PDCA-危急值-神经外科

神经外科应用PDCA落实危急值管理

泰兴市第二人民医院神经外科

危急值定义

“危急值”，Criticai Values！是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。

成立QC（质量控制-Quality Control）小组

针对上述问题，我科决定成立一个QC小组对危急值记录、处置进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：（张勇科主任），质控员：（王晓宏），组员（严书德、周江、张正明、苗瑞祥、朱乐）

PDCA过程

一、计划（Plan）-制定时间表

召开QC小组会议。通过01月29日、30日科室调查后发现仍有科内新进医师弄不清危急值的定义，且不能认真执行危急值的登记和及时处理。可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。

通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：

1.科室层面的问题。科室管理松懈；培训、考核力度不够，整改不到位，质控组亦未履行职责。

2.人自身的问题。⑴少数医师尤其是新进医师态度不认真或认识不到位，尚没有认识到危急值的重要性；⑵少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；⑶部分是由于他人代接电话后忘记告知；⑷新进医师对危急值项目具体数据掌握不够；⑸新进医师接获危急值时，临床处理及进一步病程记录及时性不够。

3.医技科室的问题。有极少数的危急值临床医技科室没有及时告知临床，从而造成遗漏。

根据上述存在问题，制定下述时间表：

2-3月业务学习阶段

4-5月自查自纠阶段

6月科室检查阶段

二、实施（Do）-制定整改措施

1、组织科内医务人员学习

①“危急值”报告制度，“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

②本院危急值项目。

③加强临床危、急、重病情抢救知识培训。

2、制定督促表格，各组员按该表格自查（4-5月）。

3、科室检查（6月）。

三、检查（Check）-效果检查

截止2016年06月20日，我科共抽查到有危急值的病历10分，均予以登记、处置及

病程记录，未发现漏登、未处理病历。

四、处理（Action）-成效分析

1、取得的成绩。

自2011年11月我院开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由开始零星登记到有部分遗漏，再到我科都能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进步。取得该成绩与医院高度的重视、医务科监管力度强化、科室的培训考核是分不开的。我科六月份对科内医师了解“危急值报告制度与处置流程”的情况，对该制度无不知晓的，完全知晓占100%；对有危急值的病历10分，均予以登记、处置及病程记录，未发现漏登、未处理病历。

2、下一步的改进措施。

①．形成常态化的严格监管，QC小组定期督查；

②．继续加强科室的教育和培训；

③．准备再下一年度进行新的PDCA循环，以持续改进项目。

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