巧克力囊肿护理查房1

床号：29床
姓名：司小云
性别：女 年龄：30岁 婚育史：已婚已育 入院时间：2014年10月13日 门诊诊断：右侧卵巢巧克力囊肿
护理查房
主诉：反复下腹隐痛三月余
现病史：患者于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院
查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38mm*27mm液性暗区，包膜完 整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无自觉症
告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士
做好安全指导和宣教工作 了解患者需求 协助患者完成各项检查
护理查房
住院期间
做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 告知患者用药的目的、副作用及防治方法
手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字
密切观察患者病情及生命体征的变化 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 指导患者制定适当的活动计划
潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓。
【护理目标】 无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。 【护理措施】 鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连 指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩 下肢
护理查房--健康宣教
护理查房
入院时
热情接待 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度
病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。
侵犯皮质,多 个囊肿 反复周期性出血 卵巢浅表皮层
微小病 灶型 （早期） 典型病灶 型（巧克 力囊肿）
红色、蓝紫 色、褐色
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
数毫米大小 多个小囊
临床表现
下腹痛 和痛经
状，睡眠，食欲可，大小便正常。
患者入院查体：T：36.4 ̊C P:80次 /分 R:20次/分 Bp：105/65mmHg。 患者精神一般，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房。
护理查房
患者于2014年10月15日15:10在腹腔镜下行 右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连分解 术，全程时间130分钟，17:20结束。术后 留置盆腔引流管一根，留置导尿管一根 （予2014年10月16日拔除）。今日术后第2 天，现予二级护理，流质，头孢呋辛抗感 染，参麦增强免疫力及能量组补液等治疗。
Thank You!
护理查房
出院指导
告知出院程序并协助办理
做好出院宣教： • 饮食
• 活动与休息
• 用药指导 • 自我保健与注意个人卫生
• 学会自我监测 不适随诊
• 定期复查
护理查房
出院后随访
• 子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能 手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术 后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复 查一次
焦虑
【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】 建立良好护患关系 向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 鼓励患者多沟通，了解患者心理所需
护理查房
知识缺乏
【相关因素】 缺乏相关术前术后护理知识。 【护理目标】 患者能正确饮食及术后康复的知识。 【护理措施】 指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注 事项。
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活动无耐力
【相关因素】 与手术创伤有关 【护理目标】 病人在出院时可正常活动。 【护理措施】 鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量，尿管拔除后鼓励患者 下床活动，床上多翻身。 鼓励患者自理，经常巡视病人。
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生活自理缺陷
【相关因素】 与术后留置引流管、输液管及伤口疼痛有关。 【护理目标】 病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活 完全自理。 【护理措施】 麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。 给予病人必要的生活护理。 手术第1日，开始搀扶病人下床轻微的走动。 病人在允许的活动范围内自理活动。
期待治疗
药ห้องสมุดไป่ตู้治疗
手术治疗
期待治疗
仅适用于轻度内异症的患者
定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。并 对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给与吲哚美辛 、布洛芬等
希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。
药物治疗
• 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及 无卵巢囊肿形成的患者 • 1.孕激素受体拮抗剂：米非司酮。作用是造成闭经使病灶 萎缩。 • 2.口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素药物，目的是 降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位 内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期服用避孕药造成类 似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。用于轻度内异症患者， 副作用有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。 • 3.孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸 收，也是假绝经疗法。
卵巢巧克力囊肿
妇科一区 姬洁兰
主要内容
1 2 3 4 5
概念及病理 临床表现 诊断 治疗及预后 护理查房
概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性 激素的影响，每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激 素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内 含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似 巧克力，故又称“巧克力囊肿”。
阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小 和形状
诊断
最佳诊断方法，可明 确诊断，也可同时治 疗
腹腔镜检 查
测定
中、重度患者可能增 高。临床多用于重度 内异症和疑有深部异 位病灶者
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：缩减和去除病灶/减轻和控制疼痛/治疗和促进生育 • 预防和减少复发 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
手术治疗
指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、无生育要求 • 较大的卵巢巧克力囊肿者
治疗方法 首选腹腔镜手术
手术治疗 （手术方式）
• • •
手术治疗 （保留生育功能手术）
• 切净或破坏所有可见病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢， 至少保留部分卵巢组织 • 术后复发率40%，因此术后尽早妊娠或使用药物减少复发
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
手术治疗 （根治性手术）
术后不用雌激素补充治疗者， 几乎不复发。
手术+药物联合治疗
• 术前使用3-6个月药物治疗使药物使病灶缩小、软化，利 于手术操作和缩小手术范围。
• 对于保守性手术或手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者， 术后使用6个月药物可降低复发率
预后
护理查房--病人资料
护理查房
现查体： T ： ℃

P ：82次/分
R ：20次/分 BP ：mmHg 神志清楚，精神可，舌紫暗，苔厚，脉沉涩有力。查体合 作，体格检查无异常。
护理查房
• 主要护理诊断
有感染的危险 活动无耐力
生活自理缺陷
焦虑 知识的缺乏 潜在的并发症：肠粘连、下肢静脉血栓
有感染的危险
【相关因素】 与伤口愈合有关 【护理目标】 伤口愈合好，防止感染发生 【护理措施】 严密监测体温 鼓励多饮水，促进排泄 保持会阴清洁干燥 做好引流管的观察与维护 观察伤口敷料情况
• 痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略 的先兆。 • 典型症状：继发性痛经，进行性加重 • 常与月经来潮时出现，持续整个经期 • 疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，可向会阴部、 肛门及大腿放射 • 严重程度于病灶大小不一定成正比 • 27%-40%无痛经史，痛经不是子宫内膜异位症的必 须症状 • 不孕率高达40% • 引起不孕的原因复杂：盆腔微环境改变影响精 卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和 黄体形成不良等 • 15%-30%经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽或经前点滴出血
不孕
月经异常
临床表现
性交不适
• 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因 局部粘连使子宫后倾固定者 • 一般表现为深部性交痛，月经来潮前 性交痛最明显
其他
诊断
盆腔检查触及与子宫相连的 囊性包块、或盆腔内有触痛 性结节，可初步诊断 月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经 情况
妇科检查 病史 影像学检 查 血清 CA125值 抗子宫内 膜抗体