老年人骨质疏松症的护理

老年病人骨质疏松症的护理
[一].骨质疏松症的基本知识
一．定义
骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生
骨折的代谢性疾病。

二．流行病学现状
1.我国骨质疏松流行病学现状目前我国60岁
以上老龄人口估计有亿，是世界上老年人口绝对
数量最多的国家。

近年来，多个地区进行了关于
骨质疏松症的流行病学研究。

2003—2006年一次
全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上人群
以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总
患病率女性为%，男性为%，60岁以上人群中骨
质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。

2.国外骨质疏松症流行病学现状最近报告的美
国2005—2006年数据显示，检测股骨颈部位骨
密度值，50岁或以上人群骨量减少和骨质疏松患
病率女性分别为49%和10%，而男性分别为30%
和2%。

来自日本的数据则显示目前日本骨质疏
松症患者达1300万。

加拿大的随机调查显示:女
性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为%
和%，总患病率为%。

来自欧洲27个国家统计结
果显示:2200万女性患有骨质疏松症。

三．为什么老年人容易发生骨质疏松
60岁以上的老年人多为原发性Ⅱ型OP，而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。

骨重建功能衰退
可能是老年性OP的重要发病原因。

四．临床表现
1.骨痛和肌无力
2.椎体压缩
3.骨折
[二].老年人骨质疏松症的护理
护理评估
（一）老年骨质疏松的危险因素
•内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。

•营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。

•生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。

•药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。

•家族、种族因素：基因有关。

·慢性疾患：DM、肾功能不全等。

（二）健康史
•询问老年人日常饮食结构
•运动及体力活动
•有无腰痛及疼痛的性质
•有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况
（三）身体状况
1.骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。

骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。

2.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。

老年人椎体每缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。

同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。

3.骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。

骨折部位多见于脊柱、
髋部和前臂骨折。

其中髋部骨折（股骨颈骨折）最常见，危害也最大，多发生在中老年人，以女性多见。

（四）辅助检查
1.骨量的测定骨矿含量（BMC）和骨矿密度（BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。

包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT和超声检查。

2.骨转换的生化测定多数情况下，绝经后骨质疏松早起（5年）为高转换型，而老年型OP多为低转换型。

·与骨吸收有关的的生化指标:空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能等多种因素的影响。

·与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶（ALP）、血清Ⅰ型前胶原羧基前肽和血骨钙素。

3.骨形态计量和微损伤分析结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数，以评价及分析骨结构及骨转换。

目前主要用于探讨OP的早期形态与功能变化。

线检查一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的方法。

（五）心理—社会状况
•骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅病人
本身需要角色适应，其家属亦要面对此情境。

•治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负
常见护理诊断/问题、措施及依据
1.有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关（1）预防跌倒
①保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边
缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等。

②加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼
叫器等尽量放置床边，以利病人取用。

加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。

③当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁
如厕以及精神恍惚所产生的意外。

（2）心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的心理因素。

（3）用药护理
①服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结
石形成的机会。

空腹服用效果最好，同时服用维生素D 时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙贅合物而减少钙的吸收。

②性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要
与钙剂、维生素D同时服用。

服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。

使用雄激素应定期检测肝功能。

③服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水200~300ml，
服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应立即采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。

同时，
应嘱病人不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡。

如果出现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管溃疡和糜烂情况，应立即停止用药。

④服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲减退、恶
心、颜面潮红等。

2.疼痛：骨痛与骨质疏松有关。

（1）休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。

（2）对症护理
①使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等，以限
制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。

②物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。

给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵硬所引发的疼痛。

也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光等达到消炎和止痛效果。

（3）用药护理:药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。

要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。

镇痛药如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。

（4）介入手术护理
①术前准备:指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便；忌食糖类、豆类等易产气的食物；讲解手术相关知识及注意事项，消除病人的紧张情绪。

②术后护理：术后24小时内严密监测病人生命体征尤其是血压变化，必要时进行心电监护；仰卧休息4小时，有利于骨水泥进一步硬化，达到最大的强度，减少并发症及穿刺部位的出血；注意观察疮口疼痛、渗液情况；观察病人下肢远端感觉和运动功能，逐步进行肢体功能锻炼。

其他护理诊断/问题
1.健康维护能力低下与日常体力活动不足有关
2.躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关
3.营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。

健康指导
1.疾病预防指导随着年龄的增长，均有不同程度的骨量丢失，对于骨质疏松症的预防，在达到峰值骨量前就应开始，以争取获得较理想的峰值骨量。

鼓励老年人采取合理的生活方式和饮食习惯，运动要适宜，保证充足的钙摄入，对于绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。

2.疾病知识指导指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。

戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。

多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动，但应避免剧烈、有危险的运动。

运动要循序渐进，持之以恒。

3.预防跌倒指导加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。

指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作应缓慢。

必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。

衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动。

4.用药指导嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。

应用激素治疗的病人应定期检查，以早期发现可能出现的不良反应。

预后
绝经后OP对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳。

老年OP的治疗较困难。

而继发性OP的预后取决于原发病的性质和治疗效果。

参考文献
1.中老年女性骨质疏松症的防治，蒋建发、孙爱军，中国
实用妇科与产科杂志 2014 年 5 月第 30 卷第 5 期。

2.中老年人骨质疏松症合并骨折的护理，侯小琴、庄美
琼，齐鲁护理杂志2003年10月第9卷第10期。

3.内科护理学第5版，人民卫生出版社。

4.外科护理学第5版，人民卫生出版社。