腔镜手术在普外科的应用
腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
镜进行诊治 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 出院 ， 无严 重并 发症及围手术期死亡 。结论 高， 尤 为适用诊 断不明确者的诊断及治疗 。
术前诊 断明确者 ２ ０ １例 ， 均 经腹腔镜 探查证实诊 断并在腹腔镜 下完成 手术 。术前
河 南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｖ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
２ ９・
胆囊 内粘膜 的真实 面积 ， 在直 视 下清 楚 的取 净结 石 ， 从 而 大大
［ ３ ］张宝善 ． 腹腔镜微创保胆取 石的新思 维新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆胰
外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７— ３ ４ ３ ．
总结 。张宝善 等报告 术后复 发率 ２ ％ ～１ ０ ％， ８ ４ ％ 的患者 在 保胆 取石后 ２年 内胆囊 壁 由厚 变薄 ， 胆囊 收缩 功能和 显影率 明
腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 急 腹 症 中 的应 用
高洪 军 刘 辉 叶 小汉 徐 鸿儒
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ 河 南漯河市第六人 民 医院微 创外科
【 摘 要】 目的
探讨腹腔镜技术在普外科 急腹症的诊治 中的应用 价值 。方 法
对２ ５ ２例有探查 指征 的急腹症 患者 ， 应 用腹腔
ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｌ Ｊ】 ．Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ
普外科新技术新项目
普外科新技术新项目
近年来，普外科技术的发展取得了巨大的进步，新技术新项目推出不断，为普外科医师和患者提供了更多的选择。
新技术新项目可以大大
提高普外科手术的安全性和效率，让更多患者受益。
（一）机器人手术：机器人手术是利用机器人系统对普外科手术进行
操作，机器人技术精准定位、多角度自由度、精确分割、耐受热、自
动清洗等特点，极大地提高了手术的安全性，缩短手术时间，减轻医
师的工作和患者的痛苦，更好地为患者服务。
（二）腔镜穿刺引流术：腔镜技术是一种无创治疗手段，右特定推荐
更适合普外科患者，包括腹腔内贴壁腹膜炎、肝脏脓肿等的穿刺引流。
比起传统的外科技术，腔镜技术可以减少创伤，缩短治疗时间，改善
患者及其家庭的经济负担和痛苦经历。
（三）上腹部微创全腹腔镜手术：上腹部微创全腹腔镜手术是一种新
型的腹腔镜技术，具有创伤小、恢复快、准确率高等优点，适用于多
种腹腔疾病，包括胰腺炎、急性腹腔炎等，目前在临床上也被广泛应用。
（四）腹壁镜手术：腹壁镜手术是一种无创治疗，采用腹壁镜和电刀
等腹腔镜手术器械，将疾病部位暴露在大钢网内，可以较准确地检测
疾病部位及手术范围，更仔细地分析病因和发病规律，缩短治疗时间，提高治疗成功率，显著改善患者病情。
（五）腹腔镜胆囊切除术：术式简单、创伤小、恢复快、安全性高，
是一种无创治疗手段，可用于治疗非肝癌性胆囊病变，包括胆石症、
胆囊息肉等疾病。
因此，普外科的新技术新项目为医师和患者提供了更多的治疗选择，
赋予患者更美好的生活，望能让更多的患者受益。
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除
腹腔镜在普外科急腹症诊断以及治疗中的应用
２ ． ２城乡儿童佝偻病发病情况 见表 ２ 。
表２ 城 乡 儿童 佝 偻 病 发 病 情 况
９ ０ ％， 从普查到普 治均收到较好的效果 ， 即取得经济效益又取得社会
３ ． ２维生素 Ｄ缺乏性佝偻病 是我 国＆Ｊ Ｌ 常见病 多发病 。佝偻病 不仅 使儿 童骨骼发育迟缓 ， 骨质软化 ， 骨骼畸形 ， 同时还可 引起神经 、 肌 肉、 造血 、 免疫等组织 器官功能异 常 ， 而且易 患上感 、 肺炎、 腹泻 、 贫
摘要 ： 目的 探 讨 腹 腔 镜 在 普 外 科 急 腹 症诊 断 以及 治疗 中的 应 用 ． 方 法 选取 ２ ０ １ ０ ￣ ２ ０ １ ２年 间普 外 科 急腹 症 患 者 ５ ５例 ， 均通 过 腹 腔 镜 技 术 来进 行 常规 的检 查 ， 记 录 患 者 的 基 本 临床 资料 。结 果 对 ５ ５例 患 者 进行 检 查 ， 诊 断 发 现 急 性 阑尾 炎 患者 １ ５例 ， 十 二 指 肠 球 部 出现 溃 疡 ８ 例， 胆 囊 结 石 患 者 ９例 ， 急 性 胆 囊 炎 ６例 ， 急 性 的盆 腔 炎 １ ２例 ， 宫 外 孕 ５例 在 ５ ５例 患 者 的 治 疗 上都 进 行 了明 确 的诊 断 ， 通 过 腹 腔 镜 手 术 来进 行 治疗 ５ ３例 ．
２ 结 果
本次研究的 ５ ５例患者 当 ． 急性阑尾炎患者 １ ５例 ， 卜二指 肠球 部『 叶 Ｊ 现溃疡 ８例 ， 胆囊结石患 者 ９例 ， 急性 胆囊炎 ６例 ， 急性 的盆腔 炎１ ２例 ， 宫外孕 ５例。通过腹腔镜米进行检查的准确率 为 １ ０ ０ ％， 行 腹 腔镜微创 手术 ５ ３ 例、 占９ ６ ． ３ ％。 中转开腹者为 ２例 、 占３ ． ６ ％． 任２ 例中转开腹患者 中， 其中 １ 例为急性的胆囊炎 ， 于术巾网为胍囊 角
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
腹腔镜在普外科中的应用分析
２ 殷金华 ， 黄富宏 ， 戴燕鸣 ， 等． 抗病 毒 口服液 治疗病 毒性感 冒 ２ ０ ０例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： ６ ７ ．
３ 黄 晓鸣． 复感灵汤治疗病毒性感 冒体会 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中西 医结合 杂志 ，
纯诊 断到诊断和治疗 同步 进行 的跨 越 。电子计算 机 图像 处理
技术 的发 展促 进了显像处理系统的建立 ， 这 也是 腹腔镜在普外 科发展 的一个重要环节 。 自世 界第 １例腹腔 镜胆囊 切除 手术 成功后 ， 各 国医学研究者均开始腹腔镜手术 治疗 的研 究。我 国
第１ 例手术于 １ ９ ９ １ 年 ２月完成 ， 随着腹腔镜技术 的不断进步 ，
２ ０ ０ ０， １ ０ （ ２ ） ： ８ ４ ．
４ 李太生． 病毒性感 冒从湿论治探析 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科 杂志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ２
（ ８ ） ： １ ８ ．
花、 连翘 、 荆芥 、 薄荷等能清热解毒 、 辛凉解表 ； 菊 花、 板蓝根 、 蚤 休均有清热解毒 之功效 Ｊ ， 菊花 还可疏散 风热 ， 加减 后增 强 了 原方 清热解毒 、 辛凉解 表之功效 。 用 于治疗小儿 病毒性上 呼吸
３
讨
论
道感染 ， 具 有退热快 ， 疗效显 著的特点 Ｊ 。
病毒性 上呼 吸道感染是幼 龄儿童 中发病率较 高的传染 病 之一 ， 其起 病突然 、 发病迅速 ， 患儿体温可能在短时 间内骤增 至
３ ８ ℃甚至 ＞３ ９ ℃， 并存在 鼻塞 、 流 涕、 咳嗽 、 头痛 等表 现 。临床 医学认为病毒性上 呼吸道感染 的关键致 病因素是病毒 ， 细菌 内
浅探腔镜在临床普外科的应用
术 。目前迷走神 经切 断术 ，胃、十 二指肠 溃肠 穿孔 修 补术 等 ，由于其疗效 确切 、效果 好 ，已被 广 大腹腔 镜外 科 医师
所掌握 。腹腔镜 辅助 下 的 胃大部 分 切除术 、小肠 部分 切除 及 胃肠肿瘤切 除 ，也 取得 了较 满意 的效果 。腹腔 镜 胃肠 道 手术的方法呈 多样 化 ，如肠 管 离断后 ，可在 腹腔 内行肠 管 吻合术 ，也可提 出小切 口，在腹腔外 行吻合 ；直肠癌手术 ， 则 可经肛门行吻 合器 吻合 。消化道 血供 较肝 脏等 实质 脏器
缘病变 的部 分切 除 ，还局 限在 肝 内胆管 结石 、肝 脏海 绵状
血管 瘤 、肝 癌 等 。术 中可 采用 电凝 、钛 夹 夹 闭 、超 声 刀 、 切割吻合器 、结 扎束 电刀 等 多种综 合处 理方 法 ，部分 病例 效果很满意 。但 如果 肿瘤 位 于肝脏 深部 ，则 腹腔 镜下 肝脏 手 术 难 以进 行 。 腔 镜 在 消 化 道 手 术 中 的 应 用 ：腹 腔 镜 手 术 已经覆盖 了整个 消化 系统 ，几乎 仅次 于腹腔 镜胆 囊切 除手
举 。 自 １８ ９５年计算机处理 电子显像 系统 的引进 ，真正树 立 了腔镜 外科 发展 的里 程碑 。１８ ９ ７年法 国一 医生 ，在 人 的身 上 首先 开展该手术并 获得 了成功 。在 Ｍｏｒｔ ｕｅ 完成第 １ 腹 例 腔镜胆 囊切除术 （ Ｃ 以来 ，世界各 地掀起 腹腔 镜手术 的 Ｌ） 浪潮 。我国的腹腔镜胆囊切除术 （ Ｃ）起 步稍 晚 ，１９ Ｌ ９ １年 １ ，香港 中文 大学 钟 尚志 医生 在广 州 医学 院第 一 附属 医 月 院作 了腹 腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ Ｌ ）表 演 ，同年 ２月 云南省 曲 靖地 区二院苟祖武医 生完成 了大 陆第 １例 腹腔 镜胆囊 切 除 术 ，随后该 项技 术相继在全 国各地 医院推广和应用 。 腔镜在 普外科 的应用 ：内镜 时代 胆囊 和胆管 结石 的 治
腹腔镜在普外科急腹症诊治中临床应用分析
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水 550600）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜技术在普外科急腹症中进行诊断治疗的临床应用价值方法：回顾分析54例施行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：54 例患者术中均明确诊断, 其中行腹腔镜手术成功51例（ 94.4% ） ,中转开腹3例（ 5.6% ），术后有4例出现腹腔积液，经处理均痊愈出院。
结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，值得临床进一步推广与应用。
【关键词】腹腔镜外科; 微创手术; 急腹症; 普外科手术【中图分类号】r656.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0342-01急腹症是以急性腹痛为出表现并需要紧急处理的腹部疾病, 具有发病急、进展快、病情重等特点. 虽然通过各种辅助检查手段使急腹症在术前诊断率得到提高, 但仍有部分患者因临床症状.征不体典型等各种原因无法确诊, 造成不必要的剖腹探查或治疗时机延误。
腹腔镜因微创、术后恢复期短和术后并发症少的特点被越来越多应用于普外科急腹症的诊断和治疗。
我科从2010年5月～ 2011年4月间对 54 例急腹症患者采取腹腔镜手术, 取得令人满意效果, 现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料:本组急腹症患者54例, 男35 例, 女 19例, 年龄 18～ 72 岁, 平均 48. 5 岁。
入院前腹痛发病时间1. 5～ 72h,平均 8. 6h。
其中急性胆囊炎、胆囊结石 15例, 重症急性胰腺炎2例, 肠梗阻3例, 胃十二指肠溃疡穿孔8例, 急性阑尾炎20例, 闭合性腹部损伤6例。
所有病例均以急腹症入院, 伴有不同程度局限性或弥散性腹膜炎体征, 并符合手术探查指征。
1.2 治疗方法:手术方法行连续硬麻或气管插管全麻, 仰卧位, 根据术中需要调整体位, 于脐上或脐下缘穿刺建立 co2气腹, 维持压力于10～14 mmhg., 置入套管以腹腔镜由近至远的顺序全面探查腹腔, 处理腹腔内积血、积脓或渗液, 明确病灶位置并选择合适的操作孔（ 2～ 3 个）。
腔镜手术在普外科中的应用
多年 的发展 ， 腔镜手术已渗透到普外科各领域 。本文现对腹腔 镜在普外科的应用进展作一简要论述 。
微创 外 科是 ２ ｌ 世纪 外 科 的发 展 趋势 ， 自１ ９ ８ ７年 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 完成 了世界 上第 ｌ 例 腹腔镜 下胆 囊切 除术 以来 ， 经３ ０
进 Ｊ ： 通过术前 、 术 中超声精确定 位 、 标 记肿瘤 范围 ， 完 善经腋 窝入路乳腺癌局部扩 大切 除术 的手术方法 ， 解决 了腔镜下腺体
治手术 、 胰 腺炎 引流术和清创术 。慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿
可在腹腔镜下完成引流手术 ， 也可在经 自然 腔道 内镜联合腹腔 镜手术 的微创技术下完成 手术 。腹腔镜 胰体尾肿瘤 的根治手 已成为广泛接受 的手术方 式之一 。随着 影像学诊 断敏感性 的
提高 ， 腹腔镜胰腺肿瘤 的术前分期和姑息性 手术 的应用 已逐渐
１ 腹腔镜 胃肠手术 腹腔镜在 胃癌诊治 中的应用是近年开展的一项新技术 ， 国 内外在此领域 的报 道 日益增 多， 形成了 胃肠瘤外科 的一种发展
内乳淋巴清扫方 面也取得较大进展 ， 解 决了不切 除肋软骨进行
内乳 区清扫 的临床难题 ， 避免 了因此 导致 的术后并 发症 ， 治疗 效果优于乳腺癌扩大根治术 Ｊ 。
・
１ ３ ０・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ６卷 第 ６期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｍｃ Ｍ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０疫功能影响小 ， 有 利于 患者生 存。２ ０ ０ ９年卫 生部 医疗 服务标
腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势摘要：近年来，随着社会科技的不断发展，人们对生活水平的质量要求越来越高。
同时也正是因为这样微创理念，在人们的心中占据着重要的位置，微创技术同时也日益成熟起来。
在微创外科技术中，最典型也最受关注的就是腔镜技术。
之所以最受到人们的关注，是因为微创腔镜手术的创口非常小，并且可以根据人们不同的需求设计在较为隐蔽的地方。
如此一来，便满足了人们对美观上的一定要求。
并且腔镜技术还有利于伤口的复合，尽最大的可能让患者在最短的时间内得以恢复。
总得来说，腔镜手术不仅具有传统手术中的高超技术，还更有美容效果，技术含量也得到了明显的提升。
故此腔镜手术在普外科得到了很好的应用与发展。
关键词：腔镜手术；普外科；应用；发展趋势普外科中腔镜手术由于受到人们极大的关注，已经在阑尾切除手术等多种手术中得到了较为广泛的运用。
并且以现如今的医学技术而言，腔镜技术不仅仅可以运用到体腔中，还可以运用到人体的颈部等一些封闭的部位。
就比如说常规的乳腺外科手术会对病人的乳房美观性造成较大的影响，但腔镜手术的出现，会尽最大成都的将美观影响减到最小。
这不仅仅是腔镜手术最好的证明，更代表着当下乳腺手术最先进的技术。
本文根据近年来人们对腔镜手术的呼声，以及腔镜手术自身的发展做出了分析。
如有不妥，欢迎指正。
一、我国腔镜手术的发展历程腔镜技术在我国医学界发展的历程大致有三个阶段。
分别是1990年初、1990年中后期和，1990年后期至2000年初期。
这三个阶段将腔镜手术的发展历程、变化特征都呈现的非常明显。
在第一阶段时期，我国医学界开始利用腔镜手术来进行部分切除胆囊病变器官，这也是腔镜手术在我国发展的最初状态；后来到了第二阶段，医学界便开始将腔镜手术应用到消化道中，这也是腔镜技术在我国医学界发展的一大实质性的进步；再后来我国科技及经济也在不断地发展，腔镜手术发展也得到了一定的突破，并且也是在这个时期，我国医学界开始进入了微创时代，人们对腔镜手术有了更大的了解和认识。
开放手术vs腔镜手术---- 普外科三病区业务简介
•取出阑尾
腹腔镜阑尾切除术
腹腔镜阑尾切Biblioteka 术常规手术：切口5~6厘米： 阑尾变异较多，寻找困难， 术中脓液冲洗不彻底， 切口靠近感染灶，极易感染， 需切开、缝合腹壁各层， 术后恢复较慢。 腹腔镜手术：0.5厘米和1厘米的三个小Trocar孔： 术中探查方便、直观，尤其肥胖病人、女性病人， 切口远离感染灶， 基本避免了切口感染的发生， 术后一两天就可以出院，住院时间短。
腹腔镜开展数量
结直 肠癌 根治 术 2014年 8
2015年 67
疝气 修补 术
5 43
阑尾 切除 术
16 165
其他
5 21
今后发展规划
腹腔镜胃癌根治术 肥胖与代谢性疾病 食管反流性疾病
其他腔镜及微创技术
• 3D腔镜 • Notes手术 • 达芬奇机器人
其他腔镜及微创技术（3D腔镜）
其他腔镜及微创技术（3D腔镜）
实例二：
患者王某某，男，58岁 术前诊断：胃体癌（T4N1M0） 手术方式：全胃切除术+胰体尾、脾脏、横结 肠部分切除术。 预后：生存1.5年。
较高难度胃十二指肠手术
• 胰十二指肠切除 +肝脏部分切除术
实例三：
患者王某某，男，58岁 术前诊断：十二指肠间质瘤（巨大）并肝转移 手术方式：胰十二指肠切除术+右肝叶部分切 除术。 预后：至今生存4年。
疝开放手术（腹膜前间隙修补）
腹股沟区的内面观 ：
Fruchand的耻骨肌 孔概念：
上界：弓状下缘， 下界：耻骨上肢支， 内侧界：腹直肌外侧缘 外侧界：髂腰肌。
耻骨肌孔 – 三重三角结构
•腹股沟管三角（斜疝三 角）
腔镜在临床普外科的应用
在 开 展 护 理 服 务 文 化 的 探 讨 与 实 践 中 ， 们 护 理 部 组 织 各 科 而成为全面满足病人需求 的优秀护理服务文化 。 我
腔 镜 在 临 床 普 外 科 的 应 用
张 伟 华
通辽 市铁 路 医院 。内蒙 通 辽 ０ ８０ ２００
【 摘要】 本文从我 国开展腔镜手术的历 史， 腔镜在普 外科 的应用两方面叙述 了腔镜在临床普外科发展的前景。 【 关键词 】 腔镜 ；临床普外 ；应用
明显 具有微 创手 术的特 点 ， 无论是 经腹 腔或经 腹 我 国腔镜外科的发展主要 经历 了三 个阶段 ：０世纪 ９ ２ Ｏ年代 镜 肾上 腺切 除 ， 恢复快 和术后并 发症少等优 点。但 腔镜 。 肾上腺 初开始 了以腔镜胆囊切 除为主 的病变 脏器切 除 ；０世 纪 ９ ２ Ｏ年代 膜 后均有创 伤小 、 也是一项复杂 的腔镜 手术 ， 要求 医生 必须 有丰富 的临床 经 中后期开展 了消化道 良性 病变 的切 除与功 能修复 ；０世纪 ９ ２ ０年 手术 ， 已在 国外广 代末及 ２ 世纪初开始进入 了肿瘤 微创外科 时代 。腔 镜 胃肠 肿瘤 验和娴 熟的手术 技巧。 目前 腔镜 肾上腺与脾 脏切 除， ｌ
手术费用 昂贵 ， 不可 能完全代 替传 统开 腹阑 尾切 除术 。腔 故 治疗方式发生 了很 大 的变化 ， 不再 是传统 的 开腹胆 道手术 ， 而是 行 ，
尤其 是年 轻女 性患 目前在不开腹 的情况下 ， 可以应用 内镜技 术来处理 胆管结石 和切 镜 阑尾切 除术 主要 用于 诊断不 肯定 的患 者 ， 肥胖患者行腔镜 阑尾切 除术 也具有手术创 伤小 和术后 除胆囊 ， 果很 好 镜 胆 囊 切 除术 ， 前 应 逆行 胆胰 管 造 影 者。此 外 ， 效 。腔 术 （ Ｒ Ｐ 和 Ｏ ｄ 氏括 约肌切开术 （ ｓ ， ＥＣ） ｄｉ Ｅ ） 清除胆 管结石 ， 以起到 疤痕小的优点 ， 可 腔镜 阑尾切 除术后 ， 口感染 明显 减少 。而 腔镜 切
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ Ｃ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ Ｎ Ｒ Ｄｌ Ｉ ７１
但术 中 出血显著 少 于对 照组 （ ＜ ．１ ； 究 组术 中确 诊 ７ 例 ， Ｐ ０ ）研 ０ ２
确 诊 率 为 ９ ．４ ， 著 优 于 对 照 组 （ ＜ ．５ ； 究 组 患 者 术 ４７ ％ 显 Ｐ ００ ） 研
国现代医生， ０ ，５２ ） ８ ２ ７４ （８： ． ０ ６
急腹 症 患者 为研 究组 ， 同期 行 剖 腹 探 查 急 腹 症 患 者 ６ ２例 为 对 照 组 ， 较 分 析 两 组 手 术 时 间 、 中 出 血 、 查 结 果 、 比 术 探 住 院 时 间 及 治 疗 效 果 。 结 果 ： 究 组 与 对 照 组 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 术 中 出 血 显 著 少 于 对 照 组 （ ＜ 研 Ｐ ００ ） 但 Ｐ
２０ １ 第７ 第２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
医护论 坛
腹腔镜在普外 科急腹症诊 治 中的临床应用 分析
陆 亚 达
（ 林 省公 主 岭市 中心 医院 ， 林 公 主岭 吉 吉
１６０ ） ３ １０
【 要】目的 ： 讨腹 腔镜 技术 在普 外科 急腹症 诊 断与治 疗 中的作 用和效 果 。方法 ： 摘 探 以本 院普 外科 ２ ０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 ７ ６例
查 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 国 内 报 道 单 项 腹 Ｐ ００ ） 与 腔 镜 手 术 略 有 差 别 ， 析 认 为 虽 腹 腔 镜 手 术 术 前 准 备 时 间 较 分
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用讨论
套扎法 ， 阑尾 与盲肠连接点之 间切 断 ， 电灼残端 黏膜 ， 在 并 残 所有病例术前均有 急诊手术 指征 。６ 例 患 ｌ
端不包埋 。
１ １ 一般资料 ．
者 中，８例为急性 阑尾 炎（ 中 ２例为不明原 因腹痛 入院 ， ４ 其 经
探查 为阑尾炎 ） 男 ３ 例 ， １ ， ， １ 女 ７例 年龄 １ ３—６ ， ８岁 在腹 腔镜
腹腔镜 的发展趋势是尽量减 少孑 道 的设 置 ， Ｌ 甚至是单孔 操作 ， 将患者因手术所 受损 伤降 至最低 ， 量不 影 响患者 的 尽
外观 ， 减轻患者的精神负担 ， 使其更容易接受治疗 。 参 考 文 献
［ ］Ｖａ ａ Ｊｆｒ Ｊ Ｂ ｒｓ ｉ Ｄ，ｔ １Ｄａｎｓｃｌｐｒｓｏｙ ａ５一 １ ｒ ｓＣ，ｅｅｓ【 ， ｅｎｔ ｎ ｅ ａ． ｉ ｏｔ ａｏｃｐ ： ｇ ｆ ｅ ｇ ｉａ ｙａ ｘ ｅ ｅｃ ｅａｏ ｇ ａ ｉｇｐｏｒｍ［］ Ａ Ｊ ｓｏｎ ｅｒｅｐｒ ｎｅｉ ａｈｐｔｌ ｙｔ ｉ ｎ ｒｇａ Ｊ ． ｍ Ｇａｔ ｅ— ｉ ｎ ｏ ｒｎ ｒ
中国医学创新
２１ ０ ２年 １月 第 ９卷第 ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＪｎａｙ２ １ ， ｏ． ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ，ａｕｒ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ａＩ ｏ ｎ
医 学 综 合
示认 可。患方签 字时 ， 有 明确 的意见 、 应 签名 及 日期 。特 别
腹腔镜 优点 ： １ 可 明确诊断且准确率高 … 。该组 ６ （） ｌ例
患者诊断 正确率 为 ９ ． ％ ， ６ ７ 只有 ２例不 明原 因腹 痛 ， 因探查
阴性而未能确诊 。但 从另一方 面看 ， ２例 患者采用 腹腔镜 该
浅探腔镜在临床普外科的应用
技术 走 向医疗 市 场 ，不 断 在 医疗 市 场 中发 挥 作用 。 【 关键 词】 腔镜 临床普 外科 应用 【 文章编号 ｌ １ ０ ４— ７ ８ （ ／ ）５ ０ ０ ０ ０ ４ ４２ ００ — １ － Ｉ ０ ５ 胃大部 分切除 术 、小肠 部分切 除及 胃肠 肿瘤切 除 ， 也取得 了较 满意的 效果 。 腔镜 胃肠道 手术 的方法 呈多样 化 ， 如肠 管离 断后 ， 在腹 腔 可 内行肠管吻 合术 ， 可提 出小切 口， 也 在腹腔 外行吻合 ； 直肠癌 手术 ， 则可 经肛 门行 吻合 器吻合 。消化 道血 供较肝 脏等 实质脏 器少 ， 较易止 血 ， 操作难度相 对较 小 ， 多数手术需做辅 助性切 口， 但 另需备 用昂贵的吻合
・
中 国保 健 营 养
・
Ｃ ｉ ｅｌ ａｅ Ｍｒｉ ｈ ａ Ｒｈ ｒ Ｎ ｔｔｎ ｎ Ｈ ｔＣ ｉｏ
浅 探腔镜 在临床普外 科 的应 用
邱 立 臣
【 要 】 通 过 分 析 腔 镜 的发 生 、 发 展 、 临床 应 用 、 问题 及 展 望 等 ， 一 步 来 阐述 腔 镜 技 术 的新 变 革和 新 的 应用 ，从 而使 腔 镜 摘 进
和 复发性疝 。 腔镜在 普外 科其它疾病治疗 中的应用 ： 腹腔镜下肠粘连 松解术 ， 具 有 微创外 科的优点 ， 可以 部分代替 开腹手术 治疗肠梗 阻和慢性疼 痛 ， 而 且术 后发生 再 粘连 的机 会较少 。 虽然 已有腹腔 镜膜 十二 指肠切 除 ． 术 的报道 ， 由 ｎ比手术 涉及的 器官和条件 复杂 ， 但 对手 术要求高 ， 与开 腹 胰十 二 指肠切 除 术相 比 尚未 显示 出其优 越性 ， 需要 进一 步 的探 还 索 。腹腔镜 胰腺 体尾部切 除或合并 牌脏切 除术 ， 目前报 道的腔 镜外科 存 在的 问题及 展望 腔镜的 发展依赖 两 个条件 ， 一是依 赖ｆ从事 腔镜 的外科 医生的临 床技 术水平 ， 二是腔镜 器械的 改进和 更新 。腔镜 外 科的技术性 要求很 高， 目前国内腔镜外 科医生的技术 水平参差不齐 ， 有的 医院 器械 简陋而 导致 术后并发症 屡屡出现 ， 增加 了病人的痛苦 ， 也阻碍 了腔 腹技术在临
腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用分析
率 达到 了 ８ ． ９８ 其 中急性 阑尾 炎 、急性胆 囊炎 、急性胆 结石 ，肠梗 阻的成 功率 分别达 到 了 ９％、 ８ ％， ５ ７％、８％、 ６ ８ ９ ％。结 论 经研 究实验 表 明 ，
３讨 论
院基本上都开展 了腹 腔镜技术 ，它 以其 微创性和直观性 以及 不断发展 的先进 的操作技巧 而被广大 的外科 医生所接受 。由于它具有 内镜外科
创 伤小 、痛苦小 、恢复快 等特点 ，深的患者的亲赖【］ ｌ。并且它的适应
证状和手术 的范 围也随科学技术 不断的提高。为 了研究应 用腹腔镜技
研 究的对 象总共４ ０ ，在手术 前对他们 的病情进 行诊 断 ，诊断 ０名
结果 为急性 阑尾炎 １０ ，急性胆 囊炎 １０ 、急性 胆结石 １０ ，肠 ０名 ０名 ０名 梗 阻１０ 。 男女均衡 ，年龄在２ 岁到６岁之 间。要 注意的是要严格 ０名 ０ ０ 的筛 选患者 ，以免别 的因素影响实验结果 ，禁忌证 如 出血性疾患 ，造成不必要 的麻烦 。利用腹腔镜来 检查 不仅可 以避免 因 为观察 的弊端而延误手术治疗 的时机和减少误诊 、误治现象 的发生 ，
同时也 可以使 手术对患者 的损伤 程度降低 至最 低的限度 。。加上 血流 动力学 的稳定情况 ，和Ｂ 超与Ｃ 等别的检测技术 不能利用 的情 况下 ， Ｔ 腹腔镜 是首选 ，可作为检查 的诊 断方式 ，使 急腹症的诊断 ，和 正确治
腹 腔镜 技术 应 用于普 外科 急腹 症腔 患者 进行 手术和 治疗 。诊 断明确 之后 ，但 是对 于具体 情 况不详 的却 难 以决定下 一 步的 治疗 。例 如 ，有 些
浅谈腹腔镜在普外科急腹症中的应用
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０２年 １ ０月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月本 院收治 １６ ３
３ １ 急 腹 症 的 突 出表 现 是 急 性 腹 痛 ， 过 常 规 手 段 多 数 患 ． 通
例急腹症 患者 ， 以腹 腔镜进 行探 查和 手术 ， 中男 ７ 均 其 ８例 ，
女５ ８例 ， 龄 ２ ７ 年 ３～ ６岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ６岁 ， 状 为 ： 同 程 度 的 症 不
４０ 则 要 在 预 产 期 前 终 止 妊 娠 ， 对 剖 宫 产 指 征 放 松 ， ０ ０ｇ 且 尽 量 避 免 阴道 手 术 产 。被 怀 疑 巨 大 胎 儿 且 需 要 阴 道 试 产 的 孕
［ ］ 常青 ， ２ 王琳 ， 史常旭． 肩难产的诊断处 理及风 险与技术 防范． 实 用妇产科学杂志 ，０ ５ ２ （ ：０ ． ２ ０ ，１ ５）３ ４ ［ ］ 刘春源 ， 勇， ３ 温 邢青 青． 巨大 胎儿 ７ ２例 Ｉ 分析． 临床 中国实用 医
伤等等 。选择科学 的分 娩时 机或分 娩方 式是 减少 巨大胎儿
分娩并发症 的重要措施 。资料显示 ， 糖尿病孕妇 巨大胎儿 发 率高达 ２ ％ ～ ２ ｔ 。对糖尿病孕妇必须在孕 ３ 接受监 ５ ４％ ３ Ｊ ５周 护， 在孕 ３ ８周前 引产 、 择期 剖宫产 ， 若提 前判 断胎儿 体重 ＞
特 的优先 ， 在明确诊断 的同时进行治疗 ， 治疗效果可靠 ， 值得 临床进一步推广与应用 。 【 关键词】 腹腔镜外科 ； 微创手术 ； 急腹症 ； 普外科手术 腹腔镜外科 是微创 外科 的一 部分 ， 有组织 伤 害小 ， 具 术 后恢 复期短 和术 后并 发症 少 的特点 。随着 电子腹腔 镜技 术 的推广和全 面应用 ， 腹腔镜 已经成 为处理临床 问题的重要 手 囊 切除手术后 ， 患者 ２～５ｄ 能下 床活动 ， 均 消化 道功能 逐渐 转好。无腹腔大 出血 、 消化 道损 伤、 胆管胆道损 伤等并发症 。 腹 腔镜下 胃肠道 溃疡 穿孔 修 补手 术 ， 穿孔 长 度 为 ０４—０ ９ ． ． ｃ 积液 量在 ５ ０～１０ ｌ引流 管观 察不 到液体 流 出后 拔 ｍ， ０ ０ ０ｍ ， 出， 患者 ７ ２ｈ基本能进 流质 ， 术后 ５—９ｄ检查 后 出院 ， 并 无 发症。术后随访 ５ ３例 ， 间 ３个 月 一８年 ， 痛症 状 均 无 时 腹
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腔镜手术在普外科的应用
微创外科是21世纪外科的发展趋势，经多年发展，腔镜手术向普外科的各个领域渗透。
本文就普外科的腹腔镜进展作一综述。
1腹腔镜胃肠手术
在胃癌诊治中的应用腹腔镜是近年开展的一项新技术，随着腹腔镜应用的日益增多，逐步成为胃肠外科的发展趋势[1]。
腹腔镜超声内镜可以对患者进行术前检查以及对疾病进行准确的诊断和分期，帮助手术决策制定和有利于评估治疗效果和预后，防止进行不必要的剖腹探查。
日本胃癌学会颁布的2004年胃癌治疗指南推荐，腹腔镜胃切除术作为一种研究性治疗，应用于早期胃癌，如I a、I b或者Ⅱ期癌，疗效确切，而对于进展期胃癌，达到清扫D2、D3的要求。
因为国内早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，所以主要是以腹腔镜下的D2、D1+d或+B淋巴清扫技术为主，其应用也逐渐得到普及。
研究表明，腹腔镜下结、直肠癌切除术与开腹手术具有一样的根治效果。
美国对372例结、直肠癌的早期结果进行回顾性调查分析发现腹腔镜与开腹术3年生存率相同。
西班牙专家的前瞻性随机研究，对108例开腹手术和111例腹腔镜根治术切除进行比较，两组之间总生存率无差异，而腹腔镜组无癌生存明显高于开腹组。
这些结果表明腹腔镜手术和开腹手术治疗结、直肠癌的结果相近，而腹腔镜手术对免疫功能影响较小可能更有利于患者的生存。
2009年卫生部医疗服务标准专业委员会业制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》，其中腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一。
欧美开展减肥手术行胃空肠转流术时发现血糖下降，选择肥胖2型糖尿病的创刊十周年庆典[C].2011.
[12]张寰，阿扎提江.腹腔镜胰体尾切除临床应用价值[A].第四届中国武汉国际微创外科学术研讨会[C].2009.
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