_腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
第二十五章 腹部损伤病人的护理
思考题
患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时 前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤 口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。 气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以 左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕 血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg， 神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右 侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼 吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹 腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有 肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC
第二十五章
腹部损伤病人的护理
一、概 述
腹部损伤（abdominal injury）
定义：
指由于外力作用引起腹壁和/或腹腔内脏器和 组织的损伤。
是外科常见的急腹症
发生率：平时占各种损伤的0.4%~1.8% 战时占50% 死亡率10%~20%
二、分 类
穿透伤 按有无腹膜破损分 按 有 无 伤 口 开放性 按有无出口分 闭合性 贯通伤 非穿透伤 盲管伤
4.5×1012/L， WBC 9×109/L，N O.78，L O.22。
nsmc问题源自写出对本病的诊断及诊断依据
写出治疗原则
写出对本病护理诊断
nsmc
诊断
①左上腹壁穿通性损伤 ②肠坏死肠穿孔
③弥漫性腹膜炎
④右侧开放性气胸
nsmc
依据
①左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 ②气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，
_腹部损伤病人的护理
– 单纯修补术 – 带蒂肠片修补术 – 损伤肠断切除吻合术 – 十二指肠憩室化 – 胰头十二指肠切除术 – 浆膜切开血肿清除术
nsmc
小肠破裂
• 诊断
– 明显的腹膜炎体征 – 部分病人有气腹表现
• 治疗
– 确诊后立即手术治疗 – 手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进 行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切 开检查
nsmc
病 因
战争、交通事故、工伤意外、 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
nsmc
nsmc
分类（根据体表有无伤口） 分类（根据体表有无伤口）
闭合伤 –有撞击、 打击 、 坠落 、 挤压 、 冲击伤等 。 有撞击、 有撞击 打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 腹膜是否破损？ 腹膜是否破损 分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查 如内窥镜检查
nsmc
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损， 后考虑具体脏器。有助于术前准备、 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。 术后处理。 以下征象有助于判断： 以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤 恶心呕吐、便血、气腹 胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 排尿困难、血尿、外阴牵涉痛 泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 膈面腹膜刺激表现： ④下位肋骨骨折：肝、脾 下位肋骨骨折： 直肠、 ⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道 骨盆骨折 直肠 膀胱、
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
.
48
胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
.
49
胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
.
44
脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
.
45
肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
.
17
.
18
.
19
主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
20
1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
.
23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
第十六章 腹部损伤病人的护理
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但也十分危险的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在过去的护理工作中，我积累了一些经验和总结，希望能够与大家分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好观察和监测。
腹部损伤可
能导致内脏器官受损，因此我们需要密切观察病人的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
另外，还需要密切观察病人的疼痛程度和腹部的肿胀情况，及时发现并处理可能的并发症。
其次，及时处理病人的疼痛是非常重要的。
腹部损伤病人通常会出现剧烈的疼痛，我们需要及时给予止痛药物，并密切观察病人的疼痛缓解情况。
同时，还需要关注病人的情绪变化，给予心理支持，帮助他们度过疼痛的难关。
此外，合理的饮食和营养补充也是腹部损伤病人护理工作中的重要环节。
腹部
损伤可能会影响病人的消化吸收功能，我们需要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
同时，还需要密切观察病人的肠胃功能，及时发现并处理消化系统的问题。
最后，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要密切配合医生进行治疗。
在护
理工作中，我们需要及时向医生汇报病人的病情变化，听从医生的指导，配合医生进行治疗。
只有医护人员齐心协力，才能够更好地帮助腹部损伤病人康复。
总的来说，腹部损伤病人的护理工作需要我们密切观察、及时处理疼痛、合理
安排饮食，并与医生密切合作。
希望我们的努力能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卧位
2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部体 征的变化 3. 禁食、胃肠减压 4. 静脉输液与用药
nsmc
护理措施
5. 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 6. 腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴 标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引 流通畅 7. 并发症的观察与护理 − 受损器官再出血 − 腹腔脓肿
已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 在非手术治疗期间 – 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 »腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
nsmc
处理原则
在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查
– 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或
nsmc
• 查体：T 37．5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg。 痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹 稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （＋），肠鸣音弱。双下肢不肿。 • 实验室检查：Hb 90g/L，WBC 12×109/L。 • B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、 胰、肾未见异常。 • 立位腹平片：膈下未见游离气体。
6. 镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。
诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药
7. 心理护理 8. 完善术前准备 − 必要时导尿 − 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验
− 通知血库备血
− 给予术前用药
nsmc
护理措施
（三）术后护理
1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全麻
局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑； 全身症状轻，一般情况好； 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅 助检查无异常发现
nsmc
病 例
• 病史摘要：男性患者，31岁，外伤后腹痛2小时急 诊入院。 • 患者于2小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持 续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐 渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口 渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠 心病或高血压病史。
nsmc
闭合性损伤
开放性损伤
开放性损伤
nsmc
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤(solid organs injury) 脾、肾、肝、胰位置固定组织结构脆弱血供 丰富易破裂
空腔脏器损伤(hollow organs injury)
小肠、胃、结肠、膀胱、直肠
nsmc
nsmc
临床表现
一、单纯腹壁损伤：
nsmc
腹腔穿刺及腹腔灌洗术
５00～1000ml无 菌生理盐水
nsmc
【抽吸液性质判断】：
不凝固血（腹膜的去纤维作用） —— 实质性脏器破裂 凝固血（放置5分钟内）—— 误刺入血管 胃肠内容物、尿液 —— 相应空腔器官损伤
（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密 观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
nsmc
nsmc
腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
nsmc
病 因
外力因素：暴力强度、速度、硬度、着力 部位、作用力方向 内在因素：腹部解剖特点、原有病理情况、 功能状态
nsmc
脾破裂
• 分类
– 中央型破裂：破损在脾实质深部
– 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分
– 真性破裂：临床上85％属于此类，破损累 及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
nsmc
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂 最为常见 。 脾 脏 长 约 12( × 7×4cm ， ) 重 约
nsmc
十二指肠损伤
• 临床特点
– 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 – 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情 况可为诊断提供线索
• 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及 右睾丸放射 • 右上腹及右腰固定压痛 • 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 • 有时可有血性呕吐物出现
nsmc
nsmc
病 例
• 病史摘要：男性患者，26岁。右腹部被撞伤后腹 痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 • 体格检查：P 96次/分，BP 100/75mmHg。神志清楚， 全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移 动性浊音（±）。听诊肠鸣音减弱。 • 血常规：WBC 11．0×109/L，Hb 140g/L。腹部平片示 可疑膈下游离气体。
nsmc
nsmc
nsmc
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤(closed abdominal injury) –有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 • 开放伤(open abdominal injury) –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
nsmc
处理原则
• 治疗措施
密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术 治疗时机 输血、输液，防治休克 应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔 内感染 禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃 肠减压 对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同 时做好手术前准备
nsmc
处理原则
3. 手术治疗 • 适应症
nsmc
辅助检查
（一）实验室检查
1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高
等。尿中有无红细胞。
2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤
nsmc
辅助检查
（二）影像学检查
1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平 面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血 肿、脏器破裂等。
• 手术方法:
nsmc
胰腺损伤
• 特点 – 发病率低：1％～2％ – 早期易漏诊 – 常并发胰漏或胰瘘 – 死亡率较高：20％
nsmc
胃损伤
• 临床特点
– 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 – 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜 刺激征 – 肝浊音界消失，膈下游离气体 – 胃管引流出血性物
nsmc
（一）诊断 1．腹部闭合性损伤。
2．肠破裂。
3．弥漫性腹膜炎。 （二）诊断依据
1．右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。
2．全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊 音（±）。听诊肠鸣音减弱。 3．血常规：WBC 11．0×109/L，Hb 140g/L。腹部平 片示膈下可疑游离气体。
腹部损伤病人的护理 Nursing care of client with abdominal injury
教学目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.
熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔
脏器损伤的临床表现
了解常见的实验室检查
nsmc
什么是腹部损伤？
护理措施
（二）非手术治疗护理／术前护理
1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定者取半卧位 2. 病情观察 生命体征、腹部体征、动态了解红细胞 计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化 、每小时尿量变化，监测中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染
nsmc
护理措施
nsmc
nsmc
nsmc
肝破裂
rupture of liver
损伤特点： • 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征， 辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
体积大，重量大，质地脆， 易ห้องสมุดไป่ตู้伤
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
缝合、填塞、肝动脉结 防止胆瘘，充分引流。 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。
nsmc
•
血管造影 ↓
发现血管损伤
nsmc
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术
（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）
1、诊断性腹腔穿刺 2、诊断性腹腔灌洗术（见图） （四）腹腔镜检查 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分
准备的条件下行剖腹探查）
nsmc
(一）诊断 1．失血性休克。 2．腹部闭合性损伤。 3．肝破裂。
（二）诊断依据
1．右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射。 2．有腹膜刺激征和移动性浊音。 3．口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低。 4．腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。
nsmc
临床表现
（二）实质性脏器损伤
nsmc
处理原则
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送
nsmc
nsmc
处理原则
2. 非手术治疗 • 适应证
暂时不能确定有无内脏损伤者 诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生 命体征稳定者 血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜ 100次/分 无腹膜炎体征 未发现其他脏器的合并伤
nsmc
“诊断性腹腔灌洗术”
—— 适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性
发现者
【方法】： • 先行腹腔穿刺，后置管 • 滴入生理盐水1000ml • 待3分钟后引流出灌洗液 • 取20ml送检