(完整word版)战斗应激反应
战斗应激反应,护理教案
战斗应激反应分类
▶急性战斗反应 ▷ 军人在参加战斗后数小时内发生的失能性心理反应，称为“急性战斗反应”或 “战斗休克”。
▷急性战斗反应的特点——突然发生，生理性过度激起，持续时间短（数分钟 到数小时)，极可能发生威胁生命的行为，容易恢复。
战斗应激反应分类
▶急性战斗反应诱因
环境因素
人际因素
个人因素
战斗应激反应分类
▶急性战斗反应表现:情绪、行为表现
无助
内疚
愤怒
酗酒
失眠
紧张
自责
沮丧
战斗应激反应分类
▶慢性战斗反应 ▷又称战斗疲劳、战斗衰竭，是长时间（数周、月或年）处于应激的结果，具有 低活度的生理状态，并有退缩征象和症状。患者往往脱离群众，有抑郁症状。 ▷发病隐匿、处于抑制状态、持续时间长(数周、月或年)、需专业治疗。慢性战 斗应激反应是机体处于低烈度的生理状态的结果。
战斗应激反应分类
▶急性战斗反应表现:身体、生理表现
两眼发直、失眠、体重减轻、便秘、动作技巧丧失、 过度饮酒和用药等。
战斗应激反应分类
▶慢性战斗反应表现:情绪、行为表现
畏缩
抑郁
固执己见 失交往障碍
战斗应激反应危害
▶战斗应激反应的危害极大,它可以直接造成大量非战斗减员，严重影响部队 的战斗力。 ▶而且战斗应激反应发病率高、发病突然、症状复杂、难以预料，可使部队 陷入精神混乱状态，影响部队战时稳定。 ▶有些战斗应激反应(如战争癔症和群体恐慌现象)常以群体发作形式出现， 并可以相互感染，一人发作可迅速波及多人发作。
战斗应激反应护理
1.安全护理：确保病人的人身安全。 2.生活护理 (1）做好饮食护理(2）保证患者的休息和睡眠 3.用药护理 4.心理护理和健康教育
军人战场战斗应激反应及其调控
军人战场战斗应激反应及其调控摘要：本文分析了在信息化战争中引起军人产生战场战斗应激反应的因素（战争本身、作战环境、睡眠和休息、指挥者和部队凝聚力等），从而提出了调控的具体对策：一是教育，二是干预。
关键词：战场战斗应激反应；调控战场战斗应激反应是指心身正常的军人在战场的极端条件下出现的心理生理反应，有适度和过度两种状态，适度的战斗应激反应表现为军人战斗能力的提高，而过度的战斗应激反应则表现为军人精神高度紧张而导致行为能力的下降，甚至是暂时性的战斗能力丧失，使得非战斗减员增加，从而导致部队战斗能力下降。
因此，了解和掌握战场战斗应激反应（过度，下同）的影响因素与调控方法，减弱战场战斗应激反应对参战人员的不利影响，提高部队的整体战斗效能，是适应未来信息化战争的要求。
一、引起战场战斗应激反应的因素（一）战争本身列宁曾经指出：“战争本身就是危险的。
在战斗中你无时无刻不被危险包围着。
”①战争和战场带给官兵的最大的危险是生命安全感丧失。
打仗就会死人，这往往是一定的，但谁会死，却往往是不一定的。
所以，战场上每一个军人都必然会感受到战争对自己生命的严重威胁，会产生无法适应的感觉，包括恐惧、紧张、焦虑、惶恐等等。
战斗中，军人很难控制自己不产生这些情绪，而同时，又肩负着履行军人职责，奋勇杀敌的使命。
所以，这是一个最大的心理矛盾：既要保全生命又要履行职责及体现忠诚。
军人在战争中军人会深深地受到这种矛盾斗争的折磨。
（二）作战环境战争可能发生在任何地方、任何时候、任何条件下，高山大海、丛林沼泽、冰天雪地、酷暑高温、高压、噪音、振动等等，恶劣的作战环境不仅会消耗过多的体能，对心理也是个巨大的考验。
对这些作战环境的不适应，容易使人们失去心理平衡，导致过度紧张与恐惧的产生。
同时，在未来的信息化战争中，还有一个重要的战场环境因素，就是人—机—环境因素，即高技术武器对其操作者的过高要求所形成的应激因素。
如果以上这些因素对参战人员造成的心理负荷过重，超过了军人的适应阈值，就会形成适应障碍，军人就会暂时或长久地失去战斗能力，成为所谓精神性减员。
战斗应激反应
述有 ： 眩晕 、 淆 、 大 的惊骇 反应 、 忆损 坏 、 合 困难 、 混 夸 记 集 生 存罪 恶 感 、 多 的 自发 激 起 、 ０ 过 ２０ ０码 凝 视 、 烈抽 搐 、 怖 猛 恐 面容 、 面色苍 白、 四肢 发冷 、 睡眠 障碍 、 战争 恶 梦 、 疲倦 、 吸 呼 短促 、 意 力 不 集 中 、 目 的 动 作 、 解 执 行 命 令 困 难 注 无 理 等 ［ ３。 卜 ｌ 战斗越激烈 、 持 久 、 Ｓ 越 Ｃ Ｒ发 生 率越 高 ； 参 加 战斗 ２ 新 ５
天 内最 易 发 生 Ｃ Ｒ， 后 有 一 适 应 期 ， １ ０天 的 连 续 战 斗 Ｓ 然 经 ０ 后 ，Ｓ Ｃ Ｒ发 生 率 又 大 大 增 高 ， 乎 每 人 都 会 发 生 Ｃ Ｒ… 似 Ｓ １。
新近有发 现 ， 激 时 Ｇ 应 Ｃ升 高 可致 心 肌细 胞死 亡 ， 可 引起 还 海 马细胞死亡 导致认 知功 能 障碍 。海 马 不仅是 应激 反 应 的 高级 调节 中枢 也是应激 损伤 的敏感 区【 ｊ １。 ２ 目前 已发 现 了许多 神经肽在应 激 中发生 变化 ； 比如 丘脑 下部 的 促 肾 上 腺 皮 质激 素 释 放 激 素 （ Ｒ 、 管 加 压 素 Ｃ Ｈ） 血 （１） 胆囊 收缩 素 （ Ｃ 、 片肽 等ｌ ． 、Ｐ 、 Ｃ Ｋ） 阿 ｌ１ ３ 。室 旁 核 的 Ｃ ＲＨ
一
来在不 同时期 曾被称为 “ 炮弹休 克” “ 、毒气歇斯 底里” “ 、战壕 神经症 ” “ 作疲 劳” “ 斗休克 ” “ 斗疲 劳” “ 、操 、战 、战 、战斗衰 竭” 等 。Ｃ Ｒ是越 战后 至今 的统 一 叫法 ； 中应 激 （ ｔ ｓ） 词 Ｓ 其 Ｓｒ ｓ一 ｅ
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(完整word版)英语六级阅读理解逐句翻译
2006年12月一、In a purely biological sense, fear begins with the body’s system for reacting to things that can harm us -- the so—called fight—or—flight response. ”从纯生物角度来说，恐惧始于人体系统对会伤害我们的事情的反应—---即所谓的“战斗或逃脱"反应。
An animal that can't detect danger can't stay alive，” says Joseph LeDoux. Like animals，humans evolved with an elaborate mechanism for about potential threats.“不能觉察到危险的动物无法生存”Jeseph LeDoux.像动物一样,人类进化过程中形成了一个精巧的机制,以处理潜在威胁的信息.At its core is a cluster of neurons （神经元) deep in the brain known as the amygdala (扁桃核)。
该机制的核心是大脑内部的一束被称为扁桃核的神经元。
LeDoux studies the way animals and humans respond to threats to understand how we form memories of significant events in our lives.Ledoux研究了动物和人类对危险的反应方式，以理解我们对于生活中重要事件是如何形成记忆的。
The amygdala receives input from many parts of the brain， including regions responsible for retrieving memories。
应激反应PPT课件
高、血糖升高。⑥行为改变：抑郁症、异食癖、 有自杀倾向。
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效应：肾上腺皮质的皮质类固酮长期增高，对机体有 破坏作用。 糖皮质激素 蛋白质分解↑ 机体负氮平衡。
免疫机能有多环节的抑制，机体抵抗力降低，
感染机会增加。
抑制组织再生能力—→创伤愈合、修复受阻。
3、阿片肽 应激时脑内阿片肽——抑制交感-肾上腺反应和下丘 脑-垂体-肾上腺皮质的机能——对应激的神经内分泌反应 起到“细调节”作用。 阿片肽 内啡肽
脑啡肽 强啡肽
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二、应激时的代谢变化 （一）蛋白质、脂肪、糖的代谢
应激原
————————————————————
垂体、肾上腺 皮质激素分 泌增加—————
交感神经兴奋儿 茶酚胺增多
——————————————————
胰岛素—— 高血糖素 分泌减少 分泌增加
生长素 分泌增加
蛋白质分解↑ 糖异生作用↑
氮负平衡
葡萄糖利 用减少
糖原分解 增加
脂肪分 解↑糖异 生作用↑
应激性高血糖 应激性糖尿
代谢率↑ 血浆游离脂肪 能量消耗↑ 酸、酮体↑21
（二）、电解质和酸碱平衡障碍
11
（一）、蓝斑-交感神经和肾上腺髓质变化 应激原
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺分泌增多 防御作用
交感神经活动过强 消极影响
增强 心功 改善 组织 供血
血流 重新 分布 保证 心脑 供血
扩张 升高 提高
支气 血糖 中枢
管增 增加 兴奋
加摄 供能 性促
氧量
进其
它激
素分
泌
肾胃 肠缺 血性 损伤
能量 物质 大量 消耗
应激2
生理反应 心理反应
一、应激的生理反应
1、坎农的应急反应学说 也称“或战或逃”反应（fight or flight），交感－肾上 腺髓质系统兴奋，表现为心率加快、血压升高、呼吸加 快、凝血时间缩短、儿茶酚胺增多、中枢神经系统兴奋 性升高，机体变得警觉、敏感，从而为机体投入搏斗或 者逃离危险做好准备。
如儿童摔跤时母亲敲地面，责骂地面不平；
过年时打碎了东西，老人会说上一句“岁岁平安”； 强迫症患者作某种仪式动作，抵消不洁感或不安全感。
（7）隔离
将痛苦情感与事情分开，并排斥到意识之外。
一个受迫害的人，平静地诉说受害经历，而忘掉了与之 有关的痛苦经验。 某些精神病人对于亲人死亡无动于衷，被视为隔离机制 的极端表现。 （8）转移 把对某对象的强烈感情不自觉地转移到另一对象上，以 减轻精神压力。 心理咨询中的移情现象及日常生活中的“替罪羊”现象。
(2)、抵抗期
机体通过警戒反应适应应激原，处 于与应激原长期抗衡的状态。在神经、 内分泌和免疫系统的协调下，各系统均 处于动员状态，生理反应超过正常状态， 大量资源被消耗。 肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质 激素、盐皮质激素、胰岛素、内啡肽、 白细胞介素均参与抵抗期的应激反应。
（3）耗竭期
长期暴露于同一应激原，机体不断 适应，用来对抗应激的能量已被耗竭， 机体需要得到休息和能量的补充。如果 机体不再有可供动员的能量储备来对抗 不良应激，则可导致心身疾病、严重的 心理障碍或彻底崩溃，严重时警戒期的 体征可能重现而致个体死亡。
某公清晨到动物园去游览，走到老 虎笼前，见虎近在咫尺，且向他张牙舞 爪，想把他当早点，他知道老虎吃不到 他，所以面不改色心不跳，然而他看见 老虎转身向笼子后面走去，撞开了铁栅 门，把头伸了出来，张大口打哈欠，说 时迟，那时快，他看见大势不好，报警 都来不及，撒腿狂奔逃命 。
浅析空军战斗应激反应的危害
浅析空军战斗应激反应的危害未来空军战场环境将异常恶劣，空军指战员战场承受着越来越复杂、越来越强烈的生理和心理应激反应。
应激反应是许多空军战场疾病发生的重要原因。
本论文主要探讨空军战斗应激反应的定义、症状及引起不良症状的原因。
1、空军战斗应激反应相关概念提出空军战斗应激反应是心身正常的空军官兵在战场的极端条件下出现的心理生理反应，简称为空军应激，有适度和过度两种状态，适度的空军应激反应表现为官兵战斗能力的提高，而过度的空军应激反应则表现为官兵战斗力的削弱，甚至是暂时性的战斗能力丧失。
据美军资料，实际战斗应激性减员可以达到总卫生减员的10%～50%，只是由于正确的处置，大多数战斗应激性减员经短暂治疗就恢复到了正常状态并归队。
虽然只有小部分需住院治疗，但己经占住院病员的相当比重。
2、空军战斗应激反应的分类及危害现代空战将空前残酷，分不清前线后方，战场环境极端恶劣。
战场噪声、电磁、毒气等环境都将严重削弱人体功能。
空军战斗应激可根据空军各兵种的作战方式、武器和战场环境的不同，大致分为航空战斗应激反应、空降战斗应激反应和空军地面部队战斗应激反应。
⑴空军航空战斗应激反应空军航空战斗应激反应指空军空勤人员，包括飞行员、空中领航员、空中通讯员、空中射击员、空中机械人员、空中服务人员和操纵其它设备的等人员（主要指飞行员），在执行训练或战斗过程中，身体或心理等方面受空中诸多特殊应激源应激，主要有持续失重、持续加速度、空中减压、空中缺养、空中躁声、空中剧烈温度变化等综合应激反应的统称，主要有航空战斗应激良性反应和不良反应。
⑵空军空降兵战斗应激反应空军空降战斗应激根据空降战斗的特殊性大致可分为空中运输途中应激、伞降过程应激、战场战斗应激、战场陌生环境应激、不良心理应激等反应，依据空降战斗应激反应的影响可分为良性反应和不良反应，空降战斗应激不良反应是战时危害空降人员机体和战场减员的主要原因之一，具体危害主要有以下几个方面：1、空中运输途中不良应激主要是高空环境对空降人员的应激，具体有高空低温、低压、缺氧、噪音、振动、辐射等不良应激。
【授课讲义】灭火救援行动中心理应激与应对策
五、应对策略
➢ （4）思想上经常沟通，矛盾及时化解上下功夫。 官兵之间发生磕磕碰碰的事是难免的，关键要及时发
现，及时疏导，把问题解决在萌芽状态，防止酿成积 怨。为此，首先要建立谈心制度，增进官兵的相互信 任。其次，还应疏通民主渠道，监督约束干部、骨干 的带兵行为。是干部在管理工作中，严之有度，严之 得法。
把自己客观化：站在别人的角度看自己。 对自己的情感既不自卑又不过分优越就是有恰当的自
我情感。
对自我身份的确定，包括有长远的目标；有确定的交友方式； 有确定的政治、道德观；有确定的性意识。
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一、什么是心理健康
➢ （2）对环境的态度
能与他人友好相处，承当起多种社会角色，既能获得他 人接纳，又不会丧失自我个性的发展。在人际交往中，能顺 利摆脱不愉快所造成的心理压抑。 适应与调节：社会适应与自我调节，能与环境保持良好的接 触。 解决问题：最重要的是过程，不要太重视结果。
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二、心理健康对灭火救援的作用
• 2、是提升部队战斗力的重要因素。
➢ 增强官兵敢打必胜的信心。有信心就会在作战中表现出高度 的积极性。提高了心理机能，把心理活动能量激发到最佳水 平。
➢ 充分发挥官兵的主观能动性。官兵是否具有良好的心理 素质，直接关系到他们能否完成所承担的任务。
➢ 提高官兵的生理耐力，使体能得以超常发挥。心理训 练通过提高意志力，可以最大限度地发挥官兵的生理 潜能和心理潜能。
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五、应对策略
•
1、积极构建心里教育机制。
从当前消防部队实际出发，逐步建立以政治干部和卫生干 部为骨干，政治工作系统和医疗卫生系统相结合的心理调控工 作组织机制，为心理调控工作提供保障。
战斗应激反应的防控与进展
文献综述战斗应激反应的防控与进展肖春红,孟昭刚①*,张子璇(海军青岛特勤疗养中心,青岛266071) 摘要:战斗应激反应是军事战斗中不可避免的问题,是未来战场上决定战争成败与否的重要因素㊂对战斗应激反应的正确认识,快速识别诊断并进行适当的干预防治,能够降低战斗应激反应的发生率,使更多饱受应激反应折磨的伤员尽快重返战斗岗位,对维护官兵的心理健康,保持和提升部队战斗力意义重大㊂ 关键词: 军事; 战斗应激反应; 影响因素; 防控 中图分类号:R828.4 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)09-0131-02作者简介:肖春红(1970-),女,本科,副主任护师㊂从事心理工作㊂①海军青岛特勤疗养中心战救训练科*通信作者 众所周知,军人是一个特殊群体,经常处于特定的事件和情景中,如高强度的军事体能训练,艰苦的工作生活环境,抗洪㊁抗震㊁抗险等非战斗军事行动,甚至必要的时候进入战争状态或战斗军事行动中㊂种种因素都预示着军人群体面临着较常人更多的应激源,更能产生应激反应㊂战斗应激反应(combat stress reaction,CSR)是战争条件下参战军人面临极大的心理压力所产生的应激反应,是一种突然或逐渐发生的作战能力的减弱或崩溃并伴有生理㊁心理的症状㊂文献指出,CSR 所导致的减员可高达伤员总数的30%以上〔1〕,使其可能成为未来战场上战斗力减员的主要原因㊂科学技术的迅速发展, 信息化”㊁ 数字化”㊁ 非接触式战斗”㊁ 非线性作战”等一些列概念和作战方式的提出,预示着未来战争将更加的激烈㊁快速㊁高效㊁高智能化;同时也预示着军人承受的应激强度将大幅度的增加,其应激反应也将更加多样复杂㊂因此,对CSR 的关注和研究更有理论和实践意义㊂本文将围绕CSR 的概念㊁影响因素㊁症状与诊断㊁干预与预防等方面进行概述,便于大众更客观的认识CSR,为我军提高军事心理素质提供思路和方法㊂1 战斗应激反应的概念及由来 对军人在战场上由战斗造成的心理㊁生理及行为障碍的描述词语很多,如 思乡病”㊁ 炮弹休克”㊁ 战争精神病”等,不同的名词说明对战斗应激反应的认识不尽相同㊂实际上,对CSR 形成合理的认识经历了很长一段时间㊂从18世纪以前 贪生怕死”阶段到18世纪以后 精神疾病”阶段,再到一战期间的 心理应激反应阶段”㊂美军的Thomas Salmon 博士提出了处理CSR 的 及时㊁就近㊁期望”的三原则,三原则就是对发生CSR 的士兵尽早而及时地予以处理和治疗,并给伤员明确的信息,他们并没有患精神疾病,只是战场上的正常应激反应,期望他们恢复以后尽快回到战斗岗位,这样对自己和部队都是有益的〔2〕㊂ 三原则”的提出和实施使人们对CSR 的认识发生了根本变化㊂二战早期, 战斗疲劳”㊁ 战斗衰竭”等概念相继提出㊂直到1973年Mullins 和Glass 正式提出战斗应激反应(CSR)概念,并逐渐为官大众所接受㊂美国国防部将军人在战争或者非战争军事行动中经历了压力事件而产生的期待性的㊁情感性的㊁智能性的㊁身体上的或行为上的反应统称为战斗应激反应〔3〕㊂国内专家提出了CSR 的广义和狭义的概念㊂广义的概念:战斗应激反应是心身正常的士兵在战场的极端条件下出现的心理生理反应,有适度和过度两种状态㊂适度的战斗应激反应表现为士兵战斗能力的提高,而过度的战斗应激反应则表现为士兵战斗力的削弱甚至丧失㊂狭义的概念指的是过度的战斗应激反应〔4〕㊂通常国内所说的CSR 一般是指狭义的概念,当然不同的研究中的界定范围有所不同㊂2 战斗应激反应的影响因素 影响CSR 的因素是多方面,既有军事环境因素,又有个体的心理㊁生理因素㊂2.1 军事环境因素 包括战场环境因素和物理环境因素,是影响战斗应激反应的主要因素㊂战场上最大的危险是生命安全感的丧失,不论是来自死亡的威胁还是对死亡的恐惧㊁焦虑都是不可避免的㊂经验表明,战场上战斗越激烈,持续时间越久,CSR的发生率越高㊂另外,在艰苦危险的环境或不熟悉的环境中作战,会增加CSR的发生率㊂物理环境因素主要包括高温㊁严寒㊁潮湿㊁噪音㊁震动㊁有害气体㊁复杂的气候条件等㊂参战人员长时间处于此类环境下会逐渐消耗掉应对的资源和能源,容易引起应激反应㊂当然,战场中任何突发事件都有可能引发应激反应,且未来战场中各种核生化武器㊁新型智能化武器的威胁会加重CSR的发生㊂2.2 人际因素 主要是来自人际与团队的相关因素,包括参战人员的士气㊁部队的凝聚力㊁领导的威信㊁指挥员的领导力以及社会支持等㊂通常情况下,部队的凝聚力强㊁参战人员的士气高,发生CSR的人数相对较少,反之如果部队内部人际关系紧张㊁战士的士气低落,CSR的发生率就会增加㊂良好的社会支持是CSR的保护性因素,可以增强个体应付威胁的能力,有助于减少CSR的发生〔5〕㊂部队指挥员的威信以及领导力也会影响CSR的发生〔6〕,参战人员对指挥员信赖,能够理解指挥员的意图,会增减作战的信心和决心;指挥员清晰㊁准确的指挥,有利于战争的胜利,有助于增强士兵完成任务的信念㊂2.3 个人因素 主要包括个人的生理㊁心理两个方面的因素㊂生理状况决定着个体抵抗应激的生理资源,年龄㊁睡眠㊁休息㊁体能㊁疲劳㊁受伤患病等因素均能影响CSR的发生㊂研究表明,不同年龄段的官兵发生应激反应的比率不同㊂睡眠剥夺是影响CSR 的重要因素,个体持续一周缺乏睡眠,作业能力会逐渐下降,如果48小时完全睡眠剥夺可以使大多数作战单位失去有效运作的能力〔7〕㊂另外,睡眠的缺少或丧失,还能引发各种心理或精神的症状,使官兵容易发生CSR㊂因此,战场环境中,参战人员的饮食㊁睡眠㊁体能如果得不到及时的补充和恢复,会增加应激反应发生的风险㊂另外,躯体伤情与战斗应激反应的发生有一致性,伤情越重,受伤的部位越多,发生战斗应激反应的概率越高〔8〕㊂心理因素主要涉及个体的情绪㊁心理承受能力㊁个性特征和应对方式等因素㊂持续的恐惧㊁焦虑㊁抑郁等情绪会消耗个体的心理能源,使个体消极㊁被动的应对战斗;严重的焦虑㊁抑郁情绪会使军人丧失战斗力㊂而个体良好的心理承受力和应对策略能降低应激反应的躯体症状〔9〕㊂另外,对战争缺乏思想准备㊁缺乏战斗经验㊁首次目睹死亡㊁在信息缺乏或无法客观的评估战况等因素均有可能导致参战人员发生CSR㊂3 战斗应激反应的症状与诊断 CSR有很大的个体差异性,临床上会表现为不同的类型,归纳起来常见的有三种:精神疾病型㊁身心疾病型和违纪行为型㊂具体表现为生理㊁情绪㊁认知和行为等方面㊂生理表现:主要有呼吸快浅㊁恶心㊁呕吐㊁腹泻㊁心动过速㊁肌肉紧张㊁头疼㊁头晕㊁尿频尿急㊁痉挛等,肾上腺素和去甲肾上腺素等明显持续增高 情绪表现:主要表现为焦虑不安㊁抑郁㊁愤怒㊁紧张㊁恐惧㊁反应迟钝㊁情感麻木㊁易激惹㊁无助 认知方面:包括思维迟钝㊁注意力不集中㊁言语理解及交流困难㊁记忆力减退㊁判断力下降 行为方面:可表现为入睡困难㊁失眠多梦㊁被动㊁退缩㊁孤僻㊁脱离人群㊁易激惹㊁吸毒㊁酗酒㊁不接受敌人的投降㊁肢解敌人尸体㊁不遵守军纪㊁拒绝参加战斗实际情况中,个体症状表现的方面不同㊁程度轻重不一,因此要设定一个严格的诊断标准相对来说很困难㊂Kormoss在1978年提出了两条定性标准:①他的战友认为他在战场上停止了战斗或丧失了战斗力;②是职业医务人员诊断他有精神症状〔4〕㊂在诊断的过程中,只要符合标准中的一条就可以做出诊断㊂无论表现出何种症状,战斗应激反应都是随着战争的进行而出现的㊂因此,识别战斗应激反应必须对症状出现的时间㊁频次和强度进行动态分析,并根据个人情况具体分析以便做出正确的诊断㊂4 战斗应激反应的干预与预防4.1 战斗应激反应的干预 早在第一次世界大战期间Salmon就提出战斗应激反应的PIE原则,即就近(proximity)㊁及时(immediacy)㊁期望(expectancy)三原则㊂PIE原则是被实践检验的有效的处理原则,研究显示PIE原则能够使伤员更高概率的返回部队,且减少创伤后应激障碍(PTSD)的发生率〔10〕;在长达20年的纵向研究显示,及时的前线治疗还存在累积效应,即采取的治疗措施越多,疗效越好〔11〕㊂在PIE原则的基础上又进一步扩展成IMPRESS原则㊂IMPRESS是指立即(immedicacy)㊁军事社会环境(military mileu)㊁就近(proximity)㊁休息补充(rest and replenishment)㊁期待归队(expectancy)㊁简单(simplicity)㊁各级监管(supervised at each level mili⁃tary role)〔12〕㊂目前美国国防部对战斗应激反应的处理遵循BICEPS原则,即快速/简洁(brebity)㊁立即(immediacy)㊁集中(centrality)㊁期待(expectancy)㊁就近(proximity)㊁简单㊁(simplicity)㊂总结以上,可以发现CSR的干预强调 就近㊁即时㊁期望和简单㊂即对出现CSR的伤员要及时进行治疗;治疗的环境离战场越近越好,且营造非医院的治疗氛围;干预过程中尽可能采用简单高效的技术,治疗仅针对于当前的症状,不关注其过去和未来;把期望他们尽快返回战斗的期望传递给伤员㊂CSR的干预强调及时和高效,重视干预方法在战斗情景中的可操作性㊂对于前线作战人员来说,并不被允许有过多的时间接受系统的心理治疗和干预〔5〕㊂干预达到的目的不是消除各种症状而是作战能力的恢复,达到不影响整体作战行动即可㊂4.2 战斗应激反应的预防 对战斗应激反应的预防可以从个体和组织两个层面进行㊂在个体层面可以通过各种适应性训练,如模拟训练㊁心理调控训练㊁放松训练等使官兵在平时的训练中间接体验战场环境,提高个体的心理承受力和抗应激能力㊂同时,要充分认识自我,找出人格中不足之处,不断地历练自己,完善自己使之更好的适应军事环境㊂在组织层面,我们要充分认识军人群体的特点及军事应激的影响因素,改善管理模式㊂(1)平时:通过心理选拔和评估甄选出心理素质合格的官兵;适时开展思想教育㊁心理健康教育及任务针对性教育,普及军事应激的知识,加强官兵对应激反应的认识,学会自觉维护心理健康,预防或减少心理问题的发生㊂建立军事应激机制和防护救护研究体系,形成专业的军事应激干预队伍,基层部队配备专业医务人员,根据需要配备心理救护小组等㊂(2)战时:制定科学的训练计划和作息制度,保证官兵基本的生理需要,如睡眠㊁饮食㊁住宿等;提高指挥人员的指挥水平,建立威信,使作战人员对组织充满信任感;建立健全医疗救护系统,做到早发现㊁早诊断,早治疗㊂只要通过个体和组织两个层面共同努力才能更好地提升抗应激能力,促进部队战斗力㊂5 我军的不足与建议 当前实践中,已经形成了对战斗应激反应相对正确㊁客观的认识,并在经验和研究的基础上形成了有效的控制干预策略㊂相比于外军军事应激医学的研究水平和力度而言,我军目前仍处于学习㊁借鉴㊁探索阶段㊂因此,仍存在很多不足之处:对战斗应激反应的发生理制研究不够深入全面;研究方法不够创新;诊断上很大程度依赖于经验和症状学标准,缺乏快速高效的诊断途径;对战斗应激反应缺乏科学的管理等㊂后续研究中加强战斗应激反应生理机制多角度㊁多水平的基础研究,综合考虑神经生理㊁脑结构或脑功能等各类机制的系统研究㊂探究和寻找快速㊁高效的诊断工具或手段,如蒋春雷等人研究通过特定的试纸检测皮质醇和α-淀粉酶等生理指标来评估个体的应激反应水平〔13〕,随着技术的发展和研究的进行,可以将神经生理㊁心理㊁行为等多个方面综合起来去快速评估应激反应㊂逐步采用多种技术手段㊁多领域㊁多学科的进行研究,探究应激的生理机制和应激损伤的防护㊂加强对战斗应激反应干预方法的探究,在以往的精神动力学㊁认知行为疗法㊁危机管理技术的基础上形成和应用新的治疗方法,如研究显示以人类智能模式和连续性原则为基础的整合职业治疗(Integrating occupational therapy)对战斗应激反应效果显著〔14〕㊂同时,加强对军事应激的科学管理,建立健全管理模式,只要从各个方面共同努力才能促进参战官兵抗应激能力,更好地适应未来战场㊂参考文献:〔1〕 王健,田坚.战斗应激反应〔J〕.中国行为医学科学, 2002,11(4):479.〔2〕 PERCONTE ST,WILSON AT,PONTIUS FB,et al.Psy⁃chological and war stress symptoms among deployed andnon-deployed reservists following the Persian Gulf war〔J〕.Military Medicine,1993,158(8):516.〔3〕 Kennedy C H,Zillmer E A.军事心理学:临床与作战中的应用〔M〕.贺岭峰,高旭辰,田彬,译.上海:华东师范大学出版社,2008:179-180.〔4〕 蒋春雷,王云霞.应激与疾病〔M〕.上海:第二军医大学出版社,2015,257-258.〔5〕 冯正直,王佳.战斗应激反应的研究进展及展望〔J〕.第三军医大学学报,2019,41(4):275.〔6〕 HASSAN A M,JACKSON R J,LINDSAY D R,et al.Combat stress control and prevention:what can be learn⁃ed from an application of workplace behavioral health in adeployed combat environment?〔J〕.Workplace BehavHealth,2010,25(3):169.〔7〕 王家同.军事应激的防治研究〔J〕.第四军医大学学报,2006,27(4):289.〔8〕 Reuven G,David M A.军事心理学手册〔M〕.苗丹民,王京生,刘立,等,译.北京:中国轻工业出版社,2004:446.〔9〕 SOLOMON Z,MIKULINCER M,HABERSHAIM N.Life -events,coping strategies,social resources,and somaticcomplaints among combat stress reaction casualties〔J〕.British Journal of Medical Psychology,1990,63(2):137.〔10〕 SOLOMON Z,BENBENISHTY R.The role of proximity, immediacy,and expectancy in frontline treatment of com⁃bat stress reaction among Israelis in the Lebanon War〔J〕.American Journal of Psychiatry,1986,143(5):613.〔11〕 SOLOMON Z,SHKLAR R,MIKULINCER M.Frontline Treatment of Combat Stress Reaction:A20-Year Longi⁃tudinal Evaluation Study.The American Journal of Psy⁃chiatry,2005,162(12):2309.〔12〕 VAN WINGEN GA,GEUZE E,VERMETTEN E,et al.The neural consequences of combat stress:long-termfollow-up〔J〕.Molecular Psychiatry,2012,17(2):116.〔13〕 YI Z,WEN-JUN SU,CHUN-LEI J.Research pro⁃gress in cortisol andα-amylase as stress biomarkers〔J〕.Military Medical ences,2017,41(2):146.〔14〕 GINDI S,GALILI G,VOLOVIC SHUSHAN S,et al.In⁃tegrating occupational therapy in treating combat stressreaction within a military unit:An intervention model〔J〕.Work,2016,55(4):737.(收稿日期:2020-05-04;修回日期:2020-08-19)。
应激适应模式——应激反应
应激反应（Stress response）：是对应激的反应。
分⼆类：
（⼀）⽣理反应
当机体受到应激原的刺激后，机体会发⽣⼀系列的变化：肾上腺释放肾上腺素和去甲肾上腺素到⾎液中，⼼率加速，⾎压升⾼，提⾼反应速度；甲状腺释放甲状腺素，加快了⾝体的新陈代谢，增加了能量消耗并转化成⾝体活动；⾎液从消化系统等转⼊呼吸、运动系统；性激素产⽣减少等。
短时间内这些反应有利于对抗应激原。
长期持续反应则会导致多种疾病，如⼼脏病、中风等⼼脑⾎管疾病及消化、代谢、性功能疾病等。
上述⽣理反应是⾝体⾯对威胁时的⼀种准备状态，其本质是交感神经系统的普遍唤起，⼀旦威胁过去，此反应就消失。
在应激原持续作⽤下，出现⼀般性的长期躯体反应，Selye称之为⼀般适应综合征（GAS）。
GAS模式可分为三个阶段：警戒期、抵抗期和耗竭期。
（⼆）⼼理反应
有积极的⼼理反应和消极的⼼理反应。
1.积极的⼼理反应：是指适度的情绪唤起，注意⼒的集中，积极的思维和动机的调整。
此反应有利于⼈对应激原的正确评价、应对策略的选择和应对能⼒的发挥。
2.消极的⼼理反应：是指过度的情绪唤起，造成⼈焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，此外还有认知能⼒降低，⾃我概念不清等。
此反应防碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对能⼒的发挥。
消极的⼼理反应对⼈的有害影响可分为： （1）认知影响
（2）情感影响
（3）综合⾏为影响。
军人战斗应激反应的针对性训练与战时调控
On the service men′s pertinent training in peacetime and the regulation in wartime to combat
stress response
作者： 李鑫;杜德章
作者机构： 南京政治学院,南京210003
出版物刊名： 海军工程大学学报：综合版
页码： 45-49页
主题词： 战斗应激反应;发生机制;针对性训练;战时调控
摘要：战斗应激反应是军人在作战情境中不得不面对的生理和心理的压力状态。
通过对其性质和发生机制的分析可知，要在平时严格军事训练、开展“触摸死亡”和“战斗能量”等针对
性训练，在战时改善战斗情境感知评估、保证生理心理能量有效动员、凝聚力和领导力的核心
作用并有效干预战斗应激反应障碍。
军人战场战斗应激反应及其调控
军人战场战斗应激反应及其调控
冯纳婷
【期刊名称】《科学与财富》
【年(卷),期】2012(000)005
【摘要】本文分析了在信息化战争中引起军人产生战场战斗应激反应的因素（战争本身、作战环境、睡眠和休息、指挥者和部队凝聚力等），从而提出了调控的具体对策：一是教育，二是干预。
【总页数】2页(P91-92)
【作者】冯纳婷
【作者单位】济南军区疾病预防控制中心
【正文语种】中文
【中图分类】E0-051
【相关文献】
1.复杂电磁环境下军人的战斗应激反应与心理防护
2.让退役军人在新的战场续写"戎"耀—一访贵州省退役军人事务厅党组书记、厅长孙拥辉
3.家庭是应对新冠肺炎疫情心理应激反应的第一战场
4.战斗应激反应和战斗精神病
5.战场应激反应的预防与干预
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战斗应激探析
战斗应激探析摘要：军事战斗环境是我们必须应对的最恶劣的应激环境之一。
战斗应激环境固有的应激源对绩效产生严重削弱影响，这些应激源包括：伤害威胁、噪音、时间压力、隔绝等。
而正好在这种环境下有效的工作绩效是最关键的。
在战斗应激期间，军事系统和军事人员的高效率操作是对军事储备的真正检验。
本文讨论应激对人的作业绩效应激的影响，并研究人类因素、训练和选拔方法在降低应激对人的绩效损害方面的作用。
关键词：应激战斗应激选拔训练几乎没有人能习惯危急的、有害的或者极端应激的情况，主要是因为这些情况很少发生。
军事人员必须准备在极度恶劣的应激条件下执行任务。
应激对工作绩效的影响和减轻这些影响是军队非常关注的领域。
一、战斗应激的概念与分类（一）应激的概念应激作为个体同环境之间的关系，指消耗或超过了个体的资源，威胁了他们的健康。
也就是突发的、新异的、不可预见的和相对持续短暂的刺激。
包括：拥挤、噪音、作业压力、工作负荷、期待威胁、危险情况、战斗应激和危急情境。
应激源包括死伤的巨大威协；第一次看见死亡；指挥员和战友的阵亡；食物、水、睡眠等缺乏；过冷或过热；缺乏家庭的支持等。
在一些研究中，我们发现应激源的一些可测量效应，包括心率增加、呼吸吃力、颤抖等生理的觉醒(Rachman，1982)、动机丧失(Innes，1980)、线索受限和觉察领域狭窄(Easterbrook，1959)、搜寻能力下降(Streufert，1981)、对操作僵硬(Staw，1981)甚至对疾病的免疫力降低(Jemmott和Locke，1984)。
资料表明，单独的作业应激在操作过程中可以增加三倍的错误(Villoldo，1984)。
同样，Idzilowski和Baddeley(1983)发现在应激的环境下完成手工作业需要两倍时间。
军事文献中用来描述士兵在战场上出现的心理、精神障碍的名词有很多，例如：“炮弹休克”“战争神经症”“战斗衰竭”“战斗疲劳”“战斗应激”“战斗应激反应”等，人们很早就注意到了士兵在战争中出现的心理、精神上的异常。
急性战斗应激反应的防治对策
急性战斗应激反应的防治对策
朱宏日;高明秀;祁革;周小东
【期刊名称】《临床心身疾病杂志》
【年(卷),期】2009(15)2
【摘要】5．12汶川大地震发生后，我军投入10多万的兵力抗震救灾，面对食物、生活用水缺乏、极度疲劳，面对危险的环境及第一次看到死亡和惊恐的人群等等，极容易出现战斗应激反应。
怎样识别和防治战斗应激反应对于参加救灾或执行其他重要任务的官兵有重要意义，其中急性战斗应激反应因其出现时间早、发生突然显得更为重要。
【总页数】1页(P114)
【作者】朱宏日;高明秀;祁革;周小东
【作者单位】050800,河北·正定,正定县解放军256临床部;050800,河北·正定,正定县解放军256临床部;050800,河北·正定,正定县解放军256临床部;050800,河北·正定,正定县解放军256临床部
【正文语种】中文
【中图分类】R8;R395.6
【相关文献】
1.以色列战斗应激反应标准化干预手段(EES)浅析 [J], 孙春林; 贡树基
2.机动卫勤分队战斗应激反应防护训练的问题及对策 [J], 王健;郭荣越;余智操;方科;张蓝方;逯笛言;张刚
3.战斗应激反应的防控与进展 [J], 肖春红;孟昭刚;张子璇
4.战斗应激反应和战斗精神病 [J], 刘炳智
5.走出战斗应激反应的四个认识误区 [J], 张家红
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战斗应激反应
军事文献中用来描述士兵在战场上出现的心理、精神障碍的名词很多，例如：“炮弹休克”、“战争精神症”、“战斗衰竭”、“战斗应激”、“战斗应激反应”等。
人们很早就注意到了士兵在战争中出现的心理、精神上的异常，有文字记载的第一例这类减员是战场癔症性失明，出现在公元前490年的马拉松战役中。
希腊史学家Herodotus是这样描述的：雅典人Epizelus异常勇猛，但在马拉松混战之后却丧失了视觉。
奇怪的是他的身上没有任何受到损伤或被击中的痕迹，而眼睛却什么也看不见了，且其整个后半生都是如此。
Epizelus认为自己失明的原因是当时看到一个非常粗壮的男人就在面前。
那是个胡子长得把整个盾牌都遮住丁的怪物，他猛冲过来一下子杀死了站在自己身边的一个人。
一瞬间，Epizelus的整个世界一片漆黑。
由于当时是冷兵器时代，主要减员原因是刀箭伤，战场情况对士兵的心理压力不大，故这类战场癔症性减员的数量很少，没有引起应有的重视。
在美国内战、日俄战争，两次世界大战等战争中，精神性减员数量的增加使人们逐渐认识到了了解这种精神异常的重要性，并开始对士兵在战场上出现的影响战斗力的心理、精神异常表现的本质进行探索，其认识过程可以分为以下3个阶段：
一、将此类心理、精神异常视为“贪生怕死”的阶段
这个阶段虽然没有一个精确的开始时间，但是我们可以认为自从有了军队、军纪和战争，该阶段就开始了。
这是在战场这个特殊的条件下形成的，尤其是战斗最激烈的时刻，完全有理由将士兵现精神心理障碍看成“贪生怕死”的表现，是一种违反战时纪律的行为，因而这时的士兵应该被送到战时的军事法庭，按照违反战时军纪处理。
在各个国家的军队中都出现过这种情况，所以这种“违反军纪”是一种比较普遍的、自然的认识。
通常对这类士兵的处罚比较严厉，如：将这些士兵关进监狱，强迫其加入“突击队”，甚至处决。
美国南北战争期间，白人部队中有3％的士兵因患严重的“思乡症”而失去了战斗力，并被以“违反军纪”的罪名处决，但这种办法并未能降低“思乡症”的发病率。
在现代战争中，“违法军纪”的观点仍被很多军事人员所坚持。
究其原因，除了对这个问题的本质认识不清外，还有一个原因就是真正的违纪行为与心理应激性违纪行为之间的界限不易确定。
二、将此类心理、精神异常视为“精神病”的阶段
l8世纪，一些法国军医最早意识到这是一个重要的军事精神医学问题。
他们了解到，部分受到军事法庭审判的士兵(其中包括一些违反纪律的士兵甚至逃兵)所受到的审判是不公正的。
因为这些士兵存在着病态的心理障碍，故而不能理智地对待错误，或者不能控制自己的错误行为，所以是不应该受到审判的。
于是在l759年，法军建立了一所医院，专门收治那些怀疑其违纪犯罪行为是一种精神疾病表现的士兵。
此后，有心理障碍的士兵就不再因其违反了纪律而受到军法制裁了。
由于战时出现的精神异常表现与日常人们见到的精神疾病表现十分相似，所以法国军医提出“精神疾病”本质论，得到了广泛的赞同。
但是，以此理论为指导的军事精神病学保障工作却遇到了很多难。
例如，在1905年的日俄战争中，俄军一方发生大量的精神病减员现象，俄军将领认为这是一个应该重视的重要军事医学问题，于是在哈尔滨设立了一所精神病中心医院。
这里每天可以接收43～90名病员，但经过l5天的治疗，病员中只有极少数在短期内归队，在收容的275名军官中就有2l4名被后送，l072名士兵中有983名被后送。
从日俄战争的例子中可以看出，将战时的精神性减员按平常的精神疾病性减员处理，虽然使士兵免遭军法制裁，但并没有真正解决问题，仍然流失了大量的有作战指挥技能的军事人才。
三、将战时心理、精神异常视为“应激”的阶段
第一次世界大战期间，美军的ThomasSalmon博士提出处理此类伤员“及时、就处理战时精神异常人员的三原则。
这个里程碑标志着“精神疾病”的阶段发展到了高潮，也标志着应激阶段的开始。
三原则提出以后，大量的战争心理医学保障的经验教训主要是对精神异常本质的探索。
第二次世界大战及第四次中东战争中有很多事实表明：当战斗激烈到一定程度的时候，任何人都可能出现精神异常。
通过对这类减员的观察研究，人们发现减员的主要原因是战场环境因素一应激源一造成士兵的心理生理适应障碍。
战场的环境因素主要有战斗的激烈程度、指挥官的组织指挥能力、部队凝聚力的强弱等等。
还有一个重要的战场环
境因素，就是人一机一环境因素，即高技术武器对其操作者的过高要求所形成的应激因素。
如果这些因素对参战人员造成的心理负荷过重，超过了军人的适应阈值就会形成适应
障碍，士兵会暂时或长久地失去战斗力，造成精神性减员。
士兵的心理素质或者性格因素与战时士兵精神异常的发生关系小大。
随着医学模式向着生物、心理、社会医学模式的转变，人们逐渐认识到：军人在战场上出现精神异常的本质就是战斗应激反应。
l973年，Mullins与Glass提出了战斗应激反应(Combat Strees Reaction)的概念，认为CSR是士兵暴露于强烈的应激下导致的精神崩溃。
这些应激包括死伤的巨大威胁，第一次看到死亡，指挥员和战友的阵亡，食物、水、睡眠等缺乏，过冷或过热，缺乏家庭的支持等。
无数学者经过多年的探讨与努力确定了对战斗应激反应的正确描述：身心正常的士兵在战场极端条件下，对刺激的认知评价而产生的生理、心理反应。
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