康复评定技术重点复习

康复评定与临床检查的不同；

1.对象不同

2.病情不同

3.目的不同

4.检查手段不同

5.处理原则不同

肌力：是指肌肉自主收缩产生最大的力量，又称绝对肌力

肌肉收缩的类型：等收缩、等长收缩、等速收缩

肌肉收缩的影响因素：

1.肌肉的生理横断面

2.肌肉的初长度

3.运动单位的募集程度和神经冲动发放频率

4.杠杆效率

5.肌肉收缩的类型

6.中枢神经系统调动功能的协调性

Lovett分级法评定标准

引起关节活动异常的原因：

1.关节及周围软组织的疼痛

2.肌肉痉挛

3.肌肉无力

4.关节异常

5.关节僵硬

关节活动度的测量方法：

1.体位：确定测量体位，保证体位舒适，充分暴露被检查部位，测量时关节活动不受限制；

2.介绍情况：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合

3.量角器的放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（通常是骨性标志点），最后确定量角器的固定臂及移动臂；

4.关节活动：在关节可能的关节活动围之，轻柔地移动关节，以确定完全的被动关节活动度，并注意观察受试者有无疼痛或不适感；

5.记录：摆放量角器并记录主动关节活动终末位的角度及被动关节活动终末位的角度。

肌力；是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧状态的能力。

痉挛；一种由反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧性牵反射增强伴腱反射超过正常为特征的运动障碍。

痉挛的特殊表现：

1. 巴宾斯基反射

2. 折刀样反射

3. 阵挛

4. 去脑强直和去皮质强直

僵硬：是主动肌和拮抗肌同时增加，各个方向的关节被活动阻力均增加的现象。

肌力迟缓的主要原因：

1.影响小脑或锥体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段

2.外周神经系统的下运动神经元损害；

3.原发性肌病，如重症肌无力

改良Ashworth分级法评定标准

感觉的分类

浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉

深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，（本体感觉）

综合感觉：皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉（皮质感觉）

常见的感觉障碍

刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛

抑制性症状：感觉缺失、感觉减退

协调：是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力

常见的协调障碍：小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调

常见的协调功能评定方法：

平衡性协调实验：双足站立试验、单足站立、步行

非平衡性试验：指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、对指试验、轮替试验、跟膝腱试验、肢体保持试验、绘圆或横“8”字试验

平衡：是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复

重心稳定的能力。

平衡的分类：静态平衡、动态平衡、反应性平衡

平衡的反应：是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。

步长：行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向距离，通常用cm表示

常见的异常步态

偏瘫步态：划圈步态

脑瘫步态：足下垂、翻、收

蹒跚步态：酩酊步态或醉汉步态

前冲步态：帕金森病步态

臀中肌步态：鸭步

心功能的分级

代谢当量（MET)：量化心衰患者的心功能分级标准

MET是指单位时间单位体重的耗氧量，以ml|(kg.min)表示

心电图：是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

6分钟步行试验：要求患者在走廊里尽可能行走，测定6分钟行走的距离。

6分钟，若步行距离<150m，表明心衰程度严重，150~425m为重度心衰，426~550m为轻度心衰

心电运动试验：通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、

心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常见的一种。

运动试验的类型：活动平板试验、踏车运动试验、台阶试验

踏车试验操作程序及注意事项

1.试验开始前

1.）描记受试者12导联心电图和3通道监测基础导联心电图。并测量基础心率和血压作为对照，测量体位应与试验体位一致。

2.）皮肤处理：放置电极之前，用75%乙醇将贴电极部位皮肤擦至微红，以降低电阻，减少干扰。

3.）电极安放：为了减少运动时干扰、避免伪差，常规12导联心电图的导联电极全部移至躯干，两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘侧。胸导联的位置不变

4.）过度通气试验：连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口喘气1分钟后立即描记监护导联心电图，如果出现ST段下移为阳性。阳性结果没有病理意义，但提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。

5.）注意事项：①向受试者介绍心电运动试验的方法，取得受试者的合作。应与有潜在危险者签订同意试验协议书；②实验前3小时禁止吸烟、饮酒，适当休息30分钟，不可饱餐或空腹；③试验前1天不参加重体力活动，保证晚间充足睡眠；④试验前尽可能停用影响结果的药物，包括：洋地黄制剂、β受体阻断剂、钙拮抗肌、血管扩剂、血管紧素转换酶抑制剂等，如硝酸甘油、双嘧达莫、普萘洛尔、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、吩噻嗪类等⑤感冒或其他病毒、细菌性感染1周不宜参加试验；心绞痛新近发作2周暂停试验。

肺容量共有四个基础容量（即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量）和四个基础肺活量（即深呼吸量、功能残气量、肺活量和肺总量）肺活量：最大吸气后，从肺所能呼出的最大气量

正常成年男性平均均为3500ml，女性为2500ml