医学ppt-糖尿病眼病防治

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• 主要分单纯型和增殖型两种。
• 单纯型控制血糖，目前最有效的方法是 早期出现眼底水肿时进行眼底激光治疗, 同时内服活血化瘀类中药以改善视网膜 血液循环。
• 增殖型预后差，控制血糖同时行激光全 视网膜光凝，严重者需行手术治疗。
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• 诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造 影检查。常规普查通过眼底检查，发现
特殊情况处理
• 妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并 发症,常合并视网膜病变。
• 孕妇合并糖尿病性视网膜病变者对母儿 影响：糖尿病伴微血管病变,尤其是伴增 殖性视网膜病变时,围产儿死亡与畸形率 较高,孕妇合并症严重不宜妊娠。
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• 妊娠对糖尿病性视网膜病变的影响：
• 很大程度取决于妊娠前程度,原有的眼底 病变严重程度是妊娠期恶化的重要危险 因素。
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糖尿病性角膜病变
• 可分为原发性和继发性两种 • 原发性是糖尿病本身引起的角膜病变; • 继发性是指糖尿病病人行眼科手术后所
引起的角膜并发症，临床上以发现糖尿 病病人出现反复发作的角膜溃疡，干眼 症等为多。
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• 症状表现：
• 患者反复觉眼充血，干涩，易流泪，畏 光等。
• 治疗： • 局部点用角膜营养眼药水及人工泪液。
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糖尿病性视神经病变
• 双眼发病可先后不一，视力下降。 • 配合眼底检查，荧光造影检查，视野检
查，眼电生理检查可诊断。 • 治疗上应用神经营养药物，扩张血管，
活血化瘀药物。
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糖尿病性白内障
• 是糖尿病引发的眼科疾患中较常见的一 种。
• 一般将青少年糖尿病患者并发的白内障 成为源自文库性糖尿病性白内障。
• 临床上有一部分患者,其糖尿病症状不明 显而因眼部出现某些症状首诊于眼科,后 经血糖检测确诊为糖尿病。
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糖尿病性视网膜病变
• 是糖尿病患者最常见的眼科并发症,其发 病率随糖尿病的患病时间延长而增加,糖 尿病期低于5年者,视网膜病变的发生率低 于10%,病期超过20年者,视网膜病变的发 生率超过90%以上，且初诊的2型糖尿病 中患病率高达12.4%。糖尿病视网膜病变 的后果非常严重,已成为患者失明的主要 原因。
可疑病灶，通过荧光造影确诊，病程超 过5年患者荧光造影为常规检查项目。
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• 荧光眼底血管造影:可发现比眼底镜下更 多的病变，这些细微的变化眼底镜是绝 对观察不到的。所以眼底荧光造影检查 利于观察病情发展，病变严重程度，可 准确指导激光治疗。而光凝术后效果如 何,需要应用眼底荧光血管造影检查作出 评定,并决定是否需要再次补充光凝。
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晶体性近视
• 治疗,首先应控制血糖，对于血糖突然改 变形成的屈光异常性视力下降,常在血糖 稳定后自行缓解,如血糖控制后视力仍无 恢复,应进行配镜矫正。
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玻璃体混浊出血
• 糖尿病眼部常见并发症。 • 患者有飞蚊症，视物模糊等症状。 • 轻者药物治疗，配合眼部电离子药物导
入。 • 重者需行手术治疗，配合眼底激光光凝
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2型糖尿病—严峻的发病形势
• 发展中国家人口流行情况：到2025年 预计全球3亿患者，其中 1.2亿在印度， 中国，日本等亚洲国家。
• 糖尿病患者中近90%是2型糖尿病 • 中国30岁以上人群中2型糖尿病发病率
为2％以上
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• 目前我国糖尿病患者约有5000万人。
• 糖尿病患者的眼部并发症及致盲人数也 相应增加。
治疗。
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• 玻璃体出血早期需运用凉血止血药物
• 后期血止后可运用活血化瘀药物。
• 玻璃体出血者忌食辛辣之品。忌大力摆 动头部，低头等，宜安静卧床休息。
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新生血管性青光眼
• 严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。 • 眼充血，眼压高。 • 治疗较困难，严重者需行手术治疗。
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• 糖尿病性麻痹斜视，上睑下垂的治疗原 则为首先控制血糖,同时配合大量维生素
类，神经营养药物等。
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晶体性近视
• 糖尿病病人在血糖控制不理想时,有时还 会出现近视。
• 老年患者此时看近物会更清楚。
• 与血糖浓度有关，血糖浓度造成晶体屈 光性能改变引起。
• 以视力波动与血糖波动相联系,来了解血 糖的变化。
• 糖尿病还会促使老年性白内障的发生并 使其成熟加快。
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• 对糖尿病性白内障的诊治同一般白内障, 早期药物治疗, 局部点滴卡他林，白内停 等眼药水,至白内障成熟期做人工晶体植 入术。
• 但糖尿病病人在行白内障手术后应及时 查眼底，如发现病灶及时行激光光凝治 疗或严重者需手术治疗。
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• 有关资料表明:由糖尿病导致的眼部并发 症患者己占到糖尿病患者的3%~6%。
• 我国目前由糖尿病导致的眼病患者可达 150万~180万人。
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• 眼部病变是糖尿病最常见的慢性并发症 之一。
• 严重干眼症患者或并发角膜溃疡者需住 院治疗。
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糖尿病性眼肌麻痹
• 由于糖尿病可引起多发性神经炎,导致患 者常发生麻痹性斜视，上睑下垂。
• 症状表现：最早出现上睑下垂，视物变 形，复视，恶心，眼球运动受阻，眩晕 及走路不稳,遮盖一眼时,症状会好转，当 出现上述症状时,病人应及进行眼科治疗。
糖尿病眼病防治
广州中医药大学眼科 王小川
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内容：
1.了解糖尿病眼病的含义以及内容。 2.了解糖尿病眼病的临床表现及防治。 3.介绍糖尿病的运动及饮食疗法。 4.了解糖尿病眼病的监测。
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2
定义：由糖尿病引起的各种眼部并发症。
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3
临床表现
• 糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病性视神经病变 • 糖尿病性白内障 • 糖尿病性角膜病变 • 糖尿病性眼肌麻痹 • 玻璃体混浊，出血 • 新生血管青光眼 • 晶体性近视
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• 激光光凝是当前糖尿病性视网膜病变的 首选治疗,已被眼科界公认,激光光凝治疗
的方式有多种，早期患者可行局部视网 膜光凝，严重者需行全视网膜光凝治疗。
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• 全视网膜光凝一般分2~3次进行，每周进 行治疗1次，共需2~3周。治疗完成后需 每月复查1次半年直至病变稳定。期间如 出现新的病变需追加激光治疗。