EMR＼ESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察
EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果分析对比
·临床研究·EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果分析对比付扬（英山县人民医院，湖北 黄冈）摘要：目的对EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果进行对比分析。
方法选择2018年1月至2018年12月在我院诊疗的50例早期胃癌及其癌前病变患者作为此次研究的一般对象，并采取随机的方式将其均分为对照组及观察组，各25例。
对照组实施内镜黏膜切除术（EMR）治疗，观察组实施内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗，对比两组整块切除率、治愈性切除率、病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月复发率进行对比。
结果观察组的整块切除率、治愈性切除率、病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月复发率均优于对照组，两组有显性差异，有统计学意义，P<0.05。
结论对早期胃癌及其癌前病变进行治疗过程中，采取ESD能够提升临床治疗效果，减少治疗后复发情况发生，值得推广。
关键词：抗结核药物；肝损伤；肝功能；临床疗效中图分类号：R322.4+4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.077本文引用格式：付扬. EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果分析对比[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):153,155.0 引言胃癌属于一种常见性恶性肿瘤，其发病率一直居高不下，目前对此症的治疗方法中仍以手术治疗为主，但对此症治疗时采取的术式不同，产生的治疗结果也存在差异[1]，当前此症常用的手术治疗方法主要是EMR和ESD，为了对两种术式的疗效进行对比，选择更为有效的手术疗法。
本次研究选择2018年1月至2018年12月在我院诊疗的50例早期胃癌及其癌前病变患者作为此次研究的一般对象，对EMR和ESD的治疗效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料选择2018年1月至2018年12月在我院诊疗的50例早期胃癌及其癌前病变患者作为此次研究的一般对象，并采取随机的方式将其均分为对照组及观察组，各25例。
ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析
ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析【摘要】目的：分析消化道早期癌与癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗疗效。
方法：2018年5月-2020年5月，择取本院36例消化道早期癌与癌前病变患者，随机分组，ESD治疗归入A组，内镜黏膜下切除术治疗归入B组。
结果：A组术后疼痛评分降低、生活质量评分升高，与B组存在差异，P＜0.05；A组术后穿孔、出血或狭窄等并发症风险降低，低于B组，P＜0.05。
结论：ESD用于消化道早期癌与癌前病变治疗中，患者疼痛感轻，穿孔、狭窄等并发症少，术后生活质量高。
【关键词】消化道早期癌；癌前病变；ESD；疗效Analysis of the efficacy of ESD in the treatment of early cancer and precancerous lesions of digestive tract, department of Gastroenterology, Yangzhou University Hospital, objective: to evaluate the efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in thetreatment of early cancer and precancerous lesions of the digestivetract in Yangzhou. 225000. METHODS: from May 2018 to May 2020,36 patients with early cancer and precancerous lesions of digestive tract were randomly pided into two groups: Group A received ESD treatmentand Group B received endoscopic submucosal resection. Results: compared with Group B, Group A had lower pain score and higher quality of life score (p < 0.05) , and Group A had lower risk of postoperative complications such as perforation, hemorrhage or stenosis (p < 0.05) . Conclusion: In the treatment of early cancer and precancerous lesionof digestive tract, ESD has less pain, less perforation and Stenosis,and higher quality of life. [ keywords ] early cancer of digestive tract; precancerous Lesion; ESD; curative effect消化道早期癌分为早期胃癌、食管癌、大肠癌等多种分型，此时癌细胞仅局限在黏膜或黏膜下层。
ESD术与EMR术治疗早期胃癌的疗效对比研究
·临床经验·ＥＳＤ术与ＥＭＲ术治疗早期胃癌的疗效对比研究黄星，周峰，李相林，林军 【摘要】目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）和内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标、复发病变和并发症的影响。
方法 对２０１３年７月至２０１６年７月武汉大学中南医院消化内科收治的８２例早期胃癌患者进行回顾性分析，根据手术方式不同将患者分为ＥＳＤ组（ｎ＝４０）和ＥＭＲ组（ｎ＝４２）。
比较两组患者临床疗效、围术期指标（切除病灶直径、术中出血量、手术时间、住院时间）、并发症发生率和局部复发率等差异性，用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析。
结果 ＥＳＤ组患者大块切除率、完全切除率、治愈性切除率均高于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），切除病灶直径大于ＥＭＲ组，术中出血量少于ＥＭＲ组，手术时间长于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），两组患者住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；随访３年，ＥＳＤ组患者局部复发率低于ＥＭＲ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；ＥＳＤ组、ＥＭＲ组患者３年无瘤生存率分别为９２ ５０％、８３ ３３％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 与ＥＭＲ治疗早期胃癌比较，ＥＳＤ切除病灶效果更好，术中出血量更少，不增加穿孔等并发症的发生，虽手术时间较长，但仍为治疗早期胃癌的更佳选择。
【关键词】 内镜黏膜下剥离术；内镜下黏膜切除术；早期胃癌；复发；并发症中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１０．０１６作者单位：４３００００武汉大学中南医院消化内科通信作者：林军，Ｅ ｍａｉｌｌｉｎｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ基金项目：湖北省卫生健康委员会联合基金（ＷＪ２０１９Ｈ０７５） 胃癌是一种严重影响患者生命健康的消化道疾病，且发病率在我国有上升趋势，一旦癌组织浸润至肌层，疾病进展至中晚期，则会导致预后不佳。
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察摘要】目的：研究上消化道早期癌和癌前病变患者采用内镜下黏膜剥离术治疗的临床效果。
方法：临床纳入62例我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变患者，所有患者按入院顺序分为两组各31例。
其中31例患者采用内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗作为ESD组，另31例患者采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗作为EMR组。
结果：ESD组一次性切除率、完全切除率分别为95.12%、90.24%，明显高于EMR组的82.93%、75.61%，P＜0.05。
ESD、EMR并发症发生率分别为12.20%、7.32%，两组对比无差异，P＞0.05。
结论：ESD治疗上消化道早期癌以及癌前病变效果显著，与EMR效果相似，且有更高的完全切除率及一次性切除率，安全性高，值得临床应用及推广。
【关键词】上消化道早期癌；癌前病变；内镜；黏膜切除术；黏膜剥离术【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0144-02消化道恶性肿瘤是临床常见的疾病之一，占所有恶性肿瘤约50%，尤其伴随我国经济的发展和人们饮食习惯、生活习惯的改变，消化道恶性肿瘤发病率明显上升，引起专家学者的关注[1]。
近年来随着显微技术的不断发展，以内镜为代表的显微技术逐步运用于临床，达到显著效果。
目前临床上对上消化道恶性肿瘤早期癌与癌前病变的治疗主要以内镜下黏膜切除术（EMR）以及内镜黏膜下剥离术（ESD）为主。
本文对我院患者进行研究，采用两种方式进行治疗，探讨两种方式治疗上消化道早期癌及癌前病变的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次82例研究对象均为我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变的患者，所有患者经术后病理检查符合上消化道早期癌或癌前病变诊断标准[2]。
将患者按入院顺序分为两组各41例，分别采用ESD和EMR 进行手术。
ESD与EMR治疗早期结直肠癌、癌前病变的手术效果及并发症观察
㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-06-07[基金项目]江苏省自然科学基金(B K 20191172)[作者简介]杨柳(1982-),男,江苏扬中人,南京医科大学附属苏州市立医院副主任医师,医学硕士,从事胆胰疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :z h e n g gu i z i 1981@163.c o m E S D 与E M R 治疗早期结直肠癌、癌前病变的手术效果及并发症观察杨 柳,郑舒丹*(南京医科大学附属苏州市立医院本部消化内科,江苏苏州215000) [摘要] 目的探究内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n ,E S D )与黏膜切除术(e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )对早期结直肠癌㊁癌前病变患者的手术效果及并发症的影响㊂方法回顾性我院治疗的早期结直肠癌㊁癌前病变患者120例,根据手术方式分组,对照组55例,观察组65例㊂对照组行E M R 治疗,观察组行E S D 手术㊂对2组患者的手术指标进行比较,观察两组术前及术后7d 的氧化应激水平,术后对患者进行6个月随访,比较其术前及术后的生活质量水平,统计患者术后发生穿孔㊁感染及出血的情况,并记录患者术后6个月内是否复发㊂结果与对照组相比,观察组手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂观察组病灶整块切除率及治愈性切除率与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,患者的丙二醛(m a l o n d i a l d e h y d e ,M D A )㊁氧化型谷胱甘肽(g l u t a t h i o n ed i s u l f i d e ,G S S G )㊁皮质醇(c o r t i s o l ,C o r )水平均有所上升,与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),但2组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂2组术前的生活质量各维度评估结果差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,对患者术后3个月的生活质量再次评估,其生活质量评分均有提高,且观察组患者的升高幅度高于对照组(P <0.05)㊂观察组穿孔㊁术中出血㊁感染的发生率为12.31%,低于对照组(34.55%),术后6个月内,观察组复发1例(1.54%),与对照组复发率(8例14.55%)比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论与E M R 相比,对早期结直肠癌㊁癌前病变患者行E S D 治疗,操作难度较大,手术时间较长,但患者术后氧化应激水平变化相当,可以有效降低患者术后复发率,改善术后并发症的发生情况,提高患者生活质量㊂[关键词] 结直肠肿瘤;癌前状态;内镜黏膜切除术 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.007 [中图分类号] R 735.34 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0159-06S u r g i c a l e f f e c t a n d c o m pl i c a t i o n s o fE S Da n dE M Ri n t h e t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l c a n c e r a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n sY A N GL i u ,Z H E N GS h u -d a n*(D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eH e a d q u a r t e r s o f S u z h o u M u n i c i p a lH o s p i t a lA f fi l i a t e d t o N a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i a n gs uP o v i n c e ,S u z h o u 215000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t so f e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n (E S D )a n d e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n (E M R )o nt h es u rg i c a l r e s u l t sa n dc o m p l i c a t i o n so f p a t i e n t s w i t he a r l y c o l o r e c t a l c a n c e r (C R C )a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s .M e th o d s R e t r o s p e c ti v ea n a l y s i s w a s p e r f o r m e do n120p a t i e n t sw i t he a r l y C R Ca n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s t r e a t e d i no u rh o s pi t a l ,w h ow e r e d i v i d e d i n t oac o n t r o l g r o u p (n =55)a n da no b s e r v a t i o n g r o u p (n =65)a c c o r d i n g to s u r g i c a lm e t h o d s .P a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p un d e r w e n tE M R ,a n d p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p u n d e r w e n tE S D.T h es u r g i c a l i n d i c a t o r so f t h e t w o g r o u p sw e r ec o m pa r e d ,t h eo x i d a t i v e s t r e s s l e v e l o f t h e t w o g r o u p sb e f o r e s u r g e r y a n d a t 7d a f t e r s u r g e r y wa s ob s e r v e d .T h e p a t i e n t s ㊃951㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024w e r e f o l l o w e du p f o r6m o n t h s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e q u a l i t y o f l i f e b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y w a s c o m p a r e d.T h eo c c u r r e n c eo f p e r f o r a t i o n,i n f e c t i o na n db l e e d i n g a f t e rs u r g e r y a n d p r e s e n c eo f r e c u r r e n c e o f p a t i e n t sw i t h i n6m o n t h s a f t e r s u r g e r y w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed u r a t i o no f o p e r a t i o n a n d i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g w a s l o n g e r o rm o r e,a n d t h e t h i c k n e s s o f t h e r e s e c t e d s p e c i m e n a n d t h ew o u n dd i a m e t e rw e r e g r e a t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,s u g g e s t i n g s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P<0.05).T h et o t a lr e s e c t i o n r a t e a n d c u r a t i v e r e s e c t i o n r a t e(58.46%)w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(60.00%,46.63%),b u t t h e d i f f e r e n c ew a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).A f t e rt r e a t m e n t,t h e m a l o n d i a l d e h y d e (M D A),g l u t a t h i o n e d i s u l f i d e(G S S G),c o r t i s o l(C o r)l e v e l s a l li n c r e a s e d,w h i c h w e r e s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n t(P<0.05),b u tt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt w o g r o u p s w a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).T h e d i f f e r e n c e s i n t h e e v a l u a t i o n r e s u l t s o f v a r i o u s d i m e n s i o n s o f q u a l i t y o f l i f eb e t w e e nt w o g r o u p sb e f o r es u r g e r y w e r e n o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e q u a l i t y o f l i f eo f t h e p a t i e n t s a t3m o n t h s a f t e r s u r g e r y w a s e v a l u a t e da g a i n;t h e q u a l i t y o f l i f e s c o r ew a s i m p r o v e d,a n d t h e i n c r e a s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h ei n c i d e n c e o f p e r f o r a t i o n,i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g a n di n f e c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s12.31%,w h i c hw a s l o w e r t h a n t h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p(34.55%).W i t h i n6m o n t h sa f t e rs u r g e r y,1c a s e(1.54%)i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a d r e c u r r e n c e,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h a t(8,14.55%)i nt h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n C o m p a r e dw i t hE M R,i t i sm o r ed i f f i c u l t t o p e r f o r m E S Df o r p a t i e n t sw i t he a r l y C R Ca n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s,w i t hl o n g e rd u r a t i o no fo p e r a t i o n.H o w e v e r,t h e l e v e lof o x i d a t i v es t r e s s o f p a t i e n t s a f t e r s u rg e r y ch a n g e sf ai r l y,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e r e c u r r e n c e r a t eo f p a t i e n t sa f t e rs u r g e r y,r e d u c e t h eo c c u r r e n c eo f p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s, a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s.[K e y w o r d s]o l o r e c t a l n e o p l a s m s;p r e c a n c e r o u s c o n d i t i o n s;e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n结直肠病变主要以结直肠大息肉㊁侧向发育型肿瘤为主,患者表现为下腹部疼痛㊁便秘或腹泻等症状[1-2]㊂有文献报道,结直肠病变对患者生活影响较大,特别是发生结肠癌肿瘤的患者病死率占据总癌症病例的10%左右[3]㊂近年来,内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n,E S D)在结直肠病变患者的临床治疗中被广泛应用,该方式主要通过高频电流形成的电刀对病变部位进行黏膜剥离后切除,从而达到治疗目的,多用于结直肠癌前病变或消化道早期癌症病变的内镜切除[4-5]㊂有研究表明,手术作为创伤性治疗方式会使得大量免疫因子进入机体血液中,引发不同程度的创伤应激反应,免疫应激时间越长,出现并发症的概率越大[6]㊂因此,本文通过对E S D和黏膜切除术(e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n,E M R)两种手术治疗效果㊁氧化应激水平㊁术后生活质量以及并发症及不良反应等指标对比,进一步探究E S D对结直肠病变患者的手术效果及并发症的影响,为临床选择治疗方法提供指导依据㊂报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月 2021年10月于我院治疗的早期结直肠癌㊁癌前病变患者120例,根据手术方法对其进行分组,对照组55例,观察组65例㊂对照组E M R,观察组行E S D手术㊂2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本研究通过医院伦理委员会审批,患者及家属均知情同意㊂1.2纳入标准与排除标准纳入标准:①所有患者均经临床内镜检查及病理检验确诊为结直肠侧向发育型息肉;②患者病变部位限制为黏膜及黏膜下层;③患者具有行常规手术或E S D的手术指征;④术前各项检查完成且临床资料完整㊂排除标准:①合并其他恶性肿瘤患者;②患者依从性极差,拒不配合治疗;③患有严重的心肺肝肾系统疾病;④患有血液系统疾病或凝血功能障碍患者㊂㊃061㊃河北医科大学学报第45卷第2期表1 2组一般资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f ge n e r a l d a t a 组别例数性别(例数,%)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)体重指数(x -ʃs )病变类型(例数,%)传统结直肠侧向发育型息肉高级别结直肠侧向发育型及变异型息肉对照组5532(58.18)23(41.82)51.21ʃ8.4622.46ʃ1.2346(83.64)9(16.36)观察组6534(52.31)31(47.89)52.46ʃ7.2122.54ʃ1.3150(76.92)15(23.08)χ2/t 值0.4150.8740.3430.839P 值0.5190.3840.7320.36组别例数病变直径(x -ʃs ,c m )病理结果(例数,%)早期结直肠癌癌前病变病变部位(例数,%)结肠肝区结肠脾区结肠横结肠段结肠乙状结肠段对照组552.34ʃ0.4615(27.27)40(72.73)10(18.18)12(21.82)16(29.09)17(30.91)观察组652.31ʃ0.5119(29.23)46(70.77)12(18.46)13(20.00)23(35.38)17(26.15)χ2/t 值0.3360.0560.649P 值0.7380.8130.8851.3 方法 2组在术前均采取血常规㊁心电图㊁凝血功能等常规检查,观察患者状态符合手术条件后进行术前准备,并对患者采取全麻措施,同时监测生命体征㊂1.3.1 E M R 组 于患者黏膜下注射肾上腺素液㊁美蓝㊁生理盐水混合液,确定病灶部位进行标记后注射2m L 混合液,抬举病变基底部位,利用圈套器套住病灶,待高频电流释放后沿标记线电切切除病灶㊂对于病灶过大切除困难的可采用透明帽辅助黏膜切除的方式,利用负压将病灶黏膜吸附在透明帽中,再释放高频电流切除病灶,观察切除创面是否平整,是否存在术后出血现象等,若无异常结束手术,将标本送病理检查㊂1.3.2 E S D 组 于患者黏膜下注射肾上腺素液㊁美蓝㊁生理盐水混合液,确定病灶部位后注射2m L 混合液,抬举病变基底部位,使得肌层与病灶完全分离,病灶明显隆起并较为均匀时最佳,有效避免了对固有肌层的损伤,利用H o o K 刀切开病灶标记点以外的黏膜,在保证视野清晰的前提下,用I T 刀将黏膜下层剥离,在此过程中进行多次黏膜下注射,待病灶完全剥离后检查创面的平整性和出血现象,若无异常结束手术,并送病理检查㊂1.4 观察指标记录 2组手术中各项情况:观察比较患者的手术时间㊁术中出血量㊁标本直径㊁厚度㊁创面直径大小及病灶的整块切除率和治愈性切除率㊂于术前及术后7d 对患者的外周静脉血血清中丙二醛(m a l o n d i a l d e h y d e ,M D A )㊁氧化型谷胱甘肽(gl u t a t h i o n e D i s u l f i d e ,G S S G )㊁皮质醇(c o r t i s o l ,C o r)水平进行测定,以评估患者的氧化应激水平㊂以生活质量量表对患者术后3个月的生活质量进行评价,患者得分与生活质量状态成正比㊂对患者术后出现的并发症(穿孔㊁术后感染及出血)情况进行统计分析,并调查患者术后6个月是否存在复发情况㊂氧化应激指标检测方法:2组均于术前及术后7d 采取肘静脉血液3m L ,至于离心机中以3000r /m i n 离心10m i n ,待血清分离后使用酶联免疫吸附法(日本S y s m e sC A 6000全自动生化分析仪)测定2组患者血清M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平值㊂生活质量评价方法:利用S F -36量表[7]评估手术前后每组患者生活质量,该量表包括精神健康㊁情感职能㊁社会功能㊁活力㊁躯体功能㊁生理职能㊁生理功能㊁总体健康8个维度,每个维度总分100分,分数值与患者生活质量成正比㊂1.5 统计学方法 应用S P S S23.0统计软件处理数据㊂计量资料采用进行独立样本t 检验和配对t检验,计数资料均采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组各项手术指标比较 与对照组患者各个指标比较,观察组患者的手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂2组病灶整块切除率及治愈性切除率高于对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.2 2组术前及术后7d M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平比较 经治疗,患者的M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平均有所上升,与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊂2.3 2组术后生活质量状况比较 2组术前的生活质量各维度评估结果差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,对患者术后3个月的生活质量再次评估,其生活质量评分均有提高,且观察组升高幅度高于对照组(P <0.05)㊂见表4㊂㊃161㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表2 2组各项手术指标比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f s u r g i c a l i n d i c a t o r s b e t w e e n t w o g r o u ps 组别例数手术时间(x -ʃs ,m i n)术中出血量(x -ʃs ,m L )标本直径(x -ʃs ,mm )标本厚度(x -ʃs ,mm )创面直径大小(x -ʃs ,mm )病灶切除情况(例数,%)整块切除率治愈性切除率对照组5531.54ʃ2.7814.32ʃ5.4515.54ʃ2.560.28ʃ0.0317.21ʃ3.3133(60.00)24(43.63)观察组6539.32ʃ7.5418.12ʃ2.3519.24ʃ2.230.32ʃ0.0225.32ʃ3.5343(66.15)38(58.46)t /χ211.3775.0938.4628.70712.9010.4862.622P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.4860.105表3 2组术前及术后7dM D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no fM D A ,G S S Ga n dC o r l e v e l s b e f o r e a n da t 7da f t e r s u r g e r y b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs ,μm o l /L )组别例数M D A术前术后7dG S S G术前术后7dC o r术前术后7d对照组554.87ʃ0.235.31ʃ0.46*39.87ʃ5.3842.52ʃ4.02*206.45ʃ12.54212.21ʃ10.87*观察组654.98ʃ0.375.22ʃ0.38*41.11ʃ3.7842.15ʃ3.46*204.11ʃ14.32208.45ʃ12.54*t 值1.9131.1741.4770.5420.9441.738P 值0.0580.2430.1420.5890.3470.085*P 值<0.05与术前比较(配对t 检验)表4 2组术后生活质量状况比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y o f l i f e b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs ,分)组别例数精神健康术前术后情感职能术前术后社会功能术前术后活力术前术后对照组5557.78ʃ6.4561.78ʃ13.54*71.86ʃ10.4177.15ʃ14.34*67.31ʃ9.3874.45ʃ12.44*60.45ʃ7.3571.31ʃ12.35*观察组6555.54ʃ7.3576.45ʃ14.32*71.45ʃ9.5690.45ʃ12.24*65.98ʃ10.5481.31ʃ15.34*61.13ʃ8.6580.45ʃ14.45*t 值1.7595.7320.2255.4820.7242.6580.4593.687P 值0.081<0.0010.823<0.0010.4700.0090.647<0.001组别例数躯体疼痛术前术后生理职能术前术后生理功能术前术后总体健康术前术后对照组5559.01ʃ8.1264.21ʃ11.77*51.45ʃ9.8958.78ʃ9.54*60.63ʃ8.7764.12ʃ10.78*54.45ʃ7.7862.87ʃ10.31*观察组6558.87ʃ9.5469.23ʃ12.48*50.32ʃ10.5467.15ʃ10.38*61.02ʃ7.5672.57ʃ13.45*54.35ʃ7.4575.15ʃ11.78*t 值0.0862.2530.6024.5670.2623.7500.0726.021P 值0.9320.0260.548<0.0010.794<0.0010.943<0.001*P 值<0.05与术前比较(配对t 检验)2.4 2组并发症情况及患者6个月内复发情况比较观察组穿孔㊁术中出血㊁感染的总发生率低于对照组,术后6个月内,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表5㊂表5 2组并发症情况及患者6个月内复发情况比较T a b l e 5 C o m p a r i s o no f c o m p l i c a t i o n s a n d r e c u r r e n c ew i t h i n6m o n t h s b e t w e e n t w o g r o u ps (例数,%)组别例数穿孔术中出血感染总发生率6月内复发对照组550(0.00)16(29.09)3(5.45)19(34.55)8(14.55)观察组651(1.54)5(7.69)2(3.08)8(12.31)1(1.54)χ2值8.4497.265P 值0.0040.0073 讨 论有研究表明,结直肠早期病变时不易被察觉,通常会表现出排便次数增加㊁腹泻㊁便秘等症状,部分患者还会出现腹部不适或者是定位不明确的腹痛,经治疗后5年内的存活率可高达90%,而晚期病变治疗后5年内的存活率仅为10%甚至更低[8]㊂有研究表明,对淋巴结转移风险较低或者不存在淋巴转移的风险的可直接切除,而淋巴结残留和复发率较低的病变需采用内镜下切除方式[9]㊂本文对E M R 术和E S D 术在结直肠病变中的应用进行了研究,两种手术原理基本相似,均为进行黏膜下注射后分离黏膜层和黏膜下层,再将病变部位切除或者剥离,E M R 术相对简单,手术时间短,能减少对肠道组织的损伤[10]㊂而E S D 术是将黏膜和肌层进行剥离,后通过I T 刀将病变组织剥离,能最大程度剥离㊃261㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期病变组织并减少残留,且对病变组织过大㊁渗透深等影响较小,E M R术和E S D术在消化道早期病变及肿瘤切除中均被广泛应用,且安全性较高[11-12]㊂本文对比不同手术相关指标发现,行E S D术治疗的患者手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于E M R术,且E S D术患者的病灶整块切除率及治愈性切除率均高于E M R术但差异无统计学意义,说明两种手术方式均具有较好的切除效果,但在手术时间㊁创面直径大小㊁切除标本厚度以及术中出血量等方面E M R术具有较大优势㊂有研究表明,E S D术是利用I T刀将病变组织完整切除,能做到一次性完成剥离黏膜,保持了结直肠壁的完整性和术后治愈率,但手术操作较为复杂,手术时间较长,术中出血较多[13]㊂而吴剑等[14]提出,E M R术和E S D术两种方式的整体效果相似,但E S D术能高效切除直径较大的病变组织,且在整块切除率以及减少复发率等方面较E M R术更有优势㊂机体在处于氧化应激状态时会释放产生M D A㊁G S S G㊁C o r,三者在血清中的水平能反映出活性氧含量和组织损伤程度[15]㊂因手术治疗可能会引起机体不同程度的创伤应激反应,而创伤会使机体产生活性氧,引起氧化应激反应来防御对组织的损伤,应激反应越大,造成炎症㊁水钠潴留的风险越大,会加剧毛细血管的通透性,进而导致组织水肿,造成术后并发症和死亡率的增加[16]㊂本研究中,2组患者术后7d的M D A㊁G S S G㊁C o r的血清水平均有所上升,但2组之间差异无统计学意义,说明两种方式均能引起患者的氧化应激反应且水平相似,这是由于两组手术方式均是在内镜下完成切除和剥离,加之结直肠中空间有限㊁结构复杂等特点,操作技术难度较大,手术时容易出现术中出血等创伤,从而诱发机体氧化应激反应[17]㊂本研究还显示,行E S D术的患者在术后3个月的生活质量评分升高幅度高于行E M R术的患者,说明E S D术治疗结直肠病变患者的预后效果优于E M R术,这是因为E S D术对病变组织的切除更彻底,临床效果更好,能在降低并发症以及复发率的同时,加快患者的恢复,从而提高其生活质量[18]㊂本文还对比了两种手术方式穿孔㊁术中出血以及感染等并发症发生率和术后6个月内的复发率, E S D术均低于E M R术,两种手术方式中并发症大多为术中出血,这是由于两种方式均在内镜下切除或剥离病变组织,在操作过程中会受到内镜视野的干扰,加之结直肠组织具有弯曲㊁多变㊁直肠壁薄等特点使手术操作过程更复杂,容易发生术中出血[19]㊂而E S D术能整块切除病变,切除更为彻底,进而降低复发率㊂另外,也有研究发现,使用E S D 术治疗结直肠病变能显著降低术后感染概率[20]㊂综上所述,E S D术与E M R术相比,E S D术操作难度大,手术时间长,对结直肠病变患者的术后氧化应激水平变化相当,但可以有效降低术后复发率和并发症的发生情况,提高患者生活质量㊂[参考文献][1]马鸣扬,王洁玮,李鹏.细胞内镜评估结直肠病变的研究进展[J].首都医科大学学报,2022,43(2):221-226. [2] K i m S,D o n g S K,S o hJ S,e ta l.C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dp r o g n o s i s o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r:C o m p a r i s o nb e t w e e ns u r g i c a lr e s e c t i o na n ds u p p o r t i v ec a r e[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2021,100(7):e24609. [3] G h a m d iS A,N g a m r u e n g p h o n g S.H y b r i d e n d o s c o p i cf u l l-t h i c k n e s s r e s e c t i o n f o r d i f f i c u l t c o l o r e c t a l l e s i o n s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2021,94(4):874-875.[4]魏振军,汤姗,谢惠,等.内镜黏膜下剥离术用于老年结直肠早期癌及癌前病变的治疗价值[J].中华消化内镜杂志,2022,39(5):405-407.[5]王晨,孟闫凯,崔莹莹,等.C T影像学及临床病理学特征在预测结肠癌肿瘤沉积中的价值[J].临床放射学杂志,2020,39(8):1537-1542.[6] T a k e s h i Y,N e m o t o D,H a y a s h i Y,e t a l.P r o s p e c t i v er a n d o m i z e dt r i a lc o m p a r i n g t h e p o c k e t-c r e a t i o n m e t h o da n dc o n v e n t i o n a l m e t h od o f c o l o re c t a l e n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s se c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2020,92(2):368-379.[7]王素华,李立明,李俊.S F-36健康调查量表的应用[J].国外医学(社会医学分册),2001,18(1):4-8.[8] D o uL Z,Z h a n g YM,H eS,e ta l.L o n g-t e r m o u t c o m ea f t e re n d o s c o p i c r e s e c t i o nf o r e a r l y c o l o r e c t a l c a r c i n o m a[J].Z h o n g h u aZ h o n g L i uZ aZ h i,2020,42(9):758-764. [9]孙跃明,张冬生,封益飞,等.早期结直肠癌非治愈性内镜切除术后追加外科手术的临床观察[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(5):486-491.[10] W a n g L,S h e nJ,Z h a n g X,e t a l.R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f t h ec l i n i c a l e f f e c t s o f e nd o s c o p i cm u c o s a l d i s se c t i o no nt r e a t m e n to f e a r l y e s o p h a g o g a s t r i c p r e c a n c e r o u s l e s i o n s[J].C l i nT r a n s lO n c o l,2021,23(4):731-737.[11]申玉翠,徐建华,高鹏,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及癌前病变的回顾性分析[J].实用医学杂志,2020,36(13):1857-1860.[12]徐恩盼,李冰,周平红,等.内镜黏膜下剥离术治疗超高龄患者结直肠癌前病变及早期癌的临床疗效分析[J].中华消化内镜杂志,2021,38(12):985-990.[13]史济华,李文彬,张晓宇,等.内镜黏膜下剥离术治疗大的腔内突出型结直肠肿瘤的临床结局分析[J].胃肠病学,2020,25(3):157-161.[14]吴剑,胡忠卓,林伟.内镜下不同处理策略在结直肠癌前病变㊃361㊃河北医科大学学报第45卷第2期和早癌中临床疗效[J].四川医学,2022,43(2):170-174.[15]S h i b u t a n iM,N a k a oS,M a e d aK,e ta l.I n f l a mm a t i o nc a u s e db y s u r g ic a ls t r e s sh a san e g a t i v ei m p a c to nt h el o n g-t e r ms u r v i v a lo u t c o m e si n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a lc a n c e r[J].A n t i c a n c e rR e s,2020,40(6):3535-3542.[16]陈梦雪,葛献,周诛妍,等.经内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效及安全性[J].肿瘤防治研究,2020,47(3):181-184.[17]廖素环,许群花,江堤,等.单钳道内镜下荷包缝合术在结直肠内镜黏膜下剥离术后的临床应用[J].中国内镜杂志,2021,27(10):12-17.[18]李会敏,王世超,兰秋红,等.消化内镜下黏膜剥离术治疗早期结直肠癌的效果[J].郑州大学学报(医学版),2021,56(6):854-858.[19]吴江,吴涛,庞澜,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌术后出血的风险模型构建[J].医学研究生学报,2021,34(2):155-160.[20] X u S S,C h a i N L,T a n g XW,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c s o fm e t a c h r o n o u s g a s t r i c n e o p l a s m s a f t e r c u r a t i v e e n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o re a r l yg a s t r i cn e o p l a s m s[J].C h i nM e d J(E n g l),2021,134(21):2603-2610.(本文编辑:刘斯静)㊃461㊃杨柳等 E S D与E M R治疗早期结直肠癌㊁癌前病变的手术效果及并发症观察。
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变的临床疗效分析
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变的临床疗效分析【摘要】目的探讨ESD 治疗上消化道早期癌及癌前病变的临床疗效。
方法选回顾性分析2017 年 2月至 2018 年 8月间我院诊断为上消化道早期癌及癌前病变且接受ESD或EMR治疗的90例患者，比较接受不同治疗的两组患者的相关指标。
结果①两组患者的手术耗时和术后住院时间大致相仿（P＞0.05）。
②察组患者的对一次性完全切除率显著高于对照组（P＜0.05），而术后并发症发生率也略高于对照组。
结论 ESD对上消化道早期癌和癌前病变具有良好的疗效，一次性切除率高，但手术并发症发生风险也较高，需要根据患者的实际情况灵活选择。
【关键词】内镜下黏膜切除术；内镜下黏膜剥离术；消化道早期癌；癌前病变；效果观察近年来，内镜技术在消化道疾病的诊治中应用日广，内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种由内镜下黏膜切除术（EMR）发展而来的新手术方式，在治疗消化道早期肿瘤中效果良好。
此次我们选取90例上消化道早期癌及癌前病变患者作为研究对象进行回顾性分析，探讨ESD 的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象回顾性分析2017 年 2月至 2018 年 8月间我院诊断为上消化道早期癌及癌前病变且接受ESD 或EMR治疗的90例患者。
纳入标准：（1）通过CT、超声内镜及活检病理明确诊断为上消化道早期癌及癌前病变；（2）初次诊断且既往未接受过其他手术治疗；（3）知情同意，自愿参加。
排除标准：（1）肿瘤已突破黏膜下层，不符合内镜下治疗的指征；（2）合并严重的心、肝、肾功能障碍或其他内镜手术禁忌症。
符合纳入和排除标准的共计90例，其中48例接受ESD治疗（观察组），另外42例接受EMR治疗（对照组）。
收集两组研究对象的一般资料，观察组患者平均年龄57.8±6.4岁，男26例，女22例，食管病变16例，胃内病变32例，病灶平均直径12.2±5.7mm，单个病变43例，多处病变5例；对照组患者平均年龄59.2±7.5岁，男25例，女17例，食管病变11例，胃内病变31例，病灶平均直径13.6±3.7mm，单个病变38例，多处病变4例；经比较，两组患者一般资料和临床特征无显著组间差异（P＞0.05）。
ESD和EMR治疗消化道早癌
根据肿瘤的病理类型和分化程度 ，消化道早癌可分为管状腺癌、 乳头状腺癌、黏液腺癌等。
消化道早癌的症状与诊断
症状
消化道早癌通常无明显症状，可能出 现的症状包括上腹部不适、食欲不振 、反酸、嗳气等。
诊断
消化道早癌的诊断主要依靠内镜检查 和病理活检。内镜检查可以观察到肿 瘤的形态、大小和位置，并取组织进 行病理活检以明确诊断。
VS
详细描述
EMR治疗的适应症包括早期消化道癌和 癌前病变，如平坦型腺瘤、轻度不典型增 生等。这些病变通常没有淋巴结转移的风 险，因此通过EMR切除可以获得良好的 治疗效果。禁忌症包括重度不典型增生、 浸润性癌、溃疡性病变等，这些病变可能 存在淋巴结转移的风险，需要更彻底的手 术切除。
EMR治疗消化道早癌的优点与局限性
总结词
EMR治疗消化道早癌的优点包括创伤小、恢复快、复 发率低等，局限性包括术后并发症和可能需要进行多 次切除。
详细描述
EMR治疗消化道早癌具有明显的优点，首先创伤小， 手术时间短，患者恢复较快，可以迅速恢复正常生活 和工作。其次复发率低，对于早癌患者，EMR切除后 复发率较低。然而，EMR也存在一定的局限性，首先 术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要密切观察和 及时处理。其次对于较大的病变或广基底的病变， EMR可能需要多次切除，增加了手术时间和难度。
ESD和EMR治疗消化道早癌 的疗效与手术切除相当，但术
后并发症和复发率较低。
ESD和EMR适用于消化道早 癌的治疗，尤其适用于高龄、 身体虚弱、不能耐受手术的患
者。
ESD和EMR治疗消化道早癌 的适应症不断扩大，未来有望
替代部分手术治疗。
展望
进一步研究ESD和EMR治疗消化道早 癌的机制和疗效，提高治愈率。
EMR治疗消化道早期肿瘤及癌前病变的护理
色素内镜检查及超声微探 头进 一步明确病 变性 质和侵犯 深 度 ，考虑 为癌前病 变或 ＭＣ型早期癌者 ，局部 Ｃ Ｔ及 Ｂ超检 查排 除区域 淋巴结及 远处转移。在患者 知情 同意的条件下 ， 以Ｅ ＭＲ术 切 除病 灶 ，共 对 ２ ３例 严 格筛 选 的病 人施 行 了 Ｅ Ｒ术 ，其 中食管平滑肌瘤 ９例 ，食 管原位癌 ７例 ，胃息 Ｍ 肉 ４例 ，胃黏膜不典型增生 ３例 ，术程均顺利 ，返病 房后 ， 经止血 、制酸 、预防感染 等 治疗 ，１周后 康 复 出院 ，２—３
维普资讯
广
州
医
药 ２０ ０ ７年第 ３ ８卷第 ５期
・
７ ・ ７
导管留置后每次治疗前严 格遵循无 菌操 作规 程及规 范 的接管 ，铺治疗 巾，打开敷 料 贴 ，观察 创 口有无 出血 、红 肿 、渗 出，导管有无打折滑 脱等 。用碘 伏消 毒创 口、导 管
血液 ，即会发生过敏反 应。
（ ）灌流过程 中密切观 察有无 出现凝血 现象 ，治疗 过 ４ 程应 熟悉 各种 参数和报警 的意义 。全 程严密 观察各 种治疗
血栓后 ，从静脉端注入 首剂肝 素 ，然后连 接透 析血路 管进
行治疗 。如仍不通畅 ，可置入导丝另行换管。 ２２ 血液灌流过程 中的观察 与护理 ：持续监测 神志 、Ｂ 、 ． Ｐ
［１］胡传 秀 ，杨 传莉 ，刘美 霞 ，等 ．百草 枯 中毒 ２ ８例 临 床观察 与护理 ［ ］．现代 医 药卫 生 ，０５ ２ （ ） Ｊ ２０ ，１ ５ ：
５ ４ ５ ６ ３ －３ ．
［ ２］孙
内镜下粘膜切除术(EMR)及粘膜剥离术(ESD) 在早期消化道肿瘤中的应用
内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD）在早期消化道肿瘤中的应用目的：研究内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD）在早期消化道肿瘤中的应用。
方法：我院将收治的100例消化道肿瘤患者（2013年6月～2014年4月），随机分为两组。
对照组采用内镜下粘膜切除术治疗，观察组采用内镜下粘膜剥离术治疗。
结果：观察组早期消化道肿瘤患者的完全切除、不全切除及复发率均显著优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：内镜下粘膜剥离术与内镜下粘膜切除术相比，效果显著且安全性高，值得在以后的临床治疗推广。
标签：内镜下粘膜切除术；内镜下粘膜剥离术；早期消化道肿瘤；治疗效果消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，该病的死亡率非常高，每年死于消化道肿瘤的患者有高达几百万[1]。
我院为研究内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD）在早期消化道肿瘤中的应用，特将收治的100例消化道肿瘤患者（2013年6月～2014年4月）作研究对象，以下是过程与结果：1资料和方法1.1基线资料我院将收治的100例消化道肿瘤患者（2013年6月～2014年4月）作为研究对象，随机分两组。
对照组消化道肿瘤患者，男性：女性=26：24；平均年龄（62.47±8.16）岁，平均病程（1.10±0.40）年。
观察组消化道肿瘤患者，男性：女性=28：22；平均年龄（61.94±7.24）岁，平均病程（1.30±0.60）年。
其中，两组消化道肿瘤患者的资料相似（p>0.05）。
该数据作为科学对比。
1.2治疗方法对照组患者采用内镜下粘膜切除术方案，医护人员通过异丙酚静脉麻醉70岁以下早期消化道肿瘤患者，通过气管插管下全身麻醉70岁以上早期消化道肿瘤患者。
医护人员需密切关注患者病情，将靛胭脂染液喷在患者病灶周围，通过着色情况来判断浸润深度及病变边界。
同时用针状刀沿病灶周边0.5mm处标记好病变位置，采用亚甲蓝混合液与甘油果糖进行粘膜下注射，每点注射剂量为1mL至2mL，直到患者粘膜下层分离完全[2]。
内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道早期癌的临床效果观察
内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道早期癌的临床效果观察摘要】目的：观察内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道早期癌的临床疗效。
方法：选取本院2011 年 5 月～2013 年3 月收治的45 例胃肠道早期癌病变患者作为研究对象，其中早期胃癌患者12 例，结肠癌患者22 例，直肠癌患者11 例。
45例患者均给予内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗，术后随诊12 个月观察其疗效。
另外选取同期相同例数的早期胃癌、结肠癌和直肠癌患者，进行内镜黏膜切除术(EMR)治疗。
结果：内镜黏膜下剥离术（ESD）：一次性完整剥离40 例(88.9%)；病理学治愈性剥离37 例（ 82.2%) ；可能治愈性剥离5 例（11.1%）；非治愈性切除4 例( 8.9%)；并发症:出血1 例(2.2%)，转为外科手术，无穿孔。
术后随访12 个月，无复发。
内镜粘膜切除术（EMR）:一次性完整剥离23 例(51.1%）；病理学治愈性剥离15(33.3%)；可能治愈性剥离11 例（24.4%）；非治愈性切除16 例(35.6%)；并发症：出血8 例(17.7%)、穿孔3 例（6.7%)，转为外科手术。
术后随访12 个月，复发5 例。
内镜黏膜下剥离术在其疗效及预后方面均优于内镜粘膜切除术，差异均具有统计学意义（P<0.05)。
结论：内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道早期癌的临床效果较好，术中并发症少，术后恢复效果好，可作为临床常用治疗方法。
【关键词】内镜黏膜下剥离术；早期癌；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0456-01内镜黏膜下剥离术（ESD）是基于内镜黏膜切除术（EMR）发展起来的内镜技术，是近些年来治疗胃肠道早期癌的微创治疗新技术。
ESD 用高频电刀及辅助设施整块剥离，基本可以完全切除病灶，手术创伤小，并发症较低[1]。
以往的胃肠道早期癌的方法常是开腹外科手术，病灶不能完全切除，创伤较大，且并发症多，容易出血及穿孔，预后效果不佳。
医疗器械科普——EMR和ESD
医疗器械科普——EMR和ESD日本胃癌发病率高，早期筛查和治疗被推广早在20世纪50年代，日本胃癌死亡率高居恶性肿瘤榜首，日本已经逐渐意识到胃癌的早期筛查和早期治疗对降低胃癌死亡率的重要意义，并开始了相关探索。
50年代中期，长野县、宫城县率先将X线钡餐检查应用于胃癌筛查，并逐渐推广至日本全国。
在国家政策的大力扶持下，1964年日本有40万人进行胃癌筛查，1970年，这一数字被扩大到了400万人。
但在当时，日本的胃癌筛查政策在争议中前行。
EMR为治疗早期胃癌提供新策略在这种历史大背景下，日本学者在早期胃癌的治疗中进行了不懈探索。
1974年，日本首先使用内镜息肉切除术来治疗有蒂或亚蒂的早期胃癌。
1984年，真正意义上的内镜下黏膜剥离切除术（EMR，Endoscopic Mucosal Resection）出现，该技术治疗方法上比较简单，可通过切除标本的完整组织学诊断以判断内镜下切除是否完全，逐渐在日本被广泛接受，被视为病灶较小的早期胃癌的内镜治疗策略。
1988年，病灶局部注射高渗性肾上腺素生理盐水的内镜切除技术（ERHSE）出现，该技术在病灶局部注射高渗性生理盐水和稀释的肾上腺素后，使用针状刀切开病灶外周，然后以圈套器切除。
该技术能够适用于更大的病灶，达到更完全的切除，但它对技术的要求更高，需要使用针状刀，同时穿孔的风险也会升高。
1992年，透明帽辅助下的EMR出现，镜头的前方安置一个透明帽，根据内镜直径和病灶大小可选择不同尺寸的透明帽。
在病灶行黏膜下注射后，一种特制的月牙形的圈套器置于透明帽顶端的凹槽内，吸引后病变进入透明帽内并被圈套器套取并收紧，用于切除早期食管癌，也逐渐用于早期胃癌的切除。
ESD应运而生为了解决具有较大病灶的早期胃癌的内镜下切除，20世纪90年代国立癌症中心医院最先使用改进后的针刀在黏膜下层直视下进行内镜切除，该技术被称为黏膜下层直视下内镜切除（ESD，Endoscopic Submucosal Dissection）。
ESD与EMR治疗胃早癌的临床疗效观察
现代消化及介入诊疗 ２０２０年第２５卷第９期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．９１１６３ ·论著·ＥＳＤ与ＥＭＲ治疗胃早癌的临床疗效观察马吉德，王青云，王俏丽，韩瑾，肖峰 【摘要】目的 本研究探讨ＥＳＤ与ＥＭＲ治疗胃早癌的临床疗效，以期为胃早癌的临床治疗和提高检出率提供新的研究方向。
方法 根据纳入及排除标准选择我院就诊的６３例胃早癌患者根据手术方式分为ＥＳＤ组（ｎ＝３０）和ＥＭＲ组（ｎ＝３３），采用多光子显微成像法测定ＥＳＤ组和ＥＭＲ组术后切缘／基底情况；采用疗效指标、手术临床指标、术后肿瘤学和并发症指标考查ＥＳＤ和ＥＭＲ的临床疗效。
结果 ＥＳＤ组整块切除率、完全切除率和治愈性切除率均高于ＥＮＲ组（均Ｐ＜０ ０５），ＥＳＤ组病变残留率低于ＥＮＲ组（Ｐ＜０ ０５）。
ＥＳＤ组手术时间高于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），ＥＳＤ组住院时间低于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５）。
ＥＳＤ组切缘阳性率、溃疡阳性率均低于ＥＭＲ组（均Ｐ＜０ ０５）。
ＥＳＤ组术后发热感染率低于ＥＭＲ组（均Ｐ＜０ ０５）。
结论 从疗效指标、临床手术指标、术后肿瘤学和术后并发症指标入手证实ＥＳＤ对胃早癌的治疗效果相较ＥＭＲ更优。
【关键词】 胃早癌；ＥＳＤ；ＥＭＲ；疗效；临床特征中图分类号：Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０９．００６作者单位：８１００００青海省第五人民医院ＥＳＤａｎｄＥＭＲｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓＭＡＪｉ ｄｅ，ＷＡＮＧＱｉｎｇ ｙｕｎ，ＷＡＮＧＱｉａｏ ｌｉ，ＨＡＮＪｉｎ，ＸＩＡＯＦｅｎｇＴｈｅＦｉｆｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｉｎｇ，Ｑｉｎｇｈａｉ８１００００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＥＳＤａｎｄＥＭＲｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｗｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｅａｒｌｙｃａｎｃｅｒａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，６３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＥＳＤｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄＥＭＲｇｒｏｕｐ（ｎ＝３３）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｍｕｌｔｉ ｐｈｏｔｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙｉｍａｇｉｎｇｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｍａｒｇｉｎ／ｂａｓａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆＥＳＤｇｒｏｕｐａｎｄＥＭＲｇｒｏｕｐ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｎｃｏｌｏｇｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＥＳＤａｎｄＥＭＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｗｈｏｌｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＥＮＲｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０ ０５），ａｎｄｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｒａｔｅｏｆｌｅｓｉｏｎｓｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＥＮＲｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＥＭＲｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ａｎｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＥＭＲｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｍａｒｇｉｎａｎｄｕｌｃｅｒｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＥＭＲｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０ ０５）．ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｖｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＥＭＲｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｒｏｍｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｄｅｘ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｅｘ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｎｃｏｌｏｇｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＥＳＤｏｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎＥＭＲ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；ＥＳＤ；ＥＭＲ；ｅｆｆｉｃａｃｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ 胃癌作为我国发病率第一位的消化系统恶性肿瘤，胃早癌是癌细胞浸润局限于胃壁黏膜层及黏膜下层的状态［１－３］。
EMR与ESD
早期胃癌内镜治疗（EMR, ESD）,您了解多少？全网发布：2011-08-23 18:44 发表者：申占龙 (访问人次：69)随着内镜设备和操作技术的不断发展，内镜已经成为治疗早期胃癌的重要方法，早期发现肿瘤病变并通过内镜切除已经成为胃肠道肿瘤治疗的理想目标。
应用较多的早期胃癌内镜治疗方法有内镜下黏膜切除术(endo scopic mucosal resection，EMR)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal diss ecfion, ESD) ,其他还有内镜下激光治疗、微波治疗、光动力学治疗和氩离子凝固术(a rgon plasma coagulation,APC)等多种方法，但由于后者无法获得完整病灶的病理标本,在临床应用中受到很大限制。
EMR治疗早期胃癌最早在日本用于临床，目前巳广泛在日本应用，在内镜下黏膜切除术引入日本之前，胃切除术是早期胃癌唯一的治疗方法。
日本学者Tanabe对1832例患者采用内镜下黏膜切除术治疗，10年内未发生与内镜下黏膜切除并发症相关的死亡，该项技术的优点在于只需使用普通胃镜，不需要特殊设备，缺点在于该技术不能整块切除较大块的病变，取出的碎块状标本难以进行详细的病理分析，肿瘤分期不明确，存在较高的肿瘤复发风险。
ESD是指在内镜下运用改良的针刀直接从黏膜下层对黏膜进行剥离。
ESD最初起源于日本，是目前最常用的大面积病变切除方法，在其他国家也被使用。
ESD用一根普通单通道内镜对病变进行整块切除，不但实现了大面积病变的整块切除，并且提供了准确的病理分期以预防复发。
随着内镜治疗方法的不断改进, 早期胃癌的内镜治疗适应证也在不断变化。
目前学者基本达成一致的是无淋巴结转移的早期胃癌是内镜治疗的适应证。
Soetikno等认为EMR的适应证为几乎没有淋巴结转移可能的病例且病灶能完全切除,包括: (1)病灶直径< 2cm，内镜诊断为黏膜内癌；(2)高分化癌；(3)凹陷型病变表面未形成溃疡者。
内镜粘膜下剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的临床疗效
内镜粘膜下剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的临床疗效1. 引言1.1 背景内镜粘膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）是一种治疗消化道早期癌和癌前病变的微创手术技术。
随着内镜技术的不断发展和进步，ESD已逐渐成为治疗上消化道早期癌和癌前病变的首选方法之一。
消化道早期癌和癌前病变的发病率逐年增加，其中上消化道的癌症发病率较高，给患者的生活和健康带来了严重影响。
本文将对ESD技术及其在治疗上消化道早期癌和癌前病变中的临床疗效进行详细介绍，以帮助临床医生更好地了解和应用这一技术，为患者提供更有效的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评估内镜粘膜下剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的临床疗效，并探讨其在临床实践中的应用前景。
具体目的包括：1. 分析内镜粘膜下剥离术在治疗早期癌和癌前病变中的有效性和安全性；2. 探讨内镜粘膜下剥离术在与其他治疗方法相比的优势和局限性；3. 探讨内镜粘膜下剥离术在提高患者生存率和减少术后并发症方面的潜力；4. 分析内镜粘膜下剥离术对患者生活质量的影响及长期疗效。
通过本研究，我们旨在为临床医生提供更多关于内镜粘膜下剥离术的实践指导，以及为患者提供更有效的治疗方案，为推广内镜粘膜下剥离术作出贡献。
2. 正文2.1 内镜粘膜下剥离术概述内镜粘膜下剥离术（ESD）是一种治疗上消化道早期癌和癌前病变的微创手术技术。
它通过内镜下操作，从粘膜下将肿瘤或病变剥离下来，从而实现治疗的目的。
ESD手术首先需要对患部进行彻底的观察和评估，确定病变的范围和深度。
然后，医生通过内镜操作器械，在患部周围注射药物以提高粘膜的隆起度，便于手术操作。
接着，医生使用特殊的切割器械，在粘膜下逐层剥离病变组织，确保彻底切除。
相比传统的手术方式，ESD具有许多优势。
由于是微创手术，患者术后疼痛轻、恢复快。
ESD的切除范围更精确，避免了过度治疗和损伤正常组织。
内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的效果观察
内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection ESD）是在内镜黏膜下切除术的基础上发展而来的一种新型术式，它具有创伤小、费用低、并发症少等优势，目前在欧美等国家已成为消化道癌症治疗的主要手段，但国内有关ESD应用的报道较少［1］。为此，本文分析了ESD在消化道早癌及癌前病变中的疗效。现报告如下。
表2两组相关指标比较（x-±s）
3.讨论
【关键词】消化道早癌；癌前病变；内镜黏膜下剥离术；外科手术
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）22-0060-02
Clinical study of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions
表1两组患者一般资料比较
1.2治疗方法
所有患者术前8h内禁食禁水，结肠早癌及癌前病变术前对肠道进行仔细清洁。对照组患者常规行传统手术治疗。观察组患者行ESD治疗，首先静注丙泊酚进行麻醉，在内镜窄带成像指导下，使用Dual刀于病变外缘5mm处进行电凝标记。将靛胭脂＋肾上腺素＋氯化钠注射液混合溶液多点注射，观察抬举征阳性，确定剥离范围。使用Ｄ刀将标记点外侧黏膜切开，使用ＩＴ刀或Ｄ刀将病灶周围黏膜切开，剥离并离断基底，获取标本，在剥离过程中配合黏膜下注射，确认创面组织残留，出血及穿孔等情况，采用止血钳止血。剥离层较深者，采用钛夹夹闭创口，抽尽腔内空气，退镜。术中所得病理组织使用甲醛固定后，立即送至我院病理科进行组织分析。术后，给予患者禁食、止血，抗感染等常规治疗。
EMR与ESD对治疗直径为2cm～3cm的早期食管癌和癌前病变的效果对比分析
分类号：R735.1密级：公开单位代码：10760 学号：107602115387新疆医科大学X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y硕士学位论文T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E 临床医学专业学位（学历教育）论文题目：EMR与ESD对治疗直径为2cm～3cm的早期食管癌及癌前病变的效果对比分析研究生李春指导教师边拜副教授专业学位领域外科学研究方向早期食管癌研究起止时间2012年02月-2014年03月所在学院第六附属医院2014年03月EMR与ESD对治疗直径为2cm～3cm的早期食管癌及癌前病变的效果对比分析研究生李春指导教师边拜副教授专业学位领域外科学研究方向早期食管癌2014年03月Comparative analysis of EMR and ESD in early esophageal cancer and precancerous lesion which diameter between 2cm and 3cmＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByLi chunSurgeryDissertation Supervisor: Associate Professor Bian BaiMarch,2014论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果及安全性分析
EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果及安全性分析摘要：目的分析EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果及安全性。
方法将我院2016年1月～2018年12月收治的158例消化道肿瘤患者分为观察组90例与对照组69例，两组的手术治疗由同一组医护人员完成操作，观察组采取的手术为ESD治疗法，对照组采取EMR治疗法，观察两组的临床疗效以及术后并发症的发生情况、术后6个月内的复发率。
结果观察组的手术切除率优于对照组（P＜0.05），但两组术后6个月内的复发率不具明显差异（P＞0.05）；观察组术后出现腹部不适、出血、穿孔等并发症的发生率分别为28.89%、26.67%、13.33%，均明显高于对照组8.70%、7.25%、1.45%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论相对来说，ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果更好，但安全性较差；而EMR治疗的效果较低，但安全性较高，所以，临床上应根据患者的实际病情与手术指证禁忌情况选择合适的治疗方式。
关键词：EMR；ESD；消化道肿瘤；临床效果；安全性为了探索EMR与ESD对早期消化道肿瘤的临床治疗效果与安全性，笔者展开以下分析：1、资料与方法1.1 一般资料选取符合本次研究需求的158例消化道肿瘤患者进行研究，均为我院2016年1月～2018年12月收治，根据患者的手术治疗方法的差异将其分为观察组90例与对照组69例。
观察组内有男性48例，女性42例，年龄区间为43～82岁，均龄大小（59.47±4.26）岁；肿瘤大小为（24.83±5.24）mm。
对照组内有男性37例，女性32例，年龄区间为45～80岁，均龄大小（58.54±4.35）岁；肿瘤大小（25.01±5.19）mm。
将两组患者的上述资料进行统计学分析比较，差异不具统计学意义（P＞0.05），可比性充分。
1.2 治疗方法两组的手术治疗由同一组医护人员完成操作。
内镜下治疗消化道早癌及癌前病变效果
内镜下治疗消化道早癌及癌前病变效果陈祝勇【摘要】目的探究消化道早癌及癌前病变经内镜下治疗的方式及效果.方法将泰州市人民医院消化内科2011年2月至2013年2月收治的25例消化道癌变患者作为研究对象,采用内镜下黏膜剥脱术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,对治疗效果及其并发症情况进行观察分析.结果 25例患者病变部分全部被切除,其中采用EMR切除病灶总计10例、采用ESD分片切除总计3例、采用ESD完整切除病灶总计12例.EMR手术时间33～56(40.3±4.8) min,ESD手术时间47～150(80.3±9.1) min.术后病理结果显示,4例胃息肉、5例胃早癌、6例直肠侧向发育性肿瘤、10例结肠息肉.25例患者经过EMR与ESD治疗后,一次切除率为96.00％ (24/25),出血率为12.00％ (3/25),穿孔率为8.00％(2/25),出血患者与穿孔患者给予积极的处理皆效果良好.25例患者皆进行6～12个月随访,随访复发率为0％.结论对于消化道早癌及癌前病变患者,采用ESD与EMR治疗能取得比较良好的效果,复发率较低,而且对于病理评估也有积极的意义.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】2页(P3818-3819)【关键词】内镜下;内镜下黏膜剥脱术;内镜下黏膜切除术;消化道早癌;癌前病变【作者】陈祝勇【作者单位】泰州市人民医院消化内科,江苏泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R573.9医学技术不断发展，使得微创手术治疗在医学中的应用逐渐广泛，并且取得的效果越来越理想，成为当前比较满意治疗方式[1]。
如内镜下黏膜剥脱术(endoscopic mucosal stripping，ESD)与内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)，他们在国外的应用不仅十分普遍，而且技术十分成熟，在我国大部分医院中也有所涉及，尤其是他们在消化道早期肿瘤的治疗中有十分重要的地位[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
EMR＼ESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察
目的观察内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）与内镜下粘膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗消化道早期癌症与癌前病变临床疗效，总结诊疗经验。
方法对49例食道癌与胃癌患者进行回顾性分析，对比EMR治疗25例与ESD治疗24例相关指标。
结果ESD病变直径大小、手术时间分别为（1.78±0.62）cm、（60±21）min高于EMR组，一次切除率、并发率分別为（00.00%、29.17%）高于EMR组，残留率4.17%低于EMR组32.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论ESD在治疗胃癌与消化道早期癌与癌前病变一次切除率更优，但耗费手术时间相对更长、并发率更高，且相较于EMR 并不能降低术后2年内并发几率。
标签：EMR；ESD；消化道肿瘤；早期癌症；癌前病变
胃癌、大肠癌、肝癌、结肠癌等消化系恶性肿瘤均为临床常见恶性肿瘤，消化系恶性肿瘤复发率、致死率高，以胃癌为例，我国每年新增患者约46万余人，每年因此死亡约45万余人[1]，消化性恶性肿瘤严重威胁我国居民健康。
EMR、ESD是治疗消化系早期癌与癌前病变主要手段之一，但部分患者同时具备两种术式指征，因此寻求最佳术式非常必要，就两种术式治疗消化道早期癌与癌前病变临床疗效进行对比。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月～2011年5月某院收治并行常规内镜、电子染色内镜、活检或组织病理学检验等检查，高度疑似消化道早期癌症与癌前病变患者49例，以EMR治疗者纳入EMR组，其中男20例、女5例，年龄33～72岁，平均（57.4±7.4）岁；病灶40处；ESD组治疗患者纳入ESD组，其中男18例、女6例，平均（55.8±6.3）岁；病灶24处。
纳入标准：①分化癌、癌前病变；
②病变局限粘膜层、粘膜sml层；③合并溃疡者，肿瘤直径≤30mm；④符合手术指征，包括绝对适应证与相对适应证；⑤所有临床资料均完整[2]。
排除标准：①无法耐受相关检查与治疗者；③粘膜下注射抬举实验阴性；③有出血或凝血障碍者；④相关药物禁忌者；⑤合并其它严重疾病者。
1.2方法患者均从晨起空腹，以体腔器械导入润滑剂，于口咽部喷射舒泰，术前再次确认适应证与禁忌证，备血，以丙泊酚静脉注射麻醉，面罩吸氧，行体征监护。
EMR：常规内镜推送至十二肠降段，观察幽门管、胃窦、食管等区域，探查病灶，切换NBI模式，采集病变边界、形态等图像，对血管、粘膜腺开口等进行聚焦观察，评估癌变浸润。
行染色，观察变化性手术分型并确定切除范围，拟定术式。
以氩气据已染色病灶边缘3～5处电凝标记，点转环绕分布，于标记点外侧以甘油果糖、靛胭脂混合液注射，1～2mg/处，至粘膜下层充分分离。
主要术中包括圈套器直接圈套切除术、透明帽辅助粘膜切除术、套扎器辅助粘膜切除术，据器具不同采取不同的操作方法，突出病灶区域，高频电刀切除，电凝止血或氩气止血，部分患者喷洒孟氏液止血。
将切除标本送实验室检验，并就切缘
情况进行分析。
ESD：前几项基本操作与EMR基本相同，从粘膜下注射起，于标记处预切开粘膜，以钩刀将预切开的粘膜下层剥离，止血钳灼烧止血，待完成剥离后，酌情追加注射液。
氩气止血，取标本送检。
术后患者均禁食2d，常规静脉营养维持，配合PPT、抗生素治疗。
术后第1、3、6、12个月复查，行电子内镜染色，取活检送检，若见残留行二期手术。
若未见复发，随访持续2年。
1.3观察指标病变直径大小；一次切除例；术中采用止血例；相关并发。
1.4疗效判定切除效果评价：①完全切除：⑴术后内镜复查，标记消失，切缘正常，基底正常肌层；⑵切缘内2mm阴性；②不完全切除：切缘阳性；③残留：6个月内，复查发现肿瘤组织；④复发：术后6个月以上，原处发现肿瘤组织[3]。
1.5统计学处理本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包操作处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 相关指标对比EMR病变直径大小、手术时间低于ESD，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2 两组患者手术效果对比ESD组一次切除率、并发率低于EMR组，残留率低于EMR组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3讨论
EMR、ESD技术已基本成熟，关于其适应证与禁忌证学术界基本达成共识，两者均适用于消化道特别是食道、胃早期恶性肿瘤与癌前病变治疗[4]。
本次研究中采用EMR、EDS治疗食道癌、胃癌早期癌变与癌前病变，术后2年内复发率均较低，几无复发，提示EMR、ESD在抑制2年内复发上不存在显著性差异，虽然EMR残留率高于ESD，但可通过Ⅱ期手术可进行弥补。
目前，尚无长时间临床观察论证ESD在抑制长远期复发、延长患者生存期上优于EMR的证据[5]。
笔者认为从一次切除、完全切除、残留率来看，ESD在病灶清除率上的确具有一定的优势，理论上残留肿瘤细胞越少，复发的几率越低，理想切除术自然是切除所有的肿瘤细胞。
但应注意的是ESD术中及术后并发、手术操作时间均高于EMR，更长的手术时间不仅要求患者具有更高者耐受，也增加并发发生几率，而恶性肿瘤以老年患者居多，穿孔等并发严重威胁患者生命健康。
故，应加大对ESD技术的投入，掌握该技术适应证、禁忌症与操作方法，发挥该技术优势。
参考文献：
[1]黄苗苗.内镜下粘膜剥离术与切除术在上消化道草癌及癌前病变治疗中的比较[D].山东：山东大学，2011:55-57.
[2]黄志刚，郑颖，张瑾，等.内镜粘膜下剥离术治疗胃肠道早癌及癌前病变11例疗效分析[C].国际治疗内镜及消化病学术会议专题报告及论文汇编，2011:147-147.
[3]张志宏.EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的临床观察[C].山东：山东大学，2011:55-56.
[4]陆新良.早期胃癌的内镜诊治[J].中华临床医师杂志(电子版)，2009，2(10):1599-1605.
[5]杨建民.窄带成像内镜在消化系统疾病诊断中的应用[J].中华临床医师杂志，2011，5(4):948-951.。