中医诊断:闻诊知识点总汇
中医--闻诊

闻诊 概 念 是通过听声音和嗅气味
来诊察疾病的方法
闻
听声音
诊
闻(嗅)气味
一、 听 声 音
1. 声 音 实证和热证:声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证:声音轻清、细小低弱
静默懒言 小儿惊风:惊呼阵阵发,尖利高亢 小儿腹痛:阵哭拒食,辗转不安 小儿夜啼:惊恐、虫积、饥饱不调
一、 听 声 音
2. 语 言
用烟熏鼻1-2分钟。
一、 听 声 音
4. 呕 吐
呕吐:有生有物自口而出 干呕:有声无物 吐:有物无声 实证:呕吐来势较猛,响亮有力 虚证或寒证:呕吐来势徐缓,
呕声低微无力
6. 呃 逆
• 概念:气逆于上,自咽喉出, 其声呃呃,不能自主
• 新病:声响有力,多因邪客于胃 • 久病:呃逆不绝,声低气怯,
多为胃气衰败征兆 • 虚寒:呃声低沉而长 • 实热:呃声频发,高亢而短,响而有力 偏方:人指甲3-5片插入香烟中,点燃香烟
谵语:神志不清,语无伦次,声音 高亢多为热扰心神的实证。
郑声:神志不清,声音细微,语多 重复,时断时续,多为心气 大伤,精神散 嗽
咳:有声无痰 嗽:有痰无声 肺实:暴咳声哑 肺虚:咳声低弱而少气,或久咳音哑 外感:咳声重浊 百日咳:咳嗽阵发,连声不绝
终止时作鹭鸶叫声 白喉:小儿嘶哑,如犬吠
中医闻诊
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“工欲善其事,必先利其器。”
“诊法”
-望、闻、问、切四种诊察和收集疾病资料的基 本方法。 “司外揣内” ——整体观念 望诊-望全身、望局部 闻诊-听声音、嗅气味 问诊 切诊-脉诊、按诊 € 西医:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
二、闻 诊
(一)听声音 1.语声 (1)语声强弱 响亮有力,多言而躁动-实证、热证 低微无力,少言而沉静-虚证、寒证
(二)嗅气味
• 口臭-消化不良、龋齿、口腔不洁 • 腐臭-牙齿病变 • 尿味-尿毒症、酸中毒 • 烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒(DKA)
3.咳嗽
咳声重浊有力-实证
咳声低微无力-虚证 咳声如犬吠-白喉 阵发性咳嗽、鸡鸣样吸气性吼声-百日咳 痰色白而清-外感风寒,黄而稠-肺热
Байду номын сангаас
干咳无痰-燥邪伤肺或阴虚肺燥
咳即痰出,痰稀而多,或有泡沫-痰饮
4.呃逆、嗳气
(1)呃逆——胃气上逆 实证 虚证 (2)嗳气——胃气上逆 食滞内停 肝气犯胃 脾胃虚弱
(2)语言错乱-心病 • 谵语:神志不清、语无伦次,声高有力, 多为实证 • 郑声:神志不清、语言重复、声音低弱, 多为虚证
2.呼吸
1)声高气粗而促-实证、热证 声低气微而慢-虚证、寒证
• 2)喘-呼吸困难,短促急迫,甚者鼻翼
煽动,不能平卧 哮-呼吸急促伴有喘,喉中有哮鸣音 “哮必兼喘,喘未必兼哮”
中医闻诊
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第二节闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
人体的声音和气味,都是在脏腑生理和病理活动中产生的,因而能够反映出脏腑的变化情况。
一、听声音1.声音实证和热证,声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言;虚证和寒证,声音轻清、细小低弱、静默懒言。
声音重浊,或声音嘶哑,见于新病骤起,多为外感风寒或风热犯肺;见于久病形瘦体弱者,多为肺肾阴亏,或虚劳之证;神昏不醒,鼾声作响,手撒尿遗,多见于中风危候。
小儿惊呼阵发,尖利高亢,多见惊风;阵哭拒食,辗转不安,多因腹痛;小儿夜啼,可因惊恐、虫积、饥饱不调而致。
呻吟不已,哀号啼叫,多为剧烈疼痛。
2.语言谵语:神志不清,语无伦次,语意数变,声音高亢,多为热扰心神之实证。
郑声:神志不清,声音细微,语多重复,时断时续,为心气大伤,精神散乱之虚证。
独语:喃喃自语,喋喋不休,逢人则止,属心气不足之虚证,或痰气郁结、清窍阻蔽所致。
狂语:精神错乱,语无伦次,不避亲疏,多为痰火扰心。
言謇:舌强语謇,言语不清,多见于中风证。
3.呼吸呼吸主要与肺肾病变有关。
呼吸声高气粗而促,多为实证和热证;呼吸声低气微而慢,多为虚证和寒证;呼吸急促而气息微弱,为元气大伤的危重证候。
久病肺肾之气欲绝,可见虽气粗但呼吸不匀,或时断时续。
气喘:呼吸急促,甚则鼻翼煽动,张口抬肩,难以平卧。
实喘者,发作较急,呼吸喘促,胸满声高气粗,呼出为快,多为病邪壅塞肺气;虚喘者,来势较缓,呼吸喘促,气怯声低,吸少呼多,气不得续,吸入为快,动则喘甚,为肾虚不纳气或肺气虚衰。
哮:呼吸时喉中有哮鸣音。
哮证有冷热之别,多时发时止,反复难愈。
上气:气促咳嗽,气逆喉间,多为痰饮内停,或阴虚火旺,气道壅塞而致。
太息:时发长吁短叹,以呼气为主,多为情志抑郁,肝失疏泄。
4.咳嗽有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声为咳嗽。
暴咳声哑为肺实;咳声低弱而少气,或久咳音哑,多为虚证;外感病多咳声重浊;咳嗽阵发,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声,为百日咳;小儿咳声嘶哑,如犬吠,可见于白喉。
中医闻诊内容
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中医闻诊内容
以下是 7 条关于中医闻诊内容的表述:
1. 中医闻诊啊,那可真是神奇得很呢!比如说听声音,当有人说话声音低微,就像那蚊子哼哼似的,哎呀,这可能就代表他身体虚啊!你想啊,平时咱要是精神头十足,说话能那么有气无力的吗?
2. 闻诊里闻呼吸也很重要哦!要是有人呼吸急促,跟拉风箱似的,这是不是得注意啦?就好像一部机器,发出这样不正常的声音就是在提醒有问题呀!
3. 呕吐的声音也要仔细听一听呢!要是那声音特别响亮,哇啦哇啦的,说不定就是吃坏肚子啦!这就好比汽车突然发出刺耳的刹车声,肯定是哪里不对劲了呗!
4. 咳嗽的声音可藏着大学问呢!有的人咳嗽起来跟敲锣似的,震耳欲聋,那可能是肺热呀!这不就跟敲鼓一样,声音大就说明有情况呀!
5. 闻诊还得闻气味呀!当有人身上发出一股怪味,哎呀,那可不好,就像食物变质发出的味道一样,肯定身体有啥毛病啦!
6. 放屁的声音和气味有时候也能说明问题呢!要是那屁声噼里啪啦跟放鞭炮似的,气味还特别难闻,这是不是在提醒肠胃不太好呢?这多明显呀!
7. 病人的口气咱也得留意呀!要是口气像臭鸡蛋似的,太难闻啦,不用说,肯定是身体出状况了嘛!就像花枯萎了会发出不好闻的味道一样!
我觉得中医闻诊真的很有意义呀,可以通过各种声音和气味来了解身体的状况,这是老祖宗留下来的宝贵财富,我们可不能小瞧!。
中医诊断学——闻诊
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中医诊断学——闻诊1.太息多因A.肺失宣降B.肺气不足C.脾气虚弱D.肝气郁结E.肾不纳气2.小儿夜啼,应考虑的原因是A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛D ABCD第四单元闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
细目一听声音要点一音哑与失音的临床表现及其意义语声嘶哑者为音哑,语而无声者为失音,或称为“暗”。
前者病轻,后者病重。
1.新病音哑或失音者,多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺,肺失清肃,邪闭清窍所致,即所谓“金实不鸣”。
2.久病音哑或失音者,多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,肺肾精气内伤所致,即所谓“金破不鸣”。
3.暴怒喊叫或持续高声宣讲,伤及喉咙所致音哑或失音者,亦属气阴耗伤。
4.久病重病,突见语声嘶哑,多是脏气将绝之危象。
5.妇女妊娠末期出现音哑或失音者,称为妊娠失音(子暗),系因胎儿渐长,压迫肾之络脉,使肾精不能上荣于舌咽所致。
要点二谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义1.谵语谵语指神识不清,语无伦次,声高有力的症状。
多属邪热内扰神明所致,属实证,故《伤寒论》谓“实则谵语”。
见于外感热病,温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
2.郑声郑声指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。
多因久病脏气衰竭,心神散乱所致,属虚证,故《伤寒论》谓“虚则郑声”。
见于多种疾病的晚期、危重阶段。
3.独语独语指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。
多因心气虚弱,神气不足,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证。
常见于癫病、郁病。
4.错语错语指病人神识清楚而语言时有错乱,语后自知言错的症状。
证有虚实之分,虚证多因心气虚弱,神气不足所致,多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
中医诊断闻诊
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排泄物气味
大便无味
表示肠道功能正常,消化吸收 良好。
大便腥臭
可能提示有肠道炎症或消化不 良。
小便无味
表示肾脏功能正常,代谢废物 排泄顺畅。
小便腥臭
可能提示有尿路感染或肾脏疾 病。
环境气味
环境无味
表示室内空气清新,环境卫生良好。
环境腥臭
可能提示有室内空气污染或环境卫生 差。
环境焦臭
可能提示有火灾或高温环境的影响。
。
问诊
通过问诊了解病人的病史、症状等 ,为闻诊提供更多参考信息。
切诊
切诊可以了解病人的脉象、肌肤温 度等情况,与闻诊相互补充,提高 诊断准确性。
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鉴别虚实
通过听声音,判断患者是否属于实证或虚证。实证者声音洪亮有力,虚证者声音低微无 力。
判断病位
判断病位深浅
通过听声音,判断病位深浅。若声音重浊有 力,多属病位较深;声音轻清无力,多属病 位较浅。
判断病位所属脏腑
通过听声音和嗅气味,结合患者症状表现, 判断病位所属脏腑。例如,咳嗽声重浊有力 ,多属肺经;口臭声重浊有力,多属胃经。
预测病情发展趋势
要点一
预测病情转归
通过听声音和嗅气味,判断病情转归。若患者声音逐渐低 微无力,多提示病情加重;若患者声音逐渐洪亮有力,多 提示病情好转。
要点二
预测病程长短
通过听声音和嗅气味,结合患者体质、年龄等因素,判断 病程长短。例如,患者年老体弱,声音低微无力,病程可 能较长;患者年轻体壮,声音洪亮有力,病程可能较短。
睡眠状况
总结词
睡眠状况可以反映患者的生理和心理 状态,对于病情的诊断和调理具有重 要意义。
中医诊断学--闻诊
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鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊, 外感风寒或湿浊阻滞, 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声,表情惊恐 小儿为惊风,成人为剧痛或精神失常
二、听声音(二)语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常,吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然,静而无声,以气少不足以息,声低 不足以听为表现,纯属虚证
短气呼吸急而短促,不相接续,证候有虚有实
二、听声音(四)咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”, 其他脏腑病变也可累积肺脏,出现 咳嗽。
有声无痰:咳; 有痰无声:嗽; 有痰有声:咳嗽
二、听声音(四)咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音(一)语声
1、正常声音:
发声自然;音调和畅;
哮
呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音, 宿痰内伏、复感外邪诱发,或久居寒湿之地,或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮,但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息,数而不相接续, 虚证为气少不足以息,因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满,痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微,呼吸微弱虚怯声低,气少不足以息,言 语无力 诸虚劳损证,为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音(十)喷嚏
中医诊断学(第二章 闻诊)
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第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌,由口中吐出的症状,是胃
病 失和降,胃气上逆的表现。
变
声
实:病程短,发病急,声高力,嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚:病程长,起病缓,声低无力,呕吐物,嗳出
吐
气味无特殊臭味,吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明,或因头颅外伤,或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺,或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降,肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降
病
咳声不扬,痰稠而黄,不易咳出——热邪犯肺,
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多,易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑,吸气困难—肺肾阴虚,火毒攻喉
声
多属阳证、实证,多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇:指神志清楚,思维正常,但语言不流利,但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃,不属于病态
言
病中语言謇涩,每与舌强并见,多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅,以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言,语声低微,时断时续
音
——虚证,寒证
中医诊断学——第四章 闻诊
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第四章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法,由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的,所以通过闻诊可以诊察病情。
第一节听声音一、听声音诊病的原理:言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》:“听应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音,肾间动气上出于舌直接作用可察盛的结果衰存亡”。
二、病变的声音:(一)声音1. 一般病变表现:阳、热、实证—语声高亢,洪亮有力,声音连续;阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。
2. 声重:指语声重浊,多属外感风寒,或湿浊阻滞,肺气不宣,鼻窍不通所致。
临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
3. 音哑、失音:外感风寒肺失清肃——新病、多实证金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊痰湿壅肺阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑金破不鸣—肺肾精气内伤4. 鼻鼾:昏睡不醒高热神昏鼾声不绝神识昏迷中风入脏之危候5. 惊呼——痛、惊、恐痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆6.太息:情志不遂,肝气郁结所致。
二、语言沉默寡言,语声低微,时断时续言为心声——虚证,寒证语言异常—心神病变烦燥多言,语声高亢有力,—实证,热证1. 谵语:神识不清,语无伦次,声高有力—属热扰心神之实证,可见于温病热入心包,或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
温病热入心包可见于阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声:神识不清语言重复心气大伤疾病的晚期时断时续精神散乱危重的病人语声低弱模糊之虚证3. 独语:自言自语,喃喃不休虚:心气不足,神失所养可见于癫见人语止,首尾不续实:气郁痰结,阻蔽心窍证,郁证4. 错语:语言错乱虚:心气不足,神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人语后自知言错实:痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍睡梦中说话吐字 实证:心火、胆热、胃气不和不清意思不明 虚证:久病(气血)虚衰,神不守舍6. 夺气:语言低微,气短不续,欲言不能复言者,称为夺气,是中气大虚之征。
7. 狂言:指精神错乱,语无论次,狂躁妄言的症状,因情志不遂,气郁化火,痰火互结,内扰心神所致,多属阳证,实证。
中医诊断闻诊医学-文档资料
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3鼻鼾 :若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者, 多属高热神昏或中风入脏之危候。 4 呻吟: 呻吟声高亢有力,多为实证、剧痛;久病而 呻吟低微无力,多为虚证。 5 惊呼: 多为剧痛或惊恐所致,小儿发惊呼,多是惊 风,成人发出惊呼,除惊恐外,多属剧痛或精神失常。 此外,声音异常可见于痫病患者,多因风痰随气上 逆所致,小儿啼哭不止或夜啼,多属过食生冷,脘腹冷 痛,或心脾蕴热、或食积、虫积,惊恐所致。
闻
诊
概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断 疾病的方法。 内容:包括听声音和嗅气味两个方面。 原理:由于声音和气味都是在脏腑生理活动和 病理变化中产生的,所以通过声音与嗅气味的 异常变化便可诊察病情。
一、听声音
听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、 清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变 化所发出的异常声响,来判断疾病寒热虚实性 质的诊病方法。 听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼 吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 呵欠、肠鸣等。 语言声音的发出,不仅是喉、会厌、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果,而且与肺、心、 肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。
咳而痰多,滑脱易咯 ── 多属痰浊阻肺。
咳如犬吠,常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚,火毒攻喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声不断,久咳 不愈,—多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。
(五)呕吐
是指饮食物,痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症 状。 有物无声为吐; 有声无物为干呕; 有物有声为呕吐。 呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根 据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状, 气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。
中医诊断学(闻诊)
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▪ 呃逆 ▪ 含义:指胃气上逆,从咽喉发出的一种不自主的冲击声,
声短气频,呃呃作响。 ▪ 病位:胃 ▪ 病机:寒热虚实 胃气上逆 呃声频作,高亢而短,其声有力——多实证、热证 呃声低沉,声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆,其声有力——实证 久病重病呃逆不止,声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉,得温得食则减,饥寒则增——中气不足,胃 肠虚寒
腹中雷鸣,脘腹痞满,大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣,腹胀,食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失,伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义:是指嗅辨与疾病有关的气味,包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理:正常人脏腑功能正常,气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义:辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律:气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞(食积) ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭,兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻,牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻,汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭(狐臭)——湿热内蕴
▪ 月经:臭秽——热证;腥味——寒证 ▪ 带下:黄稠而臭秽——湿热;白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露:臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
中医诊断闻诊医学
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新病呃逆,其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃;
04 添加标题
久病,重病呃逆不止,声 低气怯无力者 ── 属胃气 衰败之危候;
05 添加标题
突发呃逆,呃声不高不低, 无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激,或
06 添加标题
偶感风寒,一时胃气上逆 动膈所致,一般是短暂的 呃逆,不治自愈。
(七)嗳气
•是胃中气体上出咽喉所发出的声响,其声长而缓。饱食之后,偶有嗳气,无其它兼症,不属病态,多可自愈。临床根据嗳声和气味的 不同,以辨证之虚实。 •嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多为宿食停滞,属实证。 •嗳声频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃,属实证。 •嗳气低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,多为胃虚气逆,常见于老年人或久病体虚之人,属虚证。 •嗳气频作,无酸腐气味,兼见脘痛者,多为寒邪客胃,属寒证。
激症兼, 不 无主冲
回, 复突
嚏 鼻 状 有 须 属 兼 要 于
道者恶视 病 证应鼻
,然
之,寒病 态 。注而
病出
故多发之 。
意发
有现
,因热久
喷出
好喷
属外,暂
嚏的
,
(十)呵欠
是张口深舒气,微有声响的一种表现。因困倦欲睡 而欠者,不属病态。
病者不拘时间,呵欠频频不止,称数欠,多为阴盛 阳衰,体虚之故。因而《金匮要略·腹满寒疝宿食病 篇》有“中寒家喜欠”之说。
5、经、带、恶露之气:经带闻诊主要是了解有无特异气 味。
添加标题
月经臭秽者 ── 多属热证。
添加标题
带下白稀而腥臭 ── 多属寒 湿。
添加标题
月经气腥者 ── 多属寒证。
添加标题
崩漏或带奇臭,并杂见异常颜 色-见于癌症,属危重病证。
中医的闻知识
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中医的闻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ识
闻诊包括听声音和嗅气味两方面:1、从病人发生的各种声音,从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。① 声音高亢:是正气未虚,属于热证、实证。② 语声重浊:乃外感风寒,肺气不宣,肺津不布,气郁津凝,湿阻肺系会厌,声带变厚,以致声音重浊。2、嗅气味可分为病人身体的气味和病室内的气味。① 病人说话有囗臭,多属消化不良、腐臭多属体内有溃疡。② 病室内有尸臭气味,多属腑脏败坏。有烂苹果气味,多属消渴病(糖尿病)危重患者。
中医四诊之闻诊
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中医四诊之闻诊闻诊闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容,是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味,以诊察病情。
闻诊也是一种不可缺少的诊察方法,是医者获得客观体征的一个重要途径。
一、听声音听声音,主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化,以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常,以分辨病情的寒热虚实。
(-)正常声音健康的声音,虽有个体差异,但发声自然、音调和畅,刚柔相济,此为正常声音的共同特点。
由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同,正常人的声音亦各不相同,男性多声低而浊,女性多声高而清,儿童则声音尖利清脆,老人则声音浑厚低沉。
声音与情志的变化也有关系。
如怒时发声忿厉而急;悲哀则发声悲惨而断续等。
这些因一时感情触动而发的声音,也属于正常范围,与疾病无关。
(二)病变声音病变声音,指疾病反映于声音上的变化。
一般来说,在正常生理变化范围之外以及个体差异以外的声音,均属病变声音。
1。
发声异常在患病时,若语声高亢宏亮,多言而躁动,多属实证、热证。
若感受风、寒、湿诸邪,声音常兼重浊。
若语声低微无力,少言而沉静,多属虚证、寒证或邪去正伤之证。
(1)音哑与失音语声低而清楚称音哑,发音不出称失音。
临床发病往往先见音哑,病情继续发展则见失音,故二者病因病机基本相同,当先辨虚实。
新病多属实证,因外感风寒或风热袭肺,或因痰浊壅肺,肺失清肃所致。
久病多属虚证,因精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金所致。
(2)鼻鼾鼻鼾是指气道不利时发出的异常呼吸声。
正常人在熟睡时亦可见鼾声。
若鼾声不绝,昏睡不醒,多见于高热神昏或中风入脏之危证。
(3)呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。
呻吟不止是身痛不适。
由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声,称惊呼。
骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。
小儿阵发惊呼,声尖惊恐,多是肝风内动,扰乱心神之惊风证。
2。
语言异常:“言为心声”,故语言异常多属心的病变。
一般来说,沉默寡言者多属虚证、寒证;烦躁多言者,多属实证、热证。
中医诊断学:闻诊要点背记(题库版)
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中医诊断学:闻诊要点背记(题库版)1、单选表现为喘声低微,呼吸短促难续,得一长息为快,动则喘甚的是()。
A.风寒袭肺B.痰湿阻肺C.痰热壅肺D.肺肾气虚E.肺脾气虚正确答案:D参考解析:病势缓慢,呼吸短浅,急促(江南博哥)难续,息微声低,唯以深吸为快,动则喘甚者,为虚喘。
是肺肾亏虚,气失摄纳,或心阳气虚所致。
2、单选呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼煽动,难以平卧者,称为()。
A.短气B.少气C.喘D.哮E.少气正确答案:C3、配伍题燥邪犯肺的咳嗽特征是()痰湿阻肺的咳嗽特征是()A.咳声不扬,痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰无痰D.咳有痰声,痰多易咯E.咳声如犬吠,声音嘶哑正确答案:C,D4、单选下列各项中不会出现口臭的是()。
A.龋齿B.心火C.胃热D.宿食E.内有溃腐脓疡正确答案:B5、单选以下几项中,属于白喉临床表现的是()。
A.咳声低微无力B.咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难C.咳嗽阵发,发则连声不绝,咳声终止时有鸡啼样回声D.咳声重浊紧闷E.咳声不扬,痰稠色黄,不易咳出正确答案:B6、单选重病呃逆不止,声低气怯的临床意义是()。
A.胃气衰败B.脾胃气虚C.脾胃阳虚D.寒邪客胃E.热邪客胃正确答案:A7、单选口气腐臭或吐脓血的临床意义是()。
A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿正确答案:B8、单选咳声重浊,痰白清稀,多为()。
A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.风寒束肺E.肺气虚损正确答案:D9、单选肝气郁结病人的临床表现是()。
A.少气B.呃逆C.夺气D.噫气E.太息正确答案:E10、单选发作急骤,呼吸深长,息粗声高,唯以呼出为快者,多为()。
A.实喘B.虚喘C.短气D.上气E.少气正确答案:A11、单选郑声的病机是()。
A.心气不足,神失所养B.心气大伤,精神散乱C.瘀血阻遏心窍D.热扰心神,神明失主E.痰湿阻闭心窍正确答案:B12、单选语言错乱,语后自知言错称为()。
中医诊法-闻诊
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习
析疾病现象,从而得出对疾病本质、规律性的认识,
是防治疾病的依据
2.辨证 • 对四诊所收集的各种临床资料进行综合分析、归纳, 从而对疾病某一阶段的病理本质作出判断,并给出恰 当证名的诊断思维过程
无其他兼症—进食仓促/偶感风寒,可自愈
听声音
闻 诊
嗅气味
• 病变声音 ①发声 ②语言 ③呼吸 ④咳嗽 ⑤呕吐 ⑥呃逆 ⑦嗳气
听声音
• 通过嗅觉辨别与疾病有关的气味,包括病室、病体、 分泌物、排泄物等异常气味
闻 诊
嗅气味
➢ 气味酸腐臭秽者—实热证 ➢ 气味偏淡或微有腥臭者—虚寒证
听声音
听声音
闻 诊
嗅气味
• 病体气味 ①口气 ②汗气 ③鼻臭 ④身臭 ⑤排泄物之气味 • 病室之气
病室气味是病体及排泄物散发的 瘟疫病开始即有臭气,轻则盈于床 帐,重者充满一室 腐臭气味—溃腐疮疡;尸臭气味— 脏腑腐败,病属危重 血腥味—多患失血证 尿臊味—多见于水肿病晚期病 烂苹果样气味—多见于重症消渴病
A.语言清晰 B.反应灵敏 C.颧赤如妆 D.呼吸平稳 E.肌肉不削
4.根据面部脏腑分候法,鼻尖属()
A、脾 B、胃 C、大肠 D、小肠 E、肾
5.望神重点是观察()
A、两目 B、面色 C、神情 D、体态 E、呼吸
6.“五轮学说”中,黑眼称为“风轮”属()
练
A、肝 B、心 C、脾 D、肺 E、肾
习
听声音
闻 诊
嗅气味
• 病变声音 ①发声 ②语言
6)言謇 指神志清楚,思维正常的情况下,吐字不清或困难 多风痰阻络,致舌体失养,多见于中风先兆或中风后遗症 口吃:因习惯而成/先天舌系带过短者,不属病态
听声音
中医诊断闻诊
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夺气__言语轻缓,声音低微,欲言而不能接续:
宗气大虚
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独语__自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不
续:心气不足或气郁痰结
错语—语言错乱,说后自知,不能自主:心脾两
虚或痰瘀阻滞心窍
狂言—狂躁妄言,语无伦次,精神错乱,骂詈不
避亲疏:痰火扰乱心神
语言謇涩—神志清楚,思维正常,但语言不流利,
外感—实证:咳声重浊,声大气粗,有痰 内伤—虚证:无力作咳,咳声低微,咳而少气
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咳声
重浊,痰白清稀—外感风寒 不扬,痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷,痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳,咳声低微—肺气虚损 阵发,连声不绝,终止时作“鹭鸶叫声”
(百日咳) 如犬吠样(白喉)
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(二)病室气味
酸臭臭秽─实热 腥味─虚寒 血腥─失血证 腐臭如败卵(尸臭味)─脏腑衰败 尿臊味─水肿病晚期,肾脏衰败(尿毒症) 烂苹果味─消渴病重证
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感谢您的观看!
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吐词不清晰:风痰蒙闭清窍
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3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗,发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微,发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
第8页/共19页
喘—呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬肩,鼻翼
煽动,不能平卧(无痰鸣音) 实喘:痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘:肺肾气虚
哮—呼吸急促似喘,喉间痰鸣,时发时止,缠绵
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
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中医诊断:闻诊知识点总汇闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况,诊察疾病的方法。
听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。
嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。
人体的各种声音和气味,都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。
所以,辨别声音和气味的变化,可以判断脏腑的生理和病理变化,为诊病、辨证提供依据。
闻诊是诊察疾病的重要方法之一,颇受历代医家重视,正如《难经·六十一难》所言:“闻而知之谓之圣。
”早在《黄帝内经》中就有根据患者发出的声音来测知内在病变的记载,如《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论;《素问·脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中正邪盛衰状态。
东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以患者的语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊的主要内容。
后世医家又将病体气味及病室气味等列入闻诊范围,从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅,使闻诊的内容得以不断丰富。
正如清代王秉衡日:“闻字虽从耳,但四诊之闻,不专主于听声也。
”一.听声音听声音是指听辨患者语声、语言,气息的高低、强弱、清浊、缓急变化,以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响,以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。
声音的发出,大多是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动,共同发挥作用的结果。
肺主气,司呼吸,气动则有声,故肺为发声的动力。
喉是发声机关,声由喉出,其余部分则对声音起协调作用。
此外,肾主纳气,为气之根,必由肾间动气上出于舌而后则能发出声音;肝主疏泄,可调畅气机;脾为气血生化之源;心主神志,言语发声受心神支配等,均与发声有关。
而肠鸣之声则与胃的和降及肠的传导相关。
因此,听辨声音不仅可以诊察发音器官的病变,还可以根据声音的变化,进一步诊察体内各脏腑的变化。
《四诊抉微》曾说:“听声审音,可察盛衰存亡。
”并指出:“声应于外者,有若桴鼓之捷也。
”即强调了听声音在疾病诊断中的重要作用。
一、正常声音正常声音是指人在正常生理状态下发出的声音,又称“常声”。
正常声音具有发声自然,声调和畅,语言流畅,应答自如,言与意符等特点。
此为气血充盈,发音器官和脏腑功能正常的表现。
但是,由于年龄、性别及禀赋之不同,正常人的声音也有差异,一般男性多声低而浊,女性多声高而清,儿童则声音尖利清脆,老年人则声音多浑厚而低沉,每个人的声音都有其个性特征。
此外,语声的变化亦与情志有关,如喜时发声多欢悦,怒时发声多忿厉而急,悲哀时发声多悲惨而断续,快乐时发声多舒畅而和缓,敬则发声多正直而严肃,爱则发声多温柔等,这些因一时情感触动而发的声音,也属于正常范围,与疾病无关。
二、病变声音病变声音是指疾病反映在语声、语言及人体其他声响方面的变化,除正常生理变化和个体差异外的声音,均属病变声音。
听病变声音的内容主要包括听辨患者的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、肠鸣等。
(一)发声主要听患者在病变过程中说话的声音及呻吟、惊呼等异常声响。
通过声音的变化来判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。
发声的辨别要注意语声的有无,语调的高低、强弱、清浊、锐钝,以及有无异常声响,以供辨证参考。
一般而言,凡语声高亢洪亮有力、声音连续者,多属阳证、实证、热证,是阳盛气实,功能亢奋的表现;语声低微细弱,声音断续而懒言者,多属阴证、虚证、寒证,多由禀赋不足,气血虚损所致。
1.语声重浊:语声重浊是指发出的声音沉闷而不清晰或似有鼻音,又称声重。
多为外感风寒,或湿浊阻滞,以致肺气不宣,鼻窍不利。
2.音哑与失音:语声嘶哑者为音哑,语而无声者为失音,古称为“喑”。
两者病因病机基本相同,前者病轻,后者病重。
新病音哑或失音者,多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺,肺气不宣,清肃失司所致,即所谓“金实不鸣”。
久病音哑或失音者,多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,或肺气不足,津亏肺损,声音难出,即所谓“金破不鸣”。
若久病重病,突现语声嘶哑,多是脏气将绝之危象。
暴怒喊叫或持续高声宣讲,耗气伤阴,咽喉失润,亦可导致音哑或失音。
妇女妊娠后期出现音哑或失音者,称为妊娠失音,古称“子喑”,多因胞胎阻碍肾之络脉,肾精不能上荣于咽喉所致,一般分娩后即愈。
此外,应注意失音与失语的区别。
失音是神志清楚而不能发出声音,即“语而无声”;失语为神志清晰,虽能发出声音,但表达障碍而言语难成,或语不成句,即“有声而无语”,多见于中风或脑外伤之后遗症。
3.惊呼:惊呼是指患者突然发出的惊叫声。
其声尖锐,表情惊恐者,多为剧痛或惊恐所致。
小儿阵发惊呼,多为受惊。
成人发出惊呼,除惊恐外,多属剧痛,或精神失常。
(二)语言主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清晰程度等。
语言的异常主要是心神的病变,常见有以下几种。
1.谵语:谵语是指神识不清,语无伦次,声高有力。
多由邪热内扰神明所致,属实证,即《伤寒论》所言“实则谵语”。
见于外感热病,温病邪人心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。
2.郑声:郑声是指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊。
多因久病脏气衰竭,心神散乱所致,属虚证,故《伤寒论》谓“虚则郑声”。
见于多种疾病的晚期、危重阶段。
3.独语:独语是指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续。
多因心气不足,神失所养,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证。
多见于癫病、郁病。
4.错语:错语是指神识清楚而语言时有错乱,说后自知言错。
证有虚实之分,虚证多因心气不足,神失所养,多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神所致。
5.狂言:狂言是指精神错乱,语无伦次,狂躁妄言。
《素问·脉要精微论》日:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。
”多因情志不遂,气郁化火,痰火互结,内扰神明所致。
多属阳证、实证,多见于狂病、伤寒蓄血证等。
6.语謇:语謇是指神志清楚,思维正常,但语言不流利,或吐字不清。
因习惯而成者,称为口吃,不属病态。
病中语言謇涩,每与舌强并见者,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或中风后遗症。
(三)呼吸闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅,以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊等。
一般有病而呼吸正常,是形病气未病;呼吸异常,是形气俱病。
呼吸气粗,疾出疾入者,多属实证;呼吸气微,徐出徐人者,多属虚证。
1.喘:喘是指呼吸困难、短促急迫,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,难以平卧。
其发病多与肺、肾等脏腑有关,临床有虚实之分。
发作急骤,呼吸深长,声高息粗,惟以呼出为快,形体强壮,脉实有力者,为实喘。
多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺,肺失清肃,肺气上逆或水气凌心射肺所致。
发病缓慢,声低气怯,息短不续,动则喘甚,惟以深吸为快,形体赢弱,脉虚无力者,为虚喘。
多为肺气不足,肺肾亏虚,气失摄纳所致。
2.哮:哮是指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音,常反复发作,缠绵难愈。
多因痰饮内伏,复感外邪而诱发;也可因久居寒湿之地,或过食酸、咸、生冷等而诱发。
喘不兼哮,但哮必兼喘。
明代虞抟《医学正传-哮喘》说:“夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓之喘。
”喘以气息急迫、呼吸困难为主;哮以喉间哮鸣声为特征。
临床上哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。
3.短气:短气是指呼吸气急短促,气短不足以息,数而不相接续,似喘而不抬肩,喉中无痰鸣音。
短气有虚实之别,虚证短气,兼有形瘦神疲,声低息微等,多因体质虚弱或元气亏损所致;实证短气,常兼有呼吸声粗,或胸部窒闷,或胸腹胀满等,多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致。
4.少气:少气是指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无力。
少气又称气微,主诸虚劳损,多因久病体虚或肺肾气虚所致。
5.鼻鼾:鼻鼾是指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响,是气道不利所发出的异常呼吸声。
熟睡有鼾声,但又无其他明显症状者,多因慢性鼻病,或睡姿不当所致,老年人及体胖多痰者较常见。
若昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不断者,多属高热神昏,或中风入脏之危候。
(四)咳嗽咳嗽是指有气上升至喉咙,声道关闭,突然开放发出的一种“咳一咳”声音。
多因六淫外邪袭肺、内伤损肺,或有害气体刺激等而致肺失宣降,肺气上逆所致。
咳嗽多见于肺系疾病,然而其他脏腑病变亦可影响肺而引起。
故《素问·咳论》日:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
”古人将其分为三种,有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声谓之咳嗽。
临床上首先应分辨咳声和痰的色、量、质变化,以及发病时间、病史及兼症等,以鉴别病证的寒热虚实。
咳声重浊沉闷,多属实证,多因寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降所致。
咳声轻清低微,多属虚证,多因久病耗伤肺气,失于宣降所致。
咳声重浊,痰白清稀,鼻塞不通,多因风寒袭肺,肺失宣降所致。
咳嗽声高响亮,痰稠色黄,不易咯出,多属热证,多因热邪犯肺,灼伤肺津所致。
咳嗽痰多,易于咯出,多因痰浊阻肺所致。
干咳无痰或痰少而黏,不易咯出,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
咳呈阵发,连续不断,咳止时常有鸡鸣样回声,称为顿咳。
因其病程较长,缠绵难愈,又称“百日咳”。
多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。
咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,喉中有白膜生长,擦破流血,随之复生,是时行疫毒攻喉所致,多见于白喉。
(五)呕吐呕吐是指饮食物、痰涎等胃内容物上涌,由口中吐出的症状,是胃失和降,胃气上逆的表现。
前人以有声无物为干呕,有物无声为吐,有声有物为呕吐。
但临床上难以截然分开,故一般统称为呕吐。
根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急,可判断其寒热虚实。
一般暴病多实,久病多虚。
对于某些比较特殊的呕吐,应四诊合参,综合分析,方可做出准确的诊断。
吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者,多属虚寒证。
常因脾胃阳虚,脾失健运,胃失和降,胃气上逆所致。
吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水,或酸或苦者,多属实热证。
常因邪热犯胃,胃失和降,胃气上逆所致。
呕吐呈喷射状者,多为热扰神明,或因头颅外伤,或因脑髓有病等。
呕吐酸腐味食物,多属伤食。
多因暴饮暴食,或过食肥甘厚味,损伤脾胃,食滞胃脘,胃失和降,胃气上逆所致。
共同进餐者多人发生吐泻,可能为食物中毒。
朝食暮吐、暮食朝吐者,为胃反,多属脾胃阳虚证。
口干欲饮,饮后则吐者,称为水逆。
多因饮邪停胃,胃气上逆所致。
(六)呃逆呃逆是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,呃呃作响,声短而频,不能自制的症状。
呃逆俗称“打呃”,唐代以前称“哕”,是胃气上逆的表现。
临床上根据呃声的高低强弱、间歇时间的长短不同,来判断病证的虚实寒热性质。
呃声频作,高亢而短,其声有力者,多属实证;呃声低沉,声弱无力,多属虚证。
新病呃逆,其声有力,多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止,声低无力者,属胃气衰败之危候。
故《形色外诊简摩》说:“新病闻呃,非火即寒;久病闻呃,胃气欲绝也。