医疗学习课件： 成人退变性脊柱侧凸(Adult Degenerative Scoliosis)
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degenerativescoliosis退变性脊柱侧凸 ppt课件
➢ the formation of osteophytes at the facet joint (spondylarthritis) and at the vertebral endplates (spondylosis) contributes to the increasing narrowing of the spinal canal together with the hypertrophy and calcification of the ligamentum flavumand joint capsules, creating central and recessal spinal stenosis
Standard Radiographs
➢ full body standing radiographs are indispensable ➢ radiographs sometimes exhibit clues to the
Increasing Deformity
➢ osteoporosis accelerates curve progression ➢ larger curves tend to progress faster than small
curves for biomechanical reasons
Physical Findings
concave side due to a narrow foramen, but often on the convex side
Neurological Compromise
➢ neurological deficits occur late
➢ is the third most important clinical presentation and may include individual roots, several roots or the whole cauda equina with apparent bladder and rectal sphincter problems
Standard Radiographs
➢ full body standing radiographs are indispensable ➢ radiographs sometimes exhibit clues to the
Increasing Deformity
➢ osteoporosis accelerates curve progression ➢ larger curves tend to progress faster than small
curves for biomechanical reasons
Physical Findings
concave side due to a narrow foramen, but often on the convex side
Neurological Compromise
➢ neurological deficits occur late
➢ is the third most important clinical presentation and may include individual roots, several roots or the whole cauda equina with apparent bladder and rectal sphincter problems
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱侧凸ppt课件
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡 斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特点是畸 形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发 生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难 。 5. 间充质病变合并脊柱侧凸 马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊 柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺 功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（ 趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、 扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。 埃当二氏综合征：特征为颈短。
3.脊柱弯度及旋转度的测定 弯度测定：（1）Cobb氏法：最常用，头 侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角 即为Cobb氏角。（2）Ferguson法：很少用，有 时用于测量侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点 ，然后从顶椎中点分别画二条线，其交角即为 侧弯角。 椎体旋转度测定：Nash和Mod根据正位x像 上椎弓根的位置，将其分为5 度。0度：椎弓根 对称；Ⅰ 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出 第一格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ 度：凸侧椎弓根 已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ 度：凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ 度： 凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
(3)作用意义和疗效评价：矫正体操与支架 、电刺激相比，它的最大优点是简便、 无痛苦，依从性最高。对早期轻度侧弯 、脊柱活动度良好的患者，应以矫正体 操作为主要的矫正手段，可取得良好效 果，但须注意观察，防止可能发生的侧 弯矫枉过正。
3．姿势训练 主动的姿势训练是指患者直
接通过意识控制躯干的姿势肌。还有一种 姿势训练的方法是通过生物反馈装置将脊 柱不正确的姿势反馈于患者，使其控制躯 干的姿势肌，养成维持正确姿势的巩固习 惯，以达到矫正侧弯的目的。
Байду номын сангаас
6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯 曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱 骨骺发育不良等。 7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、 成骨不全、高胱氨酸尿症等。 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸 或烧伤后等。 9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术 后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱 侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关 节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿 瘤等。
脊柱侧突ppt课件
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15
3.Risser征：最常用的骨成熟度评价方法。 判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外 侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出 现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以 上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全 部融合为5°。Resser指数为5时，表示脊 柱生长发育已结束。
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的内缘)中点的连线，两线的交角为肋-椎角。
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9
②少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特 发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右 侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重 的速度可能较快。
③青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的 特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速， 处于侧凸进展加速期。
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4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小 但旋转畸形严重的患者，应手术矫正， 术后再配戴矫形器。
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20
（二）运动疗法 1.矫正体操 ①适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧
凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 ②作用原理：选择地增强脊柱维持姿势
的肌肉力量。
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21
③方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势， 利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。
2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。
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22
（三）牵引 1.适应证：脊柱侧凸的术前准备 2.方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel
牵引。
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23
（四）侧方表面电刺激疗法 1.适应证：儿童和青少年的轻度特发性
脊柱侧凸。 2.作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸
侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对 脊柱侧凸的矫正力。
16
Risser指数
脊柱侧凸介绍演示培训课件
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访频 率、检查项目等，以确保患者得到持 续、有效的关注和治疗。
支具治疗原理及选择依据
支具治疗原理
支具治疗通过外部力量作用于脊柱，以纠正侧凸畸形。其原理在于利用三点定位调节的方式，对脊柱施加适当的 压力，从而改善脊柱的生理曲度和稳定性。
选择依据
支具的选择应根据患者的年龄、侧凸类型、严重程度等因素综合考虑。同时，支具的佩戴时间、调整方式等也需 要根据患者的具体情况进行个性化定制。
脊柱侧凸
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 脊柱侧凸概述 • 影像学检查在脊柱侧凸中的应用 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略及技巧分享
目录
• 康复训练计划制定和执行情况回顾 • 总结：提高脊柱侧凸诊疗水平，改善
患者生活质量
01
脊柱侧凸概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
MRI检查
优点是能够清晰地显示脊髓和神经根等软组织的受压情况和病变，对于复杂脊柱畸形的显 示效果较好；缺点是检查时间较长、费用较高，且对于体内有金属植入物的患者不适用。
03
非手术治疗方法探讨
观察与随访策略
观察策略
对于轻度脊柱侧凸患者，定期观察病 情变化是首选策略。通过观察脊柱外 观、活动度及疼痛等症状，可以及时 了解病情发展。
患者心理干预措施实施情况总结
心理咨询与辅导
为患者提供心理咨询和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对
康复训练过程中的挑战。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的康复训练过程 ，提供必要的情感支持和生活照顾 ，减轻患者的心理压力。
心理干预效果评估
制定个性化的随访计划，包括随访频 率、检查项目等，以确保患者得到持 续、有效的关注和治疗。
支具治疗原理及选择依据
支具治疗原理
支具治疗通过外部力量作用于脊柱，以纠正侧凸畸形。其原理在于利用三点定位调节的方式，对脊柱施加适当的 压力，从而改善脊柱的生理曲度和稳定性。
选择依据
支具的选择应根据患者的年龄、侧凸类型、严重程度等因素综合考虑。同时，支具的佩戴时间、调整方式等也需 要根据患者的具体情况进行个性化定制。
脊柱侧凸
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 脊柱侧凸概述 • 影像学检查在脊柱侧凸中的应用 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略及技巧分享
目录
• 康复训练计划制定和执行情况回顾 • 总结：提高脊柱侧凸诊疗水平，改善
患者生活质量
01
脊柱侧凸概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
MRI检查
优点是能够清晰地显示脊髓和神经根等软组织的受压情况和病变，对于复杂脊柱畸形的显 示效果较好；缺点是检查时间较长、费用较高，且对于体内有金属植入物的患者不适用。
03
非手术治疗方法探讨
观察与随访策略
观察策略
对于轻度脊柱侧凸患者，定期观察病 情变化是首选策略。通过观察脊柱外 观、活动度及疼痛等症状，可以及时 了解病情发展。
患者心理干预措施实施情况总结
心理咨询与辅导
为患者提供心理咨询和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对
康复训练过程中的挑战。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的康复训练过程 ，提供必要的情感支持和生活照顾 ，减轻患者的心理压力。
心理干预效果评估
《脊柱侧凸》PPT课件
精选课件ppt
1
脊柱侧凸是指脊柱在、三维空间上发生的结构和 形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角 ≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋 转、胸廓畸形改变和肺功能损害 .
脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直 的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条 中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸 .
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49
波士顿矫形器
密尔沃基型矫形器
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50
（1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的 特发性脊柱侧凸，40-60度之间也可用支具，青少年型的 脊柱侧凸超过40度时，不宜支具治疗。
（2）骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。
（3）两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜 支具治疗。
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10
3. 神经肌肉型脊柱侧凸
神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、 脊髓 空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊 髓灰质炎、其它病毒性脊髓炎、创伤、脊 髓性肌萎缩
肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不 良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、 肌萎缩性肌强直病等
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11
4. 间充质病变合并脊柱侧凸
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2
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3
正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲 ，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后 凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久 地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成 弧形或"S"形，即称为脊柱侧凸因疾病而发 生侧凸时，生理性弯曲亦随之发生改变， 使人体的生理功能受到影响、所以，脊柱 侧凸是一种病理性弯曲。
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6
一、脊柱侧弯早期症状比较隐匿，可没有症状。 全身症状：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少
1
脊柱侧凸是指脊柱在、三维空间上发生的结构和 形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角 ≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋 转、胸廓畸形改变和肺功能损害 .
脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直 的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条 中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸 .
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49
波士顿矫形器
密尔沃基型矫形器
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50
（1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的 特发性脊柱侧凸，40-60度之间也可用支具，青少年型的 脊柱侧凸超过40度时，不宜支具治疗。
（2）骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。
（3）两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜 支具治疗。
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10
3. 神经肌肉型脊柱侧凸
神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、 脊髓 空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊 髓灰质炎、其它病毒性脊髓炎、创伤、脊 髓性肌萎缩
肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不 良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、 肌萎缩性肌强直病等
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11
4. 间充质病变合并脊柱侧凸
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2
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3
正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲 ，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后 凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久 地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成 弧形或"S"形，即称为脊柱侧凸因疾病而发 生侧凸时，生理性弯曲亦随之发生改变， 使人体的生理功能受到影响、所以，脊柱 侧凸是一种病理性弯曲。
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6
一、脊柱侧弯早期症状比较隐匿，可没有症状。 全身症状：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少
脊柱侧凸ppt课件
五项中如有一项以上不正常，列为躯干不对称。 然后作脊柱adam前屈试验，被检者双膝伸直， 使躯干由颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央 切线方向观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段两 侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性， 疑为脊柱侧凸。
脊柱侧凸应该做哪些检查？
一、放射学检查 （一）普通X线片检查：是脊柱侧凸诊断治疗 的基本依据。借助X线片了解侧凸的病因、类 型、位置、大小、范围和可屈性等。
立位与坐位像是X线检查的基本姿势，能站立 的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小 取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、 双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位 片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照 侧位片，尽量一张片子包括脊柱全长。
（二）脊髓造影：脊柱侧凸不仅要了解脊柱或 椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。 在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检 查，目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系 统畸形。
脊柱侧凸是一种病理状态：当脊柱的一段或几 段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅累及脊柱 胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能， 甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫 形，轻度侧凸通过指导下的体疗、电刺激治疗、 牵引治疗，特别是支具治疗可以防止或减少畸 形的发展。
病例：周xx，男，17 岁，青少年特发性胸 椎右侧凸，术前冠状 面胸椎cobb角60°。 采用全胸椎弓螺钉固 定矫形融合技术，术 后改善为6°，外观 恢复满意。
4、髋挛缩
脊柱侧凸有哪些表现？
本病以女性居多，在儿童期身体增长慢，畸形 并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易 矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后， 椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展 由缓慢转为迅速，1～2年内可以产生较明显的 外观畸形。
成人退变性脊柱侧凸(ADS)分型及治疗原则
腰椎退变修正型
椎间隙狭窄 椎间关节病变 退变性腰椎滑脱 旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10°
整体平衡修正型
SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失 平衡
C7 铅垂线偏离骶or (DM) curve.
+ lumbar degenerative
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
矢状面修正型
上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯 后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸 角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°
矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度 后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个 有一个满足时矢状面修正型为“＋”。
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS 分型系统在观察者间的可信度很高， 也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提 供依据
此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨 质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导 临床手术方案及预测手术疗效
Schwab classification
成人退变性脊柱侧凸 （Adult Degenerative Scoliosis,
ADS)分型及治疗原则
Definition
冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形
既往没有脊柱侧凸病史
骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变 性改变
Natural History
>45～50岁,平均年龄70.5岁 Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的
modifier;
- global balance and
regional sagittal modifiers
脊柱后侧凸的护理PPT课件
D
加强体育锻炼，增强脊柱 肌肉力量，保持脊柱健康
4 护理案例分析
典型病例
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业等
02
病情描述：脊柱后侧凸的严 重程度、症状等
03
护理措施：针对病情采取的 护理方法、效果等
04
康复情况：经过护理后，患者 的恢复情况及生活质量改善等
护理方案
01
观察病情：密切观察 患者病情变化，如疼 痛、活动受限等
02
避免长时间保持一个 姿势
03
避免长时间低头或弯 腰
04
保持良好的生活习惯， 如早睡早起，避免熬夜
05
保持适当的运动，如 游泳、瑜伽等
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
康复锻炼
01 保持正确的坐姿和站姿 02 避免长时间保持一个姿势 03 加强背部肌肉锻炼 04 游泳、瑜伽等有氧运动 05 定期进行脊柱检查和康复治疗
改善身体姿态：通 过锻炼改善身体姿 态，有助于保持脊 柱正常生理曲度
增强心肺功能：通过 锻炼增强心肺功能， 有助于提高身体素质， 预防脊柱后侧凸
01
02
03
04
定期检查脊柱健康
A
定期进行脊柱检查，了 解脊柱健康状况
B
及时发现脊柱后侧凸问题， 及早采取预防措施
C
保持良好的生活习惯，避 免不良坐姿、站姿等
致
非结构性脊柱 后侧凸：由不 良生活习惯、 肌肉力量失衡 等原因导致，
通常较轻微
病因和症状
01.
病因：先天性发育 不良、神经肌肉疾 病、创伤、肿瘤等
02.
症状：背部疼痛、 肌肉紧张、活动受 限、呼吸困难等
诊断和治疗
01
成人退变性脊柱侧凸分型及治疗原则_2022年学习资料
Adult Degenerative Scoliosis-Assymmetric-Degene ation-Loading-Don-Table 1.SRS Adult Deformity lassification-借鉴青少年特发-Primary curve types-性脊柱侧凸 -Single thoracic ST-Double thoracic DT-Double m jor DM-King/Moe和-Triple majorTM-Thoracolumbar T -Lumbar "de novo"/idiopathic L-Lenke分型-Primary agittal plane deformity SP-Adult spinal deformi y modifiers-Regional sagittal modifier include nly if outside normal range as listed-²PTProxim l thoracicT2-T5:≥+20-²MTMain thoracicT5-T12:≥+5 -◆TLThoracolumbarT10-L2:≥+20-◆LLumbarT12-S1:≥-4 -⊙7个亚型，3个-Lumbar degenerative modifier include nly if present-DDDdisc height and facet arthrop thy based on x-ray include-lowest involved leve between L1 and S1-修正型-LISlisthesis rotational, ateral antero,retro=3 mm include-lowest level b tween L1 and L5-◆JCTjunctional L5-S1 curve≥10°i tersection angle superior-endplates L5 and S1-G obal balance modifierinclude only if imbalance resent-SBsagittal C7 plumb =5 cm anterior or po terior to sacral-promontory-CBcoronal C7 plumb 3 cm right or left of CSVL-Spine,2006,3119 Supp :S119-125
脊柱侧凸概述与治疗护理课件
03 脊柱侧凸的治疗方法
非手术治疗
观察与定期复查
对于轻度侧凸患者，定期观察病情变 化，必要时采取干预措施。
支具治疗
通过佩戴特制的支具，对脊柱侧凸进 行矫正，适用于年龄较小、侧凸程度 较轻的患者。
运动疗法
通过特定的锻炼动作，增强脊柱肌肉 力量，改善侧凸情况。
物理治疗
如电刺激、按摩等，有助于缓解疼痛 、改善侧凸。
康复训练指导
肌肉锻炼
进行针对性的肌肉锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，增强脊柱周围的肌肉力量。
拉伸运动
进行适当的拉伸运动，缓解肌肉紧张，改善脊柱柔韧性。
呼吸训练
通过深呼吸练习，增强腹部和背部肌肉，减轻脊柱压力。
平衡训练
进行平衡训练，提高身体协调性和稳定性，减少跌倒等意外伤害的风险。
心理护理与支持
情绪疏导
手术治疗
前路手术
通过前方入路，切除突出的椎间盘或畸形的 椎体，再用植骨融合的方法固定。
前后路联合手术
根据病情需要，同时进行前路和后路手术， 以更全面地解决侧凸问题。
后路手术
通过后方入路，对脊柱进行矫形、固定和融 合。
微创手术
如腹腔镜下脊柱侧凸矫形等，具有创伤小、 恢复快的优点。
康复治疗
心理康复
术后康复锻炼
角度测量
通过影像学手段测量脊柱侧凸的角度，判断侧凸的严重程度。通常以Cobb角 作为诊断标准，即侧凸最明显的椎体之间的直线与水平线的夹角。
分型
根据侧凸的位置、范围和特点，将脊柱侧凸分为不同的类型，如特发性脊柱侧 凸、先天性脊柱侧凸等。不同类型的侧凸治疗方法有所不同，因此准确的分型 对治疗具有指导意义。
日常护理指导
保持正确的坐姿和站姿
脊柱侧凸的相关知识ppt课件
椎体后，于上位椎体的上缘和下位椎体的
下缘各画一条关节面线，于这两条线各画一条
垂直线，相交之间的角度即为cobb角）；
•椎体旋转度测量；
•骨骼发育度估计——Risser征（Risser在髋关节的正位X片上，在髂
前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨 骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度， 4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度）。
• lenke分型
2001年；
• PUMC分型
2003年；
精选ppt
18
king I 型 king II 型 king III型 king IV型 king V型
king-moe分型
约占%13，胸弯和腰弯均超过中线， 呈“S”形，腰弯大于胸弯，切柔软 性较差。
约占%33，胸、腰弯均超过中线， 呈“S”形胸弯大于腰弯，且柔软性小 于腰弯，稳定椎为T11、T12、L1
• 神经肌源性（肌源性改变系指当肌肉组织受到外源性或内源性直 接损害时所发生的一系列变化。）；
• 神经纤维瘤病变（为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病）；
• 间充质源性；
• 代谢性；
• 骨软骨营养不良性；
• 其他病因：外伤后；风湿病；感染；肿瘤；功能性；腰骶部病变
等
精选ppt
6
根据发病年龄一般将特发性脊柱侧凸分为：
脊柱侧凸的相关知识
精选ppt
1
解
正 常
剖 学
脊 柱 弯
特
曲 前
点面
观
颈前凸
背
胸后凸
面
观左
观
侧 胸段正常后凸20-40度，T8为顶 点，胸腰交界段为T11-L1，呈直
脊柱侧凸简介ppt课件
脊柱侧凸简介
脊柱侧弯概念
• Scoliosis
• 脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形 • 应用Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯 曲，如角度>10°即为脊柱侧凸 • 可有多种疾病引起。
• 结构性侧弯和非结构性侧弯
结构性侧弯是指伴有旋转的且结构稳定的侧 弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过 平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持， 横截面上有旋转畸形。 非结构性侧弯是指脊柱及其支持组织无异常， 在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后， 脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起：①姿势 性或代偿性②癔症性③神经根刺激性④炎症⑤下 肢不等长⑥髋关节挛缩
脊柱侧弯中常用的基本知识
• 侧弯位置
分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯/腰椎侧弯两类。 胸椎侧弯顶点位于T2-T11-12 ；腰椎侧弯顶点位于L1、2椎 间隙至L4之间。 • 骨骼成熟度 常用Risser征进行评估。 将髂嵴分为4等份，由髂前 上嵴逐渐向髂后上嵴，骨骺每 移动25%为I 度。骨骺与髂骨融 合为5度。
脊柱侧弯治疗
保 手 术
守
特发性脊柱侧弯
非 手 术 治 疗
•
体操
• 电刺激 • 悬吊 • 按摩 • 支具 唯一疗效肯定 (仅对骨骼生长未停止的患者有效)
特发性脊柱侧弯
支具治疗
• ＜40º（AP位Cobb角）胸弯 • 配带 ＞ 20～22h/天
• 3 ～6个月随诊，每年更换支具
• 胸腰段、腰段慎重考虑
• 凸侧肩胛抬高 • 凹侧腰部可见皮褶 • 脊柱前屈可见剃刀背 • 神经系统查体异常
辅 助 检 查
常 规
• 站立位X光
• 左右弯曲像
必要时
脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图
脊柱侧弯概念
• Scoliosis
• 脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形 • 应用Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯 曲，如角度>10°即为脊柱侧凸 • 可有多种疾病引起。
• 结构性侧弯和非结构性侧弯
结构性侧弯是指伴有旋转的且结构稳定的侧 弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过 平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持， 横截面上有旋转畸形。 非结构性侧弯是指脊柱及其支持组织无异常， 在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后， 脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起：①姿势 性或代偿性②癔症性③神经根刺激性④炎症⑤下 肢不等长⑥髋关节挛缩
脊柱侧弯中常用的基本知识
• 侧弯位置
分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯/腰椎侧弯两类。 胸椎侧弯顶点位于T2-T11-12 ；腰椎侧弯顶点位于L1、2椎 间隙至L4之间。 • 骨骼成熟度 常用Risser征进行评估。 将髂嵴分为4等份，由髂前 上嵴逐渐向髂后上嵴，骨骺每 移动25%为I 度。骨骺与髂骨融 合为5度。
脊柱侧弯治疗
保 手 术
守
特发性脊柱侧弯
非 手 术 治 疗
•
体操
• 电刺激 • 悬吊 • 按摩 • 支具 唯一疗效肯定 (仅对骨骼生长未停止的患者有效)
特发性脊柱侧弯
支具治疗
• ＜40º（AP位Cobb角）胸弯 • 配带 ＞ 20～22h/天
• 3 ～6个月随诊，每年更换支具
• 胸腰段、腰段慎重考虑
• 凸侧肩胛抬高 • 凹侧腰部可见皮褶 • 脊柱前屈可见剃刀背 • 神经系统查体异常
辅 助 检 查
常 规
• 站立位X光
• 左右弯曲像
必要时
脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图
MISS治疗成人退变性脊柱侧弯
Mean ∆° 5 5.7 16.6
Ceiling∆° 23 34 55
PICs by M Wang Aug. 2015 49
Hybrid surgery
Case by Taha
Summary
对于适用的患者，MISS可以有效的改善退变性侧弯患者的 冠状面和矢状面平衡
分期MISS手术 (double MIS procedures) 缩短麻醉的时间 重新评估是否需要直接减压 重新评估固定和融合的范围 重新评估截骨问题
TK: 22.4° LL：36° SVA：5.2 cm
PT：19° SS: 24° PI：43° PI－LL：7
Case 3 LJH, F 71
Cobb T： 33° Cobb L： 34° PO：1.6°
TK: 25° LL：15° SVA：2.1cm
PT：22° SS: 18° PI：41° PI－LL：26
No fusion
Fuse Levels decomp
Fuse all lumbar curve
Ant/Post fusion
Fuse to upper thoracic
Osteotomy
成人退变性脊柱侧弯：临床结果
成人退变性脊柱侧弯：问题与挑战
• 骨骼僵硬 • 骨质疏松 • 内科合并症 • 体质虚弱 • 其他关节疾病
Cobb T： 19° Cobb L： 30° PO：1.6° C7PL：1.8 cm
TK: 37.4° LL：21.3° SVA：12cm
PT：29° SS: 25° PI：54° PI－LL：32.7
ClassIII
SVA=12cm PT=29°
LL-PI Mismatch=32. 7°
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成人退变性脊柱侧凸 （Adult Degenerative Scoliosis,
ADS): 分型及治疗原则
Definition
冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形
既往没有脊柱侧凸病史
骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变 性改变
Natural History
>45～50岁,平均年龄70.5岁 Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的
classification Schwab classification SRS-Schwab classification
Aebi classification
De novo scoliosis
Eur Spine J, 2005, 14:925-948.
Secondary changes in degenerative scoliosis: facet joint hypertrophy, recessal stenosis
LL：第1腰椎（L1）上终板与S1上终板 的夹角。
SVA：经第7颈椎（C7）椎体中心所作 的铅垂线与S1椎体后上缘的水平距离。 若铅垂线位于S1椎体后上缘前方，则 SVA为正值，否则为负值。矢状位失平 衡为SVA超过±50 mm。
该患者腰弯41˚、PI-LL 20˚ (PI=73˚, LL=53˚)、PT27˚ 、 SVA 62 mm Curve type:L, PI-LL +, PT +, SVA +.
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
该患者伴有双主弯，胸弯72˚， 顶椎在T9，腰弯59˚，顶椎为 L2-L3；PI-LL 15˚ (PI=59˚, LL=44˚)、PT24˚、SVA16mm Curve type:D, PI-LL +, PT +, SVA 0
发生率分别是64%、44%、24% 男女比例大致为1∶1 每年进展平均1°~6°（平均3°） 腰背痛、椎管狭窄症状
Neurosurg Focus 28 (3):E1, 2010
Classification
Aebi classification Scoliosis Research Society
modifier;
- global balance and
regional sagittal modifiers
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
Double major curve
+ degenerative lumbar
modifier L1–L5; + MT regional sagittal modifier; - global balance modifier.
Adult Degenerative Scoliosis
SRS classification
借鉴青少年特发 性脊柱侧凸的 King / Moe 和 Lenke 分型
7 个亚型，3 个 修正型
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS classification
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
PI：经第1骶椎（S1）终板中点作一条 垂直于S1终板的直线，同时作一条直 线连接S1终板中点以及双侧股骨头中 心连线的中点，两条直线的夹角为PI。
SS：S1终板与水平直线间的夹角。
PT：为经过S1上终板中点以及两侧股 骨头中心连线中点的直线与铅垂线间 的夹角，指示骨盆的空间朝向。
SRS-Schwab classification
弯曲类型（Curve Type） 骨盆入射角 (Pelvic Incidence，PI) 减去
腰椎前凸角度(lumbar lordosis，LL)的 修正参数 矢状面垂直轴 (Sagittal Vertical Axis, SVA)修正参数 骨盆倾斜修正参数（Pelvic Tilt modifier）
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS 分型系统在观察者间的可信度很高， 也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提 供依据
此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨 质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导 临床手术方案及预测手术疗效
Schwab classification
I 型单胸弯，II 型双胸弯，III 型双主弯， IV 型三主弯，V 型胸腰弯，VI 型腰弯 ( 新发 )
若胸弯、胸腰弯及腰弯均未达到主弯标 准且任意一个或几个节段的后凸 Cobb’s 角大于矢状面的修正型则定义为 VII 型矢 状面畸形为主。
(顶椎位于 T2～T12 椎间盘为胸弯，顶椎位于 T12～L1 为胸腰弯，顶椎位于 L1～2 椎间盘至 L4 为腰弯)
矢状面修正型
上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯 后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸 角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°
矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度 后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个 有一个 2013 Apr;24(2):185-93
Spine, 2006, 31:2109-2114.
Spine, 2006, 31:2109-2114.
该分型是建立在患者的影像学资料和生活 质量评估的基础上，可信度较好
分型中的影像学测量数据与临床症状及决 定手术与否之间有良好的相关性，对指导 手术策略具有重要价值
但是它并未涉及到global balance 问题
腰椎退变修正型
椎间隙狭窄 椎间关节病变 退变性腰椎滑脱 旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10°
整体平衡修正型
SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失 平衡
C7 铅垂线偏离骶 骨中垂线≥3 cm 时为冠状面失平衡
Double major (DM) curve.
+ lumbar degenerative
ADS): 分型及治疗原则
Definition
冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形
既往没有脊柱侧凸病史
骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变 性改变
Natural History
>45～50岁,平均年龄70.5岁 Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的
classification Schwab classification SRS-Schwab classification
Aebi classification
De novo scoliosis
Eur Spine J, 2005, 14:925-948.
Secondary changes in degenerative scoliosis: facet joint hypertrophy, recessal stenosis
LL：第1腰椎（L1）上终板与S1上终板 的夹角。
SVA：经第7颈椎（C7）椎体中心所作 的铅垂线与S1椎体后上缘的水平距离。 若铅垂线位于S1椎体后上缘前方，则 SVA为正值，否则为负值。矢状位失平 衡为SVA超过±50 mm。
该患者腰弯41˚、PI-LL 20˚ (PI=73˚, LL=53˚)、PT27˚ 、 SVA 62 mm Curve type:L, PI-LL +, PT +, SVA +.
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
该患者伴有双主弯，胸弯72˚， 顶椎在T9，腰弯59˚，顶椎为 L2-L3；PI-LL 15˚ (PI=59˚, LL=44˚)、PT24˚、SVA16mm Curve type:D, PI-LL +, PT +, SVA 0
发生率分别是64%、44%、24% 男女比例大致为1∶1 每年进展平均1°~6°（平均3°） 腰背痛、椎管狭窄症状
Neurosurg Focus 28 (3):E1, 2010
Classification
Aebi classification Scoliosis Research Society
modifier;
- global balance and
regional sagittal modifiers
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
Double major curve
+ degenerative lumbar
modifier L1–L5; + MT regional sagittal modifier; - global balance modifier.
Adult Degenerative Scoliosis
SRS classification
借鉴青少年特发 性脊柱侧凸的 King / Moe 和 Lenke 分型
7 个亚型，3 个 修正型
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS classification
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
PI：经第1骶椎（S1）终板中点作一条 垂直于S1终板的直线，同时作一条直 线连接S1终板中点以及双侧股骨头中 心连线的中点，两条直线的夹角为PI。
SS：S1终板与水平直线间的夹角。
PT：为经过S1上终板中点以及两侧股 骨头中心连线中点的直线与铅垂线间 的夹角，指示骨盆的空间朝向。
SRS-Schwab classification
弯曲类型（Curve Type） 骨盆入射角 (Pelvic Incidence，PI) 减去
腰椎前凸角度(lumbar lordosis，LL)的 修正参数 矢状面垂直轴 (Sagittal Vertical Axis, SVA)修正参数 骨盆倾斜修正参数（Pelvic Tilt modifier）
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS 分型系统在观察者间的可信度很高， 也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提 供依据
此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨 质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导 临床手术方案及预测手术疗效
Schwab classification
I 型单胸弯，II 型双胸弯，III 型双主弯， IV 型三主弯，V 型胸腰弯，VI 型腰弯 ( 新发 )
若胸弯、胸腰弯及腰弯均未达到主弯标 准且任意一个或几个节段的后凸 Cobb’s 角大于矢状面的修正型则定义为 VII 型矢 状面畸形为主。
(顶椎位于 T2～T12 椎间盘为胸弯，顶椎位于 T12～L1 为胸腰弯，顶椎位于 L1～2 椎间盘至 L4 为腰弯)
矢状面修正型
上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯 后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸 角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°
矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度 后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个 有一个 2013 Apr;24(2):185-93
Spine, 2006, 31:2109-2114.
Spine, 2006, 31:2109-2114.
该分型是建立在患者的影像学资料和生活 质量评估的基础上，可信度较好
分型中的影像学测量数据与临床症状及决 定手术与否之间有良好的相关性，对指导 手术策略具有重要价值
但是它并未涉及到global balance 问题
腰椎退变修正型
椎间隙狭窄 椎间关节病变 退变性腰椎滑脱 旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10°
整体平衡修正型
SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失 平衡
C7 铅垂线偏离骶 骨中垂线≥3 cm 时为冠状面失平衡
Double major (DM) curve.
+ lumbar degenerative