骨盆骨折的护理PPT课件

• 局部皮下淤血明显，肢体不能活动 • 骨盆变形，两侧不对称，伤侧髂嵴升高，下肢短缩 • 骶髂关节完全脱位时髂前上棘至脐的距离不等 • 骶骨横断及尾骨骨折者肛门指诊可触及尾、骶骨异常活动。
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临床表现-2合并损伤及并发症表现
• 出血性休克：骨折后端可大量渗血，与骨折的严重程度成正比， 渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及临近软组织撕裂出血，盆 腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起 休克的原因。患者面色苍白，出冷汗，躁动不安，肢体发冷、口 渴、脉快，少尿或无尿，收缩压下降，脉压差减小。
• 骨折局部肿胀、疼痛、伤侧下肢因疼痛而活动受限，被动活动伤 侧肢体可使疼痛加重，局部压痛明显；
• 可触及异常活动及骨擦音 • 髂前下棘撕脱骨折可有“逆行性”运动，即不能向前移动行走，
但可向后倒退行走。
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临床表现-1局部表现 骨盆后部骨折
• 骶髂关节及髂骨处肿胀、疼痛、活动受限，不能坐立翻身，严重 者疼痛剧烈
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临床表现-1局部表现 骨盆前部骨折
• 腹股沟、会阴部、耻骨联合部及坐骨结节部疼痛明显，过伸，外 展关节可使疼痛加重，耻骨部、坐骨部明显压痛；
• 会阴部、下腹部可出现瘀斑； • 伤侧髋关节活动受限，不能站立和行走，不能自动抬高伤侧肢体； • 可触及异常活动及骨摩擦音。
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临床表现-1局部表现 骨盆外侧骨折
骨盆骨折的护理
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目录
概述
解剖特点
损伤机制
分类临床表现及诊断治疗则常见护理问题及处理康复与健康教育
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概述
骨盆骨折是一种严重外伤，由于压缩、辗压、撞击或坠落等损伤所致，多 为闭合性伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所 致者为开放性骨盆骨折。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤，且 常伴有颅脑、胸、腹或骨关节损伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔 脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
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临床表现-3腹腔脏器损伤的表现
• 合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较为多见。损伤早期出现腹膜 刺激症状，如腹部压痛、肠鸣音消失等。肝脏损伤腹部可有移动 性浊音，腹穿可抽搐不凝的血性液体和全血，B超能发现肝脏损 伤部位和腹部移动的血液。肠管损伤腹部有游离气体和肝浊音消 失等表现。
• 直肠、肛门及女性阴部损伤：检查时可发现肛门有血迹，阴道 有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有鲜红的血迹。
• 大血管损伤：骨盆骨折时髂内外动脉及其伴行静脉损伤极少见。 发生后后果严重，表现为局部有搏动出血或血肿，患侧肢体苍白， 皮温低，多有感觉减缩，足背、股动脉均无搏动。
• 神经损伤：骶丛或腰丛损伤，可造成臀肌、腘绳肌和小腿腓肠 肌力减弱，小腿后方和足外侧的感觉丧失。
据一组400例骨盆骨折的调查中发现，女性病例为男性的2~2.5倍，其原因 可能是女性骨盆比较薄弱，易于骨折脱位。而重度骨盆骨折系高能量外伤 所致，伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征 等并发症，危机伤员生命，其死亡率为5~20%。
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解剖特点
骨盆系一完整闭合的骨环，又两侧髋骨和骶骨构成。两侧髋骨与骶骨构成 骶骼关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与 下肢相连。骨盆作为躯干与下肢间的桥梁，躯干中立经骨盆向下肢传导， 发挥负重功能。骨盆有两个承重弓，站立位时，重力线经骶骨关节到两侧 髋关节；坐位时重力线经骶骨关节到两侧坐骨结节。另外，耻骨和坐骨也 在连接两个承重弓中起到增强作用。
侧骨盆向颅侧移位， 形成malgaigne骨 折。骶髂关节纵向 移位加横向扭转并 前后脱位者，称为 半侧骨盆三维方向 移位。
跨骨折。
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分类
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多样，使骨盆 骨折分类较多。目前临床以tile分类结合young分 类是较为理想的方法。前者着重强调创伤力学特 点，有利于指导术式的选择。后者主要是侧重于 创伤的严重程度，有利于对合并伤实施判断、处 理，指导急诊抢救。
• 腹膜后血肿：骨盆骨折后的广泛出血，常引起腹膜后血肿，巨大 血肿可沿腹膜后的疏松的结缔组织的间隙，蔓延至肠系膜根部、 肾区与膈肌下，还可向前扩散至腹侧壁。血肿的化学性刺激能引 起腹膜反应，腹肌紧张和肠麻痹。但较内脏损伤时引起者出现晚 且较轻。
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临床表现-2合并损伤及并发症表现
• 尿道或膀胱损伤：据统计10-20%的骨盆骨折患者并发有尿道损 伤。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。 中毒损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排除而导致尿潴留。
暴力，可通过股骨、 髋臼向骶髂关节周 围传递或自上而下 反其道行之。造成 耻骨支骨折或耻骨 联合分离，髂骨、 骶骨或骶髂复合结 构破裂甚至合并第 5横突骨折。使半
或相加作用所导 致的各种类型损 伤的不同组合， 常伴发髋臼骨折。 常见的复合矢量 为前侧方暴力。
开书本样损伤。
一侧耻骨双支断 裂并对侧骶髂关 节骨折脱位者， 称之为桶柄样骨 折。侧方伤力所 造成的耻骨四支 骨折，又名为骑
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骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折发生时， 用易损伤这些器官。盆腔内脏器，男女不同，但排列次序基本一致， 由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿 道和位于后方的直肠极易受损。盆腔的血管主要是髂内动脉，在骶髂 关节前方由髂总动脉发出，即分为前后支；后支主要供应盆壁；前支 除供应盆壁外，还供应盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀 胱上下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前 者与同名动脉伴行，后者构成静脉丛，最后都注入髂内静脉。盆腔内 血管丰富，骨盆亦为血供丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血 很严重
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损伤机制
骨盆的稳定性主要由骶髂关节复合体、骶棘韧带及骶结节韧带维持。 机械性损伤导致骨盆骨折的能量转换主要通过以下途径实现。
前后压迫
侧方挤压
垂直剪力
复合应力
暴力经骨盆前后 侧方暴力使骨盆 沿身体纵轴转移的 几种暴力的协同
方向传递，先使 前环薄弱的耻骨 前环结构耻、坐 上、下支骨折或 骨支骨折或耻骨 耻骨联合绞锁。 联合分离。随着 侧方应力使耻骨 应力的继续，髂 断端向身体中线 骨翼的旋转变形， 移位，髂骨翼向 使骨盆环两侧呈 对侧扭转推挤， 分离移位，发生 行程压缩型骨折。