健康评估重点整理

健康评估重点整理

一

1发热得临床分度(腋温)

低热:37、3℃~38℃;中等度热:38、1℃~39℃;

高热:39、1℃~41℃;超高热:41℃

2发热得临床过程与特点

体温上升期:产热大于散热;高热期:产热散热在较高水平上保持平衡;体温下降期:散热大于产热

3热型及其临床意义

稽留热:39℃~40℃以上,见于伤寒,大叶性肺炎

弛张热:39℃以上,24小时内波动超过2度,见于败血症,风湿热,化脓性感染

间歇热:见于疟疾,急性肾盂肾炎

回归热:见于霍奇金病

波状热:见于布鲁菌病

不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎

4常见疼痛原因

5肺源性呼吸困难得类型

吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难

6咯血与呕血得鉴别

7发绀:亦称紫绀,指血液中脱氧血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤黏膜青紫得现象。

8柏油便:由于黑便附有粘液而发亮,类似柏油。

9胆汁淤积性黄疸得临床表现:

黄疸多较严重,皮肤呈暗黄色,完全梗阻者可呈黄绿色或黄褐色。尿色深入浓茶,粪便颜色变浅,典型者呈白陶土色。因血中胆盐潴留,常有皮肤瘙痒或心动过缓,因脂溶性维生素K吸收障碍,常有出血倾向。

10意识障碍得临床表现

嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷(轻度,中度,深度),谵妄。

11生命征

体温36℃~37℃;脉搏60~100次/min;呼吸16~20次/min

血压:舒张压:60~90mmhg,收缩压90~140mmhg

12强迫体位

强迫仰卧位:急性腹膜炎;强迫俯卧位:脊柱疾病

强迫侧卧位:大量胸腔积液;强迫坐位:心肺功能不全者;强迫蹲位:发绀型先天性心脏病患者;

强迫停立位:心绞痛;辗转体位:胆石症,胆道蛔虫,肠绞痛;角弓反张:破伤风,脑炎小儿脑膜炎

13皮下出血

瘀点:直径小于2mm;紫癜:直径3~5mm;

瘀斑:直径5mm以上;

血肿:片状出血伴有皮肤显著隆起;

常见于造血系统疾病,重症感染,某些中毒及外伤

14淋巴结肿大得临床意义

局部淋巴结肿大:非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移;

全身淋巴结肿大:淋巴瘤,白血病,传染性单核细胞增多症

15瞳孔对光反射

检查者一手隔开被检查者两眼,用手电筒照射一侧瞳孔,正常人当眼受到光刺激,双侧瞳孔立即缩小,移开光源后迅速复原。同侧瞳孔得变化称直接对光反射,对侧瞳孔得变化称间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷患者,双侧瞳孔散大伴有对光

反射消失为濒死状态得表现。

16鼻窦分为:上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦

17甲状腺肿大可分为3度:不能瞧出肿大但能触及者为Ⅰ度;能瞧都肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

17胸部得体表标志

㈠骨骼标志:胸骨角,剑突,腹上角,肋间隙,脊柱棘突,肩胛骨

㈡自然陷窝与解剖区域:胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,腋窝,肩胛上区,肩胛区,肩胛下区,肩胛间区

㈢人工划线:前正中线,锁骨中线,腋前线,腋后线,腋中线,后正中线,肩胛线

18肺与胸膜得触诊

语音震颤:被检查者发出声音时,声沿气道及肺泡传到胸壁所引起得震动,可用手掌触及。检查时,检查者双手掌得尺侧缘或指腹轻放在被检查者胸壁得对称部位,嘱被检查者重复发“yi”音从上到下,从内到外,先前胸后背部。增强见于:①肺组织变实,大叶性肺炎,肺梗死;②靠近胸壁肺内有大空腔并且周围有炎性浸润,肺脓肿,肺结核空洞。减弱或消失见于①肺泡含气量增多,肺气肿;

②支气管阻塞,阻塞性肺不张③大量胸腔积液或积气④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿

19肺下界得叩诊

锁骨中线,腋中线与肩胛向上分别就是第6,第8与第10肋间隙。

病理情况下,肺下界上升见于:肺不张,膈肌麻痹,鼓肠,腹水,腹腔巨大肿瘤;肺下界下降见于肺气肿,腹腔内脏下垂。

20胸部听诊

正常呼吸音:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音

异常呼吸音:异常肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音

21啰音分类

22抬举性搏动:左室肥大时触诊得手指可被强有力得心尖搏动抬起

23心脏叩诊正常心脏相对浊音界

24心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区(MA):多位于第5肋间左锁骨中线稍内测,心尖搏动最强点;

肺动脉瓣区(PA)胸骨左缘第二肋间;

主动脉瓣区(AA)胸骨右缘第二肋间;

中动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3,4肋间

三尖瓣区(TA)胸骨左缘4,5肋间

25心脏听诊内容

心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音

26心脏杂音

㈠产生机制:由于血流速度加快,管径异常或心腔内漂浮物,致血流由层流变为湍流或漩涡,不规则得血流撞击心壁,瓣膜,腱索或大血管壁,使之产生震动,从而在相应部位产生声音。

㈡舒张期与连续性杂音为病理性器质性杂音,收缩期杂音有器质性与功能型两种可能

㈢性质:以吹风样,隆隆样,叹息样,机器样,乐音样描述。音调高低可分为柔与粗糙。功能性杂音柔与,器质性杂音粗糙。

㈣强度:即响度。影响因素:①狭窄程度:越狭窄越强,若血流极少杂音减弱或消失;②血流速度:速度加快杂音增强;③压力阶差:狭窄口两侧压力阶差越大杂音越强;④心肌收缩力:推动血流得力量越大杂音越强

27腹部视诊腹部膨隆

全腹膨隆:①腹内积气:气腹,胃肠穿孔,治疗性人工气腹;②腹腔巨大包块,卵巢囊肿③腹腔积液,蛙腹,肝硬化门脉高压,心力衰竭,缩窄性心包炎,肾病综合征,结核性腹膜炎,腹膜转移癌;④腹