机械通气基础
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机械通气基础知识
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
呼吸机与病人的连接方式
1 接口和鼻夹 2 面罩 3 喉罩 4 经口插管 5 经鼻插管 6气管切开
不同类型呼吸机的临床应用
应用场合
心肺复苏
一 急性低氧性呼衰 1 急性肺损伤（ALI):由肺泡-毛细血管膜通 透性增加导致的一系列临床、影像和生理 学改变，无法以左心房或肺动脉高压解释。 诊断标准：1 PaO2／FiO2≤300,不考虑 PEEP水平； 2 胸片示双肺渗出； 3 肺动脉嵌压≤18mmHg，或无左房压升高 的临床表现
应用呼吸机前检查
一 常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
二 呼吸机动态测试 测试呼吸机在各种气道阻力及顺应性情况 下满足通气要求的能力，一般应用模拟肺 三 空气压缩机的检查：包括工作压力、过 滤网、定期维护
机械通气基础知识
苏红雷
肺通气的相关名词
1 潮气量（TV):惊喜状态每次吸入或呼出的气量（400-500） 2补吸气量（IRV):平静吸气后再吸入的气量（2500-2600） 3 深吸气量（IC）：平静呼气后再吸入的最大气量（3000） IC=TV+IRV 4补呼气量（ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量（1000） 5 肺残气量（RC）：最大呼气后肺内残留的气量 6 功能残气量（FRC):平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERC 7肺活量（VC)：最大吸气后所能呼出的最大气量（4500） 8肺总量（TLC）深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC(5500-6000) 9解剖死腔（ADV):存在于终末细支气管以上气道内的气量（120-150） 10分钟通气量（（MV)：TV*RR 11 肺泡通气量（AV)MV中能进入肺泡部分的气体AV=(TV-ADV)*RR 12胸腔内压：生理情况下胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者 作用于胸膜腔产生胸腔负压（-5—-15cmH2O） 13顺应性=容量改变压力改变
机械通气基础知识
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
控制模式
－PC, VC － SIMV（VC） －SIMV(PC)
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容量控制（VC）气流特征
19
压力控制通气 Pressure Control Ventilation
20
压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力控制 Pressure Control
密切关注病 人通气 量的变化
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压力控制 Pressure Control
缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护
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压力控制（PC）气流特征
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压力控制模式（Pressure control）适应征
压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 Neonate and pediatric
吸气上升时间(%) 范围： 0-20%
基础机械通气与AS临床使用简介护理课件
它可以通过各种通气模式和参数设置来模拟或辅助患者的正常呼吸功能，从而改 善患者的氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳，最终达到治疗疾病的目的。
机械通气的作用机制
机械通气主要通过面罩、气管插管或 气管切开等方式将患者与呼吸机连接 ，由呼吸机提供持续或间歇的正压或 负压来驱动空气进出肺部。
通过调整压力、流量、潮气量、吸呼 比等参数，机械通气可以有效地改善 患者的氧合和通气，同时减少呼吸肌 的做功，使呼吸肌得到充分休息。
、优化人机交互界面等，提高患者的使用体验。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 02
AS临床应用概述
AS的定义与分类
AS
指主动脉瓣狭窄，主要由主动脉瓣口 面积缩小，血流受阻引起的一系列症 状。根据病因，AS可分为先天性及后 天性两种。
先天性AS
后天性AS
主要由风湿性心脏瓣膜病变、瓣叶钙 化、动脉粥样硬化等引起。
由于瓣叶发育畸形、交界粘连、瓣口 狭窄等所致。
AS的临床表现
通气。
严重呼吸困难
当患者呼吸困难且无法 通过其他手段缓解时， 应考虑使用机械通气。
呼吸肌疲劳
当患者呼吸肌疲劳且无 法维持正常通气时，应
考虑使用机械通气。
AS患者机械通气模式选择
控制通气模式
包括定容控制和定压控制，适用于呼吸衰竭早期和呼吸肌疲劳患 者。
辅助通气模式
包括压力支持和容量支持，适用于呼吸肌疲劳和呼吸衰竭晚期患者 。
机械通气患者的并发症预防与处理
预防肺部感染
严格执行无菌操作，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气清洁。
预防气压伤
密切监测气道压力，适当调整呼 吸机参数，避免气道压力过高。
处理意外情况
机械通气的作用机制
机械通气主要通过面罩、气管插管或 气管切开等方式将患者与呼吸机连接 ，由呼吸机提供持续或间歇的正压或 负压来驱动空气进出肺部。
通过调整压力、流量、潮气量、吸呼 比等参数，机械通气可以有效地改善 患者的氧合和通气，同时减少呼吸肌 的做功，使呼吸肌得到充分休息。
、优化人机交互界面等，提高患者的使用体验。
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CHAPTER 02
AS临床应用概述
AS的定义与分类
AS
指主动脉瓣狭窄，主要由主动脉瓣口 面积缩小，血流受阻引起的一系列症 状。根据病因，AS可分为先天性及后 天性两种。
先天性AS
后天性AS
主要由风湿性心脏瓣膜病变、瓣叶钙 化、动脉粥样硬化等引起。
由于瓣叶发育畸形、交界粘连、瓣口 狭窄等所致。
AS的临床表现
通气。
严重呼吸困难
当患者呼吸困难且无法 通过其他手段缓解时， 应考虑使用机械通气。
呼吸肌疲劳
当患者呼吸肌疲劳且无 法维持正常通气时，应
考虑使用机械通气。
AS患者机械通气模式选择
控制通气模式
包括定容控制和定压控制，适用于呼吸衰竭早期和呼吸肌疲劳患 者。
辅助通气模式
包括压力支持和容量支持，适用于呼吸肌疲劳和呼吸衰竭晚期患者 。
机械通气患者的并发症预防与处理
预防肺部感染
严格执行无菌操作，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气清洁。
预防气压伤
密切监测气道压力，适当调整呼 吸机参数，避免气道压力过高。
处理意外情况
机械通气基础知识
肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。
《机械通气基础知识》
通气不足或过度。 2、减少撤机困难，现已成为撤机的必用手段。 3、防止呼吸肌萎缩。 4、降低气道压力。 5、减少对心血管系统的影响。
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
[临床医学]机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读
![[临床医学]机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读](https://img.taocdn.com/s3/m/46e753610b4c2e3f56276355.png)
• 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加 强氧合。
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
• 吸气触发 • 呼气触发
P
触发敏感度
流 速
压力触发
流量触发
时间触发
时间
t
FiO2
• FiO2 ＞ 50%，有吸收性肺不张的危险。 • 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
• PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。 • PEEP下调的速度不宜过快。
• 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
• 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。
• 建立人工气道的目的：
1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气
２．常用的呼吸机
无创机械通气
（经鼻持续正压通气）
• 适合于：
– 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 – 有足够的呼吸驱动
• 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用基础 及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部
叶珩
1. 机械通气和建立人工气道的适应证 2. 常用的呼吸机 3. 生理基础 4. 常用呼吸模式 5. 呼吸机参数调整 6. 呼吸波形解读
• 当出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌证。
2. MV：4 L/min
视病情
三、生理基础
呼吸力学
总静态顺应性（Cst） 压
又称呼吸系统顺应性 力 （CRS）（肺和胸廓） Cst = Vt／（ Pplat－PEEP）
B
总动态顺应性（Cdyn） A
（包含气道阻力因素）
Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP）
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
• 吸气触发 • 呼气触发
P
触发敏感度
流 速
压力触发
流量触发
时间触发
时间
t
FiO2
• FiO2 ＞ 50%，有吸收性肺不张的危险。 • 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
• PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。 • PEEP下调的速度不宜过快。
• 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
• 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。
• 建立人工气道的目的：
1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气
２．常用的呼吸机
无创机械通气
（经鼻持续正压通气）
• 适合于：
– 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 – 有足够的呼吸驱动
• 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用基础 及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部
叶珩
1. 机械通气和建立人工气道的适应证 2. 常用的呼吸机 3. 生理基础 4. 常用呼吸模式 5. 呼吸机参数调整 6. 呼吸波形解读
• 当出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌证。
2. MV：4 L/min
视病情
三、生理基础
呼吸力学
总静态顺应性（Cst） 压
又称呼吸系统顺应性 力 （CRS）（肺和胸廓） Cst = Vt／（ Pplat－PEEP）
B
总动态顺应性（Cdyn） A
（包含气道阻力因素）
Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP）
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气最基础的名词解释
机械通气最基础的名词解释机械通气最基础的名词解释1．机械通气支持Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
2．人工气道artificial airway：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。
目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。
3．正压通气positive pressure ventilation：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
正压通气改变了机体的正常生理状况，因此在应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。
4．负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。
5．吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力。
6．平台压力plateau pressue，Ppl：平台压力是指吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
7．平均气道压mean airway pressure，MAP：是指整个呼吸周期的平均气道压力，在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关，直接受吸气时间影响。
机械通气的呼吸力学基础通用课件
压力支持通气（ PSV）
呼气末正压（ PEEP）
呼吸机完全替代患者的自 主呼吸，患者不能触发呼 吸机送气。
呼吸机以一定频率送气， 患者也可以触发自主呼吸。
呼吸机持续向气道内送气， 保持气道正压。
患者触发呼吸后，呼吸机 提供一定压力支持帮助患 者完成吸气。
在患者呼气末期，呼吸机 向气道内送气，保持气道 开放。
机械通气参数设置
01
02
03
04
05
潮气量（VT）
每次呼吸送的空气量，一 般为5-10ml/kg。
呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti）
每分钟呼吸的次数，一般 为12-20次/分。
每次吸气的时间，一般为 0.8-1.2秒。
吸气流速（Flow） 吸入氧浓度（ FiO2）
每分钟吸入的空气量，一 般为30-100L/min。
改善氧合
通过调整机械通气参数，改善患者 的氧合水平。
降低呼吸功耗
通过优化机械通气设置，降低患者 呼吸所需的功耗。
02
呼吸力学基
气体动力学原理
01
理想气体定律
理想气体定律是指气体在处于平衡态时，其压强、体积和温度之间存在
一定的关系。在呼吸系统中，理想气体定律有助于我们理解肺泡和气道
对气体的传导和阻力。
密切观察生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等指标，及时发现和处理 可能出现的问题。
定期检查气囊压力
机械通气需要使用气囊封闭气道，定 期检查气囊压力是保证机械通气效果 的重要步骤。
预防感染
机械通气患者容易发生感染，需要做 好预防感染的护理措施。
机械通气患者的心理护理
减轻焦虑和恐惧
吸入气的氧浓度，一般为 21%-100%。
机械通气的基础模式及参数设置
其他通气模式压力限制通气pressurelimitedventilationplv成比例辅助通气proportionalassistventilationpav闭环通气closedloopventilation后备通气backupventilation自动导管补偿automatictubecompensationatc自动气流autoflow基础通气模式的发展有自主呼吸的患者存在人机对抗无自主呼吸患者不能触发呼吸机强制作用患者每一次呼吸允许自主呼吸早期机械通气用于呼吸心跳骤停的抢救如vcvpcv呼吸频率由患者控制控制模式同步化如pavvavac模式imv和simv模cpappsv等自主模式良好的同步性和适应性现代通气模式的发展单一模式向复合模式人工模式向智能模式发展
相关概念-肺泡通气量
• 肺泡通气量（alveolar ventilation）是每分钟 吸入肺泡的新鲜空气量，为有效的气体交换量。 • 肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）×呼吸频率
呼吸频率 （次/分） 16 8 32
ห้องสมุดไป่ตู้潮气量 （ml） 500 1000 250
肺通气量 肺泡通气量 （L/min） （L/min） 8 5.6 8 6.8 8 3.2
基础机械通气模式及参数设置 Basic Mechanical Ventilation Mode and Parameter Settings
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
机械通气模式及参数设置
1
机械通气的相关概念
2
3
机械通气的基础模式 机械通气的参数设置
相关概念-顺应性
• 顺应性（compliance）指 单位跨壁压变化（Δ P）所 引起容积的变化（Δ V）。 • 顺应性（C）和弹性阻力 （R）成反比。 • 正常人平静呼吸时肺顺应 性约为0.2L/cmH2O。
相关概念-肺泡通气量
• 肺泡通气量（alveolar ventilation）是每分钟 吸入肺泡的新鲜空气量，为有效的气体交换量。 • 肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）×呼吸频率
呼吸频率 （次/分） 16 8 32
ห้องสมุดไป่ตู้潮气量 （ml） 500 1000 250
肺通气量 肺泡通气量 （L/min） （L/min） 8 5.6 8 6.8 8 3.2
基础机械通气模式及参数设置 Basic Mechanical Ventilation Mode and Parameter Settings
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
机械通气模式及参数设置
1
机械通气的相关概念
2
3
机械通气的基础模式 机械通气的参数设置
相关概念-顺应性
• 顺应性（compliance）指 单位跨壁压变化（Δ P）所 引起容积的变化（Δ V）。 • 顺应性（C）和弹性阻力 （R）成反比。 • 正常人平静呼吸时肺顺应 性约为0.2L/cmH2O。
机械通气的基础知识
机械通气的基础知识1.初学者往往会被呼吸机上的各种旋钮、按键和英文缩写搞得眼花缭乱，不知从何处下手；面对那些厚厚的机械通气专著，又没有耐心一页一页详细读完；有时还会被各个专家的不同观点搞得不知所措。
其实就象初学电脑和开车一样，都要先学一点基础知识，然后去实践，在实践的过程中继续深入学习理论，不断地以理论指导实践，在实践中纠正对理论的错误理解。
这样循序渐进，自然就能熟练掌握。
初学机械通气，应该先掌握一些基本的概念，然后要学习一下呼吸机的说明书，对自己要使用的工具有所了解。
选择一些简单的病人（注意，一定不要选择病情复杂的病人）开始实践。
2.呼吸机到底是干什么用的？有些人会说，这不是废话吗，呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。
的确，从字面的意思上理解是这样的。
但我们回想一下生理学的概念，什么是呼吸呢？有生命活动的机体因进行新陈代谢，需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。
这种机体与环境之间的气体交换，称为呼吸respiration。
呼吸由三个环节组成：①外呼吸external respiration，是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气pulmonary ventilation，即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气gas exchange in lung，即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换；②气体在血液中的运输Transport of gas in the blood；③内呼吸Internal respiration，即血液和组织之间的气体交换过程。
接下来我们再回到上个世纪五十年代。
1952年夏天，在丹麦首都哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。
麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开，采用麻醉用的球囊进行间断正压通气。
这种做法非常成功，当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。
哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善。
机械通气基础
流量触发
病人膈肌收缩，吸气开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人
处
Less flow returned
Delivered flow
流量触发
低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延
迟 与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间
Pressure
All inspiratory efforts recognized Time
呼吸机系统简图
呼吸机系统
呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可 通过电子设备（微处理器）控制
吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流
– 由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并 未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有 代偿功能，有些则没有。
– 气道的长度和直径 – 气道的弹性 – 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
“管道的特性”
R=
DP DF
8 L visc.
p R = r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
– COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） – 炎症
– 为增加或代替病人的自主通气而设计的一种装置。－美国胸科医师学 会（The American College of Chest Physicians）
呼吸机（器）（Respirator）
– 诸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物质吸入，温热吸入空气的网罩 一类的装置
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压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
X
X
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短
暂的延迟时间
如存在PEEPi,触发较困难
(须克服PEEPi)
气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Pthoracal Pabdominal
•避免肺不张
•更好静脉血液回流 •更好的气体交换
Diaphragm with high sedation
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
儿病人
All inspiratory efforts
Pressure
recognized
Time
SIMV(同步间歇指令通气)
SIMV（VCV）压力与流速波形
设置参数： Sens、VCV/PCV
同步方式：触发窗
送气方式： 同步/强制：VCV/PCV 触发窗外：自主呼吸
SIMV（PCV）
Spontaneous Breath
Drager：低压时间的最后25％为吸气 触 发 窗，高压时间的最后25％ 为呼气触发窗 PB840：低压时间的最后150ms至低压 时间的40％或4s(取其短)为吸 气触发窗，高压时间的最后 150 ms至高压时间的30％或 3s(取其短)为吸气触发窗
PSV(压力支持通气)
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换 监测参数： Vt Vt决定因素： 机器因素：设置P水平，附 加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量， 胸肺阻力顺应性
对因处理
气源报警
电源报警
TV或MV低限 TV或MV高限
外接电源故障或蓄电池电力不足
①气道漏气;②VT、RR、压力设置过小;③自主呼吸 减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当; ③TV,RR设 置过大 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 ①缺氧、酸中毒，发热、紧张、疼痛、 Sens 过小 ; ②TV设置过小;③报警范围设置不当
机械通气 基本模式及波形分析
东南大学附属中大医院重症医学科
徐晓婷
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) 辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
对因处理
对因处理;增加机械通气量或兴奋呼 吸 寻找原因：缺氧、酸中毒，发热、 紧张 , 适当降低机械通气量 ; 调整报 警限 对因处理 对因处理 对因处理,调整报警限
吸入氧浓度过高或过 低 呼吸暂停 高呼吸频率
COPD患者机械通气模式和参数的设置
患者，杨某某，男，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20 年，加重伴胸闷气喘二天”入院，查体：神志不清， 呼吸费力，呼吸时可见三凹征，双肺呼吸音低，可 闻及痰鸣音和少许哮鸣音，鼻导管吸氧3L/min， SPO280%。心率145次/分，血压98/62mmHg，双下 肢水肿。辅助检查：动脉血气分析示PH 7.25 PaCO2 76mmHg，PaO2 52mmHg。诊断： AECOPD II型呼吸衰竭
监测参数：
VT(R、C) 切换方式： 时间切换
PCV
流速波形减速波，
随R、C而变化 减少气压伤
Vt不恒定，随病人R、 C而变化,监测Vt
不同RAMP与流速及压力上升速度
PLOT SETUP PCIRC 40
cmH2O 30 20 10 0 10 -20 0 2 4 6 8 10 12s
UNFREEZE
平台压力:气体均匀扩散后
呼气末压力(PEEP) 吸气流速 呼气末流速 吸入潮气量 呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
气体扩散 肺内交换
气道压力:
随病人顺应性和 气道阻力变化
PCV(压力控制通气) PRESSURE CONTROL VENTILATION
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
呼气灵敏度： 流速为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气
PSV
优点
病人感到舒适 人机对抗减少
缺点
Vt不稳定
病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱
CPAP(持续气道正压通气)
设置参数：PEEP，Sens 性能影响因素：流速
Vt影响因素：自主吸气力量，PEEP水平，
呼吸机、管道及患者顺应
VCV (容量控制通气)
VOLUME CONTROL VENTILATION
设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow
吸气与呼气切换方式：时间切换 监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
VCV的压力-时间曲线
VCV
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
INSP
80
. V
L min
60 40 20
0 20 40 60 -80
EXP
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度慢
控制通气的局限性
吸气相中吸气 VCV得不到额外流量 空气饥饿感 人机对抗 吸气相中呼气 吸气相中断气道压升高 高氧消耗量
流速触发
病人呼吸肌收缩，吸气作功开始
当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼
吸机感知---送气
Less flow returned
Delivered flow
吸气端流速 - 呼气端流速 > 触发灵敏度---病人触发
流速触发
降低呼吸功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小
压力与流速时间波形
பைடு நூலகம்
EXPIRATORY SENSITIVITY (ESENS)
Peak Inspiratory Flow
40% 20% 5%
T
35% (Leak Rate) 40% (Set)
20% (Set)
time
PSV
吸气压力固定
根据病人情况 设定
病人触发
流速:
减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气
控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT （压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的 患者，如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV 辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自 主呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于 自主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制 通气模式，如压力支持通气（PSV）
机械通气选何种通气模式？ 呼吸机参数如何设置？
ARDS患者机械通气原则
小潮气量通气（4-7ml/kg），气道平台压<30-35cmH2O 实施肺开放，选择合适的PEEP 设置的RR可快些（16-30次/分） 尽量保留自主呼吸
急性左心衰患者机械通气模式和参数的设置
患者，从某某，女，66岁，因“突发胸痛三小时， 呼吸困难半小时”入院，查体：神志模糊，呼吸急 促，RR 31次/分，双肺满布湿罗音，经口气管插管 接呼吸机辅助通气，SPO2 95%。心率135次/分，频 发室早，血压65/45mmHg。辅助检查：动脉血气分 析示PH 7.45 PaCO2 30mmHg，PaO2 74mmHg。 诊断：急性心肌梗死 急性左心衰 心源性休克
机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气
定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气
容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV） 和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制 -同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等
性与阻力
CPAP压力与流速波形
机械通气波形分析--气道阻力增加
定容型通气时气道阻力升高时压力－时间波形变化
气道阻力增加
气道阻力增加流速－时间曲线
定容型通气时呼气不完全
定容型通气时顺应性降低压力－时间曲线
定压型通气顺应性下降时流速－时间曲线变化
管路积水
呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 气道压下限 常见原因 ①通气回路脱接 ;②气道导管套囊破裂或充气不足 , 湿化器、接水杯漏气;③报警范围设置不当
PH
PL
F
Spontaneous Breaths
Pressure Support
Synchronized Transitions
BIPAP实现所有通气模式
BIPAP---触发窗
Exp. Trigger
Insp. Trigger
Trig. Window
Trig. Window
DRAGER与PB的触发窗的区别
SPONTANEOUS INSPIRATION
呼吸中枢
神经传导
肌纤维收缩
胸腔扩张
胸腔和肺内压降 低
被动呼气
主动吸气
气体进入肺内
机械通气原理
建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力