冠心病的超声诊断思维要点PPT课件

2020/9/21
纤维帽破裂引起管腔内和斑块内阻塞性血栓
脂质的血栓使管腔闭塞
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一、病理生理及血流动力学
❖冠脉血流障碍，一过性缺血可产生心绞痛
❖心肌缺血会引起收缩不全
偏心型冠脉狭窄70%
❖冠状动脉粥样硬化引起的动脉管腔狭窄是节段性的，所以心 肌缺血代谢改变及引起的收缩功能障碍也是区域性的。
❖冠状动脉狭窄>75%时，供血明显减少，心肌需氧量增加时 而产生心肌缺血。
❖左室短轴分段汇总
17段
第一层（最外层）：二尖瓣水平（分6段） 第二层：乳头肌水平（分6段） 第三层：左室心尖水平（分4段） 第四层（最里层）：心尖部（分1段）
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖左室长轴
基底部 中部
前间隔中部
前间隔基底部
后壁中部
左冠脉前降支 （黄色）
❖冠状动脉狭窄>90%时休息状态下即可产生心肌缺血
❖冠状动脉闭塞使供血区持久和严重缺血，引起局部心肌坏死 梗死。血供如不恢复，梗死心肌将形成纤维瘢痕失去功能，
向外扩张，使心腔扩大，心功减低，引起梗死后并发症。
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二、冠状动脉大体分布
❖冠状动脉分右冠脉、左冠脉（左冠脉主要分支：前降支、回 旋支）
❖运动增强:心内膜运动幅度高于正常
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四、室壁运动异常的判断标准
室壁运动幅度测量示意图 （d表示室壁运动幅度） 注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度
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M型超声心动图测量运动幅度
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四、室壁运动异常的判断标准
❖正常室壁各节段运动幅度略有差异：
❖中部>心尖部>基底部 ❖左室后壁>室间隔
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冠心病（Coronary Heart Disease）
❖由于冠状动脉粥样硬化、痉挛及血栓，使管腔狭窄或阻塞， 导致心肌缺血、缺氧或坏死。亦称缺血性心脏病。
血栓
（血栓堵塞了血管）
ST段抬高的ACS
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（破裂的斑块）
非ST段抬高的 ACS
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易损斑块破裂后的血栓形成
冠 状 动 脉 粥 样 硬 化
（左冠状动脉出问题时，是快速心率失常）
❖右冠状动脉支配右室及 房室结和窦房结、 心脏下壁.室间隔后1/3
（右冠状动脉出问题时
是缓慢心率失常）
左冠脉回旋支
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右冠状动脉
左冠状动脉前降支
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可 出现运动功能异常。 为对左室壁节段性运动 异常进行定量分析，人 为地将左室壁进行分段， 以判定心肌缺血或梗死 部位及范围，推断病变 的冠状动脉。
❖正常时 室间隔运动幅度5~8mm，
<5mm为减低。
室间隔 后壁
左室后壁运动幅度7~14mm， <7mm为减低
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左室后壁运动幅度大于室间隔
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四、室壁运动异常的判断标准
❖收缩期室壁增厚率
室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 判断室壁运动异常： 正常>35% 异常<25% 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
收缩末室壁厚度 舒张末室壁厚度
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五、冠心病超声心动图诊断思维要点
❖有无冠心病病史 ❖按照左心室17节段分析法全面评估左室壁各节段运动
（有无节段性室壁运动异常） ❖心腔大小（有无心腔扩大） ❖各瓣膜尤其是二尖瓣功能的评价（瓣膜反流） ❖左室心功能的评价 ❖心梗并发症的诊断
❖大体位置：记得老师说过：心脏象稍左偏的脸，冠状动脉象 个围巾，一端搭在前面，另一端向后绕到脖子后面。
右冠状动脉
左冠脉回旋支
"围巾另一端绕到 脖子后面"
"围巾一端（右冠脉和前降支 左冠脉前降支
构成的图象围巾）搭在脸前面"
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二、冠状动脉大体分布
冠状动脉分支与其供血区域： ❖左冠状动脉前降支支配左室前壁、室间隔前1/3； ❖左回旋支支配左室侧壁和后壁。
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
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四、室壁运动异常的判断标准
❖运动正常：心内膜运动幅度 >5mm， 收缩期室壁增厚率>25%
❖运动减低：心内膜运动幅度2~5mm， 收缩期室壁增厚率<25%
❖运动消失（无运动）: 心内膜运动幅度<2mm， 收缩期室壁增厚率消失
❖反常运动（矛盾运动） 收缩期室壁向外扩张运动
冠心病超声心动图诊断要点
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高林
大连医科大学附属二院 超声诊断科副主任
主任医师、教授，硕士生导师。担任《中国超声
医学杂志》编委，中国超声医学工程学会治疗专委会 常委。毕业于大连医科大学，进修于协和医院和北京 安贞医院。主持省市级科研课题多项，撰写论文数篇 ，编著7部，获省科技进步二等奖。擅长心血管及小 器官疾病的起声诊断，尤其是对冠心病、心瓣膜病、 先心病及高心病诊断有独到之处。腹部介入性诊断与 治疗业务技术娴熟。
❖应用17段分段法。 （16段加上心尖）
❖右室分段（略）
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖左室短轴（二尖Baidu Nhomakorabea水平）
右冠状动脉 （绿色）
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后间隔
前间隔
前壁
前降支 （红色）
回旋支 （黄色）
下壁
前侧壁
下侧壁（后壁）
二尖瓣水平分6段
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
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前降支 （红色）
回旋支 （黄色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁 下侧壁（后壁）
乳头肌水平分6段
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖左室短轴（心尖水平）
室间隔
前壁
右冠状动脉 （绿色）
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前降支 （红色）
下壁
左回旋支 （黄色）
侧壁
心尖水平分4段
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
前侧壁 心尖
中部
基部
右冠状动脉 （绿色）
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前降支 （红色）
左回旋支 （黄色） 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 16
三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖心尖左室长轴（心尖三腔）切面
左冠状动脉 回旋支 （黄色）
前降支 （红色）
下侧壁（后壁）
前间隔 心尖
中部 基部 LV AO
LA
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左冠脉回旋支 （蓝色）
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后壁基底部
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖心尖左室两腔切面
下壁
前壁 心尖
中部
基部
右冠状动脉 （绿色）
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前降支 （红色）
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
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三、心肌的分段与冠状动脉的关系
❖心尖四腔切面
后间隔