脑梗死诊疗常规
脑梗塞诊疗计划
脑梗塞诊疗计划脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，主要是由于脑血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧，进而引起脑组织损伤甚至坏死。
脑梗塞的发病率逐年上升，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
因此，对脑梗塞的诊疗计划显得尤为重要。
一、诊断。
脑梗塞的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
患者常表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力等症状，需要立即进行脑部CT或MRI检查，以明确诊断。
二、急救处理。
对于疑似脑梗塞的患者，应立即进行急救处理。
首先要确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸循环稳定。
同时，应将患者送往医院进行进一步的治疗。
三、药物治疗。
脑梗塞的药物治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗等。
溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞的主要手段，能够有效溶解血栓，恢复脑血流。
抗凝和抗血小板聚集治疗则能够预防血栓再形成，减少脑梗塞的复发。
四、介入治疗。
对于一些特殊情况的脑梗塞患者，如大血栓或无法溶栓的患者，可以考虑介入治疗。
介入治疗是通过导管在血管内进行操作，直接清除血栓或扩张血管，恢复脑血流。
五、康复治疗。
脑梗塞后的康复治疗非常重要。
患者需要进行康复训练，包括言语康复、肢体功能康复、认知功能康复等。
同时，家庭护理和心理支持也是康复治疗的重要组成部分。
六、预防复发。
对于脑梗塞患者，预防复发同样至关重要。
患者需要长期服用抗血小板药物、控制血压、血糖、血脂等，积极调整生活方式，避免不良的生活习惯和饮食习惯。
综上所述，脑梗塞的诊疗计划需要全面、系统的进行。
及时的诊断和急救处理、科学的药物治疗、介入治疗、康复治疗以及预防复发，都是非常重要的环节。
只有全面、系统的诊疗计划，才能更好地帮助脑梗塞患者恢复健康，减少并发症的发生，提高生活质量。
脑梗死的诊疗规范最新版
脑梗死的诊疗规范最新版急性脑梗死诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：(1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
脑梗死诊疗方案1
脑梗死诊疗方案中风病（脑梗死）急性期一、中医病名：中风病急性期二、西医病名：脑梗死急性期三、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定指标》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或一个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组指定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）颅脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）颅脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1.中经络：中风病无昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）者。
2.中脏腑：中风病有昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）者。
（四）证候诊断1.中脏腑（1）痰蒙清窍证：昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，四肢软瘫，舌猥痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2.中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。
脑梗死的诊疗规范指南规范
脑梗死的诊疗规范指南规范脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。
常用的辅助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。
其中，脑CT和MRI 是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变类型。
颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度，血常规和凝血功能可用于排除出血性脑卒中。
血脂和血糖等检查可用于评估患者的全身情况和危险因素。
三、治疗原则：脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。
治疗的目标是恢复脑功能、预防复发和并发症。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗，介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗，手术治疗包括颅内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的年龄、全身情况等因素。
四、预防措施：脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药物预防等。
控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的运动。
生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦等。
药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。
预防措施的实施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。
血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查，包括血常规、血流变、血生化等。
这些因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。
神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。
脑CT可以显示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。
脑MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。
DSA、MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面的病因。
脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。
多数脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高。
少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
脑梗死的诊疗规范指南规范.doc
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
脑血管意外诊疗常规
康复医学科脑血管意外诊疗常规脑血管意外按病理诊断分脑梗死和脑出血两大类。
脑梗死包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
脑出血包括：脑出血、蛛网膜下腔出血。
【诊断要点】1.脑梗死（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数无明显头痛和呕吐。
（3）发病可较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行。
多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统昼状和体征。
（6）腰穿及脊液一般不应含血。
（7）鉴别诊断困难时可行颅脑CT或MRI。
2.脑出血（1）常于全力活动或情绪激动时发病。
（2）发作时常有反复呕吐、头痛、血压升高。
（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶病状。
（4）多有高血压病史。
（5）腰穿脑脊液多含血并有压力增高（其中20%左右可不含血）。
（6）脑超声波检查多有中线波移位。
（7）鉴别诊断有困难时可行颅脑CT或MRI。
【检查】（一）一般检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.胸片及相关部位X线检查。
5.心、肺功能检查。
【康复评定】1.脑损伤严重程度的评定昏迷阶段可采用Glasgow昏迷量表。
2.运动功能的评定（1）上田敏法；上田敏分级法评定手，上下肢功能。
（4）痉挛的评定：目前对痉挛的评定多采用Ashworth分级（Ashworth scale,AS）。
AS是以被动关节活动范围（passive range of motion,PROM）检查为基础的。
痉挛评定级0 无肌张力的增加Ⅰ肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放Ⅰ+肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM 的后50%均呈现最小阻力Ⅱ肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较显显的增加，但受累部分仍能较易被移动Ⅲ肌张力严重增高：被动运动困难Ⅳ僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动3、平衡功能的评定坐、站三级平衡评定（静态、自动态、他动态）。
脑梗死诊疗规范
脑梗死诊疗规范脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，并产生相应的神经功能缺损的症状和体征。
这是急性脑血管病常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的70%左右。
通常脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死四种类型。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄：中、老年居多，风心病房颤为病因者年纪较轻，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
2．起病方式：脑血栓形成多于安静状态起病，1～2天症状达到高峰；脑栓塞起病急骤，数秒钟至数分钟症状达到高峰。
3．症状：（1）颈内动脉系统脑梗死表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等，椎一基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。
（2）多数患者头痛不重，但大面积脑梗死、脑水肿明显者头痛严重，可伴恶心呕吐。
4．体征：（1）神志清楚，严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。
（2）颈内动脉系统脑梗死，主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗死主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。
（二）辅助检查1．头CT扫描脑梗死发生12～24小时以后，可显示低密度梗死灶，早期CT扫描未见异常可以除外脑出血，但不能除外急性脑梗死，应于起病24小时以后复查CT扫描。
2．头MRI脑梗死亚急性期，梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。
头MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。
但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗死应首选CT扫描，不需做头颅MRI。
脑干、小脑梗死头颅CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰，往往不能很好显示病灶，而MRI可以清晰地显示病灶。
3．其他实验室检查应寻找及确定发生脑梗死的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。
4．TCD检查可显示脑部大血管血流改变情况。
5．颈部超声可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。
脑梗死中医临床诊疗方案（医疗）
脑梗死中医临床诊疗方案（医疗）脑梗死中医诊疗方案(一)急性期（发病2周以内）1．应急措施脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。
（1）痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。
（2）痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。
（3）出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。
（4）腑气不通，大便秘结者，急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂，分2次口服或鼻饲。
（5）呕血、便血者，予云南白药0.5～1g,或紫地合剂50ml,每日3次,口服或鼻饲。
（6）高热不退者，予紫雪散口服或鼻饲，每次1.5g～3g，每日2次。
（7）呃逆频繁，腑气不通者，予大承气汤煎服。
也可配合针刺或耳针治疗。
2.辨证论治（1）中经络①风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，活血通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
法半夏，白术，茯苓，陈皮，天麻，丹参，川芎，黄芪，僵蚕等。
舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌、胆南星、天竺黄以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血通络；头晕、头痛，加元胡，石菖蒲以化痰通窍止痛。
②痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化痰通腑。
方药：星蒌承气汤加减。
全瓜蒌，胆南星，生大黄后下，芒硝冲服。
大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泻为度，不宜过量。
(2)中脏腑①痰热内闭证症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：菖蒲郁金汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
石菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄、枳实、地龙，黄连、钩藤等。
脑梗死诊疗流程与规范
脑梗死诊疗流程与规范
1、接诊流程：患者到达医院15分钟内由神经内科专业医师进行神
经系统功能评估，医嘱下达后45分钟内获得神经影像（头颅CT）、临床实验室（血常规、凝血功能、血生化、电解质）、ECG 和胸部X线检查的结果，即患者在“绿色通道”的上诉服务全部时限应小于60分钟；
2、首剂阿司匹林或氯吡格雷时间：无禁忌患者48小时内服用阿司
匹林（有禁忌者使用氯吡格雷）；
3、实施吞咽困难评价时间：在给予饮食、进食、口服药前行吞咽
困难评价；
4、实施血脂评价与使用他汀类药物时间：行低密度脂蛋白胆固醇
的检测与评估，对LDLC（≥100mg/dL）升高者行降脂治疗；
5、预防深静脉血栓时间：不能下床活动的患者在入院2天后应给
予预防深静脉血栓的措施；
6、康复评价与实施的时间：无禁忌症者都需进行康复评价与康复
训练；
7、出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷：无禁忌症者应继续予阿
司匹林或氯吡格雷进行二级预防；
8、健康宣教：对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅
导，卒中教育与培训，控制危险因素。
脑梗死的诊疗规范标准
脑梗死的诊疗常规一、概述脑梗死（cerebral infarction, CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
本病应属祖国医学“中风病”围。
在脑血管病中最常见，占60%〜90%。
引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。
根据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率459/10万。
省流行病调查表明，中风发病率高达1.7%，约为66.3万人。
临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
二、临床表现（一）一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。
动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。
起病较缓，症状在数小时或1〜2天发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天逐渐加重。
脑栓塞还有原发病的表现。
脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。
腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。
其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅压增高和意识障碍，预后良好。
脑的局灶性症状根据受累血管而异，常见的各型脑动脉病变表现分述如下。
1、颈动脉闭塞综合征主要出现大脑中动脉供血区的部分或全部症状。
可有视力减退或失明、一过性黑蒙（特征性表现）、Homer综合征；病变对侧偏瘫（面部、上肢重于下肢）、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。
2、大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。
主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。
急性脑梗死诊治规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。
一、诊断（一）病史采集和体格检查。
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：是诊断的重要依据。
典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病。
附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。
根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
脑梗死诊疗规范(标准版)
脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%~80%°一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。
动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。
【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。
2.病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3.通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
4.临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。
(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。
如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。
皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。
(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。
深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。
深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。
(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
缺血性中风(脑梗死)诊疗方案
缺血性中风(脑梗死)诊疗方案脑梗死(cerebra infarction，CI)，是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
相当于中医缺血性中风病范围。
一、诊断1、西医诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血病防治指南(试行)》进行诊断。
2、中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组，中风病诊断与疗效评定标准(试行)及全国脑病协作组，中风病辨证诊断标准进行诊断。
二、脑梗死急性期西医治疗参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血病防治指南(试行)》进行治疗。
三、治疗思路(一)以下情况可以用中医治疗1、脑梗死超早期无溶栓治疗指征者、急性期的腔隙性梗死。
2、恢复期、后遗症期无手术和血管成形术指征者。
(二)以下情况可以用中医治疗为主西医治疗为辅急性期脑梗死中的分水岭脑梗死、心源性脑栓塞以及动脉粥样硬化性血栓性脑梗死中OCSP分型属于部分前循环梗死、完全前循环梗死及后循环梗死手术指征者。
(三)治疗目标改善全身状况，防止梗死面积的扩大，促进神经功能的恢复，防止并发症发生，减少神经功能缺损，改善生存质量。
四、脑梗死急性期中医治疗(一)脑梗死急性期的概念指脑梗死发病2～4周内。
(二)脑梗死急性期的中医治疗原则超早期、急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主中经络者常以平肝熄风、化痰通腑、活血通络为法；中脏腑闭证当助通腑醒神、豁痰开窍为法；脱证则宜救阴回阳固脱为法；“内闭外脱”可以醒神开窍与扶正固脱兼用。
脑梗死急性期中医治疗方案包括：1、中医辨证论治：根据病情选择中风系列方、中成药(含院内制剂)、中药针剂。
2、根据病情选择用药剂型：汤剂、颗粒剂、中成药、针剂。
3、根据病情选择给药途径：口服、鼻饲、灌肠、静滴、外洗、外敷、沐足、中药药熨。
脑梗塞中西医诊疗常规讲解
脑梗塞的中西医诊疗常规脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。
根据症状与体征的演进过程分为：1、完全性卒中（completed ischemic stroke）：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6小时内达到高峰。
2、进展性卒中（progressive ischemic stroke）：指发病后神经功能缺失症状在6小时至2周仍逐渐加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）：指发病后神经功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。
导致脑血流中断的原因有动脉血栓、栓塞、动脉壁外受压和血流动力学改变等。
按病理机制又将脑梗塞分为：脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等类型。
现将脑血栓形成和脑栓塞分述如下：一、脑血栓形成由于脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化或其他原因造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，称为脑血栓形成，是脑卒中的常见类型，约占各类脑卒中的30%。
大量研究资料表明，高血压、高血脂及糖尿病均是促进脑血栓形成的危险因素。
中医属于“中风”范畴。
多因恼怒忧思、饮食不节、恣酒纵欲、劳累过度或气候变化，致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱引发卒中。
1 诊断1.1临床表现1.1.1症状与体征脑血栓形成的症状与体征主要取决于梗死灶的部位和大小。
通常在安静状态下血流缓慢时发病，症状可进展数小时甚至数日达到高峰。
现根据梗死灶所在部位的临床表现分述于下：（一）颈内动脉系统1、颈内动脉主干发生管腔严重狭窄或闭塞，可使一侧大脑半球缺血导致严重脑水肿。
患者往往有不同程度的意识障碍，病灶对侧偏瘫、感觉缺失，有时伴病灶同侧视觉丧失、瞳孔放大、对光反射消失，提示眼动脉供血障碍。
严重时可发生海马沟回疝，表现为病灶同侧眼裂变小，瞳孔散大，眼球外展位，病灶对侧上下肢瘫痪，患者常陷入深昏迷，呼吸障碍，如不及时抢救则于短时间内死亡。
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脑梗死【病史采集】1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3．症状：〔1〕颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
〔2〕椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：〔1〕颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
〔2〕椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3．原发病的检查：〔1〕心脏：大小、节律、杂音。
〔2〕大血管：搏动、血管杂音等。
〔3〕其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏〔亚急性细菌性心内膜炎所致〕。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．CT：8 小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24 小时后可以明确看到低密度区。
脑干病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．DSA5．TCD6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【诊断】1．脑血栓形成：〔1〕发病年龄多较高；〔2〕多有高血压及动脉硬化史；〔3〕病前TIA 发作；〔4〕多于静态起病；〔5〕症状多于数小时以上达高峰；〔6〕多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；〔7〕CT 早期正常，24 小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞：〔1〕突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；〔2〕部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；〔3〕多有一过性意识障碍，可伴抽搐；〔4〕常有其他部位栓塞；〔5〕CT 早期正常，24 小时后出现低密度。
【鉴别诊断】1．脑出血；2．TIA；3．颅内占位性病变；4．癫痫。
【治疗原则】1．急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保证适当摄入量及营养。
〔1〕调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。
〔2〕防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
〔3〕溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。
一般要求6 小时以内，最好为3 小时内。
可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa 等。
方法可用静脉或动脉法。
有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合以下条件者不推荐溶栓治疗：1〕溶栓前症状、体征迅速改善者。
2〕伴发癫痫不能控制者。
3〕有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。
4〕严重心、肝、肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。
5〕半年内出现活动性消化溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。
6〕已知出血倾向者，或口服抗凝剂者。
7〕凝血酶原时间＞5 秒，血小板计数＜10×109/L，血糖＜或＞。
8〕出血性脑梗塞，亚急性细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。
溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施，以及颅内出血的抢救设备，溶栓前应尽可能告之患者家属发生严重出血危险及可能的疗效必须签署自愿书。
〔4〕抗凝治疗：适用于进展性卒中。
〔5〕血液稀释：可用低分子右旋糖苷。
〔6〕抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷。
〔7〕钙拮抗剂：常用尼莫地平、西比灵等。
〔8〕脑代谢活化剂：ATP、胞二磷胆碱。
〔9〕中医中药。
〔10〕外科手术：对于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣减压或去除坏死脑组织等方法。
〔11〕原发病治疗。
2．恢复期治疗：一旦病情稳定即应进行康复治疗。
早期应行按摩及被动运动；有主动运动则应鼓励多活动，可针灸、理疗及药物并用。
【疗效标准】见脑血管疾病临床疗效评定标准。
脑血管疾病临床疗效评定标准【评定时限】按治疗后30天进行评定。
【疗效评定依据】按中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定评分标准进行计分评定。
〔一〕脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准*高分45，最低分０；轻型０～15；中型16～30；重型31以上〔二〕伴发疾病的积分1．以下各项各积1分：肥胖，偶发期前收缩，血脂1～2项增高，轻度气管炎。
2．以下各积2分：高血压：心脏扩大、心肌肥厚，期前收缩〔＜5次／分〕，血脂三项增高，发热℃上下〔不超过3天〕，颈部杂音。
3．以下各积3分：频发期前收缩〔＞15次／分〕，心电ST-T改变，高血糖，CT有双侧病灶，健侧锥体束征，发热38℃或以上，超过3天，消化道出血〔黑便〕。
4．以下各积4分：心梗、痴呆，假性球麻痹，肾功能不全，心衰，支气管肺炎持续1周以上，肺水肿，房颤，消化道持续〔黑便〕。
〔三〕既往史的评分1．以下各项各积1分：年龄51～60岁，吸烟，慢性气管炎，偶发期前收缩，卧位生活，无规律体育活动，高盐饮食，长期饮酒史，高脂食物，家族卒中史，口服避孕药史。
2．以下各积2分：年龄61～70岁，糖尿病史，高血压病史，心绞痛史，反复支气管感染史，长期大量饮酒史，TIA史〔1～2次〕。
3．以下各积3分：年龄71～80岁，TIA史〔3次以上或有一次持续超过3小时〕，持续血压高于／〔180／100mmHg〕，肺心病史。
4．以下各积4分：年龄81岁以上，多定位多次TIA史，RIND或完全性卒中史，心梗史，心衰史。
〔四〕患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)0级：能恢复工作或操持家务。
1级：生活自理，独立生活，部分工作。
2级：基本独立生活，小部分需人帮助。
3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助。
4级：可站立走步，但需人随时照料。
5级：卧床、能坐，各项生活需人照料。
6级：卧床，有部分意识活动，可喂食。
7级：植物状态。
【疗效标准】1．基本治愈：病残程度为0级。
2．显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在3级。
3．进步：功能缺损评分减少8～20分。
4．无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分。
5．恶化：功能缺损评分增加9分或更多。
6．死亡。
起立床训练【适应症】1. 中枢神经系统损伤如脑卒中或脑外伤引起的偏瘫、脊髓损伤或疾患引起的截瘫、小脑疾患、脑瘫等影响站立和行走功能的患者。
2. 对于长期卧床的患者合并直立性低血压，或预防直立性低血压的发生。
【禁忌症】1. 患者病情尚处于不稳定期。
2. 下肢骨折未愈合者。
3. 各种原因所致的关节不稳。
【注意事项】1. 训练时间和训练频度：一般为30min/次，1-2次/天。
2. 起立床角度调整：倾斜的角度可以每天调整5°的速度逐渐增加。
3. 训练过程中，治疗师应经常测量患者的血压和脉搏，如血压降低、脉搏加快、出现头晕等不适，提示所调整的倾斜角度不当，应立即恢复原倾斜角度或平卧位。
吞咽障碍训练【临床检查】1.饮水试验：1982年洼田提出饮水试验，患者采取坐位，饮30ml的常温水观察其全部饮完的时间及呛咳等情况,具体见下表：2.影像学检查：脑血管疾病吞咽障碍的病变主要在脑部，因此必须作脑部CT或MRI检查，根据这些检查以明确脑血管病病灶是单发还是多发，在大脑半球还是脑干部。
脑干部的哪一水平，通过这些检查有助于区分真性球麻痹还是假性球麻痹的吞咽障碍，以及康复预后的估计。
【基础训练】1.发音训练：如嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。
也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。
发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。
通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
2.舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每天3次，分别于早、中、下午进行。
假设患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。
3.脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。
也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。
通过主动或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反复练习3次。
喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。
4.冰块刺激：采用头部30～60°前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部，然后咽下，开始每天1次，逐渐增至每天2—3次。
【进食训练】进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。
1.进食时的最正确体位：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样在进食时食物由健侧咽部进入食道，或可将头部轻转向瘫痪侧90°使健侧咽部扩大便于食物进入。
2.食物选择：根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯，再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。
将食物做成冻状或糊状以便进食。
3.进食的协助：当患者开始进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。
每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。
在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。
为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。
对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。