恶性青光眼ppt课件
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移，术中应牢固缝合巩膜瓣，可作调整缝线。
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预防
• 对于慢性闭角型青光眼患者，术前避免长期应用 缩瞳剂。疑有睫状突肥大者，术中小梁切除位置 适当靠前，避免肥大的睫状突堵塞滤过口；虹膜 周切口的基底部要相对偏大，避免术后散瞳造成 瞳孔阻滞。
• 术后局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物， 以减轻睫状体的水肿。同时应用睫状肌麻痹药物 散大瞳孔。
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9
临床类型
• 经典的恶性青光眼（滤过性手术后） • 非经典的恶性青光眼
无晶体眼恶性青光眼 人工晶体眼恶性青光眼 缩瞳剂引起的恶性青光眼 与炎症有关的恶性青光眼
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10
恶性青光眼的基本特征
• 排除术后瞳孔阻滞的持续存在 • 前房中央合并周边变浅 • 眼压高于预期值 • 在药物疗效上出现逆药性反应 • 若药物治疗无效，确切的缓解病情的措施是玻璃
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14
经典恶性青光眼的诊断
③ 裂隙灯的检查 ④ B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成。 ⑤ UBM检查发现虹膜-晶体隔极度前移，睫状体水肿增
厚，睫状环缩小。
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15
鉴别诊断
• 瞳孔阻滞 • 脉络膜上腔出血 • 脉络膜渗漏
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16
治疗
• 药物治疗 • 激光治疗 • 手术治疗
3
诱因
• 手术诱因 青光眼滤过性手术 虹膜周边切除术 白内障摘除联合 人工晶体植入术 全视网膜光凝 视网膜脱离术
• 非手术诱因 缩瞳剂的应用 葡萄膜炎 外伤 视网膜中央静脉栓塞 真菌性眼内炎 早产儿视网膜病变
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4
发病机制
• 恶性青光眼的发病机制复杂，目前尚未完全明了。 • 研究发现，睫状体、晶状体及前部玻璃体之间的
体手术 • 常伴随的特征：1.很少自然缓解，若无干预措施通
常恶化。2.通常双眼具有易患性。3.传统的青光眼 手术使之恶化。
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11
• 为了使患者拥有良好的预后，经典恶性青光眼的 前期识别和早期诊断是非常重要的。
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12
经典恶性青光眼的易感者
• 原发性闭角型青光眼患者，尤其是慢性闭角型青 光眼，常伴有自身的解剖结构的异常，如具有小 角膜、浅前房（尤其是两侧不对称）、窄房角、 晶状体相对厚及位置前移、睫状突厚而前位、睫 状突距晶状体赤道部近（<0.5mm、睫状环小）等 眼前节结构拥挤的特点。
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24
谢谢
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经典恶性青光眼的诊断
① 术中随着前房的突然减压，虹膜-晶体隔显著前移， 前房消失，眼压升高，排除脉络膜上腔出血。应考虑 术中恶性青光眼发作，需作积极处理。
② 术后前房变浅或消失，眼压正常（>10mmHg）或轻 度升高，周边虹膜切口存在。通过观察其对散瞳剂的 治疗反应，同时排除脉络膜上腔的渗漏或出血，以明 确诊断。
恶性青光眼
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1
经典定义
• 原发性闭角型青光眼术后 • 前房浅或消失 • 眼压升高 • 局部应用缩瞳剂无效或加重病情 • 传统的抗青光眼手术无效甚至是病情恶化
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2
现代的定义
任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆 流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升 高，均称为恶性青光眼
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玻璃体切割术 • 前房成形术+晶状体超声乳化+小梁切除术+前
部玻璃体切割术 • 引流管植入
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预防
• 高危因素的恶性青光眼，滤过手术前充分降低眼 压，术中缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止 晶状体虹膜隔前移。
• 小梁切除前在角膜边缘预作角膜穿刺口 • 为防止术后早期滤过过强造成的晶状体虹膜隔前
解剖关系异常是恶性青光眼发病的主要原因。
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5
房水循环途径
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6
睫状环阻滞型机制
睫状体水肿或痉挛 晶状体、玻璃体与睫状体相贴
房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀
虹膜晶状体隔前移 房角关闭、眼压升高
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7
非睫状环阻滞型机制
（房水错流机制） 晶状体韧带松弛或软弱无力 晶体虹膜隔极度前移 房角关闭、前房消失 房水向前排出障碍 房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀
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17
药物治疗
• 停用缩瞳剂 • 睫状肌麻痹药或散瞳药 • 房水生成抑制药 • 脱水剂 • 抗炎药物
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激光治疗
• 氩激光 氩激光睫状突光凝术
• Nd:YAG激光 玻璃体前界膜切开术
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手术治疗
• 抽吸玻璃体水囊+前房形成术 • 晶状体超声乳化及人工晶状体植入术联合前部
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• 对于慢性闭角型青光眼患者，术前避免长期应用 缩瞳剂。疑有睫状突肥大者，术中小梁切除位置 适当靠前，避免肥大的睫状突堵塞滤过口；虹膜 周切口的基底部要相对偏大，避免术后散瞳造成 瞳孔阻滞。
• 术后局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物， 以减轻睫状体的水肿。同时应用睫状肌麻痹药物 散大瞳孔。
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临床类型
• 经典的恶性青光眼（滤过性手术后） • 非经典的恶性青光眼
无晶体眼恶性青光眼 人工晶体眼恶性青光眼 缩瞳剂引起的恶性青光眼 与炎症有关的恶性青光眼
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恶性青光眼的基本特征
• 排除术后瞳孔阻滞的持续存在 • 前房中央合并周边变浅 • 眼压高于预期值 • 在药物疗效上出现逆药性反应 • 若药物治疗无效，确切的缓解病情的措施是玻璃
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经典恶性青光眼的诊断
③ 裂隙灯的检查 ④ B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成。 ⑤ UBM检查发现虹膜-晶体隔极度前移，睫状体水肿增
厚，睫状环缩小。
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• 瞳孔阻滞 • 脉络膜上腔出血 • 脉络膜渗漏
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诱因
• 手术诱因 青光眼滤过性手术 虹膜周边切除术 白内障摘除联合 人工晶体植入术 全视网膜光凝 视网膜脱离术
• 非手术诱因 缩瞳剂的应用 葡萄膜炎 外伤 视网膜中央静脉栓塞 真菌性眼内炎 早产儿视网膜病变
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发病机制
• 恶性青光眼的发病机制复杂，目前尚未完全明了。 • 研究发现，睫状体、晶状体及前部玻璃体之间的
体手术 • 常伴随的特征：1.很少自然缓解，若无干预措施通
常恶化。2.通常双眼具有易患性。3.传统的青光眼 手术使之恶化。
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• 为了使患者拥有良好的预后，经典恶性青光眼的 前期识别和早期诊断是非常重要的。
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经典恶性青光眼的易感者
• 原发性闭角型青光眼患者，尤其是慢性闭角型青 光眼，常伴有自身的解剖结构的异常，如具有小 角膜、浅前房（尤其是两侧不对称）、窄房角、 晶状体相对厚及位置前移、睫状突厚而前位、睫 状突距晶状体赤道部近（<0.5mm、睫状环小）等 眼前节结构拥挤的特点。
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经典恶性青光眼的诊断
① 术中随着前房的突然减压，虹膜-晶体隔显著前移， 前房消失，眼压升高，排除脉络膜上腔出血。应考虑 术中恶性青光眼发作，需作积极处理。
② 术后前房变浅或消失，眼压正常（>10mmHg）或轻 度升高，周边虹膜切口存在。通过观察其对散瞳剂的 治疗反应，同时排除脉络膜上腔的渗漏或出血，以明 确诊断。
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经典定义
• 原发性闭角型青光眼术后 • 前房浅或消失 • 眼压升高 • 局部应用缩瞳剂无效或加重病情 • 传统的抗青光眼手术无效甚至是病情恶化
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现代的定义
任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆 流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升 高，均称为恶性青光眼
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部玻璃体切割术 • 引流管植入
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• 高危因素的恶性青光眼，滤过手术前充分降低眼 压，术中缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止 晶状体虹膜隔前移。
• 小梁切除前在角膜边缘预作角膜穿刺口 • 为防止术后早期滤过过强造成的晶状体虹膜隔前
解剖关系异常是恶性青光眼发病的主要原因。
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房水循环途径
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睫状环阻滞型机制
睫状体水肿或痉挛 晶状体、玻璃体与睫状体相贴
房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀
虹膜晶状体隔前移 房角关闭、眼压升高
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7
非睫状环阻滞型机制
（房水错流机制） 晶状体韧带松弛或软弱无力 晶体虹膜隔极度前移 房角关闭、前房消失 房水向前排出障碍 房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀
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药物治疗
• 停用缩瞳剂 • 睫状肌麻痹药或散瞳药 • 房水生成抑制药 • 脱水剂 • 抗炎药物
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• 氩激光 氩激光睫状突光凝术
• Nd:YAG激光 玻璃体前界膜切开术
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手术治疗
• 抽吸玻璃体水囊+前房形成术 • 晶状体超声乳化及人工晶状体植入术联合前部