骨盆骨折的护理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 骨折局部肿胀、疼痛、伤侧下肢因疼痛而活动受限,被动活动伤 侧肢体可使疼痛加重,局部压痛明显;
• 可触及异常活动及骨擦音 • 髂前下棘撕脱骨折可有“逆行性”运动,即不能向前移动行走,
但可向后倒退行走。
11
临床表现-1局部表现 骨盆后部骨折
• 骶髂关节及髂骨处肿胀、疼痛、活动受限,不能坐立翻身,严重 者疼痛剧烈
7
8
9
临床表现-1局部表现 骨盆前部骨折
• 腹股沟、会阴部、耻骨联合部及坐骨结节部疼痛明显,过伸,外 展关节可使疼痛加重,耻骨部、坐骨部明显压痛;
• 会阴部、下腹部可出现瘀斑; • 伤侧髋关节活动受限,不能站立和行走,不能自动抬高伤侧肢体; • 可触及异常活动及骨摩擦音。
10
临床表现-1局部表现 骨盆外侧骨折
据一组400例骨盆骨折的调查中发现,女性病例为男性的2~2.5倍,其原因 可能是女性骨盆比较薄弱,易于骨折脱位。而重度骨盆骨折系高能量外伤 所致,伤情重,易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征 等并发症,危机伤员生命,其死亡率为5~20%。
3
解剖特点
骨盆系一完整闭合的骨环,又两侧髋骨和骶骨构成。两侧髋骨与骶骨构成 骶骼关节,并借腰骶关节与脊柱相连;两侧髋臼与股骨头构成髋关节,与 下肢相连。骨盆作为躯干与下肢间的桥梁,躯干中立经骨盆向下肢传导, 发挥负重功能。骨盆有两个承重弓,站立位时,重力线经骶骨关节到两侧 髋关节;坐位时重力线经骶骨关节到两侧坐骨结节。另外,耻骨和坐骨也 在连接两个承重弓中起到增强作用。
• 局部皮下淤血明显,肢体不能活动 • 骨盆变形,两侧不对称,伤侧髂嵴升高,下肢短缩 • 骶髂关节完全脱位时髂前上棘至脐的距离不等 • 骶骨横断及尾骨骨折者肛门指诊可触及尾、骶骨异常活动。
12
临床表现-2合并损伤及并发症表现
• 出血性休克:骨折后端可大量渗血,与骨折的严重程度成正比, 渗血不易止住,易发生休克。骨盆壁及临近软组织撕裂出血,盆 腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等,均是引起 休克的原因。患者面色苍白,出冷汗,躁动不安,肢体发冷、口 渴、脉快,少尿或无尿,收缩压下降,脉压差减小。
侧骨盆向颅侧移位, 形成malgaigne骨 折。骶髂关节纵向 移位加横向扭转并 前后脱位者,称为 半侧骨盆三维方向 移位。
跨骨折。
6
分类
由于骨盆解剖结构复杂,致伤暴力多样,使骨盆 骨折分类较多。目前临床以tile分类结合young分 类是较为理想的方法。前者着重强调创伤力学特 点,有利于指导术式的选择。后者主要是侧重于 创伤的严重程度,有利于对合并伤实施判断、处 理,指导急诊抢救。
4
骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折发生时, 用易损伤这些器官。盆腔内脏器,男女不同,但排列次序基本一致, 由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿 道和位于后方的直肠极易受损。盆腔的血管主要是髂内动脉,在骶髂 关节前方由髂总动脉发出,即分为前后支;后支主要供应盆壁;前支 除供应盆壁外,还供应盆腔内各脏器和外生殖器,也称脏支,分有膀 胱上下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉,前 者与同名动脉伴行,后者构成静脉丛,最后都注入髂内静脉。盆腔内 血管丰富,骨盆亦为血供丰富的松质骨,因而骨盆骨折时,常常出血 很严重
• 腹膜后血肿:骨盆骨折后的广泛出血,常引起腹膜后血肿,巨大 血肿可沿腹膜后的疏松的结缔组织的间隙,蔓延至肠系膜根部、 肾区与膈肌下,还可向前扩散至腹侧壁。血肿的化学性刺激能引 起腹膜反应,腹肌紧张和肠麻痹。但较内脏损伤时引起者出现晚 且较轻。
13
临床表现-2合并损伤及并发症表现
• 尿道或膀胱损伤:据统计10-20%的骨盆骨折患者并发有尿道损 伤。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿,并有尿痛、小腹痛症状。 中毒损伤时,患者排尿困难,因尿液不能排除而导致尿潴留。
• 直肠、肛门及女性阴部损伤:检查时可发现肛门有血迹,阴道 有流血,肛指检查可触及到骨折端,指套上有鲜红的血迹。
• 大血管损伤:骨盆骨折时髂内外动脉及其伴行静脉损伤极少见。 发生后后果严重,表现为局部有搏动出血或血肿,患侧肢体苍白, 皮温低,多有感觉减缩,足背、股动脉均无搏动。
• 神经损伤:骶丛或腰丛损伤,可造成臀肌、腘绳肌和小腿腓肠 肌力减弱,小腿后方和足外侧的感觉丧失。
暴力,可通过股骨、 髋臼向骶髂关节周 围传递或自上而下 反其道行之。造成 耻骨支骨折或耻骨 联合分离,髂骨、 骶骨或骶髂复合结 构破裂甚至合并第 5横突骨折。使半
来自百度文库
或相加作用所导 致的各种类型损 伤的不同组合, 常伴发髋臼骨折。 常见的复合矢量 为前侧方暴力。
开书本样损伤。
一侧耻骨双支断 裂并对侧骶髂关 节骨折脱位者, 称之为桶柄样骨 折。侧方伤力所 造成的耻骨四支 骨折,又名为骑
14
临床表现-3腹腔脏器损伤的表现
• 合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较为多见。损伤早期出现腹膜 刺激症状,如腹部压痛、肠鸣音消失等。肝脏损伤腹部可有移动 性浊音,腹穿可抽搐不凝的血性液体和全血,B超能发现肝脏损 伤部位和腹部移动的血液。肠管损伤腹部有游离气体和肝浊音消 失等表现。
骨盆骨折的护理
1
目录
概述
解剖特点
损伤机制
分类
临床表现及诊断
治疗原则
常见护理问题及处理
康复与健康教育
2
概述
骨盆骨折是一种严重外伤,由于压缩、辗压、撞击或坠落等损伤所致,多 为闭合性伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所 致者为开放性骨盆骨折。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤,且 常伴有颅脑、胸、腹或骨关节损伤,最严重的是创伤性失血性休克及盆腔 脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
5
损伤机制
骨盆的稳定性主要由骶髂关节复合体、骶棘韧带及骶结节韧带维持。 机械性损伤导致骨盆骨折的能量转换主要通过以下途径实现。
前后压迫
侧方挤压
垂直剪力
复合应力
暴力经骨盆前后 侧方暴力使骨盆 沿身体纵轴转移的 几种暴力的协同
方向传递,先使 前环薄弱的耻骨 前环结构耻、坐 上、下支骨折或 骨支骨折或耻骨 耻骨联合绞锁。 联合分离。随着 侧方应力使耻骨 应力的继续,髂 断端向身体中线 骨翼的旋转变形, 移位,髂骨翼向 使骨盆环两侧呈 对侧扭转推挤, 分离移位,发生 行程压缩型骨折。
• 可触及异常活动及骨擦音 • 髂前下棘撕脱骨折可有“逆行性”运动,即不能向前移动行走,
但可向后倒退行走。
11
临床表现-1局部表现 骨盆后部骨折
• 骶髂关节及髂骨处肿胀、疼痛、活动受限,不能坐立翻身,严重 者疼痛剧烈
7
8
9
临床表现-1局部表现 骨盆前部骨折
• 腹股沟、会阴部、耻骨联合部及坐骨结节部疼痛明显,过伸,外 展关节可使疼痛加重,耻骨部、坐骨部明显压痛;
• 会阴部、下腹部可出现瘀斑; • 伤侧髋关节活动受限,不能站立和行走,不能自动抬高伤侧肢体; • 可触及异常活动及骨摩擦音。
10
临床表现-1局部表现 骨盆外侧骨折
据一组400例骨盆骨折的调查中发现,女性病例为男性的2~2.5倍,其原因 可能是女性骨盆比较薄弱,易于骨折脱位。而重度骨盆骨折系高能量外伤 所致,伤情重,易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征 等并发症,危机伤员生命,其死亡率为5~20%。
3
解剖特点
骨盆系一完整闭合的骨环,又两侧髋骨和骶骨构成。两侧髋骨与骶骨构成 骶骼关节,并借腰骶关节与脊柱相连;两侧髋臼与股骨头构成髋关节,与 下肢相连。骨盆作为躯干与下肢间的桥梁,躯干中立经骨盆向下肢传导, 发挥负重功能。骨盆有两个承重弓,站立位时,重力线经骶骨关节到两侧 髋关节;坐位时重力线经骶骨关节到两侧坐骨结节。另外,耻骨和坐骨也 在连接两个承重弓中起到增强作用。
• 局部皮下淤血明显,肢体不能活动 • 骨盆变形,两侧不对称,伤侧髂嵴升高,下肢短缩 • 骶髂关节完全脱位时髂前上棘至脐的距离不等 • 骶骨横断及尾骨骨折者肛门指诊可触及尾、骶骨异常活动。
12
临床表现-2合并损伤及并发症表现
• 出血性休克:骨折后端可大量渗血,与骨折的严重程度成正比, 渗血不易止住,易发生休克。骨盆壁及临近软组织撕裂出血,盆 腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等,均是引起 休克的原因。患者面色苍白,出冷汗,躁动不安,肢体发冷、口 渴、脉快,少尿或无尿,收缩压下降,脉压差减小。
侧骨盆向颅侧移位, 形成malgaigne骨 折。骶髂关节纵向 移位加横向扭转并 前后脱位者,称为 半侧骨盆三维方向 移位。
跨骨折。
6
分类
由于骨盆解剖结构复杂,致伤暴力多样,使骨盆 骨折分类较多。目前临床以tile分类结合young分 类是较为理想的方法。前者着重强调创伤力学特 点,有利于指导术式的选择。后者主要是侧重于 创伤的严重程度,有利于对合并伤实施判断、处 理,指导急诊抢救。
4
骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折发生时, 用易损伤这些器官。盆腔内脏器,男女不同,但排列次序基本一致, 由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿 道和位于后方的直肠极易受损。盆腔的血管主要是髂内动脉,在骶髂 关节前方由髂总动脉发出,即分为前后支;后支主要供应盆壁;前支 除供应盆壁外,还供应盆腔内各脏器和外生殖器,也称脏支,分有膀 胱上下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉,前 者与同名动脉伴行,后者构成静脉丛,最后都注入髂内静脉。盆腔内 血管丰富,骨盆亦为血供丰富的松质骨,因而骨盆骨折时,常常出血 很严重
• 腹膜后血肿:骨盆骨折后的广泛出血,常引起腹膜后血肿,巨大 血肿可沿腹膜后的疏松的结缔组织的间隙,蔓延至肠系膜根部、 肾区与膈肌下,还可向前扩散至腹侧壁。血肿的化学性刺激能引 起腹膜反应,腹肌紧张和肠麻痹。但较内脏损伤时引起者出现晚 且较轻。
13
临床表现-2合并损伤及并发症表现
• 尿道或膀胱损伤:据统计10-20%的骨盆骨折患者并发有尿道损 伤。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿,并有尿痛、小腹痛症状。 中毒损伤时,患者排尿困难,因尿液不能排除而导致尿潴留。
• 直肠、肛门及女性阴部损伤:检查时可发现肛门有血迹,阴道 有流血,肛指检查可触及到骨折端,指套上有鲜红的血迹。
• 大血管损伤:骨盆骨折时髂内外动脉及其伴行静脉损伤极少见。 发生后后果严重,表现为局部有搏动出血或血肿,患侧肢体苍白, 皮温低,多有感觉减缩,足背、股动脉均无搏动。
• 神经损伤:骶丛或腰丛损伤,可造成臀肌、腘绳肌和小腿腓肠 肌力减弱,小腿后方和足外侧的感觉丧失。
暴力,可通过股骨、 髋臼向骶髂关节周 围传递或自上而下 反其道行之。造成 耻骨支骨折或耻骨 联合分离,髂骨、 骶骨或骶髂复合结 构破裂甚至合并第 5横突骨折。使半
来自百度文库
或相加作用所导 致的各种类型损 伤的不同组合, 常伴发髋臼骨折。 常见的复合矢量 为前侧方暴力。
开书本样损伤。
一侧耻骨双支断 裂并对侧骶髂关 节骨折脱位者, 称之为桶柄样骨 折。侧方伤力所 造成的耻骨四支 骨折,又名为骑
14
临床表现-3腹腔脏器损伤的表现
• 合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较为多见。损伤早期出现腹膜 刺激症状,如腹部压痛、肠鸣音消失等。肝脏损伤腹部可有移动 性浊音,腹穿可抽搐不凝的血性液体和全血,B超能发现肝脏损 伤部位和腹部移动的血液。肠管损伤腹部有游离气体和肝浊音消 失等表现。
骨盆骨折的护理
1
目录
概述
解剖特点
损伤机制
分类
临床表现及诊断
治疗原则
常见护理问题及处理
康复与健康教育
2
概述
骨盆骨折是一种严重外伤,由于压缩、辗压、撞击或坠落等损伤所致,多 为闭合性伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所 致者为开放性骨盆骨折。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤,且 常伴有颅脑、胸、腹或骨关节损伤,最严重的是创伤性失血性休克及盆腔 脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
5
损伤机制
骨盆的稳定性主要由骶髂关节复合体、骶棘韧带及骶结节韧带维持。 机械性损伤导致骨盆骨折的能量转换主要通过以下途径实现。
前后压迫
侧方挤压
垂直剪力
复合应力
暴力经骨盆前后 侧方暴力使骨盆 沿身体纵轴转移的 几种暴力的协同
方向传递,先使 前环薄弱的耻骨 前环结构耻、坐 上、下支骨折或 骨支骨折或耻骨 耻骨联合绞锁。 联合分离。随着 侧方应力使耻骨 应力的继续,髂 断端向身体中线 骨翼的旋转变形, 移位,髂骨翼向 使骨盆环两侧呈 对侧扭转推挤, 分离移位,发生 行程压缩型骨折。