口腔颌面部感染ppt课件
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颌面间隙感染ppt课件
隙等感染引起
14
感染在颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区
前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较
轻
感染在颊部皮肤与颊肌之间时，面颊
皮肤红肿严重、发亮
张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
15
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 内------颞下间隙 向上---颞间隙
18
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染
引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳
部化脓性疾病引起
19
颞肌部位肿胀、疼痛
张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波
动感
颞深间隙感染波动感不明显；颞
骨骨髓炎
20
颞下间隙位于颞下窝内
界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面
下界为翼外肌下缘
前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突 的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着 的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓
下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌
前界及两外侧界为下颌骨体内侧面
内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部
36
下颌牙源性感染 口底粘膜的外伤、溃疡
舌下腺及颌下腺的腺管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎症
37
舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，
舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向
健侧
进食、吞咽、讲话困难，严重时影响
张口和呼吸
16
根据脓肿的部位从口腔内或由面
部脓肿区顺皮纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切
开，向上潜行分离至脓腔建立引
流
17
解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所
口腔颌面部感染(ppt)
概述
➢治 疗
手术治疗
目的：切开排脓、清除病灶 脓肿切开引流 清目除的病：灶消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散
指治征疗：病21灶.. 搏明牙动显：性肿内跳胀科痛、治发疗亮、、拔发除红患牙 死骨刮3除. 局：限颌压骨痛骨点髓、炎波动感，凹陷性水肿
4. 穿刺有脓 清除异5物. 多：间外隙伤感等染，局部症状严重
口腔颌面部感染(ppt)
优选口腔颌面部感染ppt
第一节 概
概 ➢概念：infection
述
述inflammation
由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物 因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为 主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
➢组织
牙体 牙髓 根尖周 牙周（冠周） 皮肤及软组织 颌面部间隙 颌骨 副鼻窦 涎腺
体征
智齿萌出不全或阻生 冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓 不同程度的张口受限 颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛 白细胞总数升高、中性粒比例上升
冠周炎
➢临床表现
咽上缩肌 扁桃体
阻生智齿
扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散
翼内肌 下颌骨 咬肌
颊肌 咬肌
颊肌
下颌骨 下颌舌骨肌
冠周炎
➢诊断 根据症状和查体，易于诊断 X片检查：了解阻生牙的情况
6. 明显全身中毒症状 7. 冷脓肿 操 作：低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔 切至皮（粘膜）下、建立通畅引流
概述
➢治 疗
全身治疗
充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
1. 明确诊断，针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药
❖颜面部静脉多无静脉瓣 •
口腔颌面部感染PPT课件
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感染扩散
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切开引流
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口腔颌面部间隙
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40
眶下间隙 (infraorbital space)
影响感染转归因素 机体 细菌 治疗
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9
下颌第三磨牙冠周炎
又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不 全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。 一般多见于18－25岁的青年，是口腔科 常见病和多发病。
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下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
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脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，如边缘性骨髓炎 预防扩散
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脓肿切开引流要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
够位置萌出，且上颌对应牙正常者。
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20
下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
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21
扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
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口腔颌面部的常见疾病ppt课件
2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨 髓炎
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27
(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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29
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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55
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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34
颞间隙感染
temporal space infection
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35
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36
颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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53
命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
3 下颌角及升支骨 髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
口腔颌面部感染1 ppt课件
危险三角
鼻根到两侧口角连 线形成的三角区
概论
感染途径
牙源性----最常见 腺源性----儿童 损伤性 血源性 医源性
概论
病原菌
金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染（需氧菌与厌氧菌）—最多见
概论
感染、发病与转归
治愈 细 菌 毒 力
慢性
抵
治
抗
疗
力
措
施
严重
概论
分 类
化脓性 特异性：结核、梅毒、放线菌
面部疖痈
治 疗
后果严重 需紧急处理
1.主张保守疗法，禁忌用热敷、烧灼、切开引流等方 法
2.全身应用大量有效抗生素，及时作脓培养药敏试验 调整用药
3.全身支持营养治疗，镇静止痛，卧床休息，进流食 ，减少面部活动
4.局部3%高渗盐水湿敷，及时轻柔去除脓栓
面部疖痈
护 理 措 施
1.密切观察病人的生命体征的变化及药物疗效， 警惕并发症的发生
面部疖痈
定义
疖：单一毛囊及附件的急性化脓性炎症
称为疖。
痈：相邻多数毛囊及附件同时发生的急
性化脓性炎症称为痈
面部疖痈
病 因
1.金黄色葡萄球菌感染 2.机体抵抗力下降 3.局部皮肤不洁、受损 4.全身衰竭、消耗性疾病或糖尿病的病 人
面部疖痈
疖的临床表现
1.局部表现：早期为一个红、肿、痛的 硬结 逐渐增大成锥形隆起，顶部出现 黄白色小脓栓 症状加剧，最后脓栓 液化破溃，排出脓液，疼痛消失 快 速痊愈 2.一般无全身症状
颌面部蜂窝织炎
致 病 菌
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 混合感染—最多见 厌氧菌—腐败坏死性
颌面部蜂窝织炎
颌面部间隙感染ppt课件
衡和电解质紊乱的管理，营养支持，抗休克，纠正各器 官功能障碍等
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素， 针对性（细菌培养结果） 2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充感染时成为脓液积聚和蔓延的通道面部间隙颌周间隙口底和颈部间眶下间隙颞间隙颌下间隙颊间隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难均为继发性感染成人最常见的为牙源性感染5572龋病牙周病智齿冠周炎等
颌 面 部 间隙感染
概
述
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
3. 局部炎症处理是控制感染的关键，一旦 形成脓肿，尽早穿刺（B超引导下穿刺）或切开 引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。
CT ( CECT )对纵隔感染具有较高的 诊断价值, 脓肿形成时可见气液平面, 脓肿侵犯胸膜可出现胸腔积液。
治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
治疗
1.抗感染：早期、足量、联合应用抗生素， 针对性（细菌培养结果） 2.支持疗法：呼吸道管理、中毒症状管理、体液平
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充感染时成为脓液积聚和蔓延的通道面部间隙颌周间隙口底和颈部间眶下间隙颞间隙颌下间隙颊间隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难均为继发性感染成人最常见的为牙源性感染5572龋病牙周病智齿冠周炎等
颌 面 部 间隙感染
概
述
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球 菌，以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄 球菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件
中央性颌骨骨髓炎
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
口腔颌面部感染ppt课件
• 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
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34
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
35
概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
13
Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
54
LOREM IPSUM DOLOR
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清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
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微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
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Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件
临床表现与诊断
临床表现：口腔颌面部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状 诊断依据：根据患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合诊断 鉴别诊断：与颌面部其他疾病相鉴别，如颌骨骨髓炎、颌周蜂窝织炎等 并发症：感染扩散可引起全身性感染、败血症等严重并发症
01
口腔颌面部间隙感染的治疗
药物治疗
药物治疗是口腔颌面部间隙感 染的重要治疗手段之一。
不同类型间隙感染的特点与表现
口腔颌面部间隙感染的分类
间隙感染的鉴别诊断与治疗方法
发病机制与病因
发病机制：口腔 颌面部间隙感染 是由于口腔颌面 部组织间隙内感 染病原体引发的
炎症反应。
病因：口腔颌面 部间隙感染的常 见病原体包括需 氧菌、厌氧菌和 真菌等，其中需 氧菌和厌氧菌混 合感染是最常见
的病因。
01
口腔颌面部间隙感染的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、 漱口
避免口腔黏膜受损，避免 过度刺激和创伤
增强免疫力，保持健康的 生活方式
及时治疗口腔疾病，防止 感染扩散
护理方法
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
饮食调理：避免刺激性食物和饮料，多食用富含维生素和矿物质的 食物。
手术方法：根据感染的病因和部 位，选择不同的手术方法，如切 开引流、脓肿清创等
手术后护理：手术后需要定期换 药、清洗伤口，同时给予抗感染 治疗，防止感染复发
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
手术治疗：在严重情况下，可能需要手术引流或切除感染组织。
局部治疗：使用局部药物或敷料进行治疗，如口腔喷雾剂、口腔药膜等。 护理治疗：保持口腔卫生、饮食调理等护理措施对于治疗口腔颌面部间隙 感染也非常重要。
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感染来源
多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起
小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引 起
临床表现
以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失
病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎
可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉 向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
眶下裂--- 眶内
卵圆孔、棘孔---颅内
治疗
颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开
伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙
如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间 隙直至下颌下缘的上下贯通引流
嚼肌间隙(masseteric space)
是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎 症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智 齿冠周炎最常见。
下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度
萌出时间－－最后萌出
解剖结构－－盲袋形成
全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和
下颌智齿冠周炎病因
下颌智齿冠周炎病因
下颌智齿冠周炎临床表现－－早期
局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重
向上---颞间隙
治
疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹 方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分 离至脓腔建立引流
颞间隙(temporal space)
解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分， 分为颞浅和颞深两间隙
界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方
颞 间 隙
口腔颌面部感染
口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)
炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应
感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
口腔颌面部感 染特点
口腔颌面部感染特点
有利于感染发生发展的因素
淋巴腺源性炎症
颊部皮肤和粘膜感染等引起
可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
临床特点
感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、 触痛明显，皮肤红肿较轻
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
张口受限
扩散途径
前上---眶下间隙
后外---咬肌间隙
后内---翼颌间隙
内------颞下间隙
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给 予支持疗法
物理疗法：慢性期张口受限、肿胀
治疗要点－－慢性期
病灶牙拔除
龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙
正常者
扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘
向后－－面颊瘘
沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
下颌智齿冠周炎扩散途径
口腔颌面部间隙感染
蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、 血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同
口腔颌面部间隙
眶下间隙 (infraorbital space)
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情 肌之间 界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘
在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
诊断要点
年轻人多见，有反复发作史
探及未完全萌出或阻生牙冠
X线片可发现智齿的存在
冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，
不同程度张口受限
相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开 引流
细菌 治疗
感染扩散
临床表现与诊断
急性与慢性
局部与全身
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感
深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿
辅助诊断：穿刺、B超等
波动感检查
治疗
急性期
局部---脓肿形成后切开排脓
全身---抗菌、支持
慢性期
病灶处理
脓肿切开排脓指征
局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液
急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛
张口明显受限
颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感
颞下间隙(infratemporal space)
颞下间隙位于颞下窝内
界限
上界为蝶骨大翼下方的颞下面
下界为翼外肌下缘
前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面
检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋
无明显全身症状
下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难
冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出
患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛
实验室检查：白细胞计数增加
下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状
多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成 皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘
治疗要点
脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟
最膨隆处切开直达骨面
全身应用抗生素及必要的支持疗法
急性炎症消退后，治疗病因牙
颊间隙(bucccal space)
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位
解剖---上界为颧骨下缘
下界为下颌骨下缘
前界为口轮匝肌
颊间隙
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿
消化道、呼吸道起端
颜面皮肤暴露
颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙
有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强
易于发现
易于治疗
感染途径
牙源性
腺源性
损伤性
血源性 医源性
牙源性感染
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌
化脓性感染、特异性感染
转
归
感染-------局限
影响感染转归因素
机体
急性-------慢性
后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉
颞下间隙
颞下间隙
感染来源
相邻间隙感染扩散
上、下颌磨牙区的病灶牙
上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉
临床特点
颞下间隙位置深，感染后外观不明显
张口受限明显
经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺
常为多间隙感染
扩散途径
上 --颞间隙
下 --- 翼颌间隙
前 --- 颊间隙
后 --- 咽旁间隙
儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）
结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流
脓肿切开排脓目的
排脓
减张
减少并发征，边缘性骨髓炎
预防扩散
脓肿切开排脓要求
建立引流：通畅、重力底位
切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构
操作轻柔、准确、快捷
根据位置、深浅、大小放置引流条
感染扩散
切开引流
冠周炎