验室检查确诊的特发性性早熟及正常女童进行超声检查,观察其子宫大小,卵巢大小,一个切面最大卵泡数和最大卵泡直径，并用公式计算子宫容积和卵巢容积:，比较检查结果。
测量乳核大小及乳腺腺体发育情况，两者结合可对真性性早熟作出准确诊断。
结果：患儿子宫测值大于正常同龄女童，差异有显著性（P＜0.05）。
患儿卵巢容积和卵泡最大直径均大于正常同龄女童，差异有显著性（P＜0.05）。
结论：超声检查对特发性性早熟的诊断有重要的实用价值。
【关键词】超声诊断；特发性性早熟【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0113-02The Diagnostic Value of Ultrasound in Girls with Idiopathic Precocious PubertyWulumuqi Children’s Hospital Meng xiaohui Ju lijuan【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of girls with idiopathic precocions puberty. Methods The uterine,ovarian follicles were measured by ultrasound.Then these indexes were compared with the normal control groups in the same age. Results The uterine volumes, ovarian volumes, the size and the numbers of follicles larger than those of the normal control group（P＜0.05）.Conclusion Ultrasonography has great value on diagnosing idiopathic precocious puberty.【Key words】Ultrasonography;Idiopathic precocious puberty1.资料与方法1.1 资料收集2010-2013年经我院确诊的60例女童特发性性早熟患儿，初诊年龄最大9岁8个月，最小5岁1个月，平均8岁，均已排除器质性病变、罕见综合征及其它内分泌疾病。
性早熟
性早熟(precocious puberty)是指青春期提早出现，即女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征，或者在10岁之前出现月经，男性在9岁以前发育。
按发病机制的不同，性早熟一般可分为两大类：促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟(真性性早熟)和非GnRH依赖性性早熟(假性性早熟);前者称中枢性性早熟或完全性性早熟，后者称外周性性早熟。
此外，不完全性性早熟，如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现，有学者归入青春发育的变异类型。
一、症状：1、中枢性性早熟：50%中枢性性早熟儿童开始发育年龄早于6岁，女性表现有乳房发育，小阴唇变大，阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变，子宫，卵巢增大，阴毛出现，月经初潮，男性表现为睾丸和阴茎增大，阴毛出现，肌肉发达，声音变粗，男女性均有生长加速，骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高，在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，可有头痛，呕吐，视力改变或其他神经系统症状，体征。
2、外周性性早熟：外周性性早熟又称假性性早熟，临床表现有第二性征出现，但非青春期发动，与下丘脑-垂体-性腺轴的活动无关，而与内源性或者外源性性激素水平升高有关。
1)家族性高睾酮血症：仅见于男性的常染色体显性遗传性性早熟，病因是由于编码LH受体的基因发生突变，使细胞膜上LH受体处于持续激活状态，血睾酮水平达青春期或成人水平，但LH的分泌方式和LHRH激发试验的LH反应呈青春期前反应，表现为双侧睾丸增大，生长加速和骨成熟加速，睾丸活检可见间质细胞成熟和曲细精管发育。
2)McCune-Albright综合征：典型的临床表现为皮肤出现咖啡牛奶斑，多发性囊性纤维性骨发育不良和外周性性早熟，皮肤咖啡牛奶斑分布常不超过中线，位于有骨病变的同侧躯体，多发性囊性纤维性骨发育不良呈慢性渐进性，骨病变常累及四肢长骨，骨盆，颅骨，可有假性囊肿，变形和骨折，本病女孩发病率较男孩高，还可伴甲状腺，肾上腺，垂体和甲状旁腺功能亢进等，表现为结节性甲状腺肿，甲亢，肾上腺结节性增生，生长激素分泌过多产生巨人症或肢端肥大征等。
中枢性性早熟诊断标准
中枢性性早熟诊断标准中枢性性早熟是指由下丘脑-垂体-性腺轴异常活跃引起的早熟症状，其主要特征是在女孩8岁前、男孩9岁前出现乳房发育、女性月经初潮或男性睾丸增大等性征。
中枢性性早熟的诊断需要满足一定的标准，以确保患者能够及时得到正确的诊断和治疗。
一、临床表现。
中枢性性早熟患者在生长速度、骨龄、生殖器发育等方面均存在异常表现。
女孩乳房发育、月经初潮年龄早于8岁，男孩睾丸增大年龄早于9岁。
此外，患者还可能出现加速骨龄、生长过速、性早熟的家族史等表现。
二、实验室检查。
对于怀疑中枢性性早熟的患者，需要进行一系列的实验室检查，包括性激素水平、生长激素水平、骨龄测定等。
性激素水平异常升高是中枢性性早熟的重要指标，而生长激素水平和骨龄的异常变化也有助于诊断。
三、影像学检查。
影像学检查对于确定中枢性性早熟的病因和诊断具有重要意义。
可以通过颅脑MRI检查来排除颅内病变，评估下丘脑-垂体区结构和功能是否异常，帮助确定中枢性性早熟的诊断。
四、其他辅助检查。
除了实验室检查和影像学检查外，还可以进行骨龄测定、激素激发试验等辅助检查来帮助确认中枢性性早熟的诊断。
这些辅助检查可以提供更多的诊断依据，有助于确保诊断的准确性。
五、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，可以结合以下诊断标准来确定中枢性性早熟的诊断：1.女孩8岁前、男孩9岁前出现乳房发育、月经初潮或睾丸增大；2.性激素水平异常升高；3.生长激素水平和骨龄的异常变化；4.颅脑MRI检查排除颅内病变；5.其他辅助检查结果符合中枢性性早熟的诊断。
综上所述，中枢性性早熟的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果。
只有通过全面的评估和诊断，才能确保患者能够及时得到正确的诊断和治疗，避免对患者身心健康造成不良影响。
儿童性早熟的症状有哪些
性早熟是孩子在享受着幸福的生活中出现的，很多的家长感到疑惑，为什么生活水平提高了，孩子的身体还要忍受着性早熟的伤害呢，性早熟给孩子的身体和心理带来很多的危害，北京格洲中医医院的专家指出，发现早期的症状是进行对症治疗的关键，那么儿童性早熟的症状有哪些呢。
性早熟的症状有以下几点：1、真性性早熟由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。
性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。
主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。
【症状】：即乳房发育，阴毛、腋毛出现，月经来潮，骨龄提前，身高、体重迅速增长，除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，真性性早熟已经具备生育能力。
真性性早熟的原因很多，尤其在女孩子当中比较多现，它有很多因素，饮食营养是一个很重要的因素。
真性性早熟通常都需要通过一系列的检查和诊断，分析各项数据进行有针对性的进行治疗。
2、假性性早熟假性性早熟是非受控于下丘脑-垂体-性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺的发育。
假性性早熟控制、治疗不得当会转化为真性性早熟。
【症状】：是非受控于下丘脑-垂体-性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟、无性腺的发育，女性可能有无排卵性月经，男性睾丸不增大，男女都不具备生育能力。
体内出现过多的雌激素或者雄激素，都可能引起假性性早熟。
这些激素可以是体内肿瘤分泌出来的，也可能外源性食物。
如果是由外源性激素造成的假性性早熟，通过饮食调整，可自然的消退了，无需治疗。
3、部分性早熟表现为单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。
起病年龄常小于2岁，乳腺仅轻度发育且呈周期性变化。
生长加速和骨骼发育不提前阴道不流血。
患者可演变为真性性早熟。
【症状】：第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。
超声在女童性早熟病因诊断中的应用进展
超声在女童性早熟病因诊断中的应用进展作者：黄旋来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期儿童性早熟是一种生长发育异常的疾病，表现为青春期特征提前出现，严重影响儿童的成年身高和心理健康。
性早熟定义为女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现第二性征[1]。
随着社会经济发展、生活水平提高，部分青少年处于以第二性征发育提前为突出表现的生长发育变化趋势中。
近年来女童性早熟发病率呈显著增高趋势，已成为最常见的儿童内分泌疾病之一，受到医学界的广泛关注。
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0098—011 分类1.1 女童性早熟按HPGA功能是否提前发动分为中枢性性早熟、外周性性早熟、不完全性性早熟1.1. 1 中枢性性早熟（CPP，或GnRH依耐性、真性、完全性）是由于人垂体促性腺激素轴（HPG）提前发动、功能亢进所致，可导致生殖能力提前出现。
分为特发性性早熟和继发性中枢性性早熟两种。
如未经及时恰当的治疗随病情的进展生殖器官及性征的发育提前，但骨骼的生长、成熟相对滞后，成人终身高常较矮[2]。
1.1.2 外周性性早熟（PPP，或非GnRH依耐性、假性）是性激素升高非受控于GnRH释放所致性早熟，仅有部分性征提前发育而无性功能的成熟，外周性性早熟症状是某种基础疾病的临床表现之一，并非是一种独立疾病，临床可分为同性或异性性早熟两种[3]。
1.1.3 不完全性性早熟（或部分性、变异型青春发育）为中枢性性早熟的变异，是提早的或部分性的中枢性发动，包括乳房早发育（PT）、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮[3]。
2 诊断2.1 促性腺激素释放激素激发试验诊断性早熟文献报道[4]，采用GnRH-a 2.5μg/kg（最大剂量≤100μg）静脉注射30 min后单次采血测定LH水平（放射性免疫诊断法），结果与传统静脉用药多次采血检测相比，敏感度达100%。
马华梅等[5]用GnRH类似物（gonadotropin releasing hormone analogues，GnRH-a）作刺激试验，以LH峰值为4. 4 IU/L和峰LH/FSH>0.46为标准显示，诊断CPP的灵敏度和特异度分别为90.5%和90.9%。
妇科超声检查是什么
妇科超声检查是什么发布时间：2022-12-28T03:46:00.709Z 来源：《医师在线》2022年27期作者：王燕华[导读] 超声检查是常规检查的一种，超声检查是指超声产生的波在人体内传播时可以使人的部分体器官可视化的基于超声波的医学诊断学技术王燕华郑州大学第二附属医院，河南郑州 450000超声检查是常规检查的一种，超声检查是指超声产生的波在人体内传播时可以使人的部分体器官可视化的基于超声波的医学诊断学技术，它对于人体一些相关性疾病的诊断和治疗都有相当重要的作用。
而妇科超声检查是基于超声波技术，对子宫、卵巢、输卵管、盆腔及阴道等子宫附件的一种超声检查，它在妇科疾病诊断中有着举足轻重的作用。
今天我们就来说说在实际妇科检查中有哪些需要运用到超声检查以及超声检查的好处。
一、妇科超声检查的实际运用对于婴幼儿女性，我们主要观察子宫发育，有没有畸形病变，有没有性早熟征象；对于青春期适育女性，除了排除畸形病变外，重点观察是否有子宫疾病，如常见的子宫肌瘤，子宫腺肌症，对于月经不规律者，还要观察宫腔的情况，是否病变；对于绝经期女性，观察子宫是否萎缩，特别是绝经后再次出血女性，要重点观察宫腔内膜情况，是否有病变。
再一个方面，是大家熟悉的，就是对于怀孕的女性，特别是早孕的女性，首选的检查就是超声，因为它无辐射无创，安全便捷。
超声除了观察子宫的情况，还可以观察双侧附件及盆腔的情况，比如可以检查出输卵管积水、畸胎瘤、卵巢囊肿、处女膜闭锁等等。
在常规的妇科检查中是否必须用到妇科超声？答案是肯定的。
妇科检查方法临床上有手法检查和机器辅助检查；手法检查有双合诊检查，肛查，三合诊；机器检查包括妇科超声，CT等；由于手法检查属于侵入性操作，会根据不同医生的操作熟练程度使被检者有不同程度的疼痛感与不适感，以及未婚女性的羞涩和被冒犯的感觉，而且由于外界条件限制及人体本身的局限使很多细节容易忽略，出现误诊，漏诊可能性增加；相比之下，超声检查就会避免很多不必要的矛盾，并且，超声检查的精确度高，可以发现直径极小的病灶，对于子宫肌瘤、卵巢囊肿等的检测是一般检测无法比拟的，并且对于尽早发现宫内疾病，做到早发现、早治疗，避免宫颈癌的出现具有极好的辅助作用。
性早熟诊断标准
性早熟诊断标准
性早熟，又称为性发育早熟，是指儿童和青少年较早出现性激素分泌和性发育表现的一种病理性现象。
由于性发育有许多不同的变化，所以确定婴儿、儿童和青少年的性早熟诊断标准非常重要。
首先，专家们提出了一些性早熟的定义标准，即年龄小于正常发育阶段的孩子，体重和身高超过正常的孩子，经历性激素分泌的变化，出现性发育的表现，如胸部发育，乳头变大，阴毛生长等。
其次，还有一些更具体的指标，可以帮助医生判断患儿是否性早熟。
举例来说，男性患儿，如果8岁发育性毛发，并且10岁时出现睾丸收缩，以及12岁时出现性器官发育，则可以判定为性早熟。
女性患儿，如果8岁时出现性毛发，9岁时出现乳房发育，以及12岁时出现子宫发育，则可以判定为性早熟。
此外，医生也可以检测血清孕酮水平，确定患儿是否性早熟。
最后，除了上述一些具体的诊断标准外，专家们还提出了一些更宽泛的性早熟诊断标准，包括患儿的行为表现，比如，患儿表现出性早熟的行为，比如孩子会想要穿着更性感的衣服，有兴趣去探索性，以及出现性行为的表现等。
总之，性早熟是一种病理性现象，需要专家们综合考虑诸多因素，确定一些具体的诊断标准。
这些标准不仅可以帮助医生准确诊断患
儿是否性早熟，也可以帮助患儿及时得到有效的治疗。
儿童性早熟b超诊断标准
儿童性早熟b超诊断标准
儿童性早熟是指发育进程中大多数儿童都不会出现的发育试验，即比正常的孩
子更早的出现发育表现，例如晚育，提前发育和其他早熟表现。
虽然诊断儿童性早熟有多种临床评估方法，但最常用的检测方法是通过B超。
B超是一种透过超声技术来检测器官形态和机能变化的影像检查。
它可以帮助医生
鉴别出孩子的生理发育变化，以判断其发育水平。
B超诊断儿童性早熟的标准主要指标如下：肝脏：肝脏形态可以帮助诊断儿童
性早熟，包括肝实质有结节性变化，结节大小增大，形态异常，胆囊可有增大，血管有特殊变化等等。
肾脏：肾脏形状可以帮助辨认出儿童性早熟，包括可有增大，形态异常，血管被薄化等等。
子宫：子宫可通过它的形状和大小来诊断儿童性早熟。
此外，可通过术前检查的影像学参考，比如H值的变化，皮质醇水平的改变
（急性和慢性影响）以及血液检查，更准确的诊断儿童性早熟。
儿童性早熟是一个严重的发育障碍，由外界因素决定。
建议家长注重儿童的健
康发育，通过B超检查情况，判断儿童是否有早熟症状，以便及早给予有效的治疗。
同时，也要引起家长的重视，注意孩子的发育情况，提供全面和协调的发育环境，以便避免和控制早熟的发生和影响。
乳腺超声在诊断性早熟中的应用价值
[文章编号]1006-2440(2021)02-0195-03[引文格式]陈先锋,陆娴,黄佳.乳腺超声在诊断性早熟中的应用价值[J ].交通医学,2021,35(2):195-197.近年来由于我国饮食结构变化、家庭教育改变及社会因素等影响,儿童性早熟患病率呈逐年递增趋势[1],真性性早熟是临床最为常见的性早熟类型,多见于女童,是由于下丘脑对性激素负反馈敏感性降低、促性腺激素释放激素过早分泌并释放而引起性早熟[2]。
第二性征发育给患儿生理、心理及精神等方面带来极大的压力[3]。
性早熟分为真性、假性和部分性性早熟,因发病原因不同,治疗和预后也有所不同。
本研究选取2017年1月—2019年11月我院临床确诊的单纯乳房早发育患儿78例及真性性早熟患儿60例,探讨乳腺超声在鉴别单纯乳房早发育与真性性早熟的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料临床确诊为单纯乳房早发育患儿78例及真性性早熟患儿60例,初诊年龄2~8岁,平均6.48岁。
乳房Tanner 分期:单纯乳房早发育组2期54例,3期24例;真性性早熟组2期12例,3期36例,4期12例。
另选228例健康女童为对照组,按是否月经初潮与年龄分为3组。
Ⅰ组78例,2~7岁,平均6岁;Ⅱ组72例,8~12岁,平均10岁,未初潮;Ⅲ组78例,11~13岁,平均12岁,已初潮。
患儿家属均已签署知情同意书。
1.2方法超声检查采用西门子2000彩色超声检查仪,探头L12~5MHz ,检查患儿乳房发育情况,测量乳腺各层次回声的厚度及宽径。
检测血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH )、黄体生成素(LH )水平。
1.3统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x ⎺依s 表示,组间比较采用t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1乳腺超声图像表现单纯乳房早发育组:在乳头后方探及低回声区,呈盘状;周围未见腺体明显的*[基金项目]南通市妇幼健康联盟(TFM201912)。
彩超观察女孩性早熟子宫_卵巢及卵巢动脉血流与性激素的关系
彩超观察女孩性早熟子宫、卵巢及卵巢动脉血流与性激素的关系胡淑芳 南京医科大学第一附属医院超声诊断科 (南京 210029)目的 探讨正常女孩和性早熟女孩子宫、卵巢形态及卵巢动脉血流与性激素变化的关系。
方法 采用彩色多普勒血流影像技术测子宫、卵巢大小及卵泡直径和检测血清中性激素水平。
结果 (1)随青春成熟度的增加,性激素水平提高,卵泡直径与个数增加,子宫容积大于2ml ,卵巢容积大于1.5ml ,卵泡直径大于6mm ,卵泡个数大于3,则提示青春期发动。
(2)特发性性早熟与正常青春发育相比,性器官发育不成熟。
(3)性早熟各期卵巢动脉血流呈高阻力型。
结论 彩色多普勒超声是检查女孩性早熟简易可靠的方法。
关键词 彩色多普勒超声 女孩 性早熟Girls with Precocious Puberty :Volume of Uterus and Ovary and Relationship Between the Ovarian Arterial Blood Flow and the Sexual Hormone Levels H u S huf ang .T he lst Affiliated Ho spital of N anjing M edical U niver sity ,N anjing 210029Obj ective T o inquire int o the chang es in mor pho lo gy of uterus and ov ar y and r elationship betw een the o var ian ar -terial blo od flo w and t he sex ual hor mone levels in nor mal girls and those w it h pr ecocio us pubert y.Method T he tech-nique o f co lor Doppler blood flow imaging w as used and the sexual hor mo ne lev els w ere detected .Results T he sex ual hor mone levels ro se and the fo llicles incr eased in diameter and number w ith puberscence stag es.T he uter um ex ceeding 2ml in vo lum ,the ova ry exceeding 1.5ml in volum ,t he fo llicle with a diamet er of mo re than 6mm ,and the presence o f 3or mo re follicles indica ted puber al star ting .T he development of sexual o rg ans in g irls w it h idio pathic pr eco cious pubert y w as less t ha n that in nor mal gir ls.T he ov ar ian arter ial blo od flo w in va rio us stag es o f pr ecocio us puber ty show ed a high impeda nce.C onclusion Co lo r Do ppler flo w imaging is r eliable for diag no sing pr eco cious puber ty.Key Words color Doppler ult rasono gr aph g ir ls pr eco cious puber ty1 资料和方法1.1 研究对象 正常发育各期女孩60例,年龄2～14岁,按T anner 分期,Ⅰ期17例,年龄2～7岁;Ⅱ、Ⅲ期18例,年龄8～11岁;Ⅳ期15例,年龄10～13岁;Ⅴ期10例,年龄10～14岁。
性早熟的诊治进展
性早熟的诊治进展性早熟（Precocious Puberty；Sexual Precocity）是常见的儿童发育异常，具有异质性，对患儿生理和心理上有双重不利影响。
调查数据表明在过去一个多世纪以来，初潮年龄发生了显著的变化，19世纪初期，初潮约在17岁左右，而到了20世纪则出现在13岁左右。
从19世纪70年代开始，欧洲和美国女童月经出现的年龄标准均有所降低［1］。
性早熟一般指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征［2］。
根据是否提前启动下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）及临床表现可分为中枢性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）及部分性性早熟［3］。
男女儿童中性早熟的发生率约为0.6%，女性多于男性，女性约占全部病例的3/4［4］。
近年来性早熟尤其是特发性性早熟发病率的较快增长可能与下列因素有关：（1）随着生活水平的提高,儿童普遍营养充足,生长发育呈提前和加速之趋势；（2）环境污染与环境内分泌干扰物的影响或误服性激素类药物等；（3）滥用含有激素成分或具有激素样效应的保健品、滋补品，如花粉、蜂王浆、鸡胚等；（4）遗传因素； (5)不良文化传媒等社会心理因素的影响：在很多音像制品和书刊等大众传媒中过多出现的性内容, 可使孩子性启蒙提前, 对性早熟有一定诱发作用。
1.病因与分类:1.1中枢性性早熟:中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）又称为真性性早熟，具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现；同时有体型改变、身高生长加速、心理及行为的变化过程，可有神经系统症状和体征。
1.1.1 中枢神经系统器质性病变［5］：其中最常见的是颅内肿瘤。
（1）颅内肿瘤：如颅咽管瘤、星形细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤、神经纤维瘤1型、Sturge-Weber综合症、下丘脑错构瘤和各种松果体肿瘤，其中松果体区域的肿瘤是导致CPP的最常见颅内肿瘤。
早熟性儿童乳房肥大症的鉴别诊断
早熟性儿童乳房肥大症的鉴别诊断早熟性儿童乳房肥大症是指6岁前女童乳房过早地发育，表现为乳房增大和乳头和乳晕颜色增深，伴有恶心、呕吐、头痛、疲倦等症状。
由于该病可能伴随一些严重的器质性疾病，因此对早熟性儿童乳房肥大症的鉴别诊断非常重要。
下面将详细介绍早熟性儿童乳房肥大症的鉴别诊断。
首先，需要与慢性乳腺炎进行鉴别。
慢性乳腺炎是乳腺组织慢性炎症，通常在青春期后出现。
慢性乳腺炎的特点是乳房局部有触痛、肿块，伴有红肿、局部温度升高和脓肿形成等症状。
鉴别时，可以通过乳房影像学检查，如超声波、乳腺X线等来确定是否存在肿块或积液。
其次，需要与激素依赖性肿瘤进行鉴别。
激素依赖性肿瘤是指肿瘤对性激素依赖性增大。
通常表现为单侧乳房肥大，无悬挂感，可伴有乳头溢液、疼痛等症状。
鉴别时可以通过乳腺X 线、乳腺MRI、穿刺活检等检查来确定肿瘤的性质。
另外，还需要与甲状腺功能亢进症进行鉴别。
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素而引起的一种内分泌疾病。
甲状腺功能亢进症患者常伴有儿童性早熟的表现，包括乳房发育、月经开始等。
鉴别时可通过检测血清甲状腺激素、甲状腺扫描等方法来确定甲状腺功能亢进症的存在。
此外，还需要注意鉴别与睾酮依赖性早熟。
睾酮依赖性早熟是由于睾酮分泌过多损害了垂体和下丘脑的性激素释放调节而引起的疾病。
早期女童表现为乳房发育、月经开始等。
鉴别时可以通过测定血清睾酮、FSH、LH等激素水平来确定睾酮依赖性早熟的存在。
最后，需要与肾上腺提早疾病进行鉴别。
肾上腺提早疾病是由于肾上腺皮质功能异常，导致早熟的一种疾病。
该病常伴有女性化特征，包括乳房发育、月经开始等。
鉴别时可通过检测血清肾上腺皮质激素、ACTH、尿18-羟皮质醇等指标来确定肾上腺提早疾病的存在。
综上所述，早熟性儿童乳房肥大症的鉴别诊断需要与慢性乳腺炎、激素依赖性肿瘤、甲状腺功能亢进症、睾酮依赖性早熟和肾上腺提早疾病进行鉴别。
通过临床症状分析和相关检查结果，可以对早熟性儿童乳房肥大症进行准确的诊断和鉴别。
性早熟 的超声表现
性早熟的辅助检查
2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。 （1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下
或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵 泡刺激素（FSH）水平。 （2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断 为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值， 达到以上标准也可诊断。
男孩 （1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性
肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或 睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源 性雄激素摄入等。 （2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌 激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG 的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
外周性早熟的临床表现
中枢性性早熟的临床表现
1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展， 女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育 2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发 育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。
2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。 3.发育过程中呈现身高增长突增。 4.促性腺激素升高至青春期水平。 5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。 不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只
不需治疗的指征：
（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄 进展）而对成年身高影响不显者。
（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预 测成年身高不受损者。因为青春发育是一个 动态的过程，故对每个个体的以上指标需动 态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复 查和评估，调整治疗方案。
女孩特发性性早熟和单纯乳房发育的B超鉴别诊断
女孩特发性性早熟和单纯乳房发育的B超鉴别诊断
杨晓蕴;陈临琪
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(021)006
【摘要】应用B超观察18例特发性性早熟女孩和20例单纯乳房发育女孩的子宫、卵巢容积.结果子宫、卵巢容积特发性性早熟女孩分别为1.76± 0.69ml和
1.66±0.68ml;单纯乳房发育女孩分别为0.75±0.20ml和0.74±0.56ml,两组均有
非常显著差异(均P＜0.001).提示B超可间接观察下丘脑-垂体-性腺轴功能.
【总页数】1页(P740)
【作者】杨晓蕴;陈临琪
【作者单位】苏州大学附属儿童医院,内分泌科,;苏州大学附属儿童医院,内分泌科,【正文语种】中文
【中图分类】R725.804
【相关文献】
1.特发性中枢性性早熟与单纯性乳房早发育的鉴别诊断 [J], 朱廷富;邵华江
2.特发性中枢性性早熟女童乳房发育年龄与母亲初潮年龄及身高相关性研究 [J],
刘晖
3.特发性中枢性性早熟与单纯性乳房早发育的鉴别诊断 [J], 谢蓉蓉;陈临琪;吴海瑛;王凤云;陈秀丽;陈婷
4.特发性中枢性性早熟对比单纯乳房发育女童垂体发育及性激素表达临床差异性分析 [J], 刘珍珍;徐露莲;蒋莉;王喜平;顾克凤;徐旭;徐冬连
5.性激素结合球蛋白与性激素在鉴别性早熟和单纯乳房发育中的应用 [J], 冯绪芬; 吴铁牛; 宋孝光
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男性青春期发育的五步图
女性生殖系统发育
❖ 每个女宝宝出生时候卵巢已经发育比较完善， 新生儿出生时卵巢约有15万~50万个卵泡。 儿童期卵巢的皮质含有大量密集成群的原始 卵泡，卵巢的髓质已逐渐退化。原始卵泡含 有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细 胞围绕
❖ 到青春期后卵母细胞逐渐减少，生育期大约 只有300~400个卵母细胞发育成熟，并经排 卵过程排出
原始卵泡
女性青春期分期图
❖ 进入青春期后，在增强的LH（促黄体激素） 和FSH（促滤泡生成素）的刺激下，女孩卵 巢内可见滤泡的发育，乳房出现硬结，标志 着青春期的开始
性早熟定义
❖ 性早熟（precocious puberty）是指男童在9 岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
❖ 性征与真实性别一致者称为同性性早熟
男孩 ❖ （1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性
肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或 睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源 性雄激素摄入等。 ❖ （2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌 激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG 的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
Hale Waihona Puke 外周性早熟的临床表现中枢性性早熟的临床表现
❖ 1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展， 女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育 2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发 育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。
❖ 2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。 ❖ 3.发育过程中呈现身高增长突增。 ❖ 4.促性腺激素升高至青春期水平。 ❖ 5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。 ❖ 不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只
性卵巢功能异常、卵巢良性占位病变如自律性卵巢 囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、 异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及 外源性雌激素摄入等。 ❖ （2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天 性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿 瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。
外周性性早熟原因
中枢性性早熟原因
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢 神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。 3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟
（idiopathic CPP, ICPP）。 4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二
性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动， 但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发 育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生 理性活跃状态，又称为“小青春期”。 女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反， 80%以上是器质性的。
下丘脑-垂体-性腺轴的功能
❖ 下丘脑的这种GnRH脉冲分泌在新生儿期即已存在， 但由于受到中枢神经系统的控制以及对性激素的负 反馈调节甚为敏感，因此GnRH的分泌量甚少。在 整个儿童期，血清LH（促黄体激素）及FSH（促滤 泡生成素）均较低下，基于当时垂体对GnRH的反 应的特点，FSH的水平稍高于LH，女孩尤为明显。 至10岁左右进入青春期后，下丘脑对性激素负反馈 作用的敏感度下降，其GnRH的分泌脉冲数和分泌 峰值在睡眠时逐渐增加，LH和FSH的分泌脉冲峰也 跟着开始在晚间增高，特别是LH分泌量的上升高于 FSH,这种情况逐渐扩展到24小时，使性腺和性器官 得以进一步发育，开始进入青春发育期。
❖ 按发病机理和临床表现分为
❖ 中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早 熟
❖ 外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性 早熟
❖ 以往分别称真性性早熟和假性性早熟
中枢性性早熟定义
❖ 中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂 体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过 程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分 泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH）， 激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌 性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性 征呈现。
❖ 性征与真实性别不一致者称为异性性早熟
下丘脑-垂体-性腺轴的功能
❖ 人体生殖系统的发育和功能维持受下丘脑-垂 体-性腺轴的控制
❖ 下丘脑以脉冲形成分泌促性腺素释放激素 （gonadotropin releasing hormone,GnRH）， 刺激腺垂体分泌促性腺激素（Gn），即促黄 体激素（luteinizing hormone,LH）和促滤泡 生成素（follocle stimulating hormone,FSH）， 促使卵巢和睾丸的发育并分泌雌二醇和睾丸 酮
性早熟 的超声表现
男性生殖系统发育
❖ 一般男宝宝出生时睾丸大多已经降至阴囊， 少数未降者为隐睾。在青春期以前，男孩外 阴处于幼稚状态，睾丸容积为2.0ml左右，长 径<2cm,阴茎长度<5cm。
❖ 待睾丸容积增大至>3ml时标志着青春期的开 始，随即出现的阴囊增长，皮肤变红，薄， 阴茎增长，继而出现阴毛等 第二性征。
有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性 病程，乳房多在数月后自然消退。
外周性性早熟
❖ 外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性 甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性 征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
外周性性早熟原因
女孩 ❖ （1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传
❖ 1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。 ❖ 2.性征发育不按正常发育程序进展。 ❖ 3.性腺大小在青春前期水平。 ❖ 4.促性腺激素在青春前期水平。
性早熟的辅助检查
❖ 1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素 （LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未 有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定 已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进 行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应 当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞 瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅 助诊断意义。