科普移植后常见症状临床处理及术后生活

【科普】移植后常见症状的临床处理及术后生活

感染

由于所有免疫抑制剂都改变了免疫系统以降低机体对于细菌、病毒的识别和反应能力，因此移植受者均面临着发生感染的危险。感染后的正常反应是白细胞增多，因为白细胞是负责与入侵的微生物作战的。霉酚酸酯（骁悉、米芙、赛可平）、硫唑嘌呤（依木兰）和雷帕霉素（雷帕鸣）均可以造成白细胞减少，因此可以增加发生感染的危险。监测白细胞计数和依据其结果调整治疗方案是很重要的。在移植后3-6个月期间，此时免疫抑制剂的药物浓度都维持在最高水平，因此许多中心都应用预防感染的治疗。应用更昔洛韦以防止巨细胞病毒（CMV）感染；阿昔洛韦控制疱疹病毒感染；复方新诺明（SMZ-CO）预防肺孢子虫肺炎、尿路感染；氟康唑预防霉菌感染。有关移植的相关问题可登陆移植专家APP咨询。建议：

1、建议养成良好的洗手习惯，对儿童而言，建议先教导他们如何洗手；

2、避免清理动物废弃物；

3、避免与病人接触；

4、进行口腔治疗时使用抗生素以预防感染；

5、避免赤手挖污物；

6、一旦出现感染的症状或体征立即向医生报告，例如：咽喉痛、疲劳感、尿量改变、淋巴结肿大、咳嗽、发热；

7、有任何穿刺伤、大的割伤或伤口都应该立即向医生报告。

痤疮

痤疮是由于皮肤油脂分泌增加引起的，痤疮的发生与环孢素、激素和雷帕霉素有关。

建议:

1、每天多次轻柔地清洗患处，注意不要摩擦患处；

2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要让皮肤感觉干燥；

3、患处局部涂抹含有5-10%苄基过氧化物软膏；

4、选择每天使用的洗发精时：避免使用婴儿洗发精产品；

5、避免手接触面部，同时不要用手挤痤疮或者刺破痤疮；

6、皮肤科医生会给予一些局部用的抗生素或胶囊如维A酸。

情绪不稳定

激素、FK506是造成移植受者情绪不稳定的最常见原因。

建议：

1、一旦出现这样的问题，反馈给你的医生寻求好的办法；

2、参加一些组织或者社区活动；

3、如果必要，请专业的精神科医生给予专业的治疗；

4、向一些移友咨询，以提高对于这些失控行为的认识；

5、阅读一些专业书籍。

失眠

FK506、激素是造成患者失眠的最常见原因。

建议：

1、避免食用含有咖啡因、酒精的饮料，戒烟；

2、临睡前进行一些放松活动：洗澡、阅读、听音乐；

3、一直到有睡意才上床睡觉；

4、每天按时起床；

5、如果影响很大也可向医生反馈寻求调药；

6、如果持续失眠造成很大的困扰，可以在医生的指导下服用一些镇静剂，如：苯海拉明。

体重增加

患者服用激素而食欲增加、或者饮食无节制，都是造成体重增加的原因。

建议：

1、进食低盐、低脂、低热量的食物；

2、控制食量，少食多餐；

3、选择高膳食纤维的食物，如燕麦；

4、运动锻炼。

毛发生长过度

环孢素是造成患者毛发生长过度的最常见原因。但是激素和雷帕霉素也会造成患者毛发生长过度。

建议：

1、可以使用脱毛膏，但是由于长期服用激素，患者的皮肤变得比较薄，因此需要谨慎地选择针对敏感性皮肤的产品；

2、漂白、剃除、用蜡脱毛；

3、应用激光去除毛发；

4、也可以应用电解脱帽法和用镊子拔除毛发的方法，但这会增加发生感染的危险。

齿龈过度增生

环孢素不仅会引起牙龈的过度生长，也会增加齿龈出血的倾向。钙通道阻滞剂和苯妥英也与患者齿龈增生有关。

1、每天2次用绒毛牙刷刷牙；

2、每天使用齿龈刺激器或者用手指按摩齿龈；

3、避免环孢素接触齿龈；

4、使用非处方的牙科漱口液；

5、使用抗生素，例如：阿奇霉素；

6、每年接受2-4次口腔检查；

7、避免吸烟；

8、避免用嘴呼吸。

腹泻

霉酚酸酯是造成这种困扰的最常见原因。在治疗腹泻前，建议你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受症等。

建议：

1、避免使用以镁为基础的制酸剂；

2、避免食用引起腹泻的食物，例如：梅子、麦麸；

3、在食谱中增加下列食物：香蕉、米饭、苹果汁；

4、服用普乐可复和霉酚酸酯的时间间隔2-4小时；

5、进食时服用上述药物或者餐后1小时服用；

6、因服用免疫抑制药引起的腹泻、腹胀、腹痛等，多在减量后好转，然后可逐渐加至原剂量服用；

7、严重时服用小檗碱和十六角蒙脱石（思密达）等。

血糖升高

激素和普乐可复均与这项副作用有关。这两种药物的作用机理是产生屏障防止胰岛素进入细胞，因此增加了胰岛素的需要量。

建议：

1、控制体重以降低胰岛素的需求；

2、锻炼-每天运动30分钟；

3、请营养师（移植专家APP帮你解决）为你制定营养计划；

4、服用口服降糖药，例如：格列本脲等。

皮肤癌

尽管硫唑嘌呤是与发生皮肤癌最相关的药物，但是目前已经显示：接受任何免疫抑制治疗都会增加发生癌症的危险。指导患者经常检查自己的皮肤，注意是否出现任何变化，其中包括：皮肤上出现干燥斑、痣、肿块和不愈合的溃疡。

建议：

1、在日光下穿着保护性的服装；

2、使用同时能够隔离UVB、UVA的SPF>15的防晒霜；

3、如果暴露在阳光下超过80分钟，重新涂抹防晒霜；

4、避免日光浴，尤其是上午10点至下午3点之间；

5、每年购买新的防晒霜，同时注意检查它的有效期限。

脱发

任何免疫抑制治疗都可以引起脱发，因为这些药物可以快速影响细胞分裂、使头发纤维变细。通常硫唑嘌呤和普乐可复会有此类副作用。

1、使用头发柔顺剂（乳霜状）以避免头发纠缠；

2、只使用宽齿的梳子轻柔地梳发；

3、避免烫直发、漂白头发、染发、烫发，因为这均可损伤头发；

4、避免扎马尾辫和其他拉紧头发的发型；

5、限制日晒和与氯化物接触。