下肢骨关节损伤ppt课件

骨折部位
1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。 2. 经颈骨折 斜形折线，同上。 3. 基底骨折 折线在转子间线处，有旋股内、外侧
动脉吻合支血供，愈合率高。
骨折线走行
内收型 Pauwells角大于50º，不稳定。 外展型 Pauwells角大于30º，稳定。
临床表现与诊断
外伤史 患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数
第六 十五章 下肢骨、关节损伤
Fractures and dislocations of the lower extremity
姚树源 天津市第一中心医院 骨科
第一节 髋关节脱位
Dislocation of Hip Joint
骨性结构稳定（杵臼）
髋关节囊及韧带
髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群 强壮有力。
解剖概要
颈干角110º~140º， 平均127º，前倾角 12º~15º。
小于110º为髋内翻 大于140º为髋外翻
股骨头血供
主要是股深动脉→ 旋股内侧动脉
旋股内侧动脉→骺外 (4/5)、干骺上、干骺下 动脉。
病因与分类
老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年 人强大暴力，儿童少见。
分类 1. 骨折部位 2. 骨折线走行 3. 骨折程度
Pipkin 分型
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在 Nelaton线
上 4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 ～ 3个月
后自行恢复。 5.X线片检查
治疗
I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折 24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收
关节置换术后1周后，扶双拐行走。
动力髋螺钉 (DHS)
人工全髋置换术
第三节 股骨转子间骨折
fracture of the femoral intertrochanter
概述
是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包 括大、小转子骨折和转子间骨折，后者最 为常见。
与股骨颈骨折相同，多发于老年人。 转子间血运丰富，极少不愈合、头坏死。 易发生骨折畸形愈合（髋内翻、短缩）。
髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结 果，如车祸、高空坠落等。
分类
前脱位 头在Nelaton 线前 后脱位 头在Nelaton 线后 中心脱位 头穿破臼底
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨 有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向 上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处， 脱位在后侧。
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手 术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺 钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个 月后负重。
Ⅱ– Ⅳ型行切开复位内固定，后期发生创伤性 骨关节炎，行人工髋关节置换术。
第二节 股骨颈骨折
fracture of the femoral neck
患肢轻度外展，屈髋屈膝90°，术者用双手 持小腿上端牵引，略作内收内旋 ；另一助手 在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳 ，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动 正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后 完全负重。
三、髋关节中心脱位
脱位机制
侧方暴力打击在股骨粗隆区，使股骨头 穿过髋臼内壁，进入骨盆腔，臼底粉碎 性骨折。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
畸形 3.腹股沟处可触脱出的股骨头 4.X线片检查
X线片
治疗
24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 手法复位—Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，
泌尿系感染。
手术疗法
内收型骨折和移位骨折复位失败 65岁以上头下骨折 青少年骨折要求解剖复位
陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关 节炎
方法
闭合复位内固定 加压螺钉。
切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨 ，130º角钢板，加压螺钉与角钢板结合。
人工关节置换术
术后处理
6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺 行走。
日后，痛重难立（稳定骨折）。 患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入
骨折），大转子扣痛。 X线检查，必要时做CI或MRI。
典 型 体 位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
非手术疗法 无移位骨折、外展型嵌入骨折。 高龄、全身情况差者放弃治疗。
方法 下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。 6个月如达临床愈合，弃柺行走。 预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、
位，屈髋屈膝90°，术者双手持小腿上端牵引， 略作外旋 ，股骨头即被还纳，可感到弹响，放 松患肢，畸形消失，活动正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完 全负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部 遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破 关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）
Epstein 分类
Pipkin分型 I型：合并股骨头凹下方骨折 Ⅱ型 合并股骨头凹上方骨折 Ⅲ型：I型或Ⅱ合并股骨颈骨折 Ⅳ型：I、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼骨折
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是 颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部 位。
屈曲内收，髋臼后壁骨折。 外展外旋，髋臼粉碎性骨折。
分类
I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折 Ⅱ型 合并髋臼后壁 (坐骨部分) 骨折 Ⅲ型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折 Ⅳ型 爆裂性骨折，髋臼全部受累
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像