高危妊娠管理流程图.doc
高危孕产妇管理制度及工作流程
高危孕产妇管理制度及工作流程一、目的为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》等法律法规，加强高危孕产妇管理，提高孕产妇医疗保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，制定本制度。
二、定义本制度所称高危孕产妇，是指在孕期、分娩期和产后可能发生严重并发症或死亡的孕产妇。
三、组织机构1.成立高危孕产妇管理领导小组，负责本制度实施的领导和监督。
2.设立高危孕产妇管理办公室，负责具体实施和协调工作。
四、工作流程1.筛查与评估（1）各级医疗机构对首次就诊的孕产妇进行妊娠风险筛查，了解孕产妇的基本情况、既往病史、家族病史等，填写《孕产妇妊娠风险筛查表》。
（2）对筛查结果为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估，根据评估结果对孕产妇进行分级，填写《孕产妇妊娠风险评估表》。
2.信息报告（1）各级医疗机构应将高危孕产妇的信息及时上报高危孕产妇管理办公室。
（2）高危孕产妇管理办公室对上报的信息进行汇总、分析，并及时反馈给各级医疗机构。
3.妊娠风险管理（1）对低风险孕产妇，提供常规孕产期保健服务。
（2）对较高风险孕产妇，加强监测和随访，必要时转诊至有条件的上级医疗机构。
（3）对高风险孕产妇，制定个性化的治疗方案和急救预案，确保母婴安全。
4.产后风险评估与管理（1）对产后孕产妇进行常规访视，了解产后恢复情况，填写《孕产妇产后风险评估表》。
（2）对产后出现并发症的孕产妇，及时采取措施，确保母婴安全。
五、质量控制1.各级医疗机构应建立健全高危孕产妇管理制度，确保工作落实到位。
2.高危孕产妇管理办公室应定期对各级医疗机构进行督查，确保高危孕产妇管理工作的质量和效果。
3.各级医疗机构应定期对高危孕产妇管理人员进行培训，提高业务水平。
六、附则本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
本制度的解释权归高危孕产妇管理领导小组。
附件：1.孕产妇妊娠风险筛查表2.孕产妇妊娠风险评估表3.孕产妇产后风险评估表4.高危孕产妇专案管理记录5.高危孕产妇随访登记表6.高危孕产妇专案管理流程图七、工作职责1.高危孕产妇管理领导小组负责本制度实施的领导和监督，定期对高危孕产妇管理工作进行总结和分析。
高危妊娠管理PPT课件
第一节 高危妊娠及监护管理
【定义】
第一节 高危妊娠及监护措施
高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因 素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
【范畴】
第一节 高危妊娠及监护措施
孕妇年龄<18岁或>35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者
（一）一般处理
1.增加营养
2.卧床休息：左侧卧位
（二）病因处理
（三）产科处理
1.提高胎儿对缺氧的耐受力：
• 10％葡萄糖500ml+维生素C2g • 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟
2.预防早产：硫酸镁
3.终止妊娠：肾上腺皮质激素
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
【护理评估】
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
（三）NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分，称 NST有反应。
若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。
（四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常
宫缩后出现晚期减速视为异常
变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上 表示情况严重
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
【电子胎心监护】
有加速和减速两种情况
减速又分为3种：
– 早期减速 – 变异减速 – 晚期减速
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
高危妊娠的管理
做好高危妊娠筛查、监护和管理，使具有不同 危险因素的孕妇能按其危险程度，得到相应的 保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇 及围产儿的发病率、死亡率。 高危妊娠的定义：凡妊娠时具有的各种危险因 素，可能危害孕产妇及胎婴儿健康，或导致难 产者称高危妊娠。
高危妊娠的范围
1. 特殊基本情况：年龄＜ 18 岁，≥ 35 岁；体重 ＜40公斤、≥70公斤；身高＜145公分；先天 异常或有遗传性疾病家族史；骨盆及软产道 异常。 2. 不利社会因素：如文盲、交通不便、经济困 难、医疗卫生设施有限等。 3.异常妊娠及分娩史：流产≥2次、早产、不孕 症、围产儿死亡、新生儿溶血、出生缺陷及 脑瘫儿、手术产、产后出血及妊娠并发症史。
高危妊娠的管理程序
2.登记管理 （1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危 孕妇的转诊。 （2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行 登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管 理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠 结局。
3.转诊及随访 一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转 二或三级医疗保健机构。 二级医疗保健机构无条件处理或经积极治疗， 症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医 疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。 二三级医疗保健机构接受的高危孕妇根据其 危险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时 间来诊者应用各种方式进行追踪随访。 对转入的高危孕妇应由高年主治医师以上医 师进行检查和处理，经好转但未临产的高危孕 妇，应继续观察直至分娩。
高危妊娠的范围
7.有关胎儿的高危因素：胎儿宫内生长迟缓或加 速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。 高危妊娠可分为一般高危与严重高危两大 类。严重高危是指严重危害母婴的妊娠合并症 和并发症，如先兆子痫、子痫及严重的心、肝、 肾疾病等。
高危孕产妇管理
高危孕产妇管理(一)高危孕产妇筛查孕妇应由各级保健人员动员到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建卡(册)，使用统一的孕产妇保健手册，并定期进行产前检查。
所有开展孕产期保健服务的医疗保健机构均应按照《高危妊娠产前评分标准》，在每次孕期保健检查时进行高危筛查。
(二)高危孕产妇首诊首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，在孕产妇保健手册封面上做“高危”红色三角形标识，在高危孕产妇登记本中详细登记，进行正确处理并定期报告。
同时，应告知孕妇高危妊娠的不良结局，确定分娩医院，尽早落实终止妊娠或提前住院待产等干预措施。
(三)高危孕产妇报告村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院，乡镇卫生院负责管理全乡镇的高危孕产妇，每月将评分在10分以上者报县妇幼保健机构，危重症及时上报，县级及以上的医疗机构按照属地管理的原则，按月将产科门诊或住院的高危孕产妇向所在地县级妇幼保健机构报告。
(四)高危孕产妇随访县级妇幼保健机构对评分15分以上的高危孕产妇一般要进行2次以上面访（指定专人负责）。
接到评分在15分以上的高危孕产妇报告后，在20个工作日内，对该孕产妇进行第一次面访，并做全面检查，建立高危孕产妇个案卡，进入预产期时进行第二次面访，重点指导住院分娩及相关注意事项。
乡级妇幼保健人员对乡(镇)高危孕产妇也要进行2次以上访视，访视时间与工作内容参照县级访视要求。
(五)高危孕产妇转诊1、对高危、危重孕产妇实行村、乡、县三级转诊模式。
必要时，可进行跨级转诊。
2、高危、危重孕产妇原则上实行院间转诊。
转诊时，转诊人员必须对患者或其家属履行相关告知义务。
乡、县两级医疗保健机构都应承担高危孕产妇的转诊任务，凡有救护车的医疗保健机构必须由县级卫生行政部门指定分片负责接送高危孕产妇，县级产科急救中心（分中心）主要负责辖区内危重孕产妇的急救。
原则上高危妊娠产前评分5分的孕妇，视情况可在卫生院分娩；≦15分的孕妇，可在中心卫生院以上的医疗保健机构分娩；≦25分的孕妇，要及时转诊到县级产科急救中心或市级转诊机构；﹥25分的高危孕妇，必须及时转诊到市级以上医疗机构救治。
第6章 高危妊娠管理 PPT课件
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【新生儿窒息】——定义
新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心 跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧 状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因 之一，也是出生后常见的一种紧急情况。
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【新生儿窒息】——病因
胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制
心动过速。
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 无变化： – 加速：增加15-20次/分。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。 – 减速：
– 早期减速：胎头受压，脑血流量一过性减少。 – 变异减速：脐带受压兴奋迷走神经，左侧卧位可
以减轻。 – 晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧。
（一）人工监护
– 确定孕龄
末次月经、早孕反应及胎动时间
– 宫底高度及腹围
• 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 • 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 • 胎儿体重（g)=宫底高度（cm)X腹围(cm)+200
＿胎动计数
（二）妊娠图 （三）仪器监护
– B超 – 胎心听诊 – 电子胎心监护 – 胎儿心电图检测 – 羊膜镜检查
【处理原则】
（一）一般处理
1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
（二）产科处理
1.提高胎儿对缺氧的耐受力：
• 10％葡萄糖500ml+维生素C2g • 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟
2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理评估】
（一）病史 （二）身心状况
《高危妊娠管理》PPT课件_OK
• 母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫 过度膨胀、胎膜早破、镇静剂使用等
• 胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍等
• 脐带、胎盘因素
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第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【胎儿窘迫】——病理生理
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
一、胎心率的监测83P
（一）基线胎心率（BHR） – 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 – 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心 率变异。（120~160次/分之间） – 胎心基线变异又称基线摆动
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【胎心电子监护】
• 胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储 备能力
• 基线变异正常为5～25次/分，如＜5次/分， 表示胎心基线平坦或摆动消失，说明胎儿 储备能力差。
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第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
• 恐惧：与不良妊娠结局有关。
【预期目标】
孕妇能接受现实情况，配合治疗。
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第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理措施】86P
（一）心理护理
（二）一般护理
– 营养、休息、个人卫生、环境
（三）健康指导
– 提供信息、指导监护技巧
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第一节 高危妊娠及监护措施
【胎心电子监护】83P
（二）周期性胎心率 （PFHR ）
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 有三种类型：无变化、加速、减速。 – 减速又分为3种：
–早期减速：不受体位或吸氧而改变 –变异减速：体位改变可有改善 –晚期减速：胎盘功能不良－胎儿缺氧