小针刀治疗知情同意书01模板

组织对神经血管的卡压和刺激，恢复正常的循环通道，具体的手术技巧根据不同患
者的情况有所不同。但本项手术/来自百度文库作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风
险因素，特此向患者及家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的并
发症和意外情况如下：
1、麻醉意外，药物过敏，轻者出现荨麻疹，重者呼吸困难、休克甚至死亡。
小针刀治疗知情同意书
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
科室：
床号：
临床诊断：
拟行手术/操作的名称：针刀治疗
麻醉方式：局麻
鉴于患者所患疾病，需要在局部麻醉下进行针刀治疗。针刀治疗的目的就是针
刀以针的形式刺入病变的部位，然后在病灶内发挥刀的作用，完成“闭合性小手术”
目的，对病灶内瘢痕、粘连的组织进行微小的松解、疏通和剥离，解除瘢痕、粘连
依据病情术后需要维持关节外固定和休息。若不遵医嘱，术后适得其反，手术失败。
10、其它不可预料的风险因素。
以上经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，针对病情实施手术/操作的
原因及必要性，熟知上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险因素，经过
认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备，愿意承担手术/操作
诱发心脑血管意外，甚至死亡。
7、术后骨质疏松患者经手法整复、牵引、矫正小关节时造成骨折。
8、术后施术部位感染，造成疼痛加重、发热、脓肿形成。
9、视病情同一部位可能需要多次治疗。少数患者术后能够减轻疼痛、恢复部
分功能，部分患者仍需较长时间取得疗效。术后症状的恢复情况取决于病灶的部位、
范围、病程等，与其术后正确康复、纠正不良工作生活方式等因素相关。不同患者
2、晕针刀，可发生在术前、术中或术后，主要是紧张、疲劳、体质差异等原
因，出现胸闷、心慌、气促，眩晕等，恶心呕吐、大汗淋漓、嗜睡、血压下降等。
3、术中微小血管损伤造成局部皮下血肿、瘀斑。
4、施术部位有重要血管神经发生解剖学变异，术中损伤血管神经，造成局部
血肿，疼痛，肢体麻木功能障碍或丧失。术后剧烈大幅度运动造成肌肉渗血，亦可
可能面临的风险因素。
患者及家属签名：
与患者的关系：
医师签名：
签字日期： 年 月 日 时 分
能造成肢体青紫血肿疼痛等。颈胸腰部位因肌肉丰富，毛细血管渗血进入椎管压迫
脊髓发生截瘫，甚至死亡。胸部施术发生血气胸。
5、少部分患者因患病部位较深或周围有重要神经血管而无法进行针刀治疗。
6、患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或有吸烟
史的患者，以上这些风险因素可能会加大，或在术中或术后出现相关自身病情加重，