前列腺增生的表现及中医辨证

前列腺增生的表现及中医辨证

【摘要】前列腺增生症是老年男性的常见病，多发病。中医称之为“癃闭”。其症状给病人带来痛苦，影响生活，且下尿路梗阻会引发全身性病理、生理改变。一些病人因年老体衰，心肺功能较差，难以耐受手术，这些都给其治疗带来困难。

【关键词】前列腺增生症；中医辩证；现状

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.645 文章编号：1004-7484（2012）-08-2934-02

1 引言

前列腺增生症（bph）是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病；属于中医学的癃闭、精癃、淋证范畴，其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。前列腺增生的病因虽未阐明，目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、bph生长因子学说，前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，前列腺增生的发生与性激素有密切的关系；是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素）、病理产物的形成亦有密切关系。

2 前列腺增生的临床表现

2.1 前列腺增生症临床症状，bph的症状表现主要是前列腺尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增厚和

失代偿，致下尿路梗阻症，而且症状因感染而加重。

2.2 尿频，夜尿次数增多，是下尿路梗阻最早期症状。膀胱三角区是代偿性肥厚最先发生的部分，又是膀胱最敏感区域，极少量的尿液即可刺激其而产生尿感。之所以夜尿明显而白天尿的次数不多，是白天注意力分散，尿意感阈值增高。若感染或已有残余尿，则无论白天还是晚上，均出现尿频。

2.3 排尿困难，最初表现为排尿起始延长，尤其是起床第1次小便尤为明显。这是因为尿道阻力增加后，膀胱逼尿肌需增强收缩才能开始排尿。以后膀胱颈变窄，逼尿肌收缩力减退，以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。若失代偿，则出现起始-停止-起始的尿线间断现象。

2.4 尿失禁，随着逼尿肌收缩无力，膀胱残余尿量增加，使膀胱内压增高，有效容量减少，以致从肾脏排至膀胱的尿液仅数十毫升即达膀胱的最大容量，出现尿频或充盈性尿失禁。若膀胱颈或三角区炎症，则可出现尿急迫感或急迫性尿失禁，患者尚未自主排尿，尿即滴沥而出。

2.5 血尿，增生的前列腺腺体表面静脉血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下毛细血管充血且受到增大的腺体牵拉，当膀胱收缩时，毛细血管容易破裂出血，出现肉眼或镜下血尿，但这种血尿多是一时性的。若伴有血块形成与堵塞，排尿困难及尿潴留会更加严重；出现大量鲜血，可能由于膀胱颈静脉因增大的前列腺压迫而回流受阻，在用力排尿时破裂；并发膀胱炎或膀胱结石，则血尿可

常出现。

2.6 急性尿潴留，bph产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质平滑肌收缩的张力因素共同作用的结果。当病程发展到一定程度，尿液排出困难，若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发，引起基质平滑肌组织α1受体兴奋，肌肉收缩胀大压迫而致膀胱出口突然阻塞，出现急性尿潴留。机械因素是逐渐发展的，而张力因素则是与交感性刺激致α1受体兴奋的有无及强弱有关，因此病人排尿状况可时好时坏，甚至反复尿潴留。

2.7 尿毒症症状，前列腺增生引起下尿路梗阻而又未经合理治疗，继发肾积水，致晚期肾功能不全，出现食欲减退、贫血、血压升高，或意识迟钝、嗜睡，甚至昏迷等一系列全身性尿毒症症状。肾积水的发生通常是进行性的，且是无痛的，因而部分病人对排尿异常毫无察觉，或以为是老年人的必然现象而不以为然，但病变却在隐形地发展，直至尿毒症的出现，排尿时腰痛往往说明膀胱输尿管逆流，若并发感染则表现有肾盂肾炎症状。

3 中医对前列腺增生的辩证施治

3.1 湿热下注型前列腺增生症该型前列腺增生症患者可表

现为小便频数黄赤、尿道灼热或涩痛、排尿不畅甚至点滴不通、小腹胀满、大便干燥、口苦口黏、舌暗红、苔黄腻、脉滑数或弦数。治疗该型前列腺增生症应坚持清热利湿、消癃通闭的原则，可选用八正散加减。其方药组成是：车前子12克，木通6克，扁蓄15克，滑石20克，山栀子、瞿麦、甘草梢各10克。将上药用水煎煮后去

渣取汁，可每日服1剂，分3次服完。

3.2 脾肾气虚型前列腺增生症该型前列腺增生症患者可表

现为尿频、滴沥不畅、尿线细、夜间遗尿或尿闭不通、神疲乏力、纳谷不香、面色无华、便溏脱肛、舌淡、苔白、脉细无力。治疗该型前列腺增生症应坚持补脾益气、温肾利尿的原则，可选用补中益气汤加减。其方药组成是：黄芪18克，人参、白术、陈皮、升麻、当归、柴胡各6克，炙甘草9克。将上药用水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分3次服完。

3.3 气滞血瘀型前列腺增生症该型前列腺增生症患者可表

现为小便点滴而下或闭塞不通、尿线变细、尿道涩痛、小腹胀满隐痛、血尿、舌质黯或有瘀点瘀斑、苔白或薄黄、脉弦或涩。治疗该型前列腺增生症应坚持行气活血、通窍利尿的原则，可选用沉香散加减。其方药组成是：沉香23克（磨），白术、茯苓各15克，木通、当归、橘皮、青皮、大腹子、大腹皮、槟榔、芍药各30克，炙甘草45克，白芷90克，紫苏叶120克，枳壳（麸炒，去瓤）90克。将上药一起研成细末，混合均匀。每次取6克此药末，与3片生姜、1枚大枣一起用150毫升的清水煎煮至剩余100毫升的药液，在空腹时服用，可每日服1次。

3.4 肾阴亏虚型前列腺增生症该型前列腺增生症患者可表

现为小便频数不畅、尿少热赤或闭塞不通、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、大便秘结、舌红少津、苔少或黄、脉细数。治疗该型前列腺增生症应坚持滋补肾阴、通窍利尿的原则，可选用知柏地黄汤

加减。其方药组成是：知母、黄柏、泽泻、丹皮各10克，山萸肉、淮山药、女贞子各12克，茯苓、旱莲草各15克。将上药用水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分3次服完。

3.5 肾阳不足型前列腺增生症该型前列腺增生症患者可表

现为小便频数、夜间尤甚、点滴不爽甚至尿闭不通、余沥不尽、精神萎靡、面色无华、畏寒肢冷、舌质淡润、苔薄白、脉沉细。治疗该型前列腺增生症应坚持温补肾阳、通窍利尿的原则，可选用济生肾气汤加减。其方药组成是：熟地、茯苓、车前子、川牛膝各15克，山萸肉、泽泻、丹皮、肉桂、制附片各10克，淮山药20克。将上药用水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分3次服完。

3.6 辩证施护

3.6.1 膀胱湿热证候：小便点滴不通，热赤而闭，小腹胀满，大便不畅，口苦，舌红，苔黄腻，脉数。①鼓励患者多饮水，以利小便；②可用中药苦参30克，花椒15克，白芨10克煎汤坐浴；

③可按摩膀胱区，以利排尿。

3.6.2 脾肾虚弱证候：小腹胀痛，欲解小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳谷不馨。或小便不通，点滴不爽，排尿无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。

①注意休息，节制房事，防止过劳；②饮食宜用补脾宜肾之品，如大枣，羊肉等，忌生冷、油腻之品；③食盐半斤炒热敷于脐部。

3.6.3 肺热失宣证候：小便滴沥不畅，或尿如细线，或闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。①饮食有节，忌