中心静脉导管相关感染的指南PPT课件
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导管相关性血流感染的预防PPT课件
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2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
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护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
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1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的 人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红 肿、硬结、或有脓液渗出。
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有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿 路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液 感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加 医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速， 但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统 计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重 新进行置管，并作相应处理。
第8页/共26页
护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘 酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
第9页/共26页
1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源
中心静脉导管相关感染指南PPT实用课件
强调无菌操作原则，加强医护人员对感染防控的重视程度，提高感染防控意识。
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
导管相关血流感染预防与控制PPT课件
11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血 流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
膝关节周围滑膜囊的分布 十六、脐带导管
6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封 管。（ⅠB类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时， 尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。 （Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技 术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类）
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须
佩戴无菌手套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。
（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和 预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教 育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依 从性，以确保导管应用的安全性。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
佩戴无菌手套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。
（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
通过多种教育模式，多学科、多途径地对专业人员进行导管操作和 预防的相关性教育，包括自我教育和强化被动式教育、演示与示范性教 育、实践指导与考核等。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依 从性，以确保导管应用的安全性。 具体措施包括： 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性 评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的 人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士 或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
中心静脉导管相关血流感染防治PPT课件
定量或半定量培养阳性，除了导管 无其他感染来源可寻，并在拔 除导管48 h内未用新的抗生 素治疗，症状好转 ； 具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性(其中 一个来自外周血) ，其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌 类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠 菌等)，但导管节段培养阴性 ，且无其他引起血行感染的来源 可寻 。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
诊断标准
பைடு நூலகம்确诊
临床诊断 拟诊
导管培养阳性+ 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性+外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥5：1 导管血培养阳性+外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早2小时 外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性 感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性 感染临床表现+拔管后症状消失 感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性
病原菌分布及构成比
病原菌
G+菌 金黄色葡球菌 表皮葡球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 G-菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯杆菌 格高菲肠杆菌 液化沙雷氏菌 合计
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准， 称为与导管有关的血行感染
catheter-associated bloodstream infection BSI）：
具备下述任意一项： 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
诊断标准
பைடு நூலகம்确诊
临床诊断 拟诊
导管培养阳性+ 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性+外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥5：1 导管血培养阳性+外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早2小时 外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性 感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性 感染临床表现+拔管后症状消失 感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性
病原菌分布及构成比
病原菌
G+菌 金黄色葡球菌 表皮葡球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 G-菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯杆菌 格高菲肠杆菌 液化沙雷氏菌 合计
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准， 称为与导管有关的血行感染
catheter-associated bloodstream infection BSI）：
具备下述任意一项： 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的
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导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关血流感染(CRBSI)ppt课件
半定量培养＞15cfu/导管片断或定量培养＞ 10cfu/导管片断，同时从导管端培养出的细菌与 外周血培养结果一致；
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A）
推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压 力监测系统和液体输注途径分开（E）
推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。
推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无 持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A）
推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压 力监测系统和液体输注途径分开（E）
推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。
推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无 持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件
1 2
导管的作用和重要性
向患者解释中心静脉导管(CVC)的作用、在疾病 治疗中的重要性，以及正确的护理方法。
导管日常护理知识
指导患者了解导管日常护理的注意事项，如保持 导管干燥、清洁，避免过度拉拽等。
3
并发症的预防与处理
向患者介绍可能出现的并发症及其预防措施，如 感染、血栓形成等，并告知应急处理方法。
培训内容和目标
内容
包括CVC导管的置管、维护、拔管等操作技能 ，以及并发症的预防和处理。
目标
使医护人员熟练掌握CVCபைடு நூலகம்管的护理技能，提 高患者满意度，降低并发症发生率。
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培 训方法，确保培训效果。
02
CVC导管插入与维护
插入前准备工作
了解患者病情及适应症
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
导管相关性血流感染（CRBSI）
导管堵塞
由于导管插入或使用过程中细菌进入血液 循环所致。
可能由于血液粘稠度、药物沉淀或血栓形 成等因素引起。
导管脱落或移位
静脉血栓形成
可能因固定不当、患者活动过度或外力牵 拉等原因导致。
与导管材质、插入位置及患者血液高凝状态 等因素有关。
02
导管插入与维护技术
熟练掌握CVC导管的插入方法、固定技巧以及日常维护注意事项。
03
并发症预防与处理
了解CVC导管使用过程中可能出现的并发症，掌握预防措施和应急处理
方法。
实际操作技能考核标准介绍
无菌操作规范
强调在CVC导管护理过程中严格遵守无菌操作原则，确保患者安 全。
导管插入与拔出技巧
评估学员在实际操作中导管插入和拔出的熟练程度、准确性和安全 性。
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血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗
重症医学科
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前言
• 在临床工作中，尤其是在ICU，血管内置管是不 可或缺的处置手段。多种形式的导管成为进行血
流途动径力。学 然监 而测 ，、随安之全产2输生00液的9.及导08静管脉相营关养 并支 发持 症的 ，主 包要 括
机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出。此类 并发症可延长患者住院时间，增加患者的病死率， 并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导 管相关感染的发生就显得更为必要 。
11
临床诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
10
确诊
• 诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CF1U）)或有定1次量半导定管量培导养20管阳09培性.0养(8每阳导性管(每节导段管≥1节0段00≥15
CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
2
血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静周脉围导静管脉、导动管脉、20导经09管外.0；周8 根中据心穿静刺脉部导位管分 (PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈 内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道 分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管
3
血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
8
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金8黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
9
CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
5
流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
6
病原体
• 2.病原体：革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌 有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表 皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的
30%。金黄色葡萄球菌2曾0是09C.R0B8SI最常见的病原菌，目前
约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发 生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄 食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面 积烧伤患者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛， 真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌也是 常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期 接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在 骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官 移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。
7
感染方式
• 3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管
皮（内2）段另至一导感管染尖灶端的的微细生2菌0物定0通9植.过0，8血随行后播引散起到局导部管或，全在身导感管染；
上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和 内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于 腔外途径，第三种为腔内途径。
4
• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不
常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
重症医学科
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前言
• 在临床工作中，尤其是在ICU，血管内置管是不 可或缺的处置手段。多种形式的导管成为进行血
流途动径力。学 然监 而测 ，、随安之全产2输生00液的9.及导08静管脉相营关养 并支 发持 症的 ，主 包要 括
机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出。此类 并发症可延长患者住院时间，增加患者的病死率， 并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导 管相关感染的发生就显得更为必要 。
11
临床诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
10
确诊
• 诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CF1U）)或有定1次量半导定管量培导养20管阳09培性.0养(8每阳导性管(每节导段管≥1节0段00≥15
CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
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血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静周脉围导静管脉、导动管脉、20导经09管外.0；周8 根中据心穿静刺脉部导位管分 (PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈 内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道 分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管
3
血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
8
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金8黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
9
CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
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流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
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病原体
• 2.病原体：革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌 有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表 皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的
30%。金黄色葡萄球菌2曾0是09C.R0B8SI最常见的病原菌，目前
约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发 生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄 食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面 积烧伤患者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛， 真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌也是 常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期 接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在 骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官 移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。
7
感染方式
• 3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管
皮（内2）段另至一导感管染尖灶端的的微细生2菌0物定0通9植.过0，8血随行后播引散起到局导部管或，全在身导感管染；
上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和 内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于 腔外途径，第三种为腔内途径。
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• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不
常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。