【管理资料】腰椎间盘突出症(12)汇编
腰椎间盘突出症课件
腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或者外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或者马尾神经所致的一系列临床症状。
1934 年Mixter 和Barr 报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【病因学】青春期后人体各种组织即浮现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或者多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或者破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征兆；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环彻底破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经伤害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5 与腰5-骶 1 间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或者足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，歇息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干普通向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或者双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
腰椎间盘突出症课件
解剖概要
应力集中
解剖概要
椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
椎间盘的解剖
目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270%
定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。
病因
1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。
诱因
①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰
体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2、非手术治疗
绝对卧床休息 持续牵引（图）
①、绝理疗对和推拿卧、按床摩 休息；
②、持续牵引化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的疾病之一。
腰椎间盘组织的退变是本病发生的基础，在劳损、外伤等因素作用下，退变的腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫、刺激腰骶部神经根或马尾神经，从而出现腰背痛及下肢放射性疼痛等一系列症状。
本病多见于青壮年，男性多于女性。
发病部位以腰4、5和腰5骶1椎间盘居多，高位椎间盘突出偶可发生。
腰椎间盘突出症属中医学痹证范畴，通常认为风寒湿邪或瘀血痹阻经脉所致，发病日久或素体亏虚者可出现肾虚之证。
一、诊断(一) 临床表现1．症状：1）腰背痛和下肢放射痛是本病的典型症状，二者可同时出现，或先后出现。
2）腰背痛通常局限在下腰部，下肢放射痛一般为单侧，如椎间盘突出为中央性或突出较大时，可出现双侧下肢疼痛。
3）咳嗽、打喷嚏、排便等动作可使疼痛加重。
2. 体征：1）腰部畸形：腰部僵直，腰椎生理曲度减小、消失甚至后凸；腰椎侧弯；腰部活动受限2）压痛：病变节段棘突间隙和棘突旁出现压痛及放射痛，患侧坐骨神经出口处、腘窝等处有压痛。
3）神经根牵拉试验：直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，健腿抬高试验，股神经牵拉试验，屈颈试验可能出现阳性。
4）椎管内压增加试验：腹部加压试验，颈静脉压迫试验可能出现腰痛或下肢放射痛加剧。
5）神经功能损害：腰椎间盘突出导致神经根或马尾神经损伤，可出现相应的运动、感觉、反射功能减弱，大小便及性功能障碍6）腰4神经根受损时，大腿前侧疼痛或伴触觉减退，膝反射减弱或消失。
7）腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，踇背伸力减弱。
8）骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。
2、辅助检查1）X线片：正位片中可见腰椎侧凸，患侧腰椎间隙变窄；侧位片中往往有受累的椎间隙变窄，椎体上下缘骨质增生和腰椎生理曲线前凸消失等表现。
并可帮助排除其他骨质病变。
2）CT：不但能够清楚显示突出的程度，而且定位准确。
3）MRI：清楚显示突出的程度、部位突出的类型及突出物在椎管内的移位情况，并可判断椎间盘退变的程度。
腰椎间盘突出症PPT课件_【PPT课件】
（2）双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢 皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症 状出现时，另一侧的症状已减轻或消失，似有交 替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重， 或一侧症状消失，一侧存
（3）中央型：椎间盘自后中部突出。一般不压迫神 经根，而压迫的是马尾神经。因此，所产生症状 多为鞍区麻痹和大小便功能障碍
药物疗法
西药：
常用的以消炎止痛为主如芬必得、意施 丁、奈丁美酮等等
中药：
主要以通经活络、活血止痛为主。常用 的有腰痛宁胶囊、根痛平等等。
▪ [按语] 本病是临床常见病之一。医学生物
学研究表明，人体处于坐位前屈位时，椎 间盘所受载荷最大；卧硬床时腰椎前屈减 小，椎间盘的载荷最小。因此，病人以卧 硬板床休息为佳。同时，可指导病人做背 飞练习，即患者俯卧，以腹部着床，头和 下肢同时向上抬起。以病人感觉不过度疲 劳为度。此方法可增强腰部肌肉，增加椎 间盘外压力，起到稳定椎间盘作用。
3.根据髓核突出程度分三型
▪ 1.幼弱型（隐藏型）：纤维环未完全破裂，环自内向外 形成裂隙，裂隙较小，外层尚完整。但椎间盘内压力 升高，使椎间盘向周围膨出。此型临床症状较轻。
▪ 2.成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从纤维环 的破裂处，自椎间隙向外突出，甚至可游离于椎管内。 突出物可压迫神经根或马尾神经，出现严重的临床症 状。
▪ 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4-5或5至
骶1椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出 现。疼痛由臂部开始，逐渐放射至大腿后侧，小腿外侧， 有的可至足背外侧，足根或足掌，影响站立和行走。如果 突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出，则放射可 能为双侧性或交替性。腰1-2或腰2-3椎间盘突出者，一侧 下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。
腰椎间盘突出症完整版PPT
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
腰椎间盘突出症完整版
腰椎间盘突出症完整版
长久震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长久处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长久重复椎间盘压力 增高，可加速椎间盘 退变或突出。
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不良体位影响
• 人在完成各种工作时，需 要不停更换各种体位，包 含坐、站、卧及难以防止 各种非生理性姿势，这就 要求脊椎及椎间盘应随时 承受各种不一样外来压力。 如超出其承受能力或一时 未能适应外力传导，则可 遭受外伤或累积性损伤。 比如抬举重物时姿势十分 主要，不良姿势常诱发本 病发生。
环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动者
因为缺乏锻炼，腰背部肌肉力量微弱，极易发生腰肌劳损
及腰扭伤。
腰椎间盘突出症完整版
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椎间盘突出类型
腰椎间盘突出症完整版
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腰椎间盘突出症完整版
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腰椎间盘突出症完整版
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腰椎间盘突出症治疗方法有哪些
• 1.非手术治疗 • 2.微创治疗 • 3.手术治疗
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哪些患者可选取非手术方法治疗
腰椎间盘突出症？
• (1)首次发病，无显著马尾神经症状者。腰椎间盘 突出症病理改变是逐步发生，所以，首次发作病
人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现显著马
尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力显著 减退等，则应考虑进行手术治疗。
• (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其 病理改变为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核
(4)缓冲作用。①髓核含有可塑性，能够平均向各方向传递； ②是脊柱吸收震荡主要结构，起着弹性垫作用，使由高处坠 落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导缓冲作用，起到 保护脊髓及脑部主要神经作用。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的一系列症状的综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。
是临床常见病和多发病，多见于青壮年，以20～40岁居多，男性多于女性。
病变部位可见于腰椎各节段，多发于L↓（4～5）及L↓5～S↓1椎间隙，腰痛和坐骨神经痛是其临床典型症状。
腰椎间盘退变是发病的基本因素，外伤和劳损、受凉常为诱发因素。
中医认为，本病属痹证范围。
【病因病机】1.外伤劳损外伤可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。
长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如长期弯腰工作、驾驶员的颠簸状态等，使腰椎间盘内压力升高，椎间盘退变加速。
在轻微扭伤或增加腹压动作诱发下即可引起纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。
2.肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。
髓核脱水，纤维环变性出现裂隙，腰椎失稳，骨赘形成，在外界刺激的诱发下可产生髓核突出，压迫和刺激腰脊神经根，产生腰腿疼痛。
3.外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，瘀结不通，腰部肌肉张力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，医|学教育网搜集整理刺激神经根或脊髓而发病。
腰椎间盘退变，是本病的发病基础，外伤劳损及感受风寒湿邪为本病诱因。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
【诊断】1.临床表现（1）腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。
（2）腰背部板滞，活动功能障碍，急性期尤为突出。
强行活动可加重下肢的放射性疼痛。
（3）患侧下肢乏力，可出现跛行步态，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感。
（4）若刺激马尾神经，可出现大小便障碍。
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定义
急性损伤或慢性劳损为诱因 腰椎间盘变性，纤维环破裂，
髓核组织突出 从而压迫了腰椎内神经根、
血管、脊髓或马尾神经所致 的一系列临床症状。
✓多发于青壮年，20-50 岁占80%
✓男性多于女性，4-6:1
✓多发于L4/5 L5/S1(90%)
✓腰痛（95%）下肢麻木 （80%)
解剖特点
颈椎前凸 20°- 40°
震等作用
椎间盘
• 髓核
– 位于中央部分 – 黏液胶冻样物
质 – 含水量高 – 抵抗轴向压力
髓核
正常负载
压缩
椎间盘
• 纤维环
– 间盘的外边部分 – 薄片组成 – 多层胶原纤维
• 30°倾斜 • 邻近层反向
• 对抗各方向剪力
纤维环 薄片
椎间盘
椎间盘
• 最大的无血管组织 • 营养来自终板的扩
散 • 扩散障碍导致椎间
腰椎
• 椎体 - L1 -L5 体积递增
• 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形
• 棘突 – 水平，方形
• 横突 – 比胸椎小
•
椎间孔 增加
–
大，但神经根受压风险
• 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
脊椎结构
• 关节突
• 脊椎峡部
峡部
关节突关节
上关节突 下关节突
椎间盘
• 椎体之间 • 上、下软骨板， • 中心---髓核 • 四周---纤维环 • 它起到滑动关节、减
上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。 辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞 鸟 展翅”等
2.背阔肌
位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。
腰椎间盘突出症(12)
人的一生中，70～80％有过腰痛的经历 腰痛的首次发作在25岁左右，35岁时明显40～
45岁达到高峰，发病率呈上升趋势
腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一
腰椎间盘突出
定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力 学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫 和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
盘退变
髓 核 的 可 塑 性
脊柱屈曲时，髓核体积不变 髓核移位—前屈髓核后移，后伸髓核前移
椎间盘的压力测试
故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症
站立位脊柱负荷如以100％计算，站立 前屈位可增加到210％，坐位为150％，坐位 前屈位可增加到270％。说明前屈位活动或 负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。
力而易发病
病理生理基础
1、纤维环的退变性改变 2、软骨终板的退变 3、髓核退变的改变
起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部和第 10～12肋骨。
辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、 颈后引体向上和提拉杠铃等
3.肩胛提肌和菱形肌
肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。 远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋； 两侧同时收缩，使颈后伸。
菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。
• 其中椎间盘的变化发生较早， 主要变化是髓核脱水，脱水 后椎间盘失去其正常的弹性 和张力。
病因 2、损伤
较重的外伤或多次反复的 不明显损伤，尤其是旋转 暴力。
造成纤维环软弱或破裂
3、职 业
• 司机:长期处于坐位和颠簸状态 • 重体力劳动:过度负荷 • 举重运动员:过度负荷 • 以上因素使盘内压力增高，加速
脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
当直立活动时，各种 胸椎后凸 20°- 40°
负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相
反弯曲的交界处 。 腰椎前凸 30°- 50°
骶骨后凸倾斜
生理弯曲形成的过程
腹肌 前纵韧带 （髓核）椎体（纤维环） 后纵韧带 （关节突）（神经根）椎
管（硬膜囊）（黄韧带） 棘间韧带 棘突 棘上韧带 背肌
髓 核 突 出 的 方 向
• 纤维环前方及两侧较厚，后 外侧薄；后外方缺乏后正中 韧带支持，属薄弱处。
• 后外侧亦是神经根离开硬膜 囊进人椎间孔的部位。
• 椎间盘突出可使硬膜囊和神 经根受到压迫和刺激。
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
老年
卵圆形
椎管演变
三角形
三叶草形
婴儿
成人
老年人
L1~2
筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、
颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使头
和脊柱侧屈；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 上固定时，使骨盆前倾，如慢 起倒立中“吊腰、提髋、翻臀 ” 动作。 无固定时，肌肉的起止点两端 做相向运动。
躯干肌功能小结
1.屈脊柱(躯干)的肌肉:主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂 腰肌。
远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。
腰背部深层肌
第1层：夹肌(头夹肌、项夹肌） 和竖脊肌（髂肋肌、最长肌 和棘肌）
第2层：横突棘肌（半棘肌、 多裂肌和回旋肌）
第3层：枕下肌（头前直肌、头 外侧直肌、头后大直肌、头 后小直肌、头下斜肌和头上 斜肌)、横突间肌和棘间肌
竖脊肌
位置:纵列于脊柱两侧。 起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰
2.伸脊柱 (躯干) 的肌肉:主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌 3.侧屈脊柱 (躯干)的肌肉:主要有同侧的腹直肌，腹内、外
斜肌和竖脊肌。 4.回旋脊柱 (躯干)的肌肉:主要有同侧的腹内斜肌和对侧的
腹外斜肌
病因
• 退行性变 • 损伤
• 遗传 • 妊娠
病因
1、椎间盘退行性变
• 青春期后人体各种组织即出 现退行性变。
L3~4
L5
腰椎椎孔的形状
L3
L4~5腰椎ຫໍສະໝຸດ 孔（管） 的形状L5腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌
第2层：肩胛提肌和菱形肌 第3层：上后锯肌和下后锯肌
1.斜方肌
位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。
起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。 止点：锁骨外l／3处、肩峰和肩胛冈。 功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、
椎间盘退变。且长期或突然的较 大应力使椎间盘在原先退变的基 础上诱发椎间盘突出。
4、妊娠：妊娠期间，整个韧带系统处于松 弛状态，后纵韧带松弛易于是椎间盘膨出。
5、遗传因素：据报道，印第安人、爱斯基 摩人和非洲黑人发病率较其他民族明显低。
6、腰骶椎的先天性畸形、腰椎骶化、骶椎 腰化和关节突不对称，使下腰椎随异常应