正畸保持与复发课件

颞下颌关节的组成
颞骨关节面 关节盘
关节腔 下颌骨髁状突
关节囊
后斜面
前斜面
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内
外
下颌骨髁状突
下颌骨髁状突
颧弓后续
关节后结节
关节窝 关节结节
岩鳞裂
鼓鳞裂 碟骨嵴
颞骨的关节面
7 mm
关节结节
600 ± 50
关节结节
关 节 颞后附着 盘
双板区 下颌后附着
后带
中间带
前带
下颌前附着
颞前附着 前伸部
关节盘的特点：
颞下颌关节
概述：
1、TMJ又称颅颌关节，或颞颌关节，
位于面侧中份，是人体颅面部唯一的关节。
2、TMJ是负重关节，它主要参与参与完成咀嚼、
吞咽、语言和表情等口腔功能。
3、TMJ是既稳定又灵活的关节，二者协调统一。
4、TMJ是人体关节中解剖和功能最复杂的关节，它具有区别于其它 关节的特点。
1）关节面上覆盖有纤维软骨，终身具有改建功能 2）左右联动 3）髁状突是下颌骨的生长中心之一 4）它与上下颌骨、咀嚼肌、牙齿共同构成口颌系统
玻璃样变：又叫透明样变性，是指牙周膜在受压后所发生的无结构样变性。牙周韧带正常 结构消失，血管受压破裂至成分消失，胶元纤维结构不清，形成嗜伊红均质状物质。
③保持：发生进一步的组织改变
张力区：类骨样组织被骨组织取代，骨样组织→束状骨→通过钙化形成哈佛氏系统的板 状骨 压力区：剩余有破骨细胞，骨样组织沉积在吸收区,适当的时候形成束状骨→钙化成板 状骨 牙周纤维改建多数在6个月内完成但旋转移动后，游离龈纤维和越膈纤维等改建缓慢。
方 工作侧
转动
不动
关节下腔
髁状突 长轴
运 非工作侧 向内滑转动 基本不动
关节下腔
动
颞下颌关节运动中的生物力学
关节盘的运动 翼外肌的作用 关节间隙的变化
颞下颌关节的功能解剖特点
1.不仅具有转动而且具有滑动 2.运动中可形成多个运动轴心 3.是左右联动的关节 4.其解剖结构与牙合密切相关
稳定只存在于尸检报告中,只要我们还活 着,生物学的变化就一定会存在。在牙列的变 化中,无论此人是否接受过正畸治疗,他的牙 周组织和咬合关系都会一直发生变化。因此, 正畸治疗后需要从生物学和机械力学两个方 面来进行保持。
二，牙槽骨的改变
受力后3-4天，开始牙槽骨的改建，达到新的平衡，受压区破骨细胞 增多,破骨形式有两种：
①直接性骨吸收 指破骨细胞直接在牙槽骨的正表面进行骨质吸收在无透明样变或 在透明样变组织清除之后两种情况才能产生直接性骨吸收。
②间接性骨吸收 又称“潜行性骨吸收”或“挖掘性骨吸收”，指牙周组织发生透明
牙周组织的反应
一，牙周膜的生物学反应
①矫治力适当时(<20-26g/cm3) 压力区：牙周膜血管受压，牙周间隙变窄，细胞分化加快，出现大量破骨细胞(48-72小 时) 张力区：牙周纤维拉长，牙周间隙变宽，成骨细胞活动增加，形成类骨样组织
②矫治力过大时 压力区：牙周膜压闭或压破，局部玻璃样变，细胞坏死，细胞分化中止 张力区：牙周纤维被撕裂，细胞分化过程中止
复发的原因？
肌肉动力平衡的最终改建尚未完成 牙周膜纤维张力未恢复平衡 咬合的平衡尚未建立 口腔不良习惯未破除 生长尚未完成 第三磨牙的萌出 骨组织的改建未完成
新位置
不稳定
扭转复发 拥挤复发 调整过的颌位复发
易复发
开合复发 反合复发 深覆合复发
前功尽弃
正畸矫治中的组织反应
牙周组织的反应 牙体组织的改变 下颌骨及颞下颌关节的改建
机械保持通常是指正畸保持;而生物保持 则指的是牙齿和牙周的健康维护,后者与前 者同等重要!当讨论到如何维持治疗结果时, 大多数的正畸医生只关注于机械保持,这可 能会给患者一个错觉。对于矫正的扭转牙, 在机械保持以外,牙龈环切术也可用来防止 扭转的复发。对于牙龈增生的年轻患者,为 了美观和稳定,可以进行纤维切断术和牙龈 切除术;但是对于牙槽骨吸收的成年患者,该 手术可能会导致临床冠的延长。
上前方 关节结节顶前方
下方 髁状突颈部 外侧 颧弓关节窝边缘关节后结节
关节囊
关节囊
关 节 间 隙
关节上腔 关节下腔
盘颞关节 盘突关节
关 节 韧 带
颞下颌韧带： 颞骨颧弓 关节结节
蝶下颌韧带： 蝶骨角棘 茎突下颌韧带：茎突
髁突颈外侧后缘 防止侧方脱位 髁突外侧
下颌小舌
悬挂下颌
下颌角下颌支 防止过度向前
样变后，破骨细胞在相对于透明样变的骨髓腔内表面及透明样变 区周缘进行骨吸收。 矫治力过大易导致间接性骨吸收，常使被矫治的牙齿过度松动、疼 痛，减慢牙移动速度，恢复时易发生牙根骨粘连。
三，牙龈的改变
牙龈在正畸治疗中 的变化是很微弱的， 对疗效的影响也很小 ，只是在压力侧微有 隆起，张力侧略受牵 拉，牙龈上皮组织和 固有层结缔组织有些 增减与调整而已。
1）纤维软骨，缓冲压力，起垫子的作用。 2）大于髁状突而小于关节窝，灵活又稳定。 3）呈双凹形，协调凸起的关节面。 4）厚薄不均，可弯曲，可调节关节间隙的变化。 5）绞链运动时，可调节不平行的水平轴。 6）翼外肌的上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维
是一对平衡装置。
上后方 鳞鼓裂
内侧 碟骨嵴
前内方 与翼外肌融合
浅谈正畸术后的保持与复发
天佑口腔门诊部
张继祖
保持的定义？
保持是指保持矫治治疗时被移动的牙 齿及颌骨的位置。
是矫治治疗中的一个重要阶段，保持 的结果决定矫治的成败。
为什么要保持？
历经了漫长的矫治 ，终于获得了一副整齐 的牙齿。在拆除这些朝 夕相伴的矫正器后，我 们甚至感到有些不习惯 。但是，要让这个来之 不易的美丽笑容不至昙 花一现，我们现在面临 一个新的漫长时期—— 保持期。
牙体组织的改变
1.牙骨质：透明样变清除后，压力区的牙 骨质有轻微吸收，牙本质的吸收在加力 停止后可很快得到修复。
2.牙髓: 矫治力适当时牙髓可出现轻度充 血，牙髓敏感性增高；矫治力过大时， 严重充血、水肿、空泡样变，牙髓坏死 。
下颌骨及颞下颌关节的改建
下颌骨受矫形力时，下颌骨及颞下颌关节均会产 生适应性改建 1.导下颌向前： 关节凹：前壁吸收，后壁增生 髁状突：前缘吸收，后缘增生 下颌支：前缘吸收，后缘增生 下颌角：变钝 下颌体：变长 2.移下颌向后：组织改变与导下颌向前相反
颞颌关节在下颌运动中的变化
髁状突的运动 关节盘的运动
运动范围
运动轴心
开 小开颌
转动
不动
关节下腔
髁状突
闭 大开颌 转动并向前下滑动 向前下滑动 关节上、下腔 髁状突、下颌小舌
运 闭颌 转动
基本不动
关节下腔
髁状突
动
前
伸 小开颌
转动
不动
关节下腔
髁状突
运 前伸 向前下滑动 向前下滑动 关节上腔
下颌小舌
动
侧