临床心理学 心理干预归纳

– 该治疗技术已经被证明对这类心理行为问题有 效 – 充分考虑基础测量中发现的各种影响因素 – 来访者有治疗动机 – 来访者具备配合治疗的能力和条件
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选择和使用相应的治疗技术
• 开始治疗的指导
– 介绍来访者心理行为问题病史及诊断 – 简单介绍来访者心理行为问题产生的原因 – 对基础测量期收集到的影响因素进行分析，指 出哪些因素有意义 – 说明心理治疗的必要性 – 详细介绍将要采用的治疗方法的目的和原理 – 说明治疗的成败取决于新的心理行为模式的形 成，取决于不断演练和不断完成的作业上
– – – – 全或无 以偏概全 过度泛化 看问题总看阴暗面
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压力分析与干预决策
情绪症状 生活事件 认 知 评 价 社 会 支 持
压力反应
人格
应对方式
心身症状
行为症状
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心理干预决策
• 心理教育与宣传
– 单纯知识缺乏、错误知识
• 心理指导
– 以认知方式偏差、生活事件、人际矛盾和应用 困难为主
• 系统心理治疗
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心理干预的决策
• 对求助者的心理情况进行分析判断
– 第一层：来访者的诉述，压力反应
• 情绪的：抑郁、焦虑、强迫、注意力不集中 • 行为的：逃学、不愿上班、暴力倾向等 • 躯体化：心慌、胸闷、腹部不适
– 第二层：治疗者追问，压力结构
• 生活事件、认知评价、应对方式、社会支持
– 第三层：人格层面
• 非理性不合逻辑人格
• 治疗深入
– 以阻抗和移情的出现为特点 – 分析师注意倾听，跟随病人进入潜意识领域， 跟随病人的体验和感受，努力发现阻抗之所在； 观察和体验来自病人的移情反应，对病人的移 情采取接纳、节制的态度 – 分析师要不断反思自己的潜意识反应，发现、 监测和处理自己的反移情，努力维护治疗关系
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精神分析治疗的一般过程
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心理治疗目的
• 在治疗过程中，治疗者可能要，也可能 不要病人亲属或其他人参加。 • 心理治疗还常常包括劝告病人接受和忍 耐痛苦，把这种痛苦视为个人成长过程 中不可缺少的锻炼。 • 因此，心理治疗虽然也通过谈话，但同 日常进行的谈话是不同的。
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心理治疗的意义
• 影响整个机体，甚至包括病人与家庭及环境的 关系。 • 帮助病人增强自控能力。 • 提高药物疗效和社会适应能力 • 提高医疗质量
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系统心理治疗的基本过程
• 测量与功能分析
– 测量和记录：
• 治疗者测量来访者的症状、个性、智力等 • 来访者自我测量：记录自己症状、行为变化
– 功能分析：治疗者对测量结果进行分析，寻找 心理行为问题的表现规律，寻找与与社会环境 刺激因素的关系
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选择和使用相应的治疗技术
• 治疗技术的选择：根据来访者的情况选择 相应的治疗方法 • 选择原则：
– 负移情（negative transference ）：病人将过去让他体验到攻击、 愤怒、痛苦、羞辱等的对象转移到治疗师身上
• 治疗师要正确对待病人的移情，适当的控制，态度要诚恳， 帮助病人认识自己的态度和行为，给予恰当的输导，使移 情成为治疗动力
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精神分析治疗的基本技术
• 疏泄（abreaction）：让病人自由表达压抑的情 绪，特别是过去强烈的情感体验，治疗师应给予 鼓励 • 释梦（dream interpretation）：梦是通向潜意识 的捷径。梦代表愿望的满足
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精神动力学治疗
• 精神动力学治疗系以Freud为起始的精神分 析理论基础上发展起来的 • 包括精神分析理论、新精神分析学派、荣 格的分析心理学派、自我心理学派等
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 精神动力学治疗
• 原理
– 精神分析疗法（psychoanalytic psychotherapy）：强调潜意识中幼年时期的心 理冲突，在一定条件下可转化为各种神经症症 状或心身转换症状精神分析师通过自由联想等 内省方法帮助病人将压抑在潜意识中的心理冲 突转到意识中来，让病人重新认识自己，重建 行为模式 – 精神分析疗法目的：不只是消除病人症状，更 重要的是人格重建、改变思维模式及行为模式
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心理治疗目的
• 使病人偏离正常的人格向正常方向发展 • Ftsmk1982综合不同理论方向的心理治疗， 对心理治疗作如下定义：“心理治疗是经 过训练为社会所承认的治疗者与被治疗者 之间进行的一种有计划的，充满感情和坦 诚信赖的相互作用，主要是言语、有时也 包括身体活动，试图减轻患者的痛苦和能 力损害。
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精神分析治疗的基本技术
• 自由联想（free association）：让病人坐在沙发 上，分析师站在他后面，鼓励患者说出他想要说 的一切，包括一些奇怪的、荒谬的、不好意思说 出来的一些想法。把潜意识里的心理冲突逐渐带 入到意识领域，让病人领悟 • 阻抗（resistance）：是自由联想过程中碰到关键 问题时出现的自由联想困难，阻碍其潜意识内容 进入意识中来。表现形式多种多样：无缘无故迟 到、联想过程中突然停止话题、推说想不起来了， 或要求终止治疗等。遇阻抗说明触及“心结”
误区 • 心理问题≠“认识”问题 • 心理干预≠“思想”工作 • 心理治疗≠说教 心理理论 • 精神分析理论：Freud，潜意识中的心理动力 • 行为理论：早年形成的行为习惯 • 人本主义理论：潜能被周围人有条件关注而压制 • 认知理论：自动性思维
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心理干预与治疗者角色
• 心理治疗不能以治疗者的知识和逻辑为资本 • 必须应用心理学理论与方法来治疗，但是心 理学理论与方法要通过治疗者理解和执行 • 因此，在心理治疗的过程中要规避治疗者自 己的认知习惯 • 有人说，我是做……的，我也懂心理，可以 做心理治疗…… 对吗？
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精神分析治疗的适应证
适合：自我功能相对完整者 • 各种神经症 • 某些人格障碍 • 心境障碍 • 心身疾病 不适合 • 重型精神障碍：精神分裂症、重症抑郁、 双相情感障碍
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第三节
行为治疗
•行 为 治 疗 ， 又 称 行 为 干 预 （ behavioral intervention or modification ）是根据学习理论和 心理学实验确立的原则，对个体进 行反复训练，以矫正适应不良性行 为的一类心理治疗 • 理 论 基 础 ： pavlov 的 条 件 反 射 和 skinner的操作条件反射
– 显意：梦的实际内容 – 隐意：显意所象征的意义。 – 梦意加工：将梦的隐意转变成梦的显意。发生在潜意 识水平上，表达人们无法接受的愿望和感情，以释放 紧张和焦虑
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精神分析治疗的基本技术
• 解释（interpretation）：治疗师对心理实质 问题解释，尤其是对其潜意识含义进行解 释或引导，帮助患者将潜意识冲突的内容 带进意识层面加以理解。方法是自由联想 及梦境表达。解释语言要让病人能理解 • 精神分析中非特异性治疗技术：倾听、适 当的共情技术、反应技术、提问及引导技 术等。非特异性治疗技术与精神分析技术 良好结合，可以达到较好的治疗效果
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行为治疗方法
• 系统脱敏法(systematic desensitization) – 放松训练 – 制定焦虑等级量表 – 脱敏治疗：想象情景＋放松 – 时间安排
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系统脱敏焦虑等级清单
等级
０ １ ２ ３ ４ ５
紧张感觉
放松状态 极轻度焦虑状态 轻度焦虑状态 中度焦虑状态 重度焦虑状态 极重度焦虑状态
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行为分析的意义
通过行为分析，可以 • 明确治疗的问题和目标 • 了解与问题相关的环境因素 • 选择有效的干预技术 • 测量和监察治疗过程
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行为治疗的基本原则
• 通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为， 以便帮助病人解决主要问题 • 循序渐进，由简单到复杂，由简单问题中 获得信心后，再处理较严重问题 • 强调实践或练习，通过自我练习达到目的
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精神分析治疗的基本技术
• 移情（transference）：联想过程中 ，病人常会说出激发 焦虑、痛苦的事情，病人可能将治疗师看成是其中的一个 关键人物，将自己对那个人的体验转移到治疗师身上，重 温往日的情感
– 正移情（positive transference ）：病人将正性情感转移到治疗师 身上，比如把治疗师当成喜欢、爱戴、思念的对象
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治疗过程的评价
• 经过一段时间的治疗，要看治疗方法有无 疗效 • 如无效，要考虑
– 来访者是否执行了治疗指令 – 来访者执行指令是否正确
• 如确实无效，或难于执行，调整治疗方法
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治疗结束
治疗结果评价 • 来访者的心理行为得到矫正，新的心理行 为模式开始形成。要进行全面的评估 • 与基础测量相比较 • 观察心理行为日记内容 • 总体分析和评判心理治疗的效果 维持疗效：定期复诊，延长复诊间隔，至停 止
– 对于人格层面的问题
三个层面不是相互独立的，可以交叉使用
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系统心理治疗的基本过程
• 问题判别
– 心理行为问题的表现：与来访者初次交谈，了 解的内容。要尽量了解清楚，比如出现频率、 程度、持续时间 – 心理行为问题的原因：寻找 对症状的发生、发 展的原因或诱因 – 心理行为问题的影响因素：需要深入探讨，可 能会发现心理行为问题的控制或影响因素。有 些因素可以增强或减轻症状，如疼痛，越关注 越痛
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心理治疗的基本要素
• • • • 治疗者必须具备一定的心理学知识和技能 使用心理学理论和技术 治疗要按一定的程序进行 治疗的对象是具有一定精神、行为或躯体 问题的人 • 治疗目的是通过改善病人的心理机能，最 终消除或缓解其可能存在的各种心身症状， 恢复健全的心理、生理和社会功能
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心理理论与心理干预
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精神分析治疗的一般过程
• 治疗开始
– 病人在安静的环境里斜躺在舒适的沙发椅上， 身体放松，自由而随意联想、回忆。医生坐在 病人头顶方向，以避免让病人看见面部引起情 绪反应；医生又能随时倾听和观察病人 – 医生认真倾听病人的自由联想，仅偶然提出问 题，或作必要解释、引导，直至约定时间
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精神分析治疗的一般过程
第七章 心理干预
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第一节 心理干预与心理治疗概述
• 心理干预（psychological intervention）:在心理 学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地对一 定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影 响，使之发生指向预期目标变化的过程 • 心理治疗（psychotherapy）:是心理干预最常用 的方法，是以心理学原理和各种理论体系为指导， 以良好的医患关系为桥梁，应用心理学技术改善 患者的心理条件，增强抗病力，达到消除心身症 状，重新保持个体与环境的平衡
• 结束前的分析
– 在精神分析诊断基础上，通过分析病人的阻抗、 移情及梦的内容，形成干预的思路 – 重点是对移情的修通和解释，处理移情、解释 的技巧及把握解释的时机 – 使病人接受自己的过去和现在，更客观地理性 地重新认识自己，恢复安全感、自尊、自信， 接受治疗的结束，并将治疗中的建设性因素应 用于将来
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理论基础
• 医学对象为人： – 人是整体 – 人是一个开放系统 – 人脑生理功能之一为心理活动 – 心理活动之一为情绪状态与胃肠道、心 血管等生理功能密切相关
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理论基础
– 条件反射和学习理论 – 语言在治疗中的作用（言语在情绪状态 中的作用） – 认知改变 情绪、行为改变 – 神经系统的巨大潜力和可塑性。 外因作用内因疾病
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心理治疗应用范围
• 综合医院有关病人
– 急性疾病：病情急重的病人往往存在严重的焦虑和抑郁等心理反 应 – 慢性疾病：病程长久难愈，长期扮演病人角色，往往会出现心理 行为问题 – 心身疾病：本身就是心理因素引起的疾病，心理治疗是必不可少 的
• 精神科及相关疾病：焦虑症、强迫症、恐怖症、 癔症、疑病症、抑郁症、精神分裂症早期或康复 期、人格障碍等 • 行为问题：各种不良行为的矫正，如口吃、遗尿、 成瘾等 • 社会适应不良
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精神分析治疗的一般过程
• 精神分析治疗的设置
– 治疗室的安排：安静、固定 – 频率及治疗时间：每周二到三次，每次40~50 分钟，一般需要300~500次；总疗程半年至2年， 长者可达4年 – 预约与付费 – 心理分析医生必须经过严格精神分析训练
• 标准化治疗设置有助于精神分析师更好地 处理分析过程中的治疗关系、移情等问题
场景
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行为治疗方法
• 满灌疗法（flooding）： – 鼓励患者接触引起恐怖或焦虑的情境， 一直到紧张感消失。不准逃避 – 一般5次左右，每次1～2小时 – 条件：