晕厥的诊断
《晕厥的诊断与治疗》课件
反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
晕厥待查鉴别诊断
晕厥待查鉴别诊断：1、单纯性晕厥：多发生于体弱的青年女性，常见原因有站立过久，恐惧，激动，晕针，剧痛，晕厥前多有先兆，平卧后多在几秒至几分钟内清醒。
2、颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后即可引起明显的血压下降，心动过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆，常见于颈动脉硬化，颈动脉窦区外伤等。
3、咳嗽性晕厥：好发于50岁左右男性，为剧烈咳嗽后短暂意识丧失，持续时间多在10秒左右，常发生于立位，无晕厥先兆，原因为剧烈咳嗽导致迷走神经兴奋，心动过缓，导致脑供血不足。
4、排尿性晕厥：青壮年男性多见，多在夜间睡眠起床排尿时发生，可因意识不清跌倒，发生原因为扩张的膀胱突然排空后迷走神经兴奋，心率减慢，心输出量减少所致，晕厥持续时间1-2分钟，可自行苏醒。
5、直立性晕厥：直立时血压明显下降，导致脑供血不足，晕厥发生，平卧时血压上升，症状消失，发生机理为升血压机制障碍，在由卧位转为立位时血压下降，导致晕厥，晕厥前多无先兆，常见于交感神经切除术后，脊髓痨，Shy-Drager综合征，服用某些降压药物。
6、心源性晕厥：是由于心排出量突然减少导致脑供血不足所致，常见于严重心律失常，如高度房室传导阻滞，病窦综合征，室上性心动过速，快速房颤，快速房扑，阵发性室速，Q-T间期延长综合征，急性心脏排血受阻，如严重主动脉狭窄，严重二尖瓣狭窄，急性心肌梗死。
7、跌倒发作：原因为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，多见于老年人，表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立，系下部脑干网状结构缺血所致。
8、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。
晕厥高风险患者诊断标准
晕厥高风险患者诊断标准
1. 年龄与性别：晕厥的患病率在不同年龄和性别的人群中有所差异。
特别是年龄越大、女性患病率较高。
2. 症状：晕厥普遍表现为突然发生的头晕目眩，严重时出现倒地甚至抽搐等状态。
如果发生了多次晕厥，需要引起高度警惕。
3. 病史：晕厥的发生与多种疾病有关，如心脏病、脑血管疾病、代谢性疾病等。
因此，需要仔细了解患者的病史。
4. 家族史：晕厥可有遗传倾向，因此需要了解患者的家族史是否有晕厥的先例。
5. 身体检查：通过对患者进行全面的身体检查，可以检测到一些可疑的体征，如心脏杂音、低血压等。
6. 血液检查：血液检查可以发现一些代谢性疾病和贫血等，也能帮助排除其他疾病的可能性。
7. 心电图：心电图可以检测心脏节律异常等心脏问题，是判断晕厥的原因的一项重要检查。
8. 脑电图：脑电图可以检测出脑电波的异常变化，这有助于诊断癫痫等脑部问题。
9. 平面头颅CT：平面头颅CT可以清晰地显示脑部结构，是检测脑部异常的
重要手段。
10. TTT：TTT是倾斜试验，可以检查是否存在神经介导的晕厥，是诊断晕厥
的重要方法之一。
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
晕厥的诊断
心脏性晕厥病因（2）
• 血流动力学性:由结构性心肺疾病引起
–心脏瓣膜病变：如主动脉及主动脉瓣狭窄、 肺动脉及肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、人 工瓣膜功能障碍 –急性心肌梗死和/或缺血 –肥厚梗阻性心肌病 –心房粘液瘤 –急性主动脉夹层 –肺栓塞和肺动脉高压
神经性晕厥病因（1）
• 神经介导性晕厥(NMSS)
6 + 8 +
Conventional Testing (AECG, Tilt, EPS)
1
+
–
ILR
交叉
AECG, Tilt, EP Study
1Krahn
AD, et al. Circ. 2001;104:46-51. 2Krahn AD, et al. JACC. 2003;42:495-501.
Krahn A, Klein GJ, Skanes Y. Circulation 2001; 104:46-51.
心内电生理检查(EPS)
• 电生理检查在下列情况下具有诊断意义，无需 进行其他检查 –窦性心动过缓和窦房结恢复时间明显延长 –双束支阻滞伴有以下情况者
• 基础HV间期≥100ms • 心房频率递增刺激时出现二度和三度房室传导 阻滞；如果基础电生理检查不能明确诊断，可 以进一步行普鲁卡因胺或丙吡胺药物试验，出 现高度希氏束-蒲肯野纤维阻滞；诱发出持续性 单行性室性心动过速；诱发出导致低血压和自 发性晕厥的快速性室上性心律失常
直立倾斜试验
血管迷走性晕厥诊断的“金标准”
直立倾斜试验
• 诊断价值
– 无器质性心脏病的患者，倾斜试验诱发出自发性 晕厥时可以做出诊断，无需做进一步检查（I类）
– 有器质性心脏病的患者，在考虑倾斜试验阳性所 致的神经介导性晕厥之前应首先排除心律失常或 其他心脏性晕厥（ I类）
晕厥的诊断与处理流程欧洲心脏病协会ESC课件
晕厥的后续治疗
在晕厥症状得到控制后，患者需要进行长期的随访治疗，以检测晕厥是否会再次发作，及时处理。
晕厥的康复训练
针对晕厥患者的身体状况，进行恰当的运动和康复训练，有助于改善患者的体质和心理状态，缓解晕厥症状。
晕厥的饮食与生活建议
• 清淡饮食，避免过度饥饿或饱食 • 避免吸烟和喝酒 • 保持良好的睡眠习惯 • 遵循医生的治疗方案
晕厥的影像学检查
头颅CT
排除颅内异常情况导致的晕厥。
头颅MRI
排除颅内异常情况导致的晕厥。
心脏超声
检查心脏结构和功能是否异常。
晕厥的神经反射检查
1
桶盖试验
检查晕厥时颈动脉窦的反射是否正常。
2
耳动脉按摩试验
检查晕厥时迷走神经的反应是否正常。
3
直立姿位试验
检查晕厥时腿部静脉血容量变化是否正常。
晕厥的治疗方案
晕厥的诊断与处理流程
晕厥是一种常见且具有严重威胁性的症状。本课程将介绍晕厥的诊断与处理 流程，以及一些预防措施和康复训练技巧。
什么是晕厥
晕厥是指短暂的意识丧失，伴随着容易恢复的自发反射。这种症状通常由于 脑部血液供应不足或神经反射异常引起。晕厥并不是一种独立的疾病，它通 常是其他病症的结果。
晕厥的分类
由于颅内低压综合征、脑动脉瘤或中枢神经系 统损伤等原因导致的晕厥。
心血管疾病
高血压、心肌病、动脉硬化、心脏瓣膜病等引 起晕厥。
代谢因素
由于糖尿病、甲状腺功能亢进等原因导致的晕 厥。
晕厥的常见病因
• 血压突然下降 • 心率过缓或过速 • 严重失血 • 缺氧或二氧化碳过多
晕厥的危险因素
性别
女性更容易发生晕厥，特别是 在怀孕和月经期间。
晕厥的诊断流程及危险分层
晕厥的诊断流程及危险分层1.短暂意识丧失与晕厥1.1 概念短暂意识丧失（TLOC）•真正的或貌似意识丧失的一种状态特征•无意识期间记忆缺失、运动控制异常•反应能力丧失、持续时间短暂晕厥•由于脑组织缺血导致的TLOC•特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失1.2 鉴别2.晕厥的诊断流程2.1 流程图2.2 误诊为晕厥的原因2.3 初步评估和危险分层2.4 急诊科晕厥的评估3.晕厥危险分层3.1 晕厥的分类1）神经介导的反射性晕厥综合征•血管迷走性晕厥•情景性晕厥•颈动脉窦性晕厥•不典型情况2）直立性晕厥3）心源性晕厥•心律失常•器质性疾病3.2 病史高危因素1）主要•新发的胸部不适、呼吸困难、腹痛、或头痛•在劳力或卧位时晕厥•突发心悸后即刻出现晕厥•严重的结构性心脏病或冠状动脉疾病2）次要（只有伴发结构性心脏病或心电图异常才视为高危）•没有前驱症状或前驱症状短暂（＜10S）•有早发的心脏猝死的家族史•坐位晕厥史3.3 体格检查高危因素•急诊科不明原因的收缩压＜90mmHg•直肠检查提示消化道出血•清醒状态下非运动锻炼所致的持续的心动过缓(<40b.p.m)•不明原因的收缩期杂音3.4 心电图高危因素1）主要•心电图提示急性心肌缺血的改变•II度II型和III度房室传导阻滞•缓慢型心房颤动（＜40b.p.m）•在清醒状态下持续窦性心动过缓（＜40b.p.m）•反复窦房阻滞或者窦性停搏＞3s而非体育运动训练•束支传导阻滞，室内传导阻滞，心室肥厚，Q波符合心肌缺血或者心肌病•持续性和非持续性室性心动过速•植入性心脏装置功能障碍（起搏器或ICD）•1型Brugada波•反复12导联心电图QTc间期＞460ms，提示长QT间期综合征2）次要•II度I型房室传导阻滞和显著的PR间期延长的I度的房室传导阻滞•无症状的轻度窦性心动过缓（40-50 b.p.m）或缓慢房颤（40-50 b.p.m）•阵发性室上性心动过速或心房颤动•预激QRS综合波•短QT间期（≤340ms）•非典型性Brugada波•右胸导联T波倒置，Epsilon波提示ARVC3.5 心源性晕厥VS非心源性晕厥3.6 高危因素和高危人群3.7 低危晕厥1）患者特点• 年轻患者（<40岁）2）晕厥特点•仅站立时晕厥•由卧位/坐位起立时晕厥•晕厥前恶心或呕吐•晕厥前有热感•疼痛/激动诱发的晕厥•咳嗽、排便、排尿引发的晕厥•多年反复晕厥病史且发作特点相同3.8 中危晕厥1）ACC／AHA／HRS指南•年龄≥50岁•既往有心脏病史，心脏装置功能未见异常、心电图异常，早发心源性猝死家族史•症状与神经介导性晕厥不同2）ESC指南介于低危晕厥和高位晕厥之间3）国际急诊共识•具有其他合并症的低危患者（如慢性肾衰、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肿瘤、脑血管病或心脏受损病史）•无合并症但晕厥表现严重•不具备任何低危或高危因素4.基于危险分层的处理策略4.1 初步评估后的处理4.2 晕厥的急诊处理4.3 需要进一步住院评估。
晕厥临床鉴别诊断范例ppt
检查。
第四十页，共五十四页。
治 疗 (Zhi)
总原则
延长生存期 减(Jian)少外伤
预防复发
第四十一页，共五十四页。
反射性晕(Yun)厥
物理治疗成为一线治疗：对(Dui)抗性姿势方法 （PCM）、直立倾斜训练
电生理(Li)检查
双束(Shu)支阻滞伴晕厥(近似高度AV阻滞) :右束支阻 滞尤其是伴有晕厥史和希氏束-心室(HV)间期延长 者发生高度AV阻滞的风险较高,增加心房起搏频率 时,出现希氏束或希氏束以下阻滞,高度提示可能发 生AV阻滞,但敏感性很低。
第三十六页，共五十四页。
三磷酸(Suan)腺苷（ATP）实验
脏病、虽有器质性心脏病但已排除(Chu)心源性晕厥者;
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥; ④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果;
⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
第三十一页，共五十四页。
直立倾斜(Xie)试验
第七页，共五十四页。
血管迷走性晕厥（VVS)
最常见的晕厥类型,情绪异常或直立位诱发,之 前常伴随自主神经激活的表现（大汗、苍白、 恶心）
情境性晕厥 与一(Yi)些特殊情境相关,如排尿、运动后晕厥
第八页，共五十四页。
颈动脉窦性(Xing)晕厥 颈动脉窦按摩（CSM）可确诊
非典型性晕厥
怀疑晕厥由器质性心脏病引起时(Shi)应做超声心动图检 查。
其结果(依据LVEF值)有助于心脏病危险分层,且对
严重主动脉瓣狭窄、心房粘液瘤或血栓、心包压塞、 主动脉夹层、先天性冠状动脉异常引起的晕厥作出 明确诊断。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
晕厥的诊断与治疗
晕厥与癫痫的鉴别
表1-1 神经介导性晕厥
无心脏疾病，有晕厥病史 不愉快的视、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立或处拥挤闷热环境中，劳力后
伴有恶心，呕吐
在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫
表1-2 直立性低血压所致的晕厥
1 2 3 4 5
体位变换为直立时发生 与有低血压作用药物的使用和剂量 改变有密切关系 长时间站立尤其在拥挤高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹 劳力后
STEP 2
STEP 3
STEP3 住院时机
诊断为目的
怀疑或已经发现有心脏病 ECG异常怀疑为心律失常性晕厥 运动中发生的晕厥 晕厥造成严重的外伤 猝死家族史 其他少见情况: 有心悸,卧位晕厥,高度怀疑心源性等
以治疗为目的
心律失常引起 心肌缺血引起 继发于器质性心脏病或心肺疾病 卒中或神经疾患 拟植入起搏器治疗
(2)是否存在心脏病；
器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率的最主要预测指标。
排除心脏病对预后有重要意义，同时能排除几种心源性晕厥的原因。 （如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病）
(3)病史中有无重要的提示晕厥病因的临床特征（见表1）
仅仅根据病史有时就能诊断出晕厥的原因并制定出检查 方案。围绕意识丧失应仔细询问病史，鉴别晕厥与癫痫。体 征有助于晕厥病因的诊断包括心血管和神经系统体征。
1）梗阻性心脏瓣膜病 2）急性心肌梗死/缺血 3）肥厚型梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤 5）主动脉夹层 6）心包疾病/心脏压塞 7）肺栓塞/肺动脉高压 8）其他
晕厥的分类 （五）
5．脑血管性晕厥
血管窃血综合征
晕厥的诊断与鉴别
晕厥的诊断思路
判断哪一些患者
初步评估
晕厥的鉴别诊断PPT课件
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
《晕厥的诊断与处理》课件
维持正常体温
对于长时间昏厥的患者， 应采取保暖措施，避免体 温过低。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以便及时发现异常情 况。
病因治疗
针对不同病因，采取相应的治疗措施，如补充血容量、纠正心律失常、控制血压等 。
对于神经源性晕厥，可采取体位治疗、物理治疗等方法，改善神经功能。
其他原因
如过度通气、贫血、过敏反应 等。
02
晕厥的诊断
病史采集
询问晕厥的发作情况
时间、地点、前驱症状、持续时间、恢复情况等。
询问既往病史
是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。
询问家族史
是否有家族成员出现过晕厥现象。
体格检查
测量血压
了解是否有低血压或高血压。
心肺听诊
检查心肺功能是否正常。
神经系统检查
对于心源性晕厥，需积极治疗心脏疾病，必要时进行心脏起搏器植入等手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，选择适当 的药物进行治疗，如抗心律失常
药、降压药等。
在药物治疗过程中，应注意药物 的副作用和相互作用，避免不良
反应的发生。
对于需要长期药物治疗的患者， 应定期进行药物浓度监测和调整 药物剂量，以确保治疗效果和安
放松训练
学习有效的放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，以缓解紧张和焦虑 。
认知行为疗法
通过改变不合理的思维和行为模式， 提高应对压力和情绪的能力。
社交支持
建立良好的社交网络，与亲朋好友保 持联系，分享彼此的喜怒哀乐。05来自晕厥的预后短期预后
恢复情况
大多数晕厥患者在短时间内恢复意识 ，但部分患者可能出现短暂性意识丧 失或跌倒后脑外伤。
晕厥的诊断治疗
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥
晕厥病因分类
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常
晕厥物理诊断——神经学检查
传统的神经病学检查手段如脑电图、头颅CT和头 颅MRI在晕厥病人中很少有阳性发现。
Kappor评价了443例晕厥病人，脑电图检查只对2例病人的诊
断有帮助，而脑血管造影也只在另外2例病人中有异常发现。
特殊的神经病学检查应仅限用于那些其它临床表 现提示有神经系统器质性疾病的患者。
关于诱发药物对倾斜试验的特异性的潜在影响，Natale等报道， 应用小剂量异丙肾上腺素，倾斜角度为60度、70度、80度时倾斜试验 的特异性分别为92%、92%、80%。
总之，有充分的证据表明，在倾斜角度为60-70度， 且没有诱发药物的情况下倾斜试验的特异性为90%左右。在 有诱发药物的情况下，倾斜试验的特异性降低，但不影响 其临床应用。
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
晕厥发病率
暈厥是各年龄层的常見病
(有晕厥的患者中) --18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20%
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晕厥的诊断
晕厥是突然发生的、短暂的意识丧状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
引起此种
改变的主要原因有：心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂
时性闭塞。
其临床特点是急性起病，短暂意识丧失。
患者常在晕厥发作前约1min出现前驱
症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很
快发生晕厥。
晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。
神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。
一般持续2-3min，继之
全部功能逐渐恢复。
晕厥在临床比较常见，为脑部全面性血流灌流不足所致，有短暂的意识障碍，需要与各种癫
癎发作相鉴别。
晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫癎发作为突然发生，恢复较快；晕厥引起的抽搐历时极短，通常在15s以下；癫癎大发
作的抽搐通常持续约50s。
癫癎发作时，无明显的前驱症状，发作时有意识丧失，可有大小
便失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。
脑电图及脑CT或MRI有异常发现。
单纯性晕厥发作前，
大多有精神刺激、疼痛刺激史或持久站立等诱因。
一般而言，晕厥在直立位置较易发生。
颈
动脉窦过敏的晕厥，一般发生于立位或坐位；体位性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。
青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥，大多是排尿性晕厥。
服用降压药
物如盐酸哌唑嗪、硝普钠后，骤然起立所发生的短时意识丧失多属于体位性低血压所致的晕厥；服用抗心律失常药物，如奎尼丁，可引起严重心律失常，而导致晕厥。
大多数晕厥病人
在意识恢复后无不适，或仅有短暂而轻微的后遗症状。
如晕厥过后有明显胸痛，应疑及心肌
缺血的可能性；晕厥后出现局灶性神经系统体征者，可能为脑血管意外。
心源性晕厥多有心
脏病史，活动中易诱发。
(一)病史、诱发因素、体征及辅助检查对晕厥的鉴别诊断
1.病史
应详询晕厥在何种情况下发生，发作时的体位，发作的持续时间，发作时的面色、冷汗、恶心、乏力、血压及脉搏情况，有无伴发抽搐，有无跌伤、尿失禁或咬破舌头，晕厥前期与晕
厥后期的表现，晕厥与用药的关系，既往有无相似的发作，家族中有无类似的病史等。
仔细
询问有无导致晕厥的基础疾患病史，如脑血管疾患，心脏血管病患中的房室传导阻滞、心动
过速等病史，以及糖尿病、贫血等病史。
2.诱发因素
晕厥的发作往往有下述诱因：如疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳、排尿、咳嗽、精
神刺激、用药、失血，脉动脉受刺激、衣领过紧等发生；低血糖性晕厥的每次发作均与空腹
有密切关系。
3.体格检查
注意血压，必要时应检查起立或卧位血压、心率、心律及有无神经系统定位体征。
应注意有
无尿失禁，肢体抽搐，咬破舌头等。
4.辅助检查
常规血糖、血色素检查。
怀疑有心源性晕厥者必须做心电图检查，24h动态心电图及超声心
动图检查，必要时做心电生理检查。
对疑有脑源性晕厥者需做脑电图、头颅CT或MRI检查、经颅多普勒检查脑血管、必要时做脑血管造影检查。
检查时，可使心率变慢，血压降低并引
起晕厥。
另外对怀疑特殊类型的晕厥，还可加做特殊检查，如颈动脉窦加压试验、倾斜试验等。
(二)不同类型晕厥的临床表现及鉴别诊断
1.单纯性晕厥
又称血管迷走性晕厥，血压减压性晕厥。
临床上较多见，晕厥前多有明显的诱因，如疼痛、高温、神经紧张、恐惧、情绪激动、通风不良、空气污浊、疲劳、持续站立、饥饿、妊娠以及各种慢性疾病的后期。
晕厥前期历时较短，一般为15-30s，如果在此期迅速立即平卧，则前驱症状消失，前驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗等。
晕厥期的表现也为暂时性的，历时一般为30s至2-3min，表现为意识丧失，面色苍白，四肢软弱无力，血压下降、心率减慢而微弱、瞳孔扩大、灯光反应消失，应注意有无尿失禁。
肢体抽搐、咬破舌头等。
晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等，一般恢复较快，无明显后遗症状。
2.体位性低血压
体位性低血压所致的单纯性晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时。
此种晕厥的特点是血压急剧下降，心率变化不大，晕厥持续时间较短，前驱症状一般不明显。
病人往往患有其他疾病，或有体质异常，或有晕厥的倾向。
体位性低血压所致的晕厥包括下述几种类型。
3.仰卧位低血压综合征
此综合征可发生于妊娠后期孕妇仰卧位，也可发生于腹腔内巨大肿瘤病人取仰卧位时。
其主要临床表现是血压骤降、心搏加快与晕厥。
一般认为这是由于机械性压迫下腔静脉，使列脉回心血量突然减少所致。
如改变为侧卧位呈坐位，则上述症状自行缓解。
4.晕厥型癫癎
晕厥型癫癎甚少见，国内首次报道一组7例，发病年龄10~26岁。
其发病机制有作者认为发作放电累及心血管，致周围血管扩张，血压骤然下降，脑血流剧减而导致急性短暂性脑缺血——晕厥。
5.颈动脉窦综合征
病人有晕厥或伴有抽搐发作，而指压颈动脉窦诱发同样症状时，提示有颈动脉窦综合征的可能。
些病人由于各种压迫颈窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发。
本病以中年以上患病较多。
6.舌咽神经痛所致的晕厥
舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间有出现心率减慢、低血压、晕厥和抽搐，给予阿托品或苯妥英钠可终止发作。
此种晕厥可能是通过迷走神经反射引起。
参考文献
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［2］胡钢，黄陵生，龚道恺，等．电话心电图监测在心源性晕厥诊断中的作用［J］．心功能杂志，1998，10(2):127.
［3］张开兹．临床心律失常［M］．长沙:湖南科技出版社，2000:282.。