机械通气基础

辅助/控制通气
与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量 时，呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以 防止通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机参数设置
Vt：6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm (COPD,ARDS) PEEP : (一般设置为3-5cmH2O，PEEP- FiO2 Table） Flow(气流模式) ：恒速、减速、加速
处理方法
迅速接好脱接管道;套囊适量充气或 更换导管
气道压上限
①呼吸道分泌物增加 ;②通气回路、气管导管曲折 , 插管进入一侧主支气管 ;③胸肺顺应性降低 ;④人机 对抗;⑤TV过大；⑥管道积水
压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压 力下降)
无菌吸痰 ; 调整导管位置 ; 调整报警 上限;药物对症处理
呼气灵敏度： 流速为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气
PSV
优点
病人感到舒适 人机对抗减少

缺点

Vt不稳定
病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱

CPAP(持续气道正压通气)
设置参数：PEEP，Sens 性能影响因素：流速
Vt影响因素：自主吸气力量，PEEP水平，
呼吸机、管道及患者顺应
肌肉疲乏
对于关闭阀门自 主呼吸是一种无效
“adjusts” patient to the ventilator
抗争
自主呼吸的作用
Mandatory ventilation
dorsal L/min
Spontaneous breathing
dorsal L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
降低镇静程度效果： •积极的自主呼吸
F
(L/min)
Set PC level
(cm H2O)
P
V(ml)
Time (sec)
不同呼吸机SIMV的触发窗
触发窗为SIMV周期
触发窗为SIMV周期后5秒
BIPAP
BI-PHASIC POSITIVE AIRWAY PRESSURE
设置参数： Phigh, Plow, Ti, RR, PS, Sens
Drager：低压时间的最后25％为吸气 触 发 窗，高压时间的最后25％ 为呼气触发窗 PB840：低压时间的最后150ms至低压 时间的40％或4s(取其短)为吸 气触发窗，高压时间的最后 150 ms至高压时间的30％或 3s(取其短)为吸气触发窗
PSV(压力支持通气)
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换 监测参数： Vt Vt决定因素： 机器因素：设置P水平，附 加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量， 胸肺阻力顺应性
监测参数：
VT(R、C) 切换方式： 时间切换
PCV
流速波形减速波，
随R、C而变化 减少气压伤
Vt不恒定，随病人R、 C而变化,监测Vt
不同RAMP与流速及压力上升速度
PLOT SETUP PCIRC 40
cmH2O 30 20 10 0 10 -20 0 2 4 6 8 10 12s
UNFREEZE
机械通气 基本模式及波形分析
东南大学附属中大医院重症医学科
徐晓婷
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) 辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进
入呼吸回路
Base Flow
Delivered flow
Returned flow
无触发: 吸气端流速 = 呼气端流速
No patient effort
SPONTANEOUS INSPIRATION
呼吸中枢
神经传导
肌纤维收缩
胸腔扩张
胸腔和肺内压降 低
被动呼气
主动吸气
气体进入肺内
机械通气原理

建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力


加压方式
负压通气 正压通气

自主呼吸与机械通气基本原理比较
性与阻力
CPAP压力与流速波形
机械通气波形分析--气道阻力增加
定容型通气时气道阻力升高时压力－时间波形变化
气道阻力增加
气道阻力增加流速－时间曲线
定容型通气时呼气不完全
定容型通气时顺应性降低压力－时间曲线
定压型通气顺应性下降时流速－时间曲线变化
管路积水
呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 气道压下限 常见原因 ①通气回路脱接 ;②气道导管套囊破裂或充气不足 , 湿化器、接水杯漏气;③报警范围设置不当
PH
PL
F
Spontaneous Breaths
Pressure Support
Synchronized Transitions
BIPAP实现所有通气模式
BIPAP---触发窗
Exp. Trigger
Insp. Trigger
Trig. Window
Trig. Window
DRAGER与PB的触发窗的区别
Pthoracal Pabdominal
•避免肺不张
•更好静脉血液回流 •更好的气体交换
Diaphragm with high sedation
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
INSP
80
. V
L min
60 40 20
0 20 40 60 -80
EXP
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9

Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度慢
控制通气的局限性
吸气相中吸气 VCV得不到额外流量 空气饥饿感 人机对抗 吸气相中呼气 吸气相中断气道压升高 高氧消耗量
流速触发
病人呼吸肌收缩，吸气作功开始
当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼
吸机感知---送气
Less flow returned
Delivered flow
吸气端流速 - 呼气端流速 > 触发灵敏度---病人触发
流速触发
降低呼吸功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小
平台压力:气体均匀扩散后
呼气末压力(PEEP) 吸气流速 呼气末流速 吸入潮气量 呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCVቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气体扩散 肺内交换
气道压力:
随病人顺应性和 气道阻力变化
PCV(压力控制通气) PRESSURE CONTROL VENTILATION
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
儿病人
All inspiratory efforts
Pressure
recognized
Time
SIMV(同步间歇指令通气)
SIMV（VCV）压力与流速波形
设置参数： Sens、VCV/PCV
同步方式：触发窗
送气方式： 同步/强制：VCV/PCV 触发窗外：自主呼吸
SIMV（PCV）
Spontaneous Breath
对因处理
对因处理;增加机械通气量或兴奋呼 吸 寻找原因：缺氧、酸中毒，发热、 紧张 , 适当降低机械通气量 ; 调整报 警限 对因处理 对因处理 对因处理,调整报警限
吸入氧浓度过高或过 低 呼吸暂停 高呼吸频率
COPD患者机械通气模式和参数的设置

患者，杨某某，男，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20 年，加重伴胸闷气喘二天”入院，查体：神志不清， 呼吸费力，呼吸时可见三凹征，双肺呼吸音低，可 闻及痰鸣音和少许哮鸣音，鼻导管吸氧3L/min， SPO280%。心率145次/分，血压98/62mmHg，双下 肢水肿。辅助检查：动脉血气分析示PH 7.25 PaCO2 76mmHg，PaO2 52mmHg。诊断： AECOPD II型呼吸衰竭
对因处理
气源报警
电源报警
TV或MV低限 TV或MV高限
外接电源故障或蓄电池电力不足
①气道漏气;②VT、RR、压力设置过小;③自主呼吸 减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当; ③TV,RR设 置过大 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 ①缺氧、酸中毒，发热、紧张、疼痛、 Sens 过小 ; ②TV设置过小;③报警范围设置不当
压力与流速时间波形
EXPIRATORY SENSITIVITY (ESENS)
Peak Inspiratory Flow
40% 20% 5%
T
35% (Leak Rate) 40% (Set)
20% (Set)
time
PSV
吸气压力固定
根据病人情况 设定
病人触发
流速:
减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气选何种通气模式？ 呼吸机参数如何设置？

COPD患者机械通气原则
延长呼气时间 提高吸气峰值流速 监测和抵消内源性PEEP 降低每分通气量 镇静与肌松 设定高压报警

ARDS患者机械通气模式和参数的设置

患者，孙某，男，36岁，因“左上腹痛一天，加重 伴呼吸困难四小时”入院，查体：神志清，呼吸急 促，RR 35次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及较 多湿罗音，面罩吸氧6L/min，SPO2 92%。心率155 次/分，血压80/52mmHg。辅助检查：动脉血气分析 示PH 7.50 PaCO2 26mmHg，PaO2 64mmHg。诊 断：急性重症胰腺炎 ARDS
VCV (容量控制通气)
VOLUME CONTROL VENTILATION

设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow

吸气与呼气切换方式：时间切换 监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
VCV的压力-时间曲线
VCV
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气

控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT （压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的 患者，如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV 辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自 主呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于 自主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制 通气模式，如压力支持通气（PSV）
I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5， 限制性通气功能障碍1:1～1.5）
FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） 触发：压力触发、流量触发
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
X
X
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短
暂的延迟时间
如存在PEEPi,触发较困难
(须克服PEEPi)
气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
机械通气选何种通气模式？ 呼吸机参数如何设置？

ARDS患者机械通气原则
小潮气量通气（4-7ml/kg），气道平台压<30-35cmH2O 实施肺开放，选择合适的PEEP 设置的RR可快些（16-30次/分） 尽量保留自主呼吸

急性左心衰患者机械通气模式和参数的设置

患者，从某某，女，66岁，因“突发胸痛三小时， 呼吸困难半小时”入院，查体：神志模糊，呼吸急 促，RR 31次/分，双肺满布湿罗音，经口气管插管 接呼吸机辅助通气，SPO2 95%。心率135次/分，频 发室早，血压65/45mmHg。辅助检查：动脉血气分 析示PH 7.45 PaCO2 30mmHg，PaO2 74mmHg。 诊断：急性心肌梗死 急性左心衰 心源性休克
机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气
定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气
容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV） 和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制 -同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等