第五章心脏骤停与心肺脑复苏

一、基础生命支持----心肺复苏
A：开放气道
打开气道之前首先要清理口腔
注意手指防护，不忘取出义齿
一、基础生命支持----心肺复苏
• A：开放气道
仰头抬颏法
托下颌法
一、基础生命支持----心肺复苏
B：人工呼吸 首先检查呼吸10秒钟内完成 “看、听、感觉”
成人90度
儿童60度 婴儿30度
一、基础生命支持----心肺复苏
一、心脏骤停的原因 （一）心源性原因 （二）非心源性原因
（一）心源性原因:约占70% 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2、心肌病变。 3、主动脉疾病。
（二）非心源性原因 1、呼吸停止 2、严重电解质与酸碱失衡 3、药物中毒、过敏 4、电击、雷击、溺水 5、麻醉意外 6、其他
二、心脏骤停的类型
1、心室颤动 ventricular fibrillation，VF 2、心脏停博 ventricular standstill 3、心电—机械分离 electro-mechanical dissociation， EMD
注意事项 （1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过 两下。 （2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨 骨折。
二、进一步生命支持
进一步生命支持（高级生命支持）：是在 BLS的基础上，应用辅助设备及特殊技术， 建立和维持有效通气和血液循环。
二、进一步生命支持
气道评估管理：高级侵入性气道支持技术如喉罩、 气管插管等。 呼吸评估和护理：通过检查插管的位置及工作情况 评估呼吸和通气是否充分。纠正发现所有问题。 建立静脉通路、明确心律失常的诊断、给药、监测 生命体征 对心脏骤停的原因尽可能分析并鉴定诊断，寻找治 疗的主要目标。
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
第二节心肺脑复苏
现代CPCR发展史
现代CPR和eCC方法在50－60年代期间逐步 形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者 的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按 压。
心肺复苏指南历史
人工呼吸
简易呼吸器的容量 : 无氧源时，潮气量：700～1000ml，球囊 2/3体积被挤压陷，时间2秒以上。 有氧源时，氧流量10-12L/min，潮气量 400-600ml，球囊1/2体积被挤压陷，时间 1-2秒。 频率均为：10-12次/分
简易呼吸器操作
1、心脏骤停 是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受 到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能丧失，引起全 身严重缺血、缺氧。 2、心脏骤停的诊断 意识丧失、大动脉波动消失 3、心肺复苏的分期 一期：基础生命支持 二期：进一步生命支持 三期：延续生命支持 4、如何判断呼吸情况 看、听、感觉 5、人工呼吸频率（ ），应用简易呼吸器无氧源潮气量（）， 有氧源潮气量（），氧流量（），E-C手法中：E为（）提颏， C为（）固定面罩。 6、基础生命支持中A（）B（）C（）
心室颤动
• 心肌纤维快速不规则 颤动(不同步快速收缩) • ECG: QRS波群消失， 代之以振幅与频率极 不规则的颤动波，频 率200～500次/分
心室停顿
心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波
电-机械分离
缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下
三、心脏骤停的临床表现与诊断
同步电除颤：将电流发放在病人QRS波群R 波降支，或R波开始后30毫秒，以心室绝对 不应期，才能达到心肌整体除极而不诱发室 颤。 非同步电除颤：指电除 颤在心动周期的任何 时间都可放电。
电除颤操作方法:
1、病人取平卧位，其背部垫 CPR板。 2、监测心电图。 3、能量选择： 4、电极准备：在电极板表面涂适量的导电糊（尽量不用盐水 纱布） 5、除颤充电 6、放置电极：一个电极板按压于心尖部 另一个电极板按压于胸骨右缘2～3肋间。 7、除颤放电：遵循“一、二、三”原则 8、观察除颤效果 9、在进行一次电除颤后立即恢复心肺复苏，而不要管患者心 律是否恢复，继续进行5个周期 CPR后 ，对患者进行评 估 ，观察心电示波 10、除颤完毕，关闭除颤电源，将电极板檫干净，收存备用。
一、基础生命支持----心肺复苏
C：胸外心脏按压 动脉搏动判断：触摸 颈动脉搏动--颈动 脉在喉节旁开2～3cm， 10s内完成。
非专业人员取消此步
胸外心脏按压
部位1：乳头连线中央 部位2：胸骨的下1/2
掌根置胸壁，另掌交叉 重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心搏骤停后CPR开始的时间 1分钟内 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内 CPR成功率 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
心肺脑复苏术分期
Ⅰ期基础生命支持 （basic life support,BLS）
Ⅱ期高级生命支持 (advanced life support, ALS) Ⅲ期持续生命支持 (prolonged life support PLS)
口对口呼吸法要领口诀
仰头提颏通气道，捏鼻吹气防气冒； 深吸气后方吹气，口对口时密闭牢； 吹气只要胸廓起，排气尚需放口鼻； 开始通气两大口，后续吹气按比例； 气量七百至一千，呼吸复苏见奇效。
一、基础生命支持----心肺复苏
简易呼吸器结构:1、面罩;2、球囊;3、吸氧管 4、储氧袋 ；5、呼气阀 ；6、鸭嘴阀 7、压力安全阀 ； 8、进气阀 ； 9、储氧阀 10、储氧安全阀
第一期基础生命支持
A、开放气道（airway） B、人工呼吸（breathing） C、人工循环（circulation）
第二期进一步生命支持
D、药物 （drug） 或电击除颤（defibrillation） E、心电监护 （eCG） F、除颤（fibrillation）
第三期延续生命支持
G、估价分析（gauge） H、低温保护脑（hypothermia） I、重症监护（intensive care unit）
胸外心脏按压
• 频率：100次/分 • 深度：胸骨下陷4~5cm
按压与吹气比
单人或双人： 比例为 30：2 B与C反复交替进行 每5个循环或2min检查 一次 条件允许时： 每2min转换一次，每 次转换的时间均不应 超过5s
胸外心脏按压注意事项
1、按压部位要准确。 2、胸外按压时要确保足够的频率和深度， 尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压 后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得 到充分的血液回流。 3、外按压时肩、肘、腕在一条直线上， 并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌 掌根不能离开胸壁。
1974年美国心脏协会（AHH）开始 了心肺复苏指南 制定
1980、1986、1992、2000年多次修订再 版
2005年1月 23—30日在美国制定了“2005年 美国心脏学会和心血管急救指南”。
心肺脑复苏 (cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR) 指心脏骤停病人采取的使其恢复自主循 环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施 的紧急医疗救治措施。
一、基础生命支持---快速识别
判断患者有无反应、呼吸和循环体征
判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼 叫：“喂！你怎么啦？”
注意： 时间应在10Sec之内，不可过长； 摇动患者不可过度用力， 以免加重原有损伤； 可轻拍患者面部和肩部。
一、基础生命支持----呼救
院外：启动EMSS
Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼别 人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清 楚现场地址和患者情况。
一、基础生命支持
基础生命支持：是指维持人体生命体征最基础 的救生方法和手段。
目的：是尽早供给心、脑等重要脏器氧供，维 持基础生命活动，为进一步复苏创造有利件。 基本程序：快速识别 求救于急救医疗服务系统 实施心肺复苏
“生存链”的概念
早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急 救反应系统：呼叫120。 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者 生存率增加2-3倍。 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使 生存率增加49％－75％。 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
二、进一步生命支持---电除颤
心脏体外电除颤:又称心脏电复律，是利用除 颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使 得心脏大部分或者全部的心肌细胞在瞬间同 时除极，终止导致心律失常的异常折返环或 异位兴奋灶，从而恢复窦性心律的方法。
二、进一步生命支持---电除颤
早除颤
电除颤越早越好:
– 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) – 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 – 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 – 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常 (细颤、电机械分离、心室停顿)
B：人工呼吸
口对口呼吸 首选
口对鼻呼吸
（牙关紧闭或口腔疾患）
口对口鼻 (婴儿)
一、基础生命支持----心肺复苏
其他人工呼吸方法 （1）口对气管造口人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。 （5）球囊面罩人工呼吸
Baidu Nhomakorabea
吹气时：
方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患 者鼻孔， 双唇包紧患者口部，用力吹气2 次，确保胸部升起并维持1s，呼气时听到 或感到有气体逸出 避免吹气容积太大及次数太多 潮气量：700-1000ml 频率： 成人：10-12次/min 儿童及婴儿： 12-20次/min
临床表现
1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2、脉搏扪不到，血压测不出。 3、心音消失。 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生于 心脏骤停后30秒。 5、瞳孔散大。多发生于心脏骤停后30-60秒。 6、面色苍白兼有青紫。
三、心脏骤停的临床表现与诊断
诊 断
意识丧失、大动脉搏动消失
注意以下几点： 1、不要等待静听心音有无才开始抢救。 2、不要等待诊断心脏骤停的各项临床诊断依 据均具备才开始抢救。 3、不要等待心电图证实才开始抢救。 4、创伤所致更不应等待静脉或动脉输血。
二、进一步生命支持---电除颤
电除颤与存活率 心脏骤停时间 1 min 2min 12—15min 复苏存活率 90% 83%--80% 1%
除颤器类型
自动体表除颤器（AED） 普通非同步性体表直流电除颤器 : – 院内常用 – 单相电能 – 除颤电能(成人，体表) 首次360J
二、进一步生命支持---电除颤
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
第一节 概述
心脏骤停（cardiac arrest）
是指病人的心脏在正常或无重大病变的 情况下，受到严重打击，致使心脏突然 停博，有效泵血功能丧失，引起全身严 重缺血、缺氧。
TIME=LIFE
心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 时间就 60Sec----瞳孔散大固定 是生命 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停， 应在6Min内迅速给予基础生命支持术。
5W
When、what、where、who、why
先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先 呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、 药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再 呼救(phone fast)。
院内：
边救治边按通紧急呼救系统
一、基础生命支持----体位 复苏体位 恢复体位
一、基础生命支持----体位
复苏体位
呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位 翻身时轴线翻身，保护颈部，身体平直
摆放的地点：地面或硬板床 注意解开病人衣领、 领带以及拉链
一、基础生命支持----体位
恢复体位 原则：①病人取正侧位，头部侧位便于引流。 ②体位应该稳定。 ③避免胸部受压，以免影响呼吸。 ④侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢 复到仰卧位。 ⑤易于观察通气情况和气道管理。 ⑥体位不应该造成病人进一步损伤。
CPR成功的指标
触摸到规律的颈动脉搏动
自主呼吸恢复 收缩压大于60mmhg 出现眼球活动、呻吟、手脚抽动 面色、口唇转为红润
双侧瞳孔缩小、对光反应恢复
心 前 区 捶 击
方 法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸 壁，以距胸壁20－25cm高度，垂直向下捶击心 前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒， 力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即 改行胸外心脏按压和人工呼吸