_腹部损伤病人的护理

护理措施
（二）非手术治疗护理／术前护理
1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定者取半卧位 2. 病情观察 生命体征、腹部体征、动态了解红细胞 计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化 、每小时尿量变化，监测中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染
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护理措施
150~200克，被9、10、11肋所掩 损伤特点:闭合伤中发生率高。 盖。血流量350L/d。
诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
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脾破裂
• 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二
非手术处理适应证：
– 无休克或容易纠正的一过性休克 – 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 – 无其它腹腔脏器合并伤
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处理原则
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送
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处理原则
2. 非手术治疗 • 适应证
暂时不能确定有无内脏损伤者 诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生 命体征稳定者 血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜ 100次/分 无腹膜炎体征 未发现其他脏器的合并伤
3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。
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•
血管造影 ↓
发现血管损伤
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辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术
（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）
1、诊断性腹腔穿刺 2、诊断性腹腔灌洗术（见图） （四）腹腔镜检查 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分
准备的条件下行剖腹探查）
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处理原则
• 治疗措施
密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术 治疗时机 输血、输液，防治休克 应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔 内感染 禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃 肠减压 对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同 时做好手术前准备
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处理原则
3. 手术治疗 • 适应症
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（一）诊断 1．腹部闭合性损伤。
2．肠破裂。
3．弥漫性腹膜炎。 （二）诊断依据
1．右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。
2．全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊 音（±）。听诊肠鸣音减弱。 3．血常规：WBC 11．0×109/L，Hb 140g/L。腹部平 片示膈下可疑游离气体。
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闭合性损伤
开放性损伤
开放性损伤
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分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤(solid organs injury) 脾、肾、肝、胰位置固定组织结构脆弱血供 丰富易破裂
空腔脏器损伤(hollow organs injury)
小肠、胃、结肠、膀胱、直肠
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临床表现
一、单纯腹壁损伤：
腹部损伤病人的护理 Nursing care of client with abdominal injury
教学目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.
熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔
脏器损伤的临床表现
了解常见的实验室检查
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什么是腹部损伤？
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十二指肠损伤
• 临床特点
– 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 – 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情 况可为诊断提供线索
• 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及 右睾丸放射 • 右上腹及右腰固定压痛 • 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 • 有时可有血性呕吐物出现
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“诊断性腹腔灌洗术”
—— 适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性
发现者
【方法】： • 先行腹腔穿刺，后置管 • 滴入生理盐水1000ml • 待3分钟后引流出灌洗液 • 取20ml送检
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Positive results
• Greater than 100*109/L RBC, or 0.5*109/L WBC • Detection of bile, food fibers, or urine • Serum amylase level is greater than 100 Somogyi unit • Detection of bacteria
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腹腔穿刺及腹腔灌洗术
５00～1000ml无 菌生理盐水
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【抽吸液性质判断】：
不凝固血（腹膜的去纤维作用） —— 实质性脏器破裂 凝固血（放置5分钟内）—— 误刺入血管 胃肠内容物、尿液 —— 相应空腔器官损伤
（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密 观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）
（一）急救护理 应分清轻重缓急 首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况， 可行以下措施：
− 心肺复苏，保持呼吸道通畅
− 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 − 止血，检查血型及交叉配血实验 − 迅速建立2条以上有效的静脉输液通路 − 密切观察病情变化
− 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口
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体温及白细胞计数上升
– 腹部平片膈下见游离气体 – 红细胞计数进行性下降 – 血压由稳定转为不稳定甚至下降 – 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化
– 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物
– 胃肠道出血不易控制
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体液不足
常见护理
诊断/问题
疼痛 恐惧
潜在并发症
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护理措施
6. 镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。
诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药
7. 心理护理 8. 完善术前准备 − 必要时导尿 − 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验
− 通知血库备血
− 给予术前用药
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护理措施
（三）术后护理
1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全麻
1.症状
失血性表现
腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激 征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
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临床表现
2. 体征
移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮 助不大
血尿：提示泌尿系统损伤
腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内 出血时腹部触诊可扪及
已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 在非手术治疗期间 – 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 »腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
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处理原则
在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查
– 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或
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(一）诊断 1．失血性休克。 2．腹部闭合性损伤。 3．肝破裂。
（二）诊断依据
1．右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射。 2．有腹膜刺激征和移动性浊音。 3．口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低。 4．腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。
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临床表现
（二）实质性脏器损伤
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辅助检查
（一）实验室检查
1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高
等。尿中有无红细胞。
2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤
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辅助检查
（二）影像学检查
1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平 面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血 肿、脏器破裂等。
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
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腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
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病 因
外力因素：暴力强度、速度、硬度、着力 部位、作用力方向 内在因素：腹部解剖特点、原有病理情况、 功能状态
局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑； 全身症状轻，一般情况好； 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅 助检查无异常发现
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病 例
• 病史摘要：男性患者，31岁，外伤后腹痛2小时急 诊入院。 • 患者于2小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持 续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐 渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口 渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠 心病或高血压病史。
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肝破裂
rupture of liver
损伤特点： • 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征， 辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
体积大，重量大，质地脆， 易受伤
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
缝合、填塞、肝动脉结 防止胆瘘，充分引流。 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
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• 查体：T 37．5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg。 痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹 稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （＋），肠鸣音弱。双下肢不肿。 • 实验室检查：Hb 90g/L，WBC 12×109/L。 • B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、 胰、肾未见异常。 • 立位腹平片：膈下未见游离气体。
十二指肠损伤
• 临床特点
– 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情 况可为诊断提供线索
• 血清淀粉酶升高 • 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花 斑状改变并逐渐扩展 • 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 • CT示右肾前间隙气泡更加清晰
• 直肠指检有时可在骶前触及捻发感
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病 例
• 病史摘要：男性患者，26岁。右腹部被撞伤后腹 痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 • 体格检查：P 96次/分，BP 100/75mmHg。神志清楚， 全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移 动性浊音（±）。听诊肠鸣音减弱。 • 血常规：WBC 11．0×109/L，Hb 140g/L。腹部平片示 可疑膈下游离气体。
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分类（根据体表有无伤口）
闭合伤(closed abdominal injury) –有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 • 开放伤(open abdominal injury) –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
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脾破裂
• 分类
– 中央型破裂：破损在脾实质深部
– 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分
– 真性破裂：临床上85％属于此类，破损累 及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
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脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂 最为常见 。 脾 脏 长 约 12( × 7×4cm ， ) 重 约
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临床表现
（三）空腔脏器损伤 1. 症状
主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、 脉率增快、呼吸急促等 严重者可发生感染性休克 可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕 血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
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临床表现
2. 体征
典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可 扪及直肠破裂口
清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半
卧位
2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部体 征的变化 3. 禁食、胃肠减压 4. 静脉输液与用药
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护理措施
5. 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 6. 腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴 标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引 流通畅 7. 并发症的观察与护理 − 受损器官再出血 − 腹腔脓肿
• 手术方法:
nsmcபைடு நூலகம்
胰腺损伤
• 特点 – 发病率低：1％～2％ – 早期易漏诊 – 常并发胰漏或胰瘘 – 死亡率较高：20％
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胃损伤
• 临床特点
– 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 – 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜 刺激征 – 肝浊音界消失，膈下游离气体 – 胃管引流出血性物