临床路径健康教育研究

临床路径健康教育研究

１方法

１、１分组方法根据“不平衡指数最小”的原则［７］，将９６例患

者按照性别、年龄、就诊时间、病情、病程等随机分为干预组和对照组，每组４８例。

１、２调查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行设计的调查

问卷［８］，由接受过培训的医护人员对患者进行问卷调查。问卷内

容包括：①人口学特征，如性别、年龄、文化水准等；②肝硬化相关

知识，如病因、临床表现、并发症、用药知识等；③ＳＦ３６生活质

量量表［９］；④遵医行为，如服药依从性、饮食依从性、戒烟戒酒等。干预时间持续６个月，包括患者住院时和出院后的随访研究。

１、３干预措施对照组采取常规治疗和健康教育，如入院宣教、心理

疏导、治疗及用药注意事项、健康教育处方等。干预组实施临床路径

健康教育，在住院期间由责任医生和护士每天进行２０ｍｉｎ的健康

教育。具体措施：①入院第１天：对患者进行入院评估，做好患者的

各项化验和检查，指导患者测量体重和腹围的方法，根据评估结果采

取相对应的措施；②入院第２～３天：根据患者的病情和检查结果，

制定治疗计划，与患者、患者家属共同制定健康教育计划，做好患者

的心理护理，消化患者的恐惧感和紧张；③入院第４天～出院前：向

患者及家属介绍肝硬化疾病相关知识，包括疾病的病因及诱因、临床

表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；④出院日：指导患者进行康

复训练和日常生活活动训练，指导患者采取健康的行为生活方式，复

诊时间，防止疾病复发。

１、４评价指标①采用知识知晓率评价患者的肝硬化相关知识知晓情况，包括疾病的病因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；

②采用ＳＦ３６生活质量量表评价患者的生活质量，包括生理功能、

生理职能、肌体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理

卫生等。③患者的遵医行为，包括定期复查依从性、服药依从性、饮

食依从性、日常生活依从性、合理运动依从性等。

１、５统计分析应用Ｅｘｃｅｌ２００３软件建立数据库，使用ＳＰ

ＳＳ１７０软件进行数据分析。计数资料采用χ２检验描述，Ｐ＜０

０５为差异有统计学意义。

２结果

２、１基本情况调查对象共９６例。干预组男性３１例，女１７例，

年龄３１～６８岁，平均年龄（４６４±８６）岁。对照组男性３０例，女性１８例，年龄３０～６８岁，平均年龄（４５９±９２）岁。２组患者在性别、年龄、文化水准、病情、病程等方面差异均无统计

学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

２、２干预后２组患者肝硬化相关知识知晓情况干预前，２组患者肝

硬化相关知识知晓率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。干预后，干

预组患者肝硬化的病因及诱因（７５０％），主要临床症状（８１３％），传播途径（７１５％），并发症（６０４％），饮食与营养（７７１％），日常预防（８１３％），合理用药（８３３％），治

疗方法（８５４％），心理情绪对肝硬化的影响（７７１％）以及休

息运动对肝硬化的影响（８９６％）等知识知晓率均高于对照组自身

干预前，差异有统计学意义（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１，表１）。

２、３干预前后２组患者生活质量各维度评分干预前，２组患者生活

质量各维度评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。干预后，干预组

患者生理功能［（５４３±１８１）］分、生理职能［（４３２±１

６５）］分等生活质量各维度评分均高于对照组及自身干预前评分

（Ｐ＜００１，表２）。

２、４干预后２组患者遵医行为比较干预后，观察组患者合理用药依

从性（８７５％），定期复查依从性（８９６％），饮食依从性（８

９６％），戒烟戒酒（８１３％），日常生活依从性（７９２％），

休息及合理运动依从性（８５４％）均高于对照组（Ｐ＜００５或Ｐ

＜００１，表３）。

３讨论

健康教育临床路径要求医护人员从时间、方法、内容上按照临床路径

实施，是有目的、有计划的健康教育活动。有研究证明，临床路径健

康教育能降低疾病发病率、病死率，降低并发症的发生，消除和减少

疾病危险因素，促使人们自愿采纳有益于健康的生活方式，提升患者

的生活质量和健康教育效果。调查显示，干预前，患者的疾病相关知

识较低，知识的缺乏会导致不良行为的产生，影响患者的生活质量，

提示有必要采取干预措施提升患者的知识知晓率，控制和减少肝硬化

的危险因素，减少并发症的发生。干预后，干预组患者日常预防、合

理用药等疾病相关知识知晓率均有明显提升，与王秀兰等的研究结果

一致，患者掌握了疾病相关知识，有助于采纳健康的行为生活方式，

有助于治疗效果的提升和疾病康复。调查显示，干预前，肝硬化患者

的生活质量各维度评分较低，肝硬化病程长，并发症多，严重危害患

者的身心健康、降低患者的生活质量。干预后，患者的生活质量各维

度评分均明显提升，与黄丹青等的研究结果一致，说明临床路径健康

教育可提升肝硬化患者的生活质量。研究显示，部分患者出院后，健

康教育没有得到延续，不利于患者疾病的康复，提示健康教育应该做

到延续和持续，将健康教育的效果从入院延伸到出院后。

研究显示，肝硬化患者通过改变行为生活方式、合理用药和辅助治疗，能阻止或延缓肝硬化进展，减少并发症的发生，获取最佳生活质量，

因而对患者进行有针对性的健康教育很有必要［１４］。调查显示，

干预后，观察组患者具有合理用药，定期复检，科学合理饮食，戒烟

戒酒，增强锻炼与运动，规律作息等遵医行为的人数明显增加，与谢

京辰［１４］的研究结果一致，说明临床路径健康教育可改变患者不

良的行为生活方式，提升患者的遵医行为。但仍有部分患者遵医行为

较低，提示需要更长时间的干预和随访。

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