颅内血肿微创清除术治疗38例颅脑出血的疗效评价

颅内血肿微创清除术治疗38例颅脑出血的疗效评价目的探讨颅内血肿微创清除术治疗颅脑出血的临床疗效。方法76例颅

脑出血患者，分成观察组和对照组。对照组采用保守治疗。观察组采用颅内血肿微创清除术。结果治疗1周及2周后，观察组神经功能缺损评分的改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组总有效率（86.84%）高于对照组（65.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅内血肿微创清除术治疗颅脑出血患者疗效佳，能有效改善患者预后。

标签：颅内血肿微创清除术；颅脑出血；保守治疗；血压；止血

颅脑出血是一种高致残率和高致死率的临床疾病，严重影响患者的生命安全及生活质量，而且目前临床上也无特效药物。本研究中，笔者采用颅内血肿微创清除术治疗了38例颅脑出血患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2013年3月在广东省韶关市第一人民医院ICU就诊的颅脑出血患者76例，男39例，女37例，年龄42～76岁，经过医学伦理委员会通过及患者知情同意后按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组38例，男19例，女19例，年龄（56.9±6.3）岁。对照组38例，男20例，女18例，年龄（56.3±6.8）岁。两组颅脑出血患者年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予降低颅内压、调整血压、止血等保守治疗。观察组：行颅内血肿微创清除术，采用CT进行定位，选择血肿面积最大的平面，以血肿中心在头皮的投影，作为穿刺点；对患者进行局麻，将穿刺针在电钻的带动下穿过颅骨进入患者的血肿腔，退出针芯，见有血性液体流出，接注射器缓慢抽吸血肿。当抽出了血肿量的30%左右时停止，插入血肿粉碎器，用4℃冰盐水或者肝素（25～50U/mL）对血肿部位进行冲洗，将冲洗液从侧管排出，当其变的澄清了以后，可以注入尿激酶（1万～2万U）对血肿进行液化，4h后进行引流。随后重复上述一系列过程，用CT进行复查，当其结果显示血肿清除，即可停止上述过程，将引流管拔出。

1.3 疗效判定

参考文献[1-2]制定标准。基本痊愈：神经功能缺损积分减少≥90%。显效：神经功能缺损积分减少46%～89%。有效：神经功能缺损积分减少18%～45%。无效：神经功能缺损积分增减不足18%或死亡。总有效率=（基本痊愈+显效）/

总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较，采用x2检验或t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分比较

治疗后，两组神经功能缺损评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗1、2周，观察组神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为86.84%（33/38），高于对照组65.79%（25/38），差异有统计学意义（x2=4.659，P＜0.05），见表2。

3 讨论

颅脑出血后，由于血肿的颅内占位效应及血肿本身对脑组织及血管的一系列病理损害，导致患者致残及致死率高，及时清除脑内血肿，则可减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，局部循环逐渐得到改善，同时能在短期内减轻因血凝块释放的多种活性物质对脑组织产生的继发性损害，从而改善患者预后[3-4]。目前颅脑出血患者的治疗主要有传统的内科治疗和手术治疗，对于传统的内科治疗，其主要治疗目的是对颅内压进行降压，以维持患者脑灌注压在正常水平，虽然其治疗风险不大，但是对于出血量较大的患者生存率极低[5-6]。

颅内血肿微创清除术，手术在局麻下操作，可避免全麻气管插管的并发症；术前准备时间短，在CT引导下行穿刺，不用开颅即可在早期短时间内清除颅内血肿，解除血肿对脑组织的压迫性损害，同时能在短期内减轻因血凝块释放的多种活性物质对脑组织产生的继发性损害，有利于神经功能的恢复[7-8]。本研究中，笔者在对照组采用给予降低颅内压、调整血压、止血等保守治疗，观察组采用微创颅内血肿微创清除术。结果表明，治疗后，两组神经功能缺损评分均优于治疗前；且治疗1、2周，观察组神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义；观察组总有效率（86.84%）高于对照组（65.79%），差异有统计学意义。提示微创颅内血肿微创清除术治疗颅脑出血患者疗效佳，能有效改善患者预后。

[参考文献]

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