骨关节疾病CT诊断
骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2〜3个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外2个方位的1〜2个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（proteindensityweightedimaging，PDWI）-fs、T2WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以fs-T2WI、T2WI、T1WI序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面fs-T2WI及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；(3)斜矢状面PDWI-fs,扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100〜500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚W4.0mm,层间隔W层厚又10%,FOV(160〜200)mmX(160〜200)mm,矩阵三256X224。
5.图像要求：(1)显示肩关节骨性结构及软组织结构,关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；(2)扫描方位标准；(3)无明显运动伪影。
第二节上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技术要点及要求1.线圈：四肢关节软线圈、正交线圈、心脏或体部相控阵线圈。
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题
软组织损伤的诊断与鉴别诊断
总结词
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，影像学检查有助于判断损 伤的部位和程度。同时肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，通常由外伤引起。影像学 检查是软组织损伤诊断的重要手段，包括超 声、MRI等。超声可以实时显示肌肉、肌腱 等软组织的结构，对轻度损伤的诊断有重要 价值。MRI则能显示软组织损伤的部位和程 度，对治疗方案的选择有指导意义。在鉴别 诊断时，需排除慢性软组织损伤，如肌腱炎
睡眠和日常生活。
肿胀
骨关节创伤会导致局部肿胀， 影响关节活动和血液循环。
活动受限
骨关节创伤会导致关节活动受 限，影响患者的运动功能和生
活质量。
并发症
骨关节创伤可能引起其他并发 症，如感染、血栓形成等，影 响患者的健康和生命质量。
02
影像学诊断在骨关节创伤 中的应用
X线诊断
总结词
X线诊断是骨关节创伤的常用影像学检查方法，能够显示骨折、脱位等骨骼异 常。
详细描述
X线检查通过拍摄骨骼的透视线片，能够清晰地显示出骨折的位置、类型和程度， 以及关节脱位的方向和程度。对于骨折的诊断，X线平片具有较高的敏感性和特 异性，是骨关节创伤的首选影像学检查手段。
CT诊断
总结词
CT诊断能够提供骨关节创伤的三维图像，有助于更准确地评估骨折的类型和程度 。
详细描述
CT扫描通过多层连续的X线图像重建，能够呈现出骨骼的立体结构，有助于发现 细微的骨折、关节脱位和骨碎片。CT诊断对于骨折的细节和移位程度的评估具有 较高的准确性，尤其适用于复杂骨折和手术前的评估。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
详细描述
关节脱位时，关节的正常对合关系发生改变， 诊断主要依据影像学检查。同时需要与关节 僵硬、关节周围软组织病变进行鉴别。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
骨关节结核的CT表现和鉴别诊断分析
Ｔｈｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ＣＴ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ４ ３ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｃ Ｔ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ，ｄ ｅ ａ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ， ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ．２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ
以准确 的显 示骨关 节结核病灶 特点 和骨 关节周 围软组织情 况 ， 进 行早期准确 诊断 ， 为进行早期 治疗和手术 方案 的 确定提供可靠 的理论依 据 ， 值得 临床推广应用 。 ［ 关键词 】 骨关节结核 ； Ｃ Ｔ； 鉴 别诊 断
【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ － １ １ ２ － ０ ２
骶髂关节病变CT诊断
退行性骶髂关节炎
骶髂关节退行性关节病鉴别诊断
分类 年龄 性别 分布 骨硬化 骨侵蚀 关节内骨性强制 关节旁骨贅 韧带骨化 退行性关节病 老年 男及女 双侧或单侧 髂骨 轻度、局限 无 少见 常见 不太常见 强直性脊柱炎 年轻 男大于女 双侧对称 髂骨 可能扩展 常见 常见 少见 常见 致密性髂骨炎 年轻 女大于或等于男 双侧对称 髂骨 三角形 无 无 少见 无
2. 强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生 率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及 全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间 关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水
平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，
该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明
显功能障碍。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构 密度未见异常 关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
5. 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性肿 瘤：有其它器官肿瘤 的病史，局部疼痛， 而且有明显的压痛， 病程长者，可出现恶 液质。Ｘ线检查：局 部有不规则、边界不 清的结节样或片状样 致密影。若能找到原 发病灶则诊断更为肯 定。
6、化脓性骶髂关节炎
发热常达 40℃以上 疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧 烈，不能负重，负重时疼痛加重 炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白 阳性 托马氏征及“ 4 ”字试验（+ ） 关节后部红、肿、压痛及瘘道形成 直肠刺激征（脓液向小盆腔波及） 关节穿刺：从后方可刺出脓液
骨科疾病诊断为何首选影像学检查
医药健闻骨科疾病诊断为何首选影像学检查刘江谊 （复旦大学附属闵行医院，上海 201100）在骨科疾病诊疗中，多会为患者进行影像学检查，再根据诊断结果，制定治疗方案。
影像学诊断技术是骨科医生的“透视眼”人体骨骼在皮肤肌肉软组织的包裹下，难以通过肉眼观察病变情况，需要借助临床诊断技术加以确定。
体征检查是骨科检查的早期项目，通过观察关节部位的肿胀疼痛、活动受限、形态变化等，确定病变位置，明确功能状态及疾病发展情况。
但该方法并不能明确患者病情。
实验室检查也是骨科检查的重要项目，但也不能直接明确骨骼病变，仅能对病情评估提供一定的参考，如关节疼痛患者可以通过类风湿因子、尿酸水平等检查，评估是否存在痛风或类风湿关节炎等病症。
而通过影像学技术，可以显示出人体不同组织的影像差异，通过对比正常组织，可以确定病变位置；部分影像学技术还可以鉴别患者的病变类型，甚至绘制出3D立体结构图，全方位评估病变及损伤情况。
因此，影像学技术是医生的“透视眼”，可以观察内在病变，从而指导骨科临床治疗工作的开展。
骨科常用的影像学检查技术X线诊断X线是传统的影像学检查技术之一。
虽然不能明确软组织病变的具体情况及骨关节内部结构变化，且成像清晰度和立体度欠佳，但具有良好的临床应用可行性，设备操作简单、价格低廉、普及率较高，基层医疗设备也可以引进使用，因此在临床医疗工作中具有不可替代的重要作用。
X线检查可为骨科疾病筛查提供重要信息，确定病变的大致方向或位置，后续再选择更加高效准确的影像学技术，即可明确病情。
CT诊断CT检查技术是X线检查技术的升级版本。
与X线检查相比，实现了断层扫描，可以更加清晰地显示病变的具体情况，显像效果更加清晰，对于组织结构异常更加敏感，可发现微小的病变。
经CT 扫描后，骨折及软组织损伤无处遁形，可直观地确定骨折及关节受累情况，同时完成骨折分型评估，为临床诊断治疗提供了详细的信息，有助于制定更为合理的治疗方案。
磁共振诊断磁共振检查是临床常用的一种医学检查技术。
骨关节结核的CT诊断结果及讨论
螺 旋 Ｃ 广泛 应 用 ， 各 种 后 处 理 方 法 的使 用 ， 病 灶 的显 示 更 Ｔ 及 使
加 清 晰 ， 外 ， Ｔ 也 能 很 好 地 显 示关 节周 围 软 组 织 情 况 ， 骨 关 另 Ｃ 为
（ 艾编 辑 卫 竹 翠 ） 本
骨 关 节 结 核 以儿 童 与 青 少年 多见 ， 继 发 于 肺 结 核 、 膜 结 常 胸
核 以 及 淋 巴结 结 核 ， 一 种 常 见 的 慢 性 炎 症 性 疾 病 。临 床 多 起 是
病 慢 ， 状 轻 微 ， 伤 为 常 见 发 病 的 诱 因 。骶 髂 关 节 结 核 少 见 ， 症 外
１２ 方 法 ． 检 查 采 用 美 国 ＰＩ ＣＫＥ 公 司 ＰＱ５ ０ Ｒ ０ ０螺 旋 Ｃ 机 ， Ｔ 用 层 厚 ３ ０ ｍｍ～ ５ ０ｍｍ 的 ｐｔｈ ． ． ． ｉ １ ０螺 旋 扫 描 ， 别 用 骨 窗 及 ｃ 分 软 组 织 窗 进 行 观察 。
２ 结 果
畸 形 、 能 障 碍 。形 成 这 个 改 变 的 主 要 原 因 可 能 与 该 区域 血 液 功
低 、 小梁稀疏 ， 骨 ４例 可 见 骨 质 破 坏 ， 节 间 隙 狭 窄 ， 有 软 组 织 关 均 肿 胀 或 脓 肿 形 成 ，２例 肘 关 节 结 核 及 １例 腕 关 节 结 核 造 成 关 节
表现 ， 探 讨 其 Ｃ 特 征 。 并 Ｔ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 １ ． ３例 病 人 中 ， ５例 ， ８例 ； 龄 １ 男 女 年 ５岁 ～ ５ ９
腕 、 关 节 软 组 织 均 较 薄 ， 内 结 核 常 易 穿 破 骨 皮 质 关 节 肘 骨
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节第8节骨与关节（脊柱、软组织）1、骨折（1）颌面骨骨折CT平扫及三维重建可见左侧颧弓向内凹陷，骨质多处不连续，周围软组织肿胀。
所示其他骨质形态未见异常。
（2）脊柱压缩骨折腰1椎体内可见不规则走行透亮线，骨质碎裂成多块，双侧椎弓根、横突、棘突骨质不连续，可见线状透亮线，其旁软组织略肿胀。
腰1椎体大部相对向后移位，棘突相对向前移位，椎管明显狭窄，硬膜囊受压变形。
矢状面重建显示腰1椎体楔形变，前后缘均可见游离骨片，胸12椎体相对前滑脱，腰1椎体上缘水平椎管狭窄。
2、椎间盘突出腰4、5椎间盘向左后方弧形突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，椎管略狭窄。
黄韧带未见肥厚，椎小关节未见异常。
3、股骨头缺血坏死右侧股骨头变扁，边缘可见唇样骨质增生，“星芒征”消失，表现为大小不等的囊状透光区，周围骨质增生硬化。
髋臼骨质可见增生硬化，边缘模糊，关节间隙变窄。
左侧股骨头及髋臼形态、密度未见异常，关节间隙正常。
4、骨髓炎（1）急性化脓性骨髓炎右胫骨下段(包括骨骺及内踝)可见斑片状骨质破坏密度减低区，边界模糊，破坏区内可见小片状略高密度骨质影，部分骨皮质破坏不连续及骨质增生硬化。
右胫骨下段外侧可见轻微层状骨膜反应。
周围软组织明显肿胀，脂肪间隙消失。
（2）慢性化脓性骨髓炎右肱骨上段增粗，骨皮质不规则增厚、髓腔变窄，部分髓腔呈毛玻璃样改变，肱骨局部可见骨质缺损破坏，形成低密度囊性区，其内可见条状高密度死骨影，病变区周围软组织肿胀。
5、骨关节结核（1）长管骨结核左股骨大转子外侧限局性骨质不规则形破坏，累及股骨颈下段，与正常骨分界清晰，但无硬化环环绕，周围软组织限局性肿胀，破坏区内可见多发点片状高密度钙化影，无骨膜反应。
（2）脊柱结核胸3～5椎体及附件可见形态不规则的溶骨性破坏，椎体周围软组织密度影围绕，其内可见小斑片状高密度钙化影，软组织密度影向胸腔及椎管内突出，脊髓受压。
四肢骨关节和软组织CT扫描技术
四肢骨关节和软组织CT扫描技术标题：四肢骨关节和软组织CT扫描技术：深入解析与应用导语：四肢骨关节和软组织CT（Computerized Tomography）扫描技术是医学领域中一项重要的诊断方法。
本文将深入探讨这一技术及其在临床应用中的重要性。
首先，我们将简要介绍CT扫描的基本原理和发展历程。
随后，我们将重点讨论四肢骨关节和软组织CT扫描技术的具体应用，并探索其在临床诊断、手术规划和疾病监测等方面的价值。
最后，我们将总结文章，并给出个人的观点和理解。
第一部分：CT扫描基础知识和发展历程1. CT扫描的基本原理和技术介绍- 介绍X射线的物理性质和其在CT扫描中的应用。
- 解释CT扫描的工作原理，包括X射线的生成、感知和重建过程。
2. CT扫描技术的发展历程- 探讨CT扫描技术的起源和发展历史。
- 强调CT扫描在医学影像学中的重要作用和应用。
第二部分：四肢骨关节CT扫描技术1. 骨关节CT扫描的意义和特点- 阐述为什么使用CT扫描来评估骨关节疾病和损伤。
- 强调CT扫描在骨关节解剖和病理学研究中的优势。
2. 四肢骨关节CT扫描的应用- 详细介绍四肢骨关节CT扫描在骨折、骨质疏松和关节退行性疾病等方面的应用。
- 说明CT扫描在骨关节手术规划和术前评估中的重要性。
第三部分：四肢软组织CT扫描技术1. 软组织CT扫描的意义和特点- 讨论为什么使用CT扫描来评估四肢软组织疾病和损伤。
- 强调CT扫描在软组织病理学研究中的优势。
2. 四肢软组织CT扫描的应用- 详细介绍四肢软组织CT扫描在肿瘤、感染和软组织损伤等方面的应用。
- 说明CT扫描在疾病监测和治疗响应评估中的重要性。
总结：通过对四肢骨关节和软组织CT扫描技术的深入讨论，我们发现这一技术在医学诊断和治疗中的重要性和广泛应用。
骨关节CT扫描可帮助医生准确评估骨折和关节退行性疾病等病变，为手术规划和术前评估提供重要信息。
软组织CT扫描则有助于评估肿瘤和感染等软组织疾病，实现疾病的监测和治疗响应评估。
骨关节炎的诊断分期
2．膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿
胀，在X 线及CT 检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X 线观察，改变较少，只有
方法（3）膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
I 级： 关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
III 级： 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
IV 级： 严重硬化，关节间隙消失
方法（4）从X 线片上可以将骨关节炎分为4 期：
方法（1）膝关节OA X-ray 表现（David 区分法）
0 未见关节有异常；
I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X 形腿或O 形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三
期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X 线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X 线表现重些
方法（2）Kellgren＆ Lawrence 分级标准分为5 级：
0 级：无改变
Байду номын сангаасI 级：轻微骨赘
II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
X_线和多排螺旋CT_对骨关节创伤的诊断价值分析
X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值分析张伟东烟台市中医医院骨伤科，山东烟台264000摘要目的探讨X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值。
方法选取2020年1月—2021年12月烟台市中医医院收治的50例疑似骨关节创伤患者为研究对象，分别运用螺旋CT三维重建成像技术、X线成像技术实施检查，以综合诊断结果为金标准。
分析螺旋CT三维重建成像技术、X线成像技术的骨关节创伤符合率、灵敏度、特异度与准确度。
结果 CT的诊断灵敏度、精准度均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。
CT检查的符合率胫骨为100.0%、肋骨（100.0%）、脊柱（100.0%）、盆骨（87.50%）均高于X线检查的42.86%、40.00%、38.46%、12.50%，差异有统计学意义（χ²=4.000、4.883、5.263、4.3891，P<0.05）。
结论针对临床收治的骨关节创伤患者，运用螺旋CT三维重建成像技术较X线成像技术实施检查诊断效果更佳，诊断价值更高，可为临床诊治工作的实施提供有力参考。
关键词诊断精准率；螺旋CT三维重建成像；骨关节创伤；X线成像技术；符合率中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.22Diagnostic Value of X-ray and Multi-slice Spiral CT in Bone and Joint TraumaZHANG WeidongDepartment of Orthopedics and Traumatology, Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yantai, Shandong Province, 264000 ChinaAbstract Objective To explore the diagnostic value of X-ray and multi-slice spiral CT in bone and joint trauma. Methods 50 cases of sus‐pected bone and joint trauma patients admitted to Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects, and spiral CT Iterative reconstruction imaging technology and X-ray imaging technology were used to carry out examinations, with the comprehensive diagnosis results as the gold standard. To analyze the coincidence rate, sensitivity, specificity and accuracy of spiral CT Iterative reconstruction imaging technology and X-ray imaging technology for bone and joint trauma. Results The diag‐nostic sensitivity and accuracy of CT were higher than those of X-ray, and the difference was statistically significant (P<0.05). The coinci‐dence rate of CT examination was 100.0% for tibia, 100.0% for ribs, 100.0% for spine, and 87.50% for pelvis, all of which were higher than that of X-ray examination (42.86%, 40.00%, 38.46%, and 12.50%), the difference was statistically significant (χ²= 4.000, 4.883, 5.263, 4.3891, P<0.05). Conclusion For the patients with bone and joint trauma admitted in clinic, spiral CT Iterative reconstruction imaging technol‐ogy has better diagnostic effect and higher diagnostic value than X-ray imaging technology, which can provide a powerful reference for the implementation of clinical diagnosis and treatment.Key words Diagnostic accuracy; Spiral CT 3D reconstruction imaging; Bone and joint trauma; X-ray imaging technology; Agreement rate近年来，随着工业、建筑业的发展，意外事故伤致骨骼断裂的比例明显提升，临床将之按创伤性骨折予以归类[1]。
骨关节xctmri检查技术
02
XCT技术概述
XCT技术的原理
XCT技术即X射线计算机断层扫描技术， 利用X射线对物体进行分层扫描，并通 过计算机重建图像，以获得物体内部结
构的详细信息。
XCT技术的基本原理是利用X射线穿透 人体组织，不同组织对X射线的吸收程 度不同，通过测量透射后的X射线强度， 可以重建出人体内部结构的二维图像。
MRI技术的优势与局限性
优势
无电离辐射、软组织分辨率高、 多平面成像、无骨伪影干扰等。
局限性
检查费用较高、检查时间较长、 对钙化及金属植入物的敏感性较 差等。
MRI技术在骨关节疾病诊断中的应用
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨髓水肿与感染
MRI能够清晰显示肿瘤的范围、侵犯程度以 及与周围组织的毗邻关系，有助于肿瘤的 早期诊断和手术方案的制定。
MRI
优点是软组织分辨率高，无辐射，对 人体无害；缺点是检查时间长，价格 较高。
05
实际应用案例分析
案例一：膝关节损伤的XCT和MRI诊断
总结词
膝关节损伤的XCT和MRI诊断是骨关节疾 病诊断的重要手段，能够提供准确的诊 断信息，有助于制定有效的治疗方案。
VS
详细描述
膝关节是人体重要的负重关节，损伤较为 常见。对于膝关节损伤，XCT和MRI检查 技术能够提供全面的诊断信息。XCT能够 显示骨组织的结构，有助于判断骨折的类 型和位置；而MRI则能够显示软组织的变 化，有助于诊断韧带、肌腱等组织的损伤 。通过结合XCT和MRI的结果，医生可以 更加准确地判断膝关节损伤的程度和类型 ，为后续的治疗提供重要的参考依据。
AI辅助诊断
利用人工智能技术对XCTMRI图像进行分 析，辅助医生进行骨关节疾病的诊断，提 高诊断的准确性和效率。
64层螺旋CT对骨关节结核的诊断价值
64层螺旋CT对骨关节结核的诊断价值发布时间：2022-09-14T03:14:16.467Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：赵胜祥、李超、张伟中、张希军[导读] ：探究64层螺旋CT对骨关节结核的诊断价值。
赵胜祥、李超、张伟中、张希军北京北亚骨科医院放射科 102445【摘要】目的：探究64层螺旋CT对骨关节结核的诊断价值。
方法：选取我院自2019年3月~2022年3月收治的62例骨关节结核患者。
全部进行CT检查及超声检查。
对比两种诊断方式的应用效果。
结果：CT组检验准确率为98.39%，超声组准确率为88.71%，CT组检验准确程度显著高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。
CT组定性准确率为98.39%，超声组定性准确率为88.71%，CT组定性准确率显著高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。
结论：64层螺旋CT在骨关节结核中的具有重要作用。
对比超声检验，CT在早期骨关节结核的诊断效果更好。
【关键词】 64层螺旋CT、超声；骨关节结核；诊断价值骨关节结核是临床中的常见疾病之一，常见的发病部位为脊柱、肘、膝、髋关节[1]。
骨关节结核的发病时间较长，对患者的骨骺及关节会造成一定程度的破坏，导致部分患者残疾。
有研究显示[2]，骨关节结核经早期治疗预后较好。
有鉴于此，本文特对比64层螺旋CT与超声检查对骨关节结核的诊断效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2019年3月~2022年3月收治的62例骨关节结核患者。
纳入标准：（1）符合骨关节结核的相关诊疗标准；（2）经病理学诊断无误；（3）家属了解研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）合并器官功能不全。
患者男女之比为29:33，年龄8~66岁，平均年龄为（39.81±12.54）岁；疾病类型：脊柱15例、髋关节11例、膝关节9例、踝关节7例、肩关节8例、腕关节3例、肘关节5例、其他关节4例。
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80
骨 样 骨 瘤
81
骨软骨瘤（0steochondroma OR
exosteosis）
部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、 胫骨上端最常见
10~30岁好发
病理：由骨性基底（内为骨松质，外为 骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维 包膜组成
82
症状：无明显症状，或有压迫症状，局 部畸形，靠近关节者可有活动障碍
CT Topo像选择 原则：包括病变的前提下尽量缩 小扫描范围，减少X线照射 扫描参数：kV，mA，层厚
6
（五）扫描注意事项
四肢扫描：双侧同时扫描，便于
对比 背、臀等软组织病变扫描：俯卧 位 做体表标记 对与扫描线平行的骨折线显示： 倾斜角度、薄层扫描、图象后处 理重建
7
luliu: luliu:
★中心型（椎体型）：胸椎多见。骨 质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体 塌陷 ★边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎 体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体 嵌顿
C T 表 现
★韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎 体前缘糜烂性破坏 ，脓液积聚于韧带下。 椎间隙可正常，很少成角畸形
56
★附件型：少见。附件溶骨性破坏， 小关节面破坏，关节间隙增宽
表 现
C T
成骨型：生长缓慢。片状、棉絮状结节 状高密度影，骨小梁结构消失，无软组 织肿块，无骨膜反应
混合型：兼有成骨与破坏
52
53
骨关节结核（Tuberculosis of bone and joint）
脊柱结核
关节结核
54
脊柱结核
全身骨关节结核中占首位
部位：好发于胸腰椎交界处，其次
为腰骶椎交界处 症状：脊柱活动障碍和强迫姿势， 疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形 成，脊髓压迫症状
55
骨质破坏：
22
脊 柱 损 伤
23
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25
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30
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胸 部 损 伤
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骨 盆 损 伤
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39
膝 关 节 损 伤
40
41
膝 关 节 半 月 板 损 伤
解剖：内侧C型，外侧O型，软组织
密度 常有明确外伤史，内侧损伤常见 临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹 响、关节交锁 CT表现：线状低密度影，边缘模糊， 关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙 浑浊
C T
102
增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部
位可有不强化的坏死区；强化区密度明
显高于正常肌肉组织，其中可有小的不 规则形更高密度血窦，肿瘤周围有较多 肿瘤血管影
103
骨 肉 瘤
104
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107
108
软骨肉瘤（Chodrosarcoma）
发病年龄：原发性：<30岁；继发性： >40岁（继发于内生软骨瘤、骨软骨瘤、 骨纤、软骨黏液样纤维瘤等）
110
软 骨 肉 瘤
111
转移性骨肿瘤（Metastatic tumor of bone）
在人体各系统转移中，骨转移仅次于肺、 肝脏居第三位 部位：红骨髓区或骨松质内（椎体、颅骨、 骨盆、肋骨、长管骨干骺端）
CT价值：灵敏，但不适宜大范围搜索检查
112
溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破 坏，不规则，边缘相对清楚，无硬化， 少有骨膜反应，软组织肿块体积不大， 可发生病理性骨折。脊柱多累及附件
恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近 骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、 骨膜三角，软组织肿块
93
骨 巨 细 胞 瘤
94
95
96
97
98
骨肉瘤（Osteosarcoma）
发病年龄：4~60岁，以15~25岁最多（占 75%）男多于女 部位：30岁以下好发于长管状骨，50岁 以上多见于扁骨。四肢骨中膝关节附近 最常见（股下胫上），其次为肱骨和股 骨近端；扁骨中髂骨最常见
60
髋 关 节 结 核
61
62
（三）骨缺血性坏死（以股骨头为例）
病因：外伤、大剂量激素治疗、放
疗等。 机制：血管内梗阻、血管受损（外 伤）、血管受压 病理 组织学改变 ： 骨死亡阶段 骨修复阶段
63
早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征
表 晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质 现 吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密 度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨 质增生。关节腔积液
9
（一）骨关节外伤
CT优势：
• 解剖结构复杂部位的骨折
• 显示并发症 • 不受石膏影响 • 减少体位搬动
窗技术：骨窗、软组织窗
10
面部外伤
脊柱损伤
胸部损伤 骨盆损伤
四肢、膝关节半月板损伤
11
面 部 外 伤
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颈 部 外 伤
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骨 瘤
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骨样骨瘤（Osteoid osteoma）
部位：半数以上发生于下肢，胫骨、股 骨多见，85%发生于骨皮质，其次是骨松 质、骨膜下 30岁以下青少年多见，男多于女 症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛， 可用水杨酸类药物缓解（eg 阿司匹林） 为其特点 病理：肿瘤由瘤巢和 周围硬化两部分组 成，两者间为环行充血带
71
强 直 性 骶 髂 关 节 炎
72
73
（五）骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨
瘤、骨巨细胞瘤
恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移
性骨肿瘤
肿瘤样病变：骨囊肿、骨纤维异样增殖
症
74
骨瘤（Osteoma）
部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最 好发于颅面骨，少数见于四肢骨
88
89
90
骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）
部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见， 其次为胫骨上端，桡骨下端 20~40岁成年人好发 症状：进展缓慢，无明显症状，随病情 进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发 生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节 活动明显受限，局部压痛，表皮潮红， 静脉怒张
45
急性化脓性骨髓炎
C 表 现 T
软组织： ★ 浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮 下脂肪浑浊，细网状改变
★ 深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模 糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块 ★ 软组织脓肿：低密度脓腔，周围环 形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化， 可清楚显示窦道与周围组织的关系
46
骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊
70
骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双 侧发病 早 期：关节边缘模糊 第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽
关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化 第三期：关节间隙变窄消失，骨性强直，病变 趋于停止
C T 表 现
脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关 节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增 生钙化形成骨桥，呈竹节状。
骨关节疾病CT诊断
华中科技大学同济医科大学附属
协和医院放射科
刘芳
1
一. 骨关节CT检查
CT扫描优势与不足 CT扫描方式 CT扫描技术
2
（一）CT扫描优势
扫描速度快
克服了组织相互重叠的不足
CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、
定量分析 对软组织的观察优于常规X线摄影 窗技术的应用 造影剂的应用
l
二. 骨关节基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生、硬化 骨质坏死 骨内钙化 骨内矿物质沉着 周围软组织改变
骨膜增生 骨的大小形态改 变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
8
三. 骨关节常见病CT诊断
外伤
感染 骨缺血坏死 强直性脊柱炎 骨肿瘤及肿瘤样病变
91
病理：Ⅰ级良性Ⅱ级组织活跃Ⅲ级恶性 组织学分级不完全代表生物学性质及预后。 Ⅰ、Ⅱ级有时与临床、X线表现不符，Ⅲ 级比较吻合
CT表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳 完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内 为软组织密度（CT值20~70Hu）和/或液性 囊腔，可有致密清晰的骨性间隔
92
腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织 肿块，突向腹腔或盆腔内。 增强：明显强化，CT值增加超过50Hu
部位：膝关节附近的长管骨干骺端，少 数在骨干，扁骨多见于骨盆
症状：进展缓慢，症状轻于骨肉瘤，青 少年原发性进展快症状重；成年人继发 性进展慢症状轻，预后好
109
软组织肿块：密度不均，其内可有低密 度囊变区，边缘不规则，清晰或不清晰 瘤内钙化：散在、不规则，边缘模糊。 典型为：环形、绒毛状，以瘤基为中心 放射状散开 周围骨质改变：侵蚀性、压迫性骨破坏 骨膜反应少见 增强：不均匀强化，边缘模糊，其内可 有强化间隔。分化高的肿瘤，密度较均 匀，强化程度较轻，软组织边界清，破 坏区边缘较锐利
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症状：疼痛、肿胀、关节障碍
实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以
溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为
肿瘤活动情况的指示
100
表 现
局限性髓腔硬化 局限性溶骨性破坏 肿瘤骨 骨膜反应、骨膜三角 残留骨 髓腔扩张 软组织肿块 病理性骨折
101