过敏性疾病(1-4型变态反应)
变态反应性疾病的诊治
❖ 发病率：﹥10%儿童。最常见于2个月后的儿 童，90%在5岁前发病。
❖ 对食物和空气过敏原过敏，尤其尘螨和宠物。近1/3AD 儿童 被至少一种食物加重症状。
❖ 其他导致恶化的因素：感染、温度、湿度、刺激物（羊毛、 肥皂、清洁剂、被动吸烟）、情绪压力。
❖ 预后：近85%儿童5岁后就不会再食物过敏。但对 花生、坚果、海洋食品的过敏一般是一生的。1岁 内母乳喂养（母亲应限制高度过敏的食物，因为蛋 白会通过母乳），6个月后加固体食物，1岁后可吃 牛奶，2岁后吃鸡蛋，3岁后吃坚果、花生、海洋食 品。可每年测定1次PST。
Example: Milk Elimination
过敏性鼻炎
❖ 特征:鼻塞，打喷嚏，水样鼻涕，眼睛、鼻、上颚痒。 可伴结膜充血。
❖ 分型：季节性和全年性的。季节性(花粉或霉菌孢 子)，间歇鼻症状。全年性的AR症状无季节变化， （尘螨、动物皮屑、蟑螂和霉菌孢子）,可能周期性 加重，比如密切接触动物。
❖ 可明显影响生活质量。有过敏性疾病家族史。哮喘 患者很多同时有鼻炎。
反应迅速、强烈、消退亦快、明显的个体差异。
I 型变态反应的发病机制：
变应原
机体
IgE
＋
IgE 肥大细胞,嗜碱粒细胞
脱颗粒
释放活性介质
（组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素、激肽、嗜酸性粒细胞、 活化因子）
（全身性） （皮肤） （呼吸道）
（胃肠道）
常见过敏性疾病
❖ 过敏性鼻炎 ❖ 哮喘 ❖ 特应性皮炎 ❖ 荨麻疹/血管性水肿 ❖ 食物过敏 ❖ 药物过敏 ❖ 虫咬过敏
超敏反应性疾病及检验
III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积于 局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体,并 在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下， 引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为 主要特征的炎症反应和组织损伤。
一、Ⅲ型超敏反应发生机制 参与反应主物质
可溶性抗原
抗体：IgG、IgM
补体：C3a、C5a、C3b 参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细 胞、血小板
0.01～0.03ml/针 迟发型 48～72h内观察
速发型 15～30min内观察
(2)点刺试验
将试验抗原与对照液分别 滴于试验部位的皮肤上 用针尖透过液滴轻挑一下 以刺破皮肤而不出血为度
1min后拭（吸）去试验抗原液
比皮内试验敏感性稍低，但假阳性较少； 皮试液浓度要比皮内试验高10～100倍。
和性，影响检测敏感性;
②待检血清中如有抗淋巴细胞的抗体，能和Raji细
胞反应; ③SLE血清中的抗DNA也能和Raji细胞反应，使测定 结果偏高。
4.抗球蛋白技术—
单克隆RF(mRF)凝胶扩散试验 基本原理 IgG或IgM类自身抗体具有与IC中IgG的Fc
段结合而不与游离IgG结合的特性，mRF与CIC亲和力 较强。
2. ELISA法
1.基本原理 ELISA法测定的CIC，是能够结合C1q的 IgG类抗体与其特异性抗原形成的CIC。 2.技术要点 将聚苯乙烯包被上C1q，加入受检血清，
CIC中IgG的Fc段与C1q结合，再加抗人IgG· HRP， 形成C1q-CIC-抗人IgG· HRP复合物，加底物显色。
方法评价
防治Ⅰ型超敏反应性疾病
预防药物或疫苗等过敏
检测Ⅳ型超敏反应
变态反应分类
（三）常见病型
1、对动物无毒的特点，皮内接种动物，如 该动物患过相应的慢性传染病，则在注射 局部引起迟发型变态反应，而用于传染病 的诊断和检疫。
2、接触性皮炎：当某些动物接触甲醛、植 物树脂等化学物质时，可引起以皮炎为主 要症状的Ⅳ型变态反应。
3、组织移植排斥反应：自身免疫变态反应 也属此型。
第四章 抗传染免疫 Anti-Infection Immunity
二、天然自动免疫
动物隐性传染或传染病康复而自动获得 的免疫力，称为天然自动免疫。
不同病原微生物使动物获利的天然自动 免疫力和免疫期不同，有的免疫力低、免 疫期短，有的免疫力坚强、免疫期长。
三、人工自动免疫
（一）概念 （二）人工自动免疫生物制品的种类 及特点 （三）疫苗生产及质量监测 （四）免疫方法 （五）免疫程序 （六）影响人工自动免疫的因素
（二）反应特点
1、由抗体介导，主要是IgG、IgM、IgA。 2、必须有补体参加。 3、抗原抗体在血循环中形成中等大复合物，
沉积于血管基底膜，通过激活补体来吸引 嗜中性粒细胞释放溶酶体酶，以及血小板 聚集，肥大细胞脱颗粒等而引起局部病变。
4、病变以嗜中性粒细胞浸润为主的出血坏 死性炎症等特征。
（三）常见的病型
（4）缺乏干扰素或对干扰素不敏感。 （5）淋巴细胞、巨噬细胞被病毒持续性感染。
第五章 免疫学防治 （Immunologic prophylaxis and therapy）
一、概述 二、天然自动免疫 三、人工自动免Biblioteka 四、天然被动免疫 五、人工被动免疫
一、概述
免疫学防治就是应用免疫学知识对疾病 进行预防和治疗。
1、初次注射血清病：是由于动物注射异种动物血清一 定时间后，抗异种动物血清的抗体形成，但异种动物 血清未完全消除，二者结合成中等大复合物而发病。
过敏性疾病试卷
一、名词解释1、过敏反应：是指接受机体抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
2、免疫：识别并排除抗原性异物，维持机体内环境稳定。
3、过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
4、变态反应学(即过敏反应)5、过敏性鼻炎：过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。
另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
6、哮喘：支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。
但症状可自行或经治疗缓解。
二、填空题1、世界过敏性疾病日是（7月8日）。
2、枯草热又可称为（花粉热）。
3、历史上第一个创用皮肤试验诊断变态反应病的人是（瑞士皮肤科医生Jadasson）。
4、Ⅳ型变态反应又称为（迟发型变态反应）。
5、1911年，Noon第一次用小剂量花剂浸液注射治疗花粉过敏性鼻炎获得成功，开创了（免疫治疗）的先例。
6、免疫系统的三大功能是免疫防御、免疫稳定、免疫监视。
7、哮喘的本质是气道炎症。
8、威胁人类健康的四大因素是各种污染、精神压力、滥用抗生素、饮食不合理。
9、青霉素过敏的主要检测方法是青霉素皮试法。
10、2010年世界哮喘日的主题是哮喘是能够控制的。
11、免疫系统是由免疫器官、免疫细胞、免疫分子组成。
12、根据发病机制可以将过敏性疾病分为I 、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
超敏反应的四个类型详解
I型超敏反应I型超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时，引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。
具有明显个体差异和遗传倾向。
基本介绍.Ⅰ型超敏反应，亦称过敏反应（anaphylaxis）或变态反应（allergy）。
主要由特异性IgE抗体介导产生，可发生于局部，也可发生于全身。
主要特征是：1.超敏反应发生快，消退也快；2.常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；3.具有明显个体差异和遗传倾向。
4.肥大细胞和嗜碱粒细胞参与5.IgE抗体参与根据发生的速度，可分为两个时相：Ⅰ 速发相：在机体再次接触相同的抗原后数秒至数十分钟内发作，主要由活性介质引起功能异常，一般在数小时后消退，但严重时发生过敏性休克则可导致死亡。
Ⅰ 迟发相：一般在机体再次接触相同的抗原数小时后发作，持续24小时后逐渐消退，以局部炎症反应为特征，也伴有某些功能异常。
主变应原1.某些药物及化学物质：如青霉素、磺胺类、普鲁卡因、有机碘。
2.吸入性物质：粉尘颗粒、尘螨、真菌菌丝、真菌孢子、昆虫毒液、动物皮毛等。
3.某些酶类：细菌酶类物质、尘螨中的半胱氨酸蛋白等。
4.食物蛋白：奶、蛋、鱼虾、蟹贝类等。
抗体受体1.针对某种变应原的特异性IgE抗体是引起Ⅰ型超敏反应的主要因素。
2.IgE主要由鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道粘膜下固有层淋巴细胞中的B细胞产生，这些部位也是变应原易于侵入引发超敏反应的部位。
3.IgE受体：有高亲和性受体和低亲和性受体两种。
其他细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞在引起Ⅰ型超敏反应中起者极为重要的作用。
发病机制1.机体致敏；2.IgE交叉连接引发细胞活化；3.释放生物活性物质Ⅰ预先形成储备的介质；包括①组胺（histamine），引起速发相症状的主要介质，可使小血管扩张、毛细血管通透性增强、平滑肌收缩、黏膜腺体分泌增强，其作用短暂，很快被组胺酶灭活，②激肽原酶（kininogenase），可将血浆中激肽原转变为缓激肽等，后者是参与迟发相反应的重要介质，可引起平滑肌缓慢收缩、强烈扩张血管、增加局部毛细血管通透性、吸引嗜酸粒细胞和中性粒细胞③嗜酸粒细胞趋化因子（eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis，ECF-A），能趋化嗜酸粒细胞。
临床医学小儿过敏变态反应性疾病的临床诊治要点ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
小儿过敏变态反应性疾病的临床诊 断思路（七）
– 过敏性哮喘:
• 过敏性哮喘多在幼年发病，患者常具有某些物质过 敏的特应性体质，如吸人冷空气、花粉、尘螨等;进 食鱼、虾、牛奶等;或接触某些药物。当这些过敏原 进人患者体内，便通过一系列反应，使肥大细胞或 嗜碱细胞释放致敏活性物质，作用于支气管上，造 成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗， 严重哮喘或哮喘持续状态可以致命。
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小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路-全 身系统性过敏变态反应性疾病休克、渗出性多形 红斑等。50%的过敏性休克是由药物引起的， 最常见的是青霉素过敏，多发生在用药后5 min 内。重症渗出性多形红斑可损害多个系统及器 官，皮肤黏膜损害明显，要特别注意眼部的损 害，处理不当可导致角膜穿孔、视力损害，甚 至失明。
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小儿过敏变态反应性疾病的临床诊 断思路（三）
– (2)、荨麻疹:
– 在接触冷、热、日光等刺激，被蚊、虫叮咬，接 触荨麻、漆树等植物，摄入鱼、虾、海产品，蘑 菇，磺胺类药，水杨酸，青霉素，血清，寄生虫 产生的毒素，病原感染，精神紧张、疲倦、抑郁 等诱因下发病，表现为皮肤血管神经性反应，皮 肤突然剧烈痉痒或烧灼感，患处迅速出现大小不 等、局限性块状浮肿性风团，小如米粒，大至手 掌，常见为指甲至硬币大小，略高于周围皮肤。
过敏反应
超敏反应概念：机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答所致。
分类一、Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应）：1、变应原：某些药物或化学物质：青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘化合物等吸入性变应原：花粉颗粒、尘螨排泄物、昆虫毒液、动物皮毛等食物变应原：蛋、奶、鱼、虾等食物蛋白或部分肽类物质酶类物质：枯草菌溶素等2、发生机制：3、特点：<1>由特异性lgE抗体介导。
<2>参与细胞为肥大细胞、嗜碱性粒细胞，补体不直接参与。
<3>常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤。
4、治疗：<1>肾上腺素：0.1％肾上腺素0.3-0.5ml iH，病情需要时5-10分钟给药1次。
肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩，它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。
<2>糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松<3>抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)<4>其它：葡萄糖酸钙：维生素c：二、Ⅱ型超敏反应（细胞毒型超敏反应）1靶细胞及表面抗原正常存在于血细胞表面的同种异型抗原：ABO血型抗原外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同异性抗原：链球菌胞壁---心脏瓣膜、关节组织感染和理化因素所致改变的自身抗原结合在自身组织细胞表面的药物抗原表位或抗原-抗体复合物2、发生机制<1>抗体和补体介导的细胞溶解：IgG／IgM类抗体同靶细胞上的抗原特异性结合后，经过经典途径激活补体系统，最后形成膜攻击单位，引起膜损伤，从而靶细胞溶解死亡。
<2>炎症细胞的募集和活化：补体活化产生的过敏毒素C3a、C5a对中性粒细胞和单核细胞具有趋化作用，lgG与细胞表面的IgG Fc受体结合并激活它们，活化的中性粒细胞和单核细胞产生水解酶和细胞因子等从而引起细胞或组织损伤。
变态反应的分型
变态反应又称过敏反应, 超敏反应 ,是指已被某种抗原致敏的机体再次受到相同抗原刺激时发生的超常的或病理性免疫应答.其表现为生理功能紊乱或组织细胞损伤.变态反应是一种过强的免疫应答,因此具有免疫应答的特点,即特异性和记忆性.引起变态反应的抗原称为变应原,可以是完全抗原,如微生物,异种动物血清等;也可是半抗原,如药物,化学制剂等;还可是自身抗原如变性的自身组织细胞等.根据变态反应的发生机制,通常分为IV型.前III型由抗体介导,第IV型为细胞免疫介导.临床上发生的变态反应常见两型或三型并存,以一种为主.而一种抗原在不同条件下可引起不同类型的变态反应.(一)I型变态反应----速发型变态反应为致敏机体再次接触相应变应原时所发生的急性变态反应.如临床常见的过敏性哮喘,青霉素引起的过敏性休克等均属I型变态反应.其基本特点是:发生快,消失快,有明显的个体差异和遗传背景.其发生机制是由结合在肥大细胞,嗜碱性粒细胞上的IgE与再次接触的变应原结合后导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放一系列生物活性物质,导致机体生理功能紊乱,通常无组织细胞损伤.1.变应原种类:(1)吸入性:植物花粉,真菌,尘螨,昆虫,动物皮毛等.(2)食入性:奶,蛋,海产品,菌类食物,食品添加剂,防腐剂等.(3)其它:药物,化工原料,污染空气颗粒等.2.参与的免疫细胞:(1)效应细胞:肥大细胞,嗜碱性粒细胞.这两种细胞表面均具有IgE Fc受体,可与IgE的Fc段结合.同时这两种细胞的胞浆内均含有大量嗜碱性颗粒,其内含有丰富的生物活性物质,如组胺. (2)负反馈调节细胞:嗜酸性粒细胞.嗜酸性粒细胞可直接吞噬,清除肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的颗粒,释放一系列酶灭活生物活性介质.3.参与的免疫分子――抗体:IgE为主,IgG4也可参与.IgE由变应原入侵部位粘膜固有层中浆细胞产生,对同种组织细胞具有亲嗜性,其Fc段可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE Fc受体结合.4.参与的生物活性介质及生物效应: (a)颗粒内储存的介质：组胺使毛细血管扩张,增加其通透性,平滑肌痉挛,腺体分泌增加,引起痒感；激肽原酶使血浆中激肽原变为缓激肽,扩张毛细血管,增加其通透性,平滑肌收缩,引起痛感；嗜酸性粒细胞趋化因子吸引嗜酸性粒细胞在反应局部聚集。
1型过敏反应
四、防治原则
（一）查找过敏原，避免再接触 治疗过敏症最有效的措施是寻找出过敏 原，但要在2万种不同的诱发因子中准确地找 到致病因子犹如大海里捞针。有些过敏原即便 找到却难以回避，如花粉、尘螨、冷空气。 方法：询问病史、过敏原筛查。
（一） 过敏原筛查
适应人群：过敏原因不明的患者。 方法： 1 皮内试验、点刺法、斑贴试验、激发试验 （结膜、鼻粘膜、支气管试验；食物、药物激 发试验）。缺点：有损伤性、有一定的危险， 不可能检测到所有过敏原。 2 体外酶联免疫吸附法；缺点要抽血，检 测价格昂贵
（二）特异性脱敏和减敏治疗
WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中 指出，“免疫脱敏治疗是唯组织提出了，“使用高品 质的标准化脱敏制剂，使用最佳的过敏症治疗 方案，包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏 并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制 剂免疫治疗，简称“四合一的四联疗法”方案。
在自然界中的蜂毒、蛇毒，机体内的补体C3a、 C5a等也能促使肥大细胞脱颗粒释放介质。
（三）效应阶段：上诉生物活性介质作用于靶 器官和组织，致使出现相应的生理功能紊乱， 基本病理变化为： ① 平滑肌痉挛：气管、支气管、胃肠道。 ② 小血管扩张，毛细血管通透性增加：血浆 外渗，局部水肿，嗜酸性粒细胞浸润为主的炎 症。 ③粘膜腺体分泌增加：相应的临床症状。
1 脱敏治疗： 对必须使用免疫血清进行治疗而又过敏的患者， 可采用小剂量、短间隔（20~30分）、多次注 射的方法，可以避免发生过敏反应，称为脱敏 治疗。其原理可能是小剂量过敏原进入机体内， 可使有限数量的致敏靶细胞脱颗粒，释放少量 生物活性介质，但不足以引起明显临床症状， 同时介质作用时间短无积累效应
新超敏反应病例1,2,3,4
I型超敏反应病例-------食物引起的过敏性胃肠炎杨某，男，5岁，因“频繁呕吐半天余伴腹痛”就诊。
发病一小时前患儿进食清蒸海蟹1只，而后出现呕吐，为清水样，量中等。
伴有腹痛，为脐周、中上腹阵发性疼痛。
无发热、无腹泻、无皮疹。
该患儿有湿疹史及哮喘性支气管炎病史，3岁时喘息发作过1次，给予普米克（糖皮质激素类药）、喘康速（β2肾上腺素受体激动剂）吸入治疗，并服用开瑞坦（抗组胺药），以后未再发作。
以往曾有进食螃蟹史。
患儿母亲和外祖父有类似食物过敏史。
查体：神清，双侧腕关节、肘关节处可见湿疹，双下肢未见异常，心肺正常，腹平软，脐周、中上腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张。
颈软，神经系统（-）。
实验室检查：血常规：嗜酸性粒细胞百分比为10%(正常值0.5-5%)，其他指标正常。
血清IgE为1600IU/ml(正常值0-100IU/ml)。
诊断：过敏性胃肠炎。
处置：即给予琥珀氢考（糖皮质激素类药）静脉点滴，奥美拉唑（抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂）静脉推注，同时限制饮食，仅予粥和幼儿配方奶，3d后腹痛消失，未再出现呕吐及腹痛症状。
医嘱：2周后给患儿作过敏原皮肤检测讨论问题：结合病例：1、引起患儿过敏的食物是什么？常见的I型超敏反应变应原有哪些？2、参与I型超敏反应的抗体类型是什么，影响其产生的因素是什么？3、嗜酸粒细胞增多的原因是什么？还有哪些细胞参与I型超敏反应？4、患儿发生过敏性胃肠炎的机制是什么？结合书上内容：5、介导I型超敏反应的生物活性介质的种类及其作用？6、什么是I型超敏反应的早期反应和晚期反应？7、I型超敏反应的发生过程分为哪几个阶段，试述其过程？8、I型超敏反应有哪些常见疾病？9、I型超敏反应的特点？10、超敏反应的防治原则有哪些？II型超敏反应病例-------自身免疫性溶血性贫血王某，女，36岁，乏力、面色苍白半个月。
半个月来出现进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶。
儿科主治医师-第十九章变态反应性疾病
儿科主治医师-第十九章变态反应性疾病[单选题]1.参与荨麻疹发病中最主要的抗体是A.IgGB.IgDC.sIgAD.IgEE.IgA正确答案：D（江南博哥）参考解析：荨麻疹是属于是Ⅰ型变态反应。
Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。
掌握“变态反应性疾病概述”知识点。
[单选题]2.迟发型皮肤过敏反应代表A.细胞功能B.中性粒细胞功能C.T细胞功能D.抗体依赖性细胞毒性效应E.自然杀伤细胞功能D正确答案：C参考解析：Ⅳ型变态反应：即迟发型超敏反应，由T淋巴细胞介导，巨噬细胞吞噬抗原，将抗原信息提供给辅助性T细胞，致敏（活化）的T淋巴细胞释放多种细胞因子进一步激活巨噬细胞，分泌IL-12等细胞因子,刺激细胞毒性T细胞，引起组织损伤掌握“变态反应性疾病概述”知识点。
[单选题]5.变态反应性接触性皮炎属于A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.Ⅰ型和Ⅳ型变态反应正确答案：D参考解析：典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。
掌握“变态反应性疾病概述”知识点。
[单选题]6.持续食物过敏是日后发生A.消化不良的危险因素B.消化道肿瘤的危险因素C.过敏性疾病的危险因素D.消化道溃疡的危险因素E.胃食管反流的危险因素正确答案：C参考解析：持续食物过敏是日后发生过敏性疾病的危险因素。
掌握“过敏反应（症）”知识点。
[单选题]7.食物过敏是A.食物消化不良B.细菌毒素所致C.Ⅰ型和Ⅳ型变态反应D.特殊食物蛋白引起的异常免疫反应E.对食物发生异常的生理反应正确答案：D参考解析：食物的不良反应包括食物过敏和食物不耐受。
食物过敏是由特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。
掌握“过敏反应（症）”知识点。
[单选题]8.食物过敏的易感年龄是A.新生儿期B.学龄期C.学龄前期D.婴儿期E.幼儿期正确答案：D参考解析：国内报告0～24个月儿童食物过敏的患病率为3.5%～5.2%；1岁内婴儿患病率为6.1%，4～6个月龄为高发年龄段，此与婴儿免疫特点与肠道屏障功能不成熟有关。
变态反应的分型
变态反应变态反应又称过敏反应, 超敏反应，是指已被某种抗原致敏的机体再次受到相同抗原刺激时发生的超常的或病理性免疫应答.其表现为生理功能紊乱或组织细胞损伤.变态反应是一种过强的免疫应答,因此具有免疫应答的特点，即特异性和记忆性。
引起变态反应的抗原称为变应原,可以是完全抗原，如微生物,异种动物血清等；也可是半抗原,如药物,化学制剂等;还可是自身抗原如变性的自身组织细胞等。
根据变态反应的发生机制,通常分为IV型。
前III型由抗体介导，第IV型为细胞免疫介导.临床上发生的变态反应常见两型或三型并存，以一种为主.而一种抗原在不同条件下可引起不同类型的变态反应。
(一）I型变态反应-——-速发型变态反应为致敏机体再次接触相应变应原时所发生的急性变态反应。
如临床常见的过敏性哮喘,青霉素引起的过敏性休克等均属I型变态反应。
其基本特点是:发生快，消失快，有明显的个体差异和遗传背景。
其发生机制是由结合在肥大细胞,嗜碱性粒细胞上的IgE与再次接触的变应原结合后导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放一系列生物活性物质，导致机体生理功能紊乱,通常无组织细胞损伤.1。
变应原种类:(1)吸入性：植物花粉，真菌,尘螨，昆虫，动物皮毛等.（2)食入性：奶，蛋,海产品，菌类食物,食品添加剂，防腐剂等。
（3)其它:药物，化工原料，污染空气颗粒等。
2.参与的免疫细胞：（1）效应细胞:肥大细胞，嗜碱性粒细胞.这两种细胞表面均具有IgE Fc 受体，可与IgE的Fc段结合.同时这两种细胞的胞浆内均含有大量嗜碱性颗粒,其内含有丰富的生物活性物质,如组胺。
（2)负反馈调节细胞:嗜酸性粒细胞。
嗜酸性粒细胞可直接吞噬,清除肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的颗粒，释放一系列酶灭活生物活性介质.3.参与的免疫分子――抗体:IgE为主，IgG4也可参与。
IgE由变应原入侵部位粘膜固有层中浆细胞产生，对同种组织细胞具有亲嗜性，其Fc段可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE Fc受体结合.4。
过敏反应
第一型过敏反应又称为立即性过敏反应，是由特定类 型的抗原所引起的，抗原我们称之为过敏原 (allergen) 。 第二型过敏反应是由IgG、IgM与细胞膜表面相应抗 原伙伴抗原在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下， 引起细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。 第三型过敏反应又称免疫复合型过敏反应即抗原与相 应抗体结合成中等大小的可溶性复合物一定条件下沉 积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补 体引起的组织炎症损伤。 第四型过敏反应又称迟发型过敏反应，是效应T细胞再次 接触相同抗原后所介导，表现为以单核细胞、淋巴细胞 浸润为主的病理损伤。
2001年，《全球哮喘防治创议》（ARIA）肯定了高剂量变应原的舌下脱敏治疗（至少是 皮下注射免疫治疗累积剂量的100倍）对儿童及成人治疗的安全性。
问题
• 1、过敏反应是由于什么基因引起的？ • 答：第5对和第11对染色体上拥有过敏体质 基因 • 2、过敏反应和特异质反应的区别有？
• 答：特异质反应：没有预先致敏；反应强 烈，可致死； • 过敏反应：有预先致敏；反应强烈，一 般不破坏组织。
1、过敏性休克反应： （1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、 心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四 肢麻木。 （2）微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、 冷汗、脉搏微弱及血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失 禁等。 （4）皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。 2、血液病样反应：本组反应类型的区分主要取决于血象检验的改变。主要症状有：颗 粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细 胞性贫血等。 3、血清病样反应:其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻 疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。 4、其它全身反应:由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样， 常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿 疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。
四型变态反应
Ⅰ型变态反应即速发型（Ⅰ型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE 介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。
过敏原进入机体后，诱导B细胞产生IgE抗体。
IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固地吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。
当相同的抗原再次进入致敏的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化学反应，启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合成新的介质。
①肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出许多活性介质，如组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等；②同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。
它以两条途径代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白细胞三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF）。
各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤粘膜过敏症（荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿），呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿），消化道过敏症（食物过敏性胃肠炎），全身过敏症（过敏性休克），小结：由于IgE 多由粘膜分泌，所以I型多引起粘膜反应。
Ⅱ型变态反应即细胞毒型（Ⅱ型变态反应），抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。
（1）抗体和补体介导的细胞溶解：IgG/IgM类抗体同靶细胞上的抗原特异性结合后，经过经典途径激活补体系统，最后形成膜攻击单位，引起膜损伤，从而靶细胞溶解死亡。
（2）炎症细胞的募集和活化：补体活化产生的过敏毒素C3a、C5a对中性粒细胞和单核细胞具有趋化作用。
这两类细胞的表面有IgG Fc受体，故IgG与之结合并激活它们，活化的中性粒细胞和单核细胞产生水解酶和细胞因子等从而引起细胞或组织损伤。
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一、吸入性变应原
蟑螂已被认为是引起哮喘病的主要变应原之一
二、注入性变应原
二、注入性变应原
三、食入性变应原
水果、花生
蟹
虾
三、食入性变应原
食物过敏，实际上是指人对食物产生了过分敏感、过分 强烈的反应。 食物过敏症状主要表现在以下方面： 1.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，黏液 样或稀水样便，个别人还会出现过敏性胃炎及肠炎、乳糜泻 等。 2.皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性 水肿。这些症状最容易出现在面部、颈部、耳等部位。有些 还可以表现在神经系统，如头痛、头昏等，比较严重的还可 能会发生过敏性休克。
交联后，触发细胞膜一系列生物化学反应， 胞外钙离子流入胞内，致使肥大细胞、嗜碱性粒 细胞的颗粒排出，释放出颗粒中预合成介质和新 合成介质，这一过程称脱颗粒。
预合成介质——组胺：即刻/早期相反应
新合成介质——晚期相反应
脱颗粒
颗粒内预先形成的贮备介质
预合成介质：颗粒内预先形成的贮备介质，通常以复 合物的形式存在于颗粒内，当颗粒排至胞外后，通过 离子交换而释放。
主讲：刘玉琳
南昌大学医学院免疫学教研室 E-mail: lyl2002914@
过敏反应、超敏反应、变态反应概念
是指机体受到某些抗原刺激时，出现生 理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免 疫应答所致。 An inordinately strong immune response, which causes more damage than the antigen or pathogen which induced the response.
二、注入性变应原
二、注入性变应原
四、接触性变应原
四、接触性变应原
四、接触性变应原
（二） IgE：
•引起Ⅰ型超敏反应的抗体主要是IgE。
•过敏患者体内，特异性IgE含量异常增高
•IgE由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等处固有 层的浆细胞产生，这些部位也是过敏原侵入引起过 敏反应的好发部位。 •IgE为亲细胞抗体，通过Fc段与肥大细胞和嗜碱性 粒细胞表面IgE Fc受体结合，使机体处于致敏状态。
IL-4
BCR
肥大细胞/
嗜碱性粒细 胞
IgE
致敏细胞
激发阶段
变应原
再次进入的相同抗 原与已结合在致敏肥 大细胞/嗜碱性粒细胞
IgE FcRI
（靶细胞）上的IgE
发生特异结合。当特
异性抗原与靶细胞上
两个以上相邻的IgE 分子结合，即可能介
脱颗粒
导交联反应。
炎症反应
效应阶段
生物活性介质作用于效应组织和器官，引起 局部或全身过敏反应的阶段——即刻/早期相反 应和晚期相反应。
Ⅴ型超敏反应: (抗体与细胞膜抗 原特异性结合后 刺激细胞分泌增 加和功能亢进的 超敏反应类型称 为刺激型)
Ⅵ型超敏反应： (Ｋ细胞参与的 ADCC称为Ⅵ型 变态反应)
Ⅴ型变态反应 （刺激型）
Ⅱ型变态反应 （细胞毒型）
Ⅵ型变态反应 （ADCC型）
Ⅰ型超敏反应的特点
•有明显个体差异和遗传倾向； •常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤； •发生快，消退亦快。
过敏性皮炎
g.食物过敏：食物过敏的表现可以是多种多样的，皮疹最为常见，还有脸部、口 周围的红斑，躯干部也较多见，瘙痒脱屑，并伴有色素沉着。另一种是食用野菜 后，经日光照射皮肤可出现光感性皮炎，面颈手部呈弥漫性浮肿，全身乏力、恶 心、腹泻、腹痛。 常见的引起过敏的食物有海鲜（尤其是贝类）、笋、香菇、牛奶、蕃茄、大 麦、野菜、水果、果仁、大豆、花生、巧克力等，但有时引起过敏的并非食物本 身，而是食物的添加剂(如消毒剂、防腐剂等)，也有人发现同时服用青霉素和牛 奶会引起过敏反应，此时的病因应该是青霉素的可能性大。
大 枣
花粉过敏要多吃四种食物
金针菇
新加坡研究人员发现，金针菇菌柄中含有一 种蛋白，可以抑制哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾 病，即使没有患病也可吃金针菇来加强免疫系统。
花粉过敏要多吃四种食物
胡 萝卜
日本专家发现胡萝卜中的β 胡萝卜素能调节细胞内的平衡， 有效预防花粉过敏症、过敏性皮 炎等过敏反应。
一、吸入性变应原
下肢药疹（阿莫西林所致）
青霉素过敏药疹
过敏性皮炎
b.接触性皮炎：接触性皮炎是指皮肤接触某种物质后，局部发 生红斑、水肿、痒痛感的表皮变化，严重者可有水泡、脱皮等 反应。 能使皮肤产生接触性皮炎的物质有首饰、表链、镜架、凉 鞋、化纤布料、外用药、化学品、化妆品等。一旦发现有上述 症状，立即寻找导致过敏的物品，并停止接触。
新合成介质:主要是细胞膜磷脂代谢产物、细胞因 子及嗜酸性粒细胞产生的酶类物质和脂类介质。
白三烯（leukotriene,LT） 前列腺素 (prostaglandinE, PGE) 血小板活化因子 （platelet-activating factor,PAF） 细胞因子TNF、IL-1、IL-4、IL-5、 IL-6和集落刺激因子
蜂 蜜
花粉过敏要多吃四种食物
日本学者研究发现，红枣中 含有大量抗过敏物质——环磷酸 腺苷，他们因此建议过敏者多吃 红枣，水煮、生吃都可以，每次 10颗，每天三次。 中医对大枣也有很高的评价， 古代医学家张仲景在《伤寒杂病 论》中，用大枣的古方有58种。 用黑木耳50克加大枣30颗炖熟， 有治疗过敏性紫斑的功效。 不过，大枣不要与胡萝卜或 黄瓜一起吃，否则会破坏其中的 维生素C。
三、临床常见的Ⅰ型超敏反应性疾病
•药物过敏性休克
1. 过敏性休克 2. 呼吸道超敏反应 3. 皮肤超敏反应
4. 消化道超敏反应
•血清过敏性休克
•支气管哮喘 •过敏性鼻炎
青霉素过敏性休克
青霉素
青霉噻唑醛酸 青霉烯酸 •再次
＋
组织蛋白
机体 IgE •初次 新抗原
休克
死亡
青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
花粉过敏要多吃四种食物
美国免疫学专家罗杰那利认为它对 花粉过敏很有效。如果坚持每天喝一勺 蜂蜜，连续服用两年，就能安然度过花 粉过敏高发的春夏两季。 其中的原因有两个：一是蜂蜜中含 有的微量蜂毒起作用，它是临床上用来 治气管哮喘等过敏性疾病的元素之一； 二是因为蜂蜜中含有一定的花粉粒，人 体习惯以后就会对花粉过敏产生一定抵 抗力，这和“脱敏疗法”的原理是一样 的。 至于蜂蜜的喝法，罗杰那利建议大 家最好不要高温加热，另外对蜂蜜过敏 和1岁以下的婴儿最好不要喝。
（1）组胺 (histamine) （2）激肽释放酶 （3）嗜酸性粒细胞趋化因子 （eosinophilic chemotactic factor,ECF）
组胺生物学活性
组胺
使小静脉和 毛细血管扩 张，通透性 增高
刺激支气管、 子宫和膀胱 等处的平滑 肌收缩
促进粘膜、 腺体分泌 增多
细胞内新合成的介质
•Mediators
一、吸入性变应原
花粉
花粉产量大，授粉期长， 质轻，粒小，多属风媒花粉。 花粉的播散具有区域性和季 节性特点。
一、吸入性变应原
豚草花粉（ragweed）
主要过敏成分是AgE和次要过敏成 分是AgK。
一、吸入性变应原
光镜下的蒿属植物花粉
艾
蒿
青
蒿
电镜下的蒿属植物花粉
蒿属花粉:艾蒿、青蒿等
Types of Hypersensitivity Reactions
Type I: anaphylactic or immediate Type II: cytotoxic Type III: Immune complex Type IV: cell mediated or delayed
Ⅰ- Ⅲ型抗体介导,可经 血清被动转移。 Ⅳ型T细胞介导，可经细 胞被动转移。
1966 Discovery of Immunoglobulin E and mechanisms of IgE-mediated allergic reactions
Kimishige Ishizaka and Terako Ishizaka
（三） Mast Cells and Basophils and Surface Molecules—FcεR I
峰流速仪可以用来在门诊或家 里测量一个人呼吸的好坏它可以 帮助医生诊断一个人是否患哮喘。
过敏性皮炎
a.药疹：有些药物会引起皮肤过敏反应，主要表现为皮肤出现各 种类型的红斑，甚至出现带有出血的紫瘢，严重者出现大疱及表 皮松懈。瘙痒疼痛都可发生，有时还会伴随低热。皮疹消退后多 无色素沉着。 医学上西药过敏较为多见，如青霉素、磺胺类（如SMZ）、 安乃近等过敏。而中草药中的某些成分也可作为过敏原，诱发机 体产生特异性抗体，当再次使用该中草药时，就可能引起过敏反 应。尤其近年来中草药注射液使用逐渐增多，过敏反应也较常见。 据报道能引起过敏反应的草药有鱼腥草、鸦胆子、天花粉、冰片、 大黄等。除单味中草药可引起过敏反应外，某些中成药可诱发过 敏，如六神丸、牛黄解毒片、复方当归注射液、丹参舒心片等。 药疹的问题发生后，必须立即停用该类药，改用同种效果的 其它药物。
过敏性皮炎
e.划痕症：以钝而硬的物体（如指甲）在皮肤上用中等力度划擦 后，皮肤局部出现明显红色划痕，且长时间褪不下去，即为划痕 症阳性的表现。临床上有时将此试验作为皮肤是否为敏感性皮肤 的依据。
过敏性皮炎
f.紫外线过敏：阳光中的UVA和 UVB这两种穿透性紫外线，会直 达皮肤真皮层，使过敏体质人群 受照射区皮肤出现红、灼、热、 痛，这便是医学上常说的日光性 皮炎即紫外线过敏；同时，紫外 线辐射还会导致”健康杀手“— 自由基在体内急剧增加，使局部 皮肤产生皱纹、色素沉光过敏反应。
一、Components of Type I Hypersensitivity • Allergen