非小细胞肺癌的分期治疗优秀课件
合集下载
nccn非小细胞肺癌指南黄金升级版中文 ppt课件
4.Erlotinib比BSC更优越，能明显提高生存 时间，延缓情况恶化的出现时间。
三线治疗：
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生，放疗科医生，化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者，放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者，应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好，行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者，若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术，可行胸腔镜切除。（06年 新增） 5.如果生理条件许可，可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取3个N2站的淋巴 结样本，或行系统性清扫淋巴结）。 7.若手术无法切除，I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当，切端阴性，部分肺切除（袖切）比全肺 切除更加合适。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
三线治疗：
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生，放疗科医生，化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者，放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者，应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好，行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者，若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术，可行胸腔镜切除。（06年 新增） 5.如果生理条件许可，可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取3个N2站的淋巴 结样本，或行系统性清扫淋巴结）。 7.若手术无法切除，I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当，切端阴性，部分肺切除（袖切）比全肺 切除更加合适。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌治疗规范课件
药物治疗
药物治疗类型
包括化疗、放疗、靶向 治疗和免疫治疗等。
药物治疗方案
根据患者病情、年龄、 身体状况等因素制定个
性化治疗方案。
药物治疗效果
药物治疗对于晚期非小 细胞肺癌效果较好，可 延长生存期和提高生活
质量。
药物治疗副作用
药物治疗可能产生恶心、 呕吐、乏力、骨髓抑制 等副作用，需密切观察 和处理。
02
非小胞肺癌的治
手术治疗
01
02
03
04
手术适应症
适用于早期非小细胞肺癌，肿 瘤局限且无转移的患者。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支 气管袖状切除等，具体方式根 据患者病情和医生建议选择。
术后护理
术后需进行康复训练、定期复 查，以及必要的药物治疗和心
理辅导。
手术效果
早期非小细胞肺癌手术治疗效 果较好，长期生存率较高。
新药研究进展
免疫疗法
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑 制剂等新型免疫药物在非小细胞 肺癌治疗中取得显著成果，提高
了患者的生存率和生活质量。
靶向疗法
针对特定基因突变，如EGFR、 ALK等，研发的靶向药物在非小细 胞肺癌治疗中取得突破，延长了患 者的生存期。
细胞疗法
CAR-T细胞疗法等新型细胞疗法在 非小细胞肺癌治疗中展现出巨大潜 力，为患者提供了新的治疗选择。
保持病房空气流通，定期消毒，减少 交叉感染的风险。
康复指 导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等锻炼，提 高呼吸功能。
心理调适
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病， 同时教授一些心理调节的方法。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划， 如散步、太极拳等，增强以便及时发 现病情变化。
晚期非小细胞肺癌ppt精品医学课件
2009 China both sexes
肺癌的发病因素
吸烟，70-87%的肺癌患者与吸烟相关 放射性暴露因素 环境或职业暴露因素 石棉 氡(采矿或室内装修材料接触) 被动吸烟 大气污染 遗传/家族性因素
相对发病率
（NSCLC 非鳞癌 55% vs. 鳞癌 30％）
晚期NSCLC
在非小细胞肺癌中，60-70%诊断时已是晚期 晚期NSCLC的自然病程为4-6月 目前被证明有效的药物 化疗药物 靶向药物(EGFR-TKI） 对于 鳞癌 非鳞癌 EGFR突变型 EGFR 野生型
力比泰/顺铂 vs 健择/顺铂一线治疗NSCLC 在非鳞癌中的OS
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008 (in press).
p=0.005*
*优势性 p值.
力比泰 + 顺铂 (N=512)
健择 + 顺铂 (N=488)
中位OS (95% CI)
11.8 月 (10.4, 13.2)
化疗在晚期NSCLC治疗地位的确立
汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高9%
NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25
生存概率
JMDB III期临床研究，共有1725例患者入组
腺癌
鳞癌
p值
mTTP(月)
4.9
5
NS
mOS(月)
8.7
9.5
NS
健择®治疗鳞癌和非鳞癌晚期NSCLC患者疗效同样好
NCCN非小细胞肺癌指南PPT课件
鳞状细胞癌
y
8
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
晚期肿瘤：
可能获益最高、同时医师和患者都认为毒性可以接受的药物方案应作为晚期肺癌
初始治疗。
分期、体重下降、体能状态和性别可预测生存。
与最佳支持相比，含铂化疗可延长生存、改善症状控制并得到更好生活质量。
非小细胞肺癌的的组织学类型在全身治疗的选择中非常重要。
y
9
晚期或转移性肿瘤的全身治疗 一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小 细胞肺癌患者。贝伐珠单抗应用药至疾病进展。 厄罗替尼推荐用于增敏EGFR突变患者的一线治疗，而不应被用于EGFR突 变阴性或EGFR突变状态未明患者的一线治疗。 阿法替尼适用于增敏EGFR突变的患者。 克唑替尼适用于有ALK重排的患者。
y
14
新出现的基因变异患者靶向药物
遗传改变（即驱动事件） BRAF V600E突变
MET扩增 ROS1重排 HER2突变
RET重排
可用靶向药物
威罗菲尼 达拉菲尼
克唑替尼
克唑替尼
曲妥珠单抗（2B类） 阿法替尼（2B类）
卡博替尼（2B类）
y
ref. MS-8、MS-9、M1S5-10
靶向治疗
贝伐珠单抗 阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯 血的历史 对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组 或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一
非鳞状细胞癌的患者，在4-6个周期顺铂联合培美曲塞方案化疗之后
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT课件
多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜, 术后可酌 情考虑放疗和/或6周期左右化疗 • 放疗不能达到CR者，可继续化疗
第25页/共38页
IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
第1页/共38页
SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
第5页/共38页
淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
第12页/共38页
化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算
第25页/共38页
IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
第1页/共38页
SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
第5页/共38页
淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
第12页/共38页
化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算
非小细胞肺癌的常用化疗方案文档【共38张PPT】
▪ 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）的药物反应更好，
因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。 ▪ EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不
受控制的生长。
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
CBP及DDP的疗效相似
▪ 应注意铂的用量不宜太高， DDP：
▪ 75～80mg/m2 为宜。
▪ 生存期与顺铂的给药强度密切相关， ▪ 其范围25～30 mg/m2/周，75～80
mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4 周为宜，
▪ 顺铂对血象影响稍低，
▪ 但消化道、神经及肾毒性大。
▪ CBP的神经系统、耳、肾、消化道 等的毒性较小，不需要水化，使用 方便，故患者依从性好，更易被临 床医生接受。
于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
▪ NCCN专家共识：
▪ 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长 CBP剂量一般应采用按曲线下面积（AUC）6计算为宜，近期有效率48.
CBP剂量一般应采用按曲线下面积（AUC）6计算为宜，近期有效率48.
肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、CYER21-1、FER。
好 转（MR） 各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小25％以上，但不足50％，无新的病灶出现，并在至少4周后复测确认； 治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗及射频消融等物理治疗。 对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。
生存期，改善症状控制，提高生活质量。 GEM 1000mg/m2
因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。 ▪ EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不
受控制的生长。
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
CBP及DDP的疗效相似
▪ 应注意铂的用量不宜太高， DDP：
▪ 75～80mg/m2 为宜。
▪ 生存期与顺铂的给药强度密切相关， ▪ 其范围25～30 mg/m2/周，75～80
mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4 周为宜，
▪ 顺铂对血象影响稍低，
▪ 但消化道、神经及肾毒性大。
▪ CBP的神经系统、耳、肾、消化道 等的毒性较小，不需要水化，使用 方便，故患者依从性好，更易被临 床医生接受。
于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
▪ NCCN专家共识：
▪ 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长 CBP剂量一般应采用按曲线下面积（AUC）6计算为宜，近期有效率48.
CBP剂量一般应采用按曲线下面积（AUC）6计算为宜，近期有效率48.
肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、CYER21-1、FER。
好 转（MR） 各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小25％以上，但不足50％，无新的病灶出现，并在至少4周后复测确认； 治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗及射频消融等物理治疗。 对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。
生存期，改善症状控制，提高生活质量。 GEM 1000mg/m2
非小细胞肺癌治疗进展 PPT课件
随机方法
• 入 组 病 例 在 术 后 60 天 内 按 Institut Gustave Roussy, Villejuif, France的中心随机系统分组进 入辅助治疗组或对照组。 • 根据入组中心、手术类型和病理分期进行分层 随机 • 辅助化疗组的治疗在术后60天内、随机后14天 内开始。
化疗的急性毒性反应
• 化疗组有851例接受化疗 • 7 例 (0.8%) 死于化疗的急性毒性反应髓抑制 5 例、肾 功能衰竭1例，低钠血症1例 • DDP 剂 量 120mg/m2 者 2 例 、 100mg/m2 者 4 例 、 80mg/m2 者 1 例；接爱 DDP120mg/m2 者致死性毒性 反 应 为 2.4% ， 而 100mg/m2 或 更 少 者 发 生 率 为 0.6%(P=0.15)。 • 22.6%的病例发生 4度毒性，主要为中性粒细胞减少 17.5%，血小板减少2.6%、呕吐3.3%，其他4度毒性 反应小于1%。
UFT在肺腺癌辅助治疗的随机研究
• From Jan 1994 to Mar 1997 • I 期术后腺癌，随机分为 UFT250mg/m2/d 连用 2 年和 对照组，UFT组491例，对照组488例 • 一般资料：男性 48.7% ， 85 岁以上 43.9% ，病理 T1 73.1%。 • UFT组482例可评价病例中，253例(52.6%)完成治疗， 14例(2.9%)出现Ⅲ度毒性。
结论(1)
• 与 Meto 分析的结论一致，本研究结果显 示辅助化疗能绝对提高5年生存率4.1% • 各期的生存率分析结果也与 Meta 分析相 似，辅助化疗使无病生存期5年绝对提高 5.1%。
结论(2)
• IALT 是证实辅助化疗能提高 NSCLC 术后生存 率的研究 • 研究结果与其他肿瘤的辅助化疗的结论相一致， 故可以把辅助化疗作为NSCLC的一个新的标准 治疗。
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
III期非小细胞肺癌的治疗策略PPT
免疫治疗在III期NSCLC患者中 的应用限制
对于除EGFR和ALK以外的基因突 变的III期NSCLC患者，免疫治疗 的应用受到限制，需要进一步研 究。
可切除的III期NSCLC辅助治疗
奥西替尼的辅助效果
01
奥西替尼在不可切除的III期NSCLC患者中的
效果
对于不可切除的III期NSCLC患者，尤其是携带EGFR突变的患者，奥西替尼能显著延长 患者的中位无进展生存期（PFS）近3年，并且脑转移发生率较低。
罕见基因突变的处理策略
靶向治疗的应用
奥西替尼在不可切除的III期NSCLC患者中的应用
奥西替尼对于携带EGFR典型突变的不可切除的III期NSCLC患者，在完成放化疗 后未进展，推荐使用。
奥西替尼在可切除的III期NSCLC患者中的应用
对于可切除的III期NSCLC患者，尤其是携带EGFR突变或ALK重排的患者，奥西 替尼作为辅助治疗首选。
针对罕见基因突变的靶向治疗在III期NSCLC中的应用
针对不太常见基因突变（如ROS1或RET）的靶向治疗在可切除或不可切除的III 期NSCLC中的疗效正在进行前瞻性试验评估。
新辅助治疗的效果
奥西替尼在可切除的III期NSCLC 患者中的辅助治疗
对于携带EGFR突变或ALK重排的患者 ，奥西替尼作为完全切除的IB-IIIA期 NSCLC患者的辅助治疗选择。
阿来替尼与铂基化疗的效果
阿来替尼的效果
III期ALINA试验评估了2年的辅助阿来替尼与铂基化疗4个周期的效果，结果显示辅助阿来替尼在 II期和IIIA期人群的DFS中有显著改善。
铂基化疗的效果
同样在III期ALINA试验中，对于II期和IIIA期患者，铂基化疗4个周期的辅助治疗可以有效提高 无病生存期。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
切缘+ ，再次手术（首选）± 化疗（高危者） 不可切除者行根治性放疗 （不辅助化疗）
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
II期 手术 + 辅助化疗 ± 有不良因素者放疗
术后复发率及转移率较高。腺癌倾向于远处转移，鳞癌倾向于局部复发。
T2b N0 M0 一叶内一个>5cm癌灶 T1-2 N1 M0 一叶内一个≦7cm癌灶 或累及主支气管距隆突≧2cm 或脏层胸膜 或非全肺肺炎肺不张 伴同侧支气管旁/肺门/肺内淋巴转移 T3 N0 M0 一叶内一个>7cm癌灶
完全切除后 切缘+
4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 不可切除者 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
ANITA ⅠB期NSCLC患者未从辅助化疗中获益 CALGB9633 ⅠB期辅助化疗的作用成为不确定 2011年 CALGB9633 随访8年的OS结果：强烈提示，肿瘤直径≥4 cm的患 者能从辅助化疗中获益，直径＞7 cm者获益更为显著
对于ⅠB期高危患者，仍需接受接受4个周期辅助化疗。
I 期 手术是关键，高危IB者辅助化疗
疗
+
+ 助 化 疗 + 争取手术
方
辅助化 辅助化 放疗
辅助化疗
案
疗（高 疗
危者）
根治性化 放疗
一线化疗 +维持化 疗
二线化疗
三线化疗
靶点治疗
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
有不良因素者加用放疗：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵，多个肺门淋巴结转 移，肿瘤靠近切缘
T2
T2a >3,≦5cm 累及主支气管但距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T2b >5,≦7cm 距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T3
T3
>7cm，或 距隆突<2cm但不累及隆突 全肺的肺炎肺不张 肺上沟/胸壁/膈肌/隔神经/纵膈胸膜/心包壁层/同叶多结节
T3
T3
T4
T4 纵隔/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节
不良因素者：纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵、多个肺门淋巴结+、肿瘤靠近切缘
局部进展期
III期
a 5年生存率9%~17%, 中位生存期9.5~ 19.10个月 b 5年生存率3%~8%, 中位生存期7~ 13个月
IIIA期 T4 N0 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等） T4 N1 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等）
非小细胞肺癌的分期治疗优秀课件
初治前评估
病理分型
影像学：
均行
胸腹（含肾上腺）CT
II期及以上 需行头颅MRI
怀疑/存在淋巴结或远处转移 需行骨扫描或PET/CT
肺上沟瘤
邻近脊柱及胸廓入口MRI
胸腔/心包积液 未明确性质者行胸腔镜检查
纵隔淋巴结病理分期（纵隔镜）
T/M 亚组
T1 T1a ≦2cm 一叶内，不累及主支气管 T1b >2,≦3cm 不累及主支气管
感链 症状：剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症 侵胸壁 T3
侵椎体、锁骨下血管 T4 单纯放疗：缓解疼痛，延长生命，5年生存率 11-20%
术前放疗：可提高切除率、减少种植2-4周后手术
侵犯胸壁、气管、纵隔
首选手术 或 同步放化疗/化疗 后手术 根据切缘，补充手术/放化疗
不可切除者 根治性放化疗
T3 N2 根治性放化疗 T4 纵隔/心脏（左心房）/大血管（肺动脉/上腔静脉）/气管/喉返神经
/食管/椎体/隆突/同侧其他
原发于肺尖的肿瘤，占原发性肺癌的3-5% 鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占50%，小细胞癌极为罕见 常侵犯壁层胸膜、胸内淋巴、第1-3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交
T4
M1 M1a 对侧肺结节/胸膜结节/恶性胸膜(心包)积液 M1a M1b 远处转移
N0
N1
同侧支气管 旁/肺门/肺内
N2
同侧纵隔/隆 突下
N3
斜角肌/锁骨 上/对侧
IA
IIA
IIIA
IIIB
IB IIB
IV
IA IB
II IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
可手术 不可手术
治 手术 手术 手术 手 术 + 辅 化放疗+
T1-3 N0-1 完全切除后 4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
切缘+ 不可切除者
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
T1-2 N2
短程化疗伴或不伴放疗。如果肿瘤没有再生长，可以尝试手术， 术后继续化疗，如果术前未曾放疗，则可以同时进行放疗。如果化疗 的时候肿瘤确实还在生长，那么建议进行放疗，或者改用其它化疗。
IA期 一叶内一个≦3cm癌灶，不累及主支气管
T1 N0 M0
完全切除后，效果较好，仅观察（不辅助治疗） 切缘+ ，需再次手术（首选）（术后不辅助治疗）
或放疗（2B） 不可切除者行根治性放疗（不辅助化疗）
IB期 一叶内一个≦5cm癌灶，不累及主支气管
T2a N0 M0
完全切除后，非高危者仅观察（不辅助治疗） 高危者辅助化疗（4个周期辅助化疗）
侵犯椎体、心脏等
不可切除者 一般状况较好的，同步放化疗是标准治疗模式，疗效优于
序贯化放疗 同步放化疗中的目前首推PE和PV方案放化疗根治性同步
放化疗
IIIB期 T1-3 N3 根治性放化疗 N3 斜角肌/锁骨上/对侧淋巴结（不能手术，仅放化疗）
T4 N2-3 根治性放化疗
成熟方案：
1. 全身足疗化疗联合同步放疗：依托泊苷+顺铂同步61Gy放疗 2. 放疗增敏化疗联合放疗序贯巩固化疗：紫杉醇+卡铂同步61Gy放疗+足疗卡铂+
早期
I期和II期
可耐受手术者，手术切除原发肿瘤 不能耐受手术者，首选根治性放疗 大多为完全切除（肺功能允许-肺叶切除） 保守切除（肺段切除），局部复发率增加 术后治疗：
2004年 IALT 以铂类为基础的辅助化疗长期受益 2005年 JBR.10 ⅠB期肿瘤直径＜4 cm的患者，化疗并无获益，但ⅠB期肿 瘤直径≥4 cm者有从顺铂+长春瑞滨辅助化疗中获益的趋势
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
II期 手术 + 辅助化疗 ± 有不良因素者放疗
术后复发率及转移率较高。腺癌倾向于远处转移，鳞癌倾向于局部复发。
T2b N0 M0 一叶内一个>5cm癌灶 T1-2 N1 M0 一叶内一个≦7cm癌灶 或累及主支气管距隆突≧2cm 或脏层胸膜 或非全肺肺炎肺不张 伴同侧支气管旁/肺门/肺内淋巴转移 T3 N0 M0 一叶内一个>7cm癌灶
完全切除后 切缘+
4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 不可切除者 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
ANITA ⅠB期NSCLC患者未从辅助化疗中获益 CALGB9633 ⅠB期辅助化疗的作用成为不确定 2011年 CALGB9633 随访8年的OS结果：强烈提示，肿瘤直径≥4 cm的患 者能从辅助化疗中获益，直径＞7 cm者获益更为显著
对于ⅠB期高危患者，仍需接受接受4个周期辅助化疗。
I 期 手术是关键，高危IB者辅助化疗
疗
+
+ 助 化 疗 + 争取手术
方
辅助化 辅助化 放疗
辅助化疗
案
疗（高 疗
危者）
根治性化 放疗
一线化疗 +维持化 疗
二线化疗
三线化疗
靶点治疗
高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm
有不良因素者加用放疗：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵，多个肺门淋巴结转 移，肿瘤靠近切缘
T2
T2a >3,≦5cm 累及主支气管但距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T2b >5,≦7cm 距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张
T3
T3
>7cm，或 距隆突<2cm但不累及隆突 全肺的肺炎肺不张 肺上沟/胸壁/膈肌/隔神经/纵膈胸膜/心包壁层/同叶多结节
T3
T3
T4
T4 纵隔/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节
不良因素者：纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵、多个肺门淋巴结+、肿瘤靠近切缘
局部进展期
III期
a 5年生存率9%~17%, 中位生存期9.5~ 19.10个月 b 5年生存率3%~8%, 中位生存期7~ 13个月
IIIA期 T4 N0 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等） T4 N1 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等）
非小细胞肺癌的分期治疗优秀课件
初治前评估
病理分型
影像学：
均行
胸腹（含肾上腺）CT
II期及以上 需行头颅MRI
怀疑/存在淋巴结或远处转移 需行骨扫描或PET/CT
肺上沟瘤
邻近脊柱及胸廓入口MRI
胸腔/心包积液 未明确性质者行胸腔镜检查
纵隔淋巴结病理分期（纵隔镜）
T/M 亚组
T1 T1a ≦2cm 一叶内，不累及主支气管 T1b >2,≦3cm 不累及主支气管
感链 症状：剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症 侵胸壁 T3
侵椎体、锁骨下血管 T4 单纯放疗：缓解疼痛，延长生命，5年生存率 11-20%
术前放疗：可提高切除率、减少种植2-4周后手术
侵犯胸壁、气管、纵隔
首选手术 或 同步放化疗/化疗 后手术 根据切缘，补充手术/放化疗
不可切除者 根治性放化疗
T3 N2 根治性放化疗 T4 纵隔/心脏（左心房）/大血管（肺动脉/上腔静脉）/气管/喉返神经
/食管/椎体/隆突/同侧其他
原发于肺尖的肿瘤，占原发性肺癌的3-5% 鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占50%，小细胞癌极为罕见 常侵犯壁层胸膜、胸内淋巴、第1-3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交
T4
M1 M1a 对侧肺结节/胸膜结节/恶性胸膜(心包)积液 M1a M1b 远处转移
N0
N1
同侧支气管 旁/肺门/肺内
N2
同侧纵隔/隆 突下
N3
斜角肌/锁骨 上/对侧
IA
IIA
IIIA
IIIB
IB IIB
IV
IA IB
II IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
可手术 不可手术
治 手术 手术 手术 手 术 + 辅 化放疗+
T1-3 N0-1 完全切除后 4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗
切缘+ 不可切除者
再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 根治性放化疗（同期/序贯4个周期）
T1-2 N2
短程化疗伴或不伴放疗。如果肿瘤没有再生长，可以尝试手术， 术后继续化疗，如果术前未曾放疗，则可以同时进行放疗。如果化疗 的时候肿瘤确实还在生长，那么建议进行放疗，或者改用其它化疗。
IA期 一叶内一个≦3cm癌灶，不累及主支气管
T1 N0 M0
完全切除后，效果较好，仅观察（不辅助治疗） 切缘+ ，需再次手术（首选）（术后不辅助治疗）
或放疗（2B） 不可切除者行根治性放疗（不辅助化疗）
IB期 一叶内一个≦5cm癌灶，不累及主支气管
T2a N0 M0
完全切除后，非高危者仅观察（不辅助治疗） 高危者辅助化疗（4个周期辅助化疗）
侵犯椎体、心脏等
不可切除者 一般状况较好的，同步放化疗是标准治疗模式，疗效优于
序贯化放疗 同步放化疗中的目前首推PE和PV方案放化疗根治性同步
放化疗
IIIB期 T1-3 N3 根治性放化疗 N3 斜角肌/锁骨上/对侧淋巴结（不能手术，仅放化疗）
T4 N2-3 根治性放化疗
成熟方案：
1. 全身足疗化疗联合同步放疗：依托泊苷+顺铂同步61Gy放疗 2. 放疗增敏化疗联合放疗序贯巩固化疗：紫杉醇+卡铂同步61Gy放疗+足疗卡铂+
早期
I期和II期
可耐受手术者，手术切除原发肿瘤 不能耐受手术者，首选根治性放疗 大多为完全切除（肺功能允许-肺叶切除） 保守切除（肺段切除），局部复发率增加 术后治疗：
2004年 IALT 以铂类为基础的辅助化疗长期受益 2005年 JBR.10 ⅠB期肿瘤直径＜4 cm的患者，化疗并无获益，但ⅠB期肿 瘤直径≥4 cm者有从顺铂+长春瑞滨辅助化疗中获益的趋势