窦性心动过速鉴别诊断
室早的识别与诊断：您是否有心律失常？
室早的识别与诊断：您是否有心律失常？室性早搏（简称室早）是最常见的心律失常，也是最易诊断的心律失常之一。
本文将介绍室早的定义、分类和诊断方法，并重点讨论临床上如何识别和诊断室早。
室早是由心室肌提前兴奋所引起的一种常见的心律失常，其发病机制主要与激动从心室肌向窦房结的传导受阻有关。
多数室早在健康个体中均可检出，但也有少数人由于其起源部位异常或激动频率较快而难以用常规心电图检查发现。
室早可以发生于正常人，也可见于心肌病、器质性心脏病患者。
因此，对于无器质性心脏病的患者，在未有诱发因素的情况下，不能用常规心电图检查发现。
一、起源部位室早可起源于窦房结、房室交界、左束支及右束支等部位。
1.窦房结：窦房结为心脏的控制中心，起着维持心脏节律的作用，在正常情况下，窦房结的起搏频率是60~100次/分，但如果其发生了提前激动，就会引起心脏节律紊乱和室性期前收缩。
2.房室交界位于心房和心室之间，在正常情况下，它会正常传导到心室，但如果其发生了提前激动，就会引起心脏节律紊乱和室性期前收缩。
3.左束支：左束支位于左心房和右心室之间，起着传导心室冲动的作用。
如果它发生了提前激动，就会引起心脏节律紊乱和室性期前收缩。
二、形态室早的形态可分为两类：1.正常形态：多见于健康个体，无明显诱因的情况下，可无任何临床症状，且不影响正常生活，可无任何不适。
2.异常形态：常见于器质性心脏病患者，可引起相应的症状或引起一些严重的并发症，如晕厥、心脏骤停、猝死等。
室早形态分类常用的标准包括：1.形态正常：为“静息”心电图的标准形态，不影响心率和血压等生命体征。
室早的形态正常指以下4种情况之一：（1）P波消失或变小（≤0.1 mV）；（2） QRS波形态正常，但R波振幅较正常值高；（3）房室传导阻滞或心房颤动；（4）房性心动过速。
2.异常形态：为“动态心电图”标准形态，指在动态心电图中有较多的室早。
如果室早持续存在，可造成不同程度的血流动力学改变，甚至可引起心肌缺血。
窦性心动过速致短阵逆向型房室折返性心动过速酷似短阵室性心动过速1例
１ 郭继鸿 ． Ｑ Ｓ波心动过速 鉴别诊断新 流程 ． 宽 Ｒ 临床心 电学杂 志 。
２ ０ ６ （ ８ ４７— ６ ０９， Ｉ ）；５ ４ ９
２ 侯爱军， 王付龙 ， 申玉良， 无人区心电轴在宽 Ｑ Ｓ波心动过速 等． Ｒ
中 的 鉴 别 诊 断 价 值． 中 国 实 用 内 科 杂 志 ， ０７ ２ ２０ ， ２
娜 苏勒玛
【 中圈分类号】 Ｒ ４． ５１７ 【 文献标识码 】 Ａ
张 伊 璧
【 文章编号】 １０ － ４ （００ １－ － ０－１ ０８ ７０ ２１）９ ４ ３８ ０ ００ ０
患者女性 ， 岁 。因反复 “ ２ ２ 心悸 ” 月 ， １ 加重 ３ 来 院。患 ｄ
者精神状态好 ， 无心绞痛史 ， 不 良反应。普通 心电图示 ： 元 心 率８ ３次／ ， 分 Ｐ—Ｑ Ｓ—Ｔ正常 。临床听诊为心律不齐。经动 ａ
宽 Ｑ Ｓ波群 ， 性心 动过速 一般 多 为 Ｒ—Ｒ间距 ≥０ ２ ｓ Ｒ 室 ．７，
距基本 均 齐 ， Ｒ 波 群 宽 大 畸 形 ， 均 心 室 率 约 为 ２０ ＱＳ 平 ５ 次／ ， 分 每阵宽大畸形的第 一个 Ｒ波前有 明显的 ８ 、 波 其后可 见逆行 Ｐ波 ， Ｐ＞ ．７ ， Ｒ— ０ ０ ｓＢ型间歇性 预激综合征伴逆 向型
１ 郭继鸿 ． 临床心电图学． ５ 北京 ： 第 版． 人民卫生 出版社 ， ０ ． １ ２ ４３８ ０ ２ 甘肃 省人 民医 院． 心律失 常的心 电图诊断． 兰州 ： 甘肃省人 民出
版社，９ ６ ２ ９ １７ ．７ （ 收稿 ：０ ００ ．５） ２ １－６１
房室折返 性心 动 过速 成立 。间 歇性 预 激综 合 征的 第一 个
态 心 电 图检 查 （ １ 示 ： 导 联 出 现 间 歇 性 短 阵 宽 Ｑ Ｓ波 图 ） 各 Ｒ
心动过速鉴别诊断最新版本
• P-R期前应大于0.12s，或期前P波后不继以 QRS波群，即房早未下传。
• 房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇。
• 房性期前收缩的QRS波群多呈室上性。
房性期前收缩
•
(三）交界性期前收缩
心电图诊断要点
1、期前的QRS－T，其前没有P波，而 该QRS－T波群与正常窦性波形相同。
5、P-R间期 窦性心律时P-R间期一般介于0.12s0.20s。心率增快时可以正常地缩短，心率 减慢时P-R间期不应超过0.21s
6、QRS波群
（1）QRS波群的时间： 正常范围限于0.06s-0.10s。若超出0.12s便 认为是束支传导阻滞或室内差异传导。
（2）q波：高度应小于同导联1/10R波，时间 小于0.04s。
期前收缩对于心律及心脏功能影响
• 1． 期前性
• 2． 异位激动性
• 3． 异位激动可能对传导组织及原来节 奏点（窦房结）的影响（干扰现象）。
Lown氏分级
按照室早频发程度和形态分为以下六级 0级：无期前收缩。 Ⅰ级：偶发，少于30次/小时或少于1次/分钟。 Ⅱ级：频发，多于30次/小时或多于6次/分钟。 Ⅲ级：多源性室性期前收缩。 ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。 ⅣB级：成串的室性期前收缩（三个或三个以上 室性期前收缩）反复出现。 Ⅴ级:期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
（3） QRS波群的电压
7、ST段： （1）在肢体导联，正常的ST段可能较等电位线
高出0.1mv或略有压低，但不能达到0.05mv。 （2）胸前导联，ST段V1-V3可能较正常高出等电位
线0.3mv，但V4、V5很少高出0.1mv。 （3）任何胸壁导联中ST段都不应压低超过0.05mv。 （4）ST段升高或压低超出上述范围视为不正常。
心动过速
心动过速的急救及治疗方法成人每分钟心率超过100次，称为心动过速。
心动过速分生理性和病理性两种。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种，窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。
遇到这种患者不要惊慌，可试用以下几急救种方法：1、让病人大声咳嗽。
2、嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
3、手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
4、嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
如果上述办法不能缓解，病人仍头昏。
出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。
年轻人出现心动过速，是因为青春期的植物神经功能一般都不稳定，很容易出现紊乱或功能失调。
不过，这只是暂时障碍，不须特殊治疗，过了青春期，心悸也就自愈了。
青春期心动过速虽不是器质性病变，但心跳加速时，特别是心率超过每分钟140次，也是很不舒服的，所以心动过速在每分钟120次以上时，就应该适当休息，服一些调节植物神经平衡的药。
在120次以下的，一般不须休息，适当用些药就可以了。
老年人出现心动过速的处理方法和年轻人不一样，具体如下：1、尽量使头部后仰或躯体前弯。
2、用手指、筷子等刺激咽部，以诱发恶心或呕吐，由此兴奋迷走神经而减缓心跳。
3、向一个已经相当膨胀的气球再尽量吹气。
4、深吸一口气后屏住气，再用力把气呼出。
5、用冰袋冰袋内水温保持4℃围绕颈部，直至发作终止。
6、面部浸入10℃冷水中，直到不能继续屏气时抬头吸气，反复3—5次。
7、对于经常发病的人，可服用中药调理，如龙骨20克、牡蛎20克、丹参15克、夜交藤30克。
每日1剂，30天为一疗程。
心动过速的饮食疗法凡成人心率每分钟在100次以上的称心动过速。
快速性心律失常鉴别诊断
1、窦性心动过速窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常，很多生理因素和病理因素都可以引发。
常见的生理因素包括情绪激动、运动、惊吓、吸烟、饮酒等，此时多无特殊临床意义；而病理性因素则包括发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全以及各种类型的高原病等。
1.1、心电图特征窦性心动过速的心电图特征应当具备以下3点：（1）有窦性P 波，并且在Ⅱ、aVF、V5等导联直立，aVR导联倒置；（2）P波频率超过正常上限，1岁以内者超过140次/分，1～6岁者超过120次/分，6岁以上儿童及成年人超过100次/分；（3）P-R间期不小于0.12秒，节律规整。
1.2、诊断与鉴别诊断窦性心动过速的诊断一般并不困难，当发现心率或脉率加快并超过各年龄段正常上限时，及时进行心电图检查多可明确诊断。
通常情况下成年人窦性心动过速时的心率多在100～150次/分之间，但部分甲状腺机能亢进和严重急性高原病患者的心率则可能超过每分钟150次，甚至达到180次/分；婴儿的窦性心动过速也可高达每分钟180次以上。
由于心率过快，心电图的P波可与前一心动周期的T波相重叠，以至无法辨认，此时应注意与阵发性房性心动过速进行鉴别。
窦性心动过速的心房率多是逐渐增快或逐渐减慢的，而阵发性房性心动过速则具有突发突止的特点；采取按压眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经方法能使窦性心动过速的频率暂时减慢，但停止压迫后又多恢复原状，而阵发性房性心动过速时采取该方法则可使之突然终止发作，恢复窦性心律或完全不发生变化；若与以往的心电图资料进行对比，则可发现阵发性房性心动过速的P波形态与该患者的窦性P波略有不同。
另外，阵发性房性心动过速发作前或终止后的心电图中常可见到散在或频发的房性过早搏动，而窦性心动过速则多无这种情况。
2、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在临床上较为多见，可发生在正常人，也可因烟酒过度、疲劳过度、情绪波动、饮用浓茶或咖啡等因素引起。
心内-窄QRS心动过速鉴别诊断培训讲学
窦性心动过速
窦性心动过速
窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置； P-R间期固定于0.12～ 0.20s；
频率一般100-150次/分，一般不超过200 次/分。
逐渐开始和终止。 迷走神经刺激可使其逐渐减慢。
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房性心动过速定位
心房扑动
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距规则 的扑动波（F波）
F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例
房扑
房扑
心房颤动
心房颤动
P波消失，代之以大小、形态、间距不规则 的颤动波（f 波）
f波频率350-600次/分 R-R间期绝对不规则
左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。
AVRT 和AVNRT的鉴别
房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与， QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室 和逆传心房的速度有关。
假性r波
快慢型房室结折返性心动过速的特点
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％，心 动过速发作时，前传经快径 路，逆传经慢径路 —— 快 慢型AVNRT，表现为长RP心动 过速
二、快-慢型房室结 折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P波 倒置
常见心动过速的鉴别诊断PPT课件
诊断方法
• 总结词：房室折返性心动过速的诊断主要依赖于临床表现和心电图检查。
• 详细描述：在诊断房室折返性心动过速时，医生会先询问患者的病史，了解症状的发生、发展过程以及伴随症状等。同 时，医生会进行体格检查，观察患者的心率、心律、心音等变化。最主要的诊断依据是心电图检查，通过心电图可以观 察到心房和心室的电信号传导情况，以及心率的快慢和心律是否整齐。在心电图上，房室折返性心动过速的特征表现为 心率通常在150-250次/分钟之间，心律整齐，QRS波形态正常。如果必要，医生还可能进行其他相关检查，如心脏电 生理检查、超声心动图等，以进一步明确诊断和评估病情。
诊断方法
总结词
诊断房性心动过速需要进行一系列检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
详细描述
心电图是诊断房性心动过速的重要手段，可以记录到心房的电信号传导异常。动态心电图可以监测患 者24小时内心律的变化，有助于发现阵发性房性心动过速。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮 助医生了解房性心动过速的病因和病情。
感谢您的观看
THANKS
诊断方法
总结词
窦性心动过速的诊断主要依据临床表现和相关检查。
详细描述
医生会通过询问病史、体格检查及心电图等检查手段来确诊窦性心动过速。其 中，心电图是诊断窦性心动过速的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和病因。
03
房性心动过速
定义与特点
总结词
房性心动过速是一种心律失常，其特点为心房内电信号传导 异常，导致心跳加速。
06
房室结折返性心动过速
定义与特点
要点一
总结词
房室结折返性心动过速是一种常见的心动过速类型，其特 点是心电信号在房室结折返时引发快速心跳。
常见心电图鉴别诊断
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
心动过速诊断及护理
对于心力衰竭伴心动过速患者，可采用心脏再同步治疗，通过在心脏内植入电子 装置，同步左右心室的电活动，以改善心脏泵血功能。
04
CATALOGUE
心动过速的护理
心理护理
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避免紧张和焦虑
在诊断和治疗过程中，患 者可能会感到紧张和焦虑 ，因此需要采取措施来缓 解他们的情绪。
体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
急性发作时的处理
在心动过速急性发作时，可采用刺 激迷走神经、电复律等方法尝试终 止心动过速。
长期药物治疗
对于慢性心动过速患者，长期药物 治疗可选用β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以控制心率和预防心动过 速发作。
非药物治疗
生活方式调整
避免过度劳累、精神紧张等诱发 因素，保持心情平和，适当锻炼
。
控制方法
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02
03
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药物治疗
医生可能会开具药物治疗，如 β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂 等，以控制心动过速的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、导管 消融等，可根据病情选择合适
的治疗方法。
生活方式调整
调整饮食、减轻压力、避免过 度劳累等，可有助于控制心动
过速的症状。
及时就医
如果心动过速症状持续或加重 ，应及时就医，接受专业诊断
和治疗。
06
CATALOGUE
相关资源和进一步阅读建议
专业书籍和期刊
01
02
03
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《心动过速诊断与治疗》
《心律失常与心动过速的非药 物治疗》
《心脏电生理学进展及其临床 应用》
《心律失常的现代诊断与治疗 》
网络资源
心脏病学专业网站 美国心脏协会网站
心律失常诊疗指南
心律失常诊疗指南第一节窦性心律失常窦性心动过速【临床表现】1．无症状或有心悸2．健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3．发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等4．药物、肾上腺素、阿托品等【辅助检查】1．心电图2．病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等【诊断与鉴别】成人窦性心律的频率超过 100 次/分鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率大多在100－150 次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率多大于 150 次/分【治疗】1．针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭2．必要时选用β受体阻滞剂窦性心动过缓【临床表现】1．无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥1．健康的年轻人、运动员、睡眠状态2．心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等3．其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等4．药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、硫氮唑酮、洋地黄等【辅助检查】1．心电图2．动态心电图3．对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检查【诊断】成人窦性心律的频率低于60次/分。
【治疗】1．无症状的窦性心动过缓无需治疗2．必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率3．严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合征者、安装起搏器窦性停搏【临床表现】1．黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡2．窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等3．急性心肌梗死4．脑血管病变5．迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏6．药物：洋地黄类、乙酰胆碱等【辅助检查】1．心电图2．动态心电图3．食道心电生理检查和/或心内电生理检查【诊断与鉴别诊断】正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，长P－P间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周期1.5倍，后者可与Ⅱ度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。
快速判断心电图技巧( 实用版 )
快速判断心电图技巧之杨若古兰创作1，正常心电图：不必说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段上去,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要留意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要留意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速.2，左心室肥大:先看全部心电图有无1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，如果没有就看V5的R波>2.5MV或伴随ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只需看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房哆嗦,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不均匀，绝对不等，无P 波，QRS波正常.心室哆嗦：室颤就不必说了很典型，谁也能认识，但须要留意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，碰到如许的，你必定要答室颤.（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是摆布横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是摆布的格)，与阵发性室上速比拟有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐步缩短，然后又突然较长，再次逐步缩短.前面几个正常的波,接着一个波提前(留意：这个波的pQRSt外形是正常的,只是提前而已),接下去又是正常的波但是伴室内差别性传导v1呈M型波,QRS也能够增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完整)8，室性期前收缩: 整体看起来比较凌乱，条理不齐，无P波.前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(留意：这时候候R 波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完整)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，留意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）：看全部心电图均有QRS增宽，ST-T改变.V1、V2S波加深.完整右束支传导阻滞：就看V1多了一个大的R波（畸形），伴随ST-T改变.：有P波，QRS畸形增宽.阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T（须要与窦速鉴别）13. 房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>0.20S，其余正常；需与窦缓鉴别Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐步耽误，有QRS 波零落；Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR间期固定不变，有QRS 零落，PP间期固定；Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS波，P-P<R-R1、正常心电图此主题相干图片如下：2、窦性心动过速此主题相干图片如下：3、窦性心动过缓此主题相干图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律纷歧致.此主题相干图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反此主题相干图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点类似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间.在电视节目中反映抢救危沉痾人时经经常使用此图来衬托紧张的气氛.此主题相干图片如下：7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS涉及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的.此主题相干图片如下：8、房颤---特点：P波消逝，代之以大小不等、外形各异的f 波.此主题相干图片如下：9、房扑---特点：P波消逝，代之以大小、外形不异的F 波.此主题相干图片如下：10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐步耽误，至QRS 波发生一次零落，循环往复出现.此主题相干图片如下：11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波主动发生一次零落，循环往复出现.此主题相干图片如下：12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自保持本人的节律.此图P 波130次/分；QRS 波只要42次/分.此主题相干图片如下：13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差.通常以QRS波群电压增高为尺度.此主题相干图片如下：14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv.此主题相干图片如下：15、急性心肌梗死---特点：初期：首先T波高大，ST段抬高与高耸竖立T波相连.急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸竖立T波开始降低并倒置.近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐步变浅.陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波.此主题相干图片如下：。
心动过速诊断标准
心动过速诊断标准
一、心率超过正常范围
正常心率为60-100次/分，当心率超过这个范围时，即可认为存在心动过速。
此时，医生会关注患者的心率变化，结合其他症状和检查结果进行诊断。
二、节律规则或不规则
心动过速可以是规则的，也可以是不规则的。
规则的心动过速通常是由于窦房结或房室结的异常兴奋性引起的；不规则的心动过速则可能与房室交界区或心室传导异常有关。
医生会根据心电图检查结果来判断节律是否规则或不规则。
三、心脏搏动增强，心音增强
当心动过速发生时，心脏的搏动增强，心音增强。
医生在听诊时可以听到心跳声粗糙而有力，甚至可听到奔马律。
这些症状有助于诊断心动过速。
四、可伴有心悸、胸闷、头晕等不适症状
心动过速患者通常会感到心悸、胸闷、头晕等不适症状。
这些症状可在心动过速发作时出现，也可在静息状态下出现。
医生会关注患者的症状表现，以便更好地诊断和治疗。
五、排除其他原因引起的心律失常
心动过速并非一定是病理性的，也可能是由于其他原因引起的。
因此，医生需要进行详细的病史询问和检查，排除其他原因引起的心律失常。
例如，情绪激动、剧烈运动、药物副作用等都可能引起心动过速。
综上所述，心动过速的诊断标准包括心率超过正常范围、节律规则或不规则、心脏搏动增强、心音增强、伴有心悸、胸闷、头晕等不适症状，并排除其他原因引起的心律失常。
医生需要根据患者的具体情况进行综合分析和判断，以确定正确的诊断和治疗方案。
窦性心动过速
定义：窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。
窦性心动过速是常见的心律失常。
症状体征窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。
当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。
症状的个体差异也较大。
通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大；当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率＞180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。
生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。
心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
用药治疗1.窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。
由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。
窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。
2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。
注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。
以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。
3.急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时,窦性心率持续＞110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.25～12.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要时可8～12h服1次。
继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。
饮食保健食疗:心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，过早搏动，阵发性心动过速，心房扑动，心房颤动，心脏传导失常等，临床表现为心悸、胸闷、畏寒、浮肿、喘促等。
【疾病名】窦性心动过速
【疾病名】窦性心动过速【英文名】sinus tachycardia【缩写】【别名】nodal tachycardia【ICD号】I49.8【概述】窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。
窦性心动过速是常见的心律失常。
【流行病学】目前尚无相关流行病学资料。
【病因】1.生理因素 正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。
2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。
(4)休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min 以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。
(5)急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。
(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。
(7)贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后,均可出现窦性心动过速。
【发病机制】窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。
1.生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。
影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。
体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。
生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。
心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。
常见心电图诊断标准
常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学。
4.心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
医学教育网搜集整理2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
常见心电图鉴别诊断
C
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+56°， 心率：72bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.34/0.37s， Rv5：1.52mV， Sv1：1.71mV 心电图诊断 窦性心律，T波高尖，ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+67°， 心率：51bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.40/0.37s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+41°， 心率：68bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.38/0.40s， Rv5：2.06mV， Sv1：0.42mV 窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s， QT/ QTc：0.39/0.37s， Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV 窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图基本测量
QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
病历书写鉴别诊断
鉴别诊断急性上呼吸道感染鉴别诊断过敏性鼻炎:起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样晶涕。
数分钟至1-2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
流行性感冒:常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
支气管哮喘;干咳为主，夜间凌晨加重，抗生素和镇咳药物治疗无效，常同时伴有变应性昌炎，异位性皮炎等其他变态反应性疾病。
肺结核:常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部 X线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
脑梗塞:1.常见病因为动脉粥样硬化;2多于安静时发病;3起病较缓慢;4.多无头痛及呕吐;5，意识清楚，6，血压正常，7颈软，无脑膜刺激征，8眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍.脑梗塞CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血:1可发生任何年龄，2突发的剧烈头痛，3.颈项强直，脑膜刺激征明显，4眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT可鉴别。
脑出血:常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT可确诊，表现为高密度病灶。
急性支气管炎鉴别:(1)流行性感冒:1.常有流行性病史;2.起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻;c 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。
(2)急性上呼吸道感染:1.鼻咽部症状明显;2.一般无显著的咳嗽、咯痰;c肺部无异常体征;d胸部x光线检杳正常。
(3)支气管哮喘:(咳嗽变异性哮喘)1.干咳为主，夜间和凌晨加重;2.抗生素和镇咳药物治疗无效;3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
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窦性心动过速鉴别诊断
1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。
其鉴别主要靠心电图。
下列几点可助鉴别：
(1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。
(2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。
而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。
并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。
(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。
而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。
(4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。
(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。
(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。
窦性
心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止;而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。
2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。
窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。
窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。
冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T 波改变。
有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。
所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。