稳定性心绞痛的合理药物治疗
第三节稳定型心绞痛
冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60 mmol/L(100mg/dl)，对 于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)， 治疗目标为LDL-C＜2.07 mmol/L(80mg/dl)也是合理的。
• 放射性核素检查 • CT冠状动脉成像（多排 螺旋CT） • OCT（光学相干成像） • 超声心动图 • 血管内超声检查 • 冠脉内光学相干断层显像 • 冠脉血流储备分数测定
血管内超声
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会分类分级： ❖ Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅 在强、快或持续用力时活动时发生心绞痛。 ❖ Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷 或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一 般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。 ❖ Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步 行200m或登楼一层引起心绞痛。 ❖ Ⅳ级：轻微活动或静息时即可发生心绞痛。
禁忌：急性心梗，不稳定心绞痛，明显心衰，严重心律 失常或急性疾病
六、辅助检查
3. 心电图负荷试验（ECG STRESS TEST ，运动负荷试验）
⑴ 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。 ⑵ 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。 ⑶ 国内常用的是以达到年龄预计可达到最大心率（极量）
或85～90%的最大心率（ 亚极量）为负荷目标。 ⑷ 记录ECG：运动中持续监测心电改变。运动中
五、临床表现
㈡ 体征（sign） 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： ⑴ 心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有时可听到S4或S3奔马律； ⑷ 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血以
稳定性心绞痛常用药物介绍
α与β受体阻滞作用的卡维地洛（25mg， 每天1次），以及美托洛尔片，常用剂量为 25～50mg，每天2～3次。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
稳定性心绞痛常用药物介绍
文/ 周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）
稳定性心绞痛是常见的冠心病类型， 明确掌握稳定性心绞痛的药物治疗要点，对 预防患者病情进一步发展有重要的意义。
硝酸酯类药物 硝酸甘油是临床上缓解稳定性心绞 痛最有效的药物，一般在发作时舌下含化 0.25～0.5mg，立即可以起到止痛的效果。 硝酸甘油的作用机制是多方面的，包括松 弛血管平滑肌扩张体循环血管与冠状动 脉、降低心肌耗氧量、增加缺血区血液灌 注、降低左室充盈压，增加心内膜供血， 改善左室顺应性等。但如果患者存在青光 眼、对硝酸酯类过敏或严重低血压，应禁 止使用。
他汀类药物
常用药物有普伐他汀、辛伐他汀、洛
伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等。一
般建议晚餐后服用1次。因为稳定性心绞
痛患者均具不同程度的冠状动脉硬化，使
用他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C），还具有稳定动脉硬化
斑块、抗炎、改善血管内皮细胞功能等作
用，可以明显降低动脉硬化性心血管事件
的发生率。■
抗血小板药物 属于抗血小板聚集的药物除了阿司 匹林外，还有氯吡格雷、普拉格雷等。一 般常用阿司匹林肠溶片来预防不稳定性心 绞痛和心肌梗死发生的风险。常用剂量为 75mg～100mg，每天1次。服药时间一般认 为在晚间较好，因为凌晨2点至上午10点血 小板最为活跃，心血管事件也多发于此时 段，因此选择晚上服用比较合适。 对阿司匹林过敏或耐药的患者避免使 用。对于具有出血性倾向患者应该考虑效 益/风险比后再决定，若使用，应联合预防 肠胃道出血的药物。
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。
据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1.诊断2006年的指南强调典型胸痛符合下列三项标准，即具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或硝酸酯可缓解。
若只符合二项标准则为不典型胸痛。
所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
心绞痛类型以及用药原则
心绞痛类型以及用药原则在临床上,心绞痛的分型命名曾多达十余种。
目前,根据此病的病理特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。
那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪些呢?下面一起来看看吧!心绞痛类型以及用药原则心绞痛类型1稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。
此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。
2不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。
不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控制临床症状,但病情稳定后即应停用。
3变异型心绞痛。
变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。
变异型心绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切监测下使用肝素。
此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。
心绞痛常见药物1.硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。
因此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类最重要的抗心绞痛药物。
稳定性心绞痛患者的优化药物治疗分析
ｐ ｔ ｒｓ ａ ｄ ｈ ｓ ｉ ｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｎ ｃｉ ｉ ｏ ｔ ｓｎ ｄ ｔ ． ｅ ｅ ｉ ，ｎ ａ ｍｐ ｒ ａ ｔ ｓ ｇ ｉ ｉａ ｔ ｉ ｌｎ ｃ ｗ ｒ ｈ ｕ ｉ ｇ ｗ ｅ ｙ ｉ
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Ｊ ＥＴ Ｅ 著 Ａ工 论 Ｔ 段 ｓ
稳定 性 心 绞痛 患者 的优 化 药 物 治疗 分析
５ ） １１４
ｌ 摘要ｌ 的 撂讨稳定性心绞痛患者的优化 药物治疗分析。 目 方法 本研究稳定性心绞 痛患者共８例， ０ 接受门 诊优化 药物治疗。 连
ｏ ｉ． ｔｏ ｓ ｈ ｒ ａ ｅ ０ ａ ｉｎ ｔｒｓＭｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｅ ｒ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｓ ｂｅ ｎ ｉ ａ ｅｔｒｓＴｈ ｙ ｒ ｔｅ ｔｄ 、ｉｈ ｈ ｏｔｍｉ ｔｏ ａ ｄ ｒ ｇ ｈ ｒ ｐ ｓ ｆ ｔ ｌ ａ ｇｎ ｐ ｃ ｉ． ｅ ａ ｅ ｒａｅ ａ ｏ Ⅳｔ ｔｅ ｐ ｉ ｚ ｉｎ ｎ ｄ ｕ ｔ ｅａ ｙ ａ
续随访ｌ周， ２ 观察药物 的临床 疗效 与 全性 。 安 结果 胸痛症状 显著 改善４ 例（０ ％ ， ８ ６． ） ０ 症状改善不显著而住 院２倒（ ． 未坚持 １ ２３ ６ ， 用 药病情反复而住 院ｌ例（ ． ） 随访ｇ１ 周， ｌ １８ 。 ３％ ２ 患者舒张压降至（ ． ＋１． ） ｍ ｇ收 缩压降ｔ（ ５ ０ ６５） ｍ ｇ 总胆 固 ７ ８ ＿ １ ６ｍ Ｈ ， ２ ７． ２ ｔ ．＿． ｍＨ， ２ ５＋ ８ 醇 降至（． ±０ ９ ｍ ｌ ＬＬ Ｌ Ｃ ３４ ． ） ｏ ，Ｄ － 降至（． ＿ ． ） ｍ ｌＬ 结论 稳定性心绞 痛患者的优化药物 治疗是安 全， ２ ３ｍ ／ Ｉ ７ ０３ ｍ ｏ 。 ８＋ ８ ／ 有效的， 临床上 在 具有重要意史， 值得推广应用。 Ｉ 关键词 】 稳定性 心绞 痛 优化
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
目录
01. 诊断方法 02. 治疗方案 03. 预防措施
症状识别
1. 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂等部位
2. 持续时间：胸痛持续时间较长， 通常超过30分钟
3. 诱因：劳累、情绪激动、寒冷等 可诱发胸痛
4. 缓解方式：休息或服用硝酸甘油 可缓解胸痛
5. 其他症状：如气短、头晕、恶心 等
心电图检查
心电图检查是 诊断慢性稳定 性心绞痛的重 要方法之一
01
心电图检查可 以反映心肌缺 血、损伤和坏 死的情况
02
Hale Waihona Puke 心电图检查可 以评估心肌收 缩和舒张功能
03
心电图检查可 以判断心律失 常的类型和严 重程度
04
心电图检查可 以评估心脏传 导系统的功能
05
心电图检查可 以评估心脏起 搏器的功能
通过光学技术，评估血管内膜
声检查，评估血管狭窄程度和 支架植入效果
和支架植入效果
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植 血管绕过堵塞的冠状动
脉，改善心肌供血
激光心肌血运重建术 （TMR）：通过激光 消融心肌组织，改善
心肌供血
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管插 入球囊，扩张狭窄的冠
03
监测生命体征，如呼 吸、脉搏等
06
听从急救人员指示， 配合救援工作
06
心脏负荷试验
01 03 05
目的：评估心脏功能， 诊断心绞痛
运动负荷试验：通过 运动增加心脏负荷， 观察心电图变化
结果分析：根据心电 图变化，判断心脏功 能及心绞痛程度
02 04
方法：运动负荷试验、 药物负荷试验
治疗心绞痛的常用药物有哪些？
治疗心绞痛的常用药物有哪些？心绞痛是一种非常严重的疾病，在刚开始的时候，患者会出现胸闷的感觉，而且会出现轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛感会越来越明显，会出现压榨性的疼痛，紧接着会出现非常剧烈的绞痛，而且还会放射到其他很多部位的疼痛，所以及时治疗很重要，下面介绍治疗心绞痛的一些常用药物。
★治疗心绞痛的常用药物：★1、硝酸酯类最常用的治疗心绞痛的药物，通过扩张冠状动脉增加心肌的血液供应，能有效的缓解心绞痛。
常用的有硝酸甘油、消心痛、长效心痛治、异乐定、德脉宁等，此类药物的副作用是会引起头痛，青光眼患者不宜使用。
静滴可引起血压下降，因此在静脉滴注这类药物时要常规测量血压，避免因血压急剧下降所带来的危险。
★2、β受体阻断剂通过降低心率和心肌收缩力，使心肌耗氧量降低，以此来治疗心绞痛。
氨酰心安、美多心安、卡维地洛属此类。
心率缓慢和有肺部疾病的病人应慎用。
海军总医院老年病内科杨文★3、钙拮抗剂具有解除冠状动脉痉挛，减慢心率的作用，用于治疗变异性心绞痛和其它类型的不稳定性心绞痛。
常用的有心痛定、硫氮卓酮等。
★4、抗血小板药物包括阿司匹林、抵克力得以及血小板膜Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂等。
通过抗血小板凝结，防止血栓形成，从而降低冠心病和再梗死发生率。
这类药物的副作用是有出血的可能，有出血倾向的人慎用。
★5、抗凝药以肝素为代表，在不稳定性心绞痛时应用，但应用时间不宜过长，也应注意有发生出血的可能。
★6、中成药常用的有速效救心丸、丹参滴丸等。
★抗心绞痛药应该这样用：其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。
因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。
硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与FDA2FDA2心肌和房室结有较强的抑制作用，故可减慢心率，可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。
而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用，与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。
心绞痛的最佳治疗方法
心绞痛的最佳治疗方法心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足。
那么，心绞痛往往要如何去治疗呢？接下来，店铺就和大家分享心绞痛的最佳治疗，希望对各位有帮助！心绞痛的最佳治疗方法稳定型心绞痛稳定型心绞痛的综合治疗措施包括：减少冠状动脉粥样硬化危险因素;药物治疗;冠脉内介入治疗;外科手术，冠状动脉旁路移植术。
(一)一般治疗发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。
调节饮食特别一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。
调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度;处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。
(二)药物治疗用于稳定型心绞痛的药z物包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。
能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)和钙拮抗剂(合贝爽)。
另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗血小板的阿司匹林治疗对于降低稳定型心绞痛患者死亡率和致残率的证据充分，也作为冠心病心绞痛的主要药物治疗措施。
(三)介入治疗主要是冠状动脉内的支架植入术，尤其是新型支架的应用，介入治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。
冠脉内介入治疗的适应证：①单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者;②多支冠脉病变，但病变较局限者;③近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧枝循环者;④左心室功能严重减退(左心室射血分数<30%)者，冠状动脉病变适合的情况;⑤冠脉搭桥术后心绞痛;⑥PTCA术后再狭窄。
(四)外科治疗：主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料。
稳定性心绞痛药物治疗论文
稳定性心绞痛的药物治疗【中图分类号】r541.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0260-02稳定性心绞痛（stabie angina pectoris）是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近的不适，可伴心功能不全，但没有心肌坏死。
临床特点为前胸部阵发性压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射到心前区和左上肢尺侧面，也可能放射到右肩和双臂的外侧面或颈部与下颌部，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油后症状消失。
心绞痛是由于心肌需氧与供养之间失去平衡，而发生心肌缺血症状是一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。
本病多见于男性，多数患者在40岁以上，劳力，情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等常见诱因。
本病多为动脉粥样硬化引起，也可由主动脉狭窄或关闭不全，肥厚性心肌病，先天性冠状动脉畸形，风湿性冠状动脉炎、心肌桥引起。
当患者剧烈运动、创伤、急性失血、低血糖、可以导致粥样斑块破裂或冠状动脉强烈痉挛可引发急性冠脉综合症危及生命。
因此，稳定性心绞痛的临床治疗非常重要，通过干预患者的生活方式和合理药物治疗，可以稳定粥样斑块，减少心绞痛的发生，阻断病情进展，减少急性冠脉综合症的发生，挽救患者的生命，提高生活质量。
稳定性心绞痛的药物治疗，先考虑预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状减轻缺血改善生活质量。
1抗心绞痛抗缺血治疗（1）硝酸酯类药物：能降低心肌需氧，同时增加心肌供氧，从而缓解心绞痛。
除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血容量的扩张作用，减低静脉回流心脏血量，降低心室容量、心腔内压和心室壁张力；同时动脉系统有轻度扩张作用，减低心脏后负荷和心脏的需氧。
1）硝酸甘油：即刻缓解心绞痛发作， 1～2片（0.3～0.6mg），舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2min即开始起作用，约半小时后作用消失。
对约92%的患者有效，其中76%在3min内见效。
中国慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南解
中国慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南解读中国医学科学院北京阜外心血管病医院高润霖--------------------------------------------------------------------------------我国自己制订的第一个“慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南”(以下简称“指南”)在中华心血管病杂志发表了。
这个指南是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会组成的专家组,在收集循证医学证据的基础上,参考国外广泛应用的指南,如美国心脏病学院/美国心脏协会(AHA/ACC)指南和欧洲心脏病学会(ESC)指南等,结合我国实际情况,历时1年多时间,经反复讨论,几易其稿而制订的。
该指南将为广大临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略,消除目前在临床实践中存在的一些误区,规范慢性心绞痛的诊断、治疗和预防。
一、慢性稳定性心绞痛的诊断指南指出,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,通常见于冠状动脉至少一个主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者。
当体力活动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,诱发心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。
典型的心绞痛症状对诊断有重要价值。
对于心绞痛患者应根据临床表现、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层,决定治疗方案。
冠状动脉造影无疑仍是目前诊断冠心病的金指标和决定治疗策略的最重要手段,但不能将冠状动脉造影作为筛选冠心病的手段。
当前,一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影,致使某些医疗单位冠状动脉造影的阳性率还达不到50%,这绝对是一个误区。
对于不典型的可疑稳定性心绞痛患者,运动负荷试验是非常有用的辅助诊断方法,并可用于危险分层及血管重建术以后的复查。
遗憾的是,现在我国不少医生过分担心运动负荷试验的安全性,以致于临床应用率很低。
药物选择：何时使用β受体阻滞剂最合适
药物选择：何时使用β受体阻滞剂最合适在治疗高血压病方面，β受体阻滞剂是我的首选药物之一。
尤其是对于那些合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或者左心功能不全的高血压患者，β受体阻滞剂不仅可以有效降低血压，还能减轻症状，降低心血管事件的风险。
然而，对于合并严重慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，或者心率较慢、收缩功能减退的患者，使用β受体阻滞剂则需谨慎。
对于稳定性心绞痛的治疗，β受体阻滞剂同样扮演着重要角色。
它可以减少心脏的氧耗，改善运动耐量，降低心绞痛发作的频率和强度。
然而，对于急性心绞痛发作、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者，β受体阻滞剂应在病情稳定后，根据患者的具体情况逐步启用。
再者，在慢性心衰的治疗中，β受体阻滞剂可以有效减轻症状，提高生活质量，降低心血管事件和死亡的风险。
尤其是对于那些射血分数降低的心衰患者，β受体阻滞剂已成为推荐的治疗方案。
然而，应用时需注意患者的血压、心率以及是否有支气管痉挛等问题。
对于快速性心律失常的治疗，如室上性心动过速、心房颤动等，β受体阻滞剂可以有效减慢心率，改善心功能。
但需注意的是，对于传导阻滞、严重缓慢心律失常的患者，应避免使用或谨慎使用β受体阻滞剂。
在交感神经过度兴奋状态，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等疾病的治疗中，β受体阻滞剂可以迅速缓解症状，改善心率和血压。
但需在控制基础疾病的前提下使用。
作为医生，我深知β受体阻滞剂在心血管病治疗中的重要性和复杂性。
合理、适时地使用这一药物，不仅可以缓解症状，还能改善患者的长期预后。
然而，药物的使用也应在全面评估患者病情、权衡利弊的基础上进行，以确保每一位患者都能得到最合适的治疗。
治疗高血压病方面，β受体阻滞剂是我的首选药物之一。
尤其是对于那些合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或者左心功能不全的高血压患者，β受体阻滞剂不仅可以有效降低血压，还能减轻症状，降低心血管事件的风险。
然而，对于合并严重慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，或者心率较慢、收缩功能减退的患者，使用β受体阻滞剂则需谨慎。
抗心绞痛药物的合理应用
动脉
(传导血管)
3-7mg/h
小动脉
(阻力血管)
IOS.iv dose
7-12mg/h
基线(3mg/h)
Abrams J, Am Heart J, 110; 216-24, 1985
影响对硝酸酯血流动力学反应的因素
用药剂量的大小 交感神经反射的有无 前期有硝酸酯治疗: 可能产生硝酸酯耐药性 左室功能状态
）
一、硝酸酯类药物
硝酸甘油（Nitroglycerin 二硝酸异山梨醇酯
（Isosorbide Dinitrate，ISDN） (消心痛、异舒吉、爱倍) NTG、 GTN）
单硝酸异山梨醇酯
（Isosorbide mononitrate, ISMN） (异乐定、依姆多、欣康、德脉宁)
硝酸酯的剂型分类—速效类
硝酸甘油 表观分布容积 肝首过效应 血浆 1/2t 生物利用度 有效血浆浓度维持 时间 血浆蛋白结合率 个体差异 肾脏清除率 失活方式 20L 有 2-8’ <10% / 60% 大 140ml /分 肝代谢 硝酸异山梨醇酯 105L 有 45’ 19-29% 2-4h / 大 1500ml /分 肝代谢 5-单硝酸异山梨醇酯 48L 无 4-6h 100% 8-17h <5% <25% 115ml/分 81%以异山梨醇和葡萄 糖醛酸结合物从尿中排 出 肾功能不全是 否调整剂量 需要 需要 否
ISDN与ISMN比较与选择(四)
剂量与依从性
ISDN ISMN
心绞痛
咀嚼片5-10mg/次预防，5mg 普通片20mg晨起服用，7小时后 起始逐步加量至症状改善或 使用第二剂量，当>40mg时可产 生量效应，缓释片30-60mg / 耐受 次，1次/日，数天内剂量可滴定 至120-240mg/日，有12hr保护 作用 静脉2-8mg/hr，最大剂量 200ug/分，可产生最大肺动 脉压效应而对全身血压无影 响 静脉6.5mg/hr，无最大血动力学 改善，8mg/hrx24小时，可达最 佳动力学改变，其始剂量 1mg/hr，直至血动学达到目标， 然后以1mg/hr降低增量
稳定性冠心病基层合理用药指南(2021全文版)
稳定性冠心病基层合理用药指南（2021全文版）一、疾病概述稳定性冠心病包括3种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征。
缺血性心肌病指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态［1］。
二、药物治疗原则［1, 2, 3, 4, 5, 6］稳定性冠心病患者药物治疗有两个目的，即缓解症状和预防心血管事件。
稳定性冠心病的治疗药物包括缓解症状、改善缺血的药物和改善预后的药物。
（一）缓解症状、改善缺血的药物目前缓解症状、改善缺血的药物主要包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂。
缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中β受体阻滞剂同时兼有两方面的作用。
（二）改善预后的药物此类药物可改善稳定性冠心病患者的预后，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。
主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
稳定性冠心病治疗药物的用药指征和推荐药物见表1［1, 2, 3, 4, 5, 6］。
三、治疗药物［1, 2, 3, 4, 5, 6］（一）硝酸甘油1. 药品分类：硝酸酯类。
2. 用药目的：用于冠心病心绞痛的治疗及预防。
3. 禁忌证：禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）；严重贫血；青光眼；颅内压增高者；对硝酸甘油过敏者。
4. 不良反应：头痛、眩晕、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面红、心动过缓、心绞痛加重、药疹、剥脱性皮炎等。
丹红注射液与盐酸曲美他嗪片联合治疗老年患者稳定型心绞痛15例临床疗效观察
丹红注射液与盐酸曲美他嗪片联合治疗老年患者稳定型心绞痛15例临床疗效观察【摘要】目的：观察在常规治疗的基础上联合应用丹红注射液与盐酸曲美他嗪片治疗老年人稳定型心绞痛的疗效。
方法：选择本院年龄在60～79岁30例稳定型心绞痛老年患者，随机分为实验组与对照组，对照组予以常规治疗，实验组在常规治疗的基础上应用丹红注射液30 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，与盐酸曲美他嗪片20 mg口服，3次/d，连用14 d。
观察两组治疗后患者临床症状与心电图变化。
结果：与对照组比较，治疗组患者临床症状及心电图明显改善，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组常规服用硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类和小剂量阿司匹林；治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液30 ml，5%葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d；盐酸曲美他嗪20 mg，3次/d，连用14 d。
两组中合并高血压、糖尿病、心律失常者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗，观察治疗过程中心血管事件发生情况（包括心绞痛复发加重、发生不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、死亡），并在治疗前后分别记录心电图，查血常规、凝血功能及肝肾功能、血脂血糖等。
1.3 观察指标在治疗期间，记录两组患者治疗前后心绞痛发作次数、每次发作持续时间以及心电图变化。
1.4 疗效评定标准心绞痛症状改善情况评定：显效：心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少80%以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少50%以上，心电图st段改善≥50%或者倒置的t波变浅≥50%或t波有平坦变为直立者；无效：心绞痛发作次数和持续时间比用药前不到50%，心电图与治疗前无明显改变。
以显效加有效计算总有效率[3]。
1.5 统计学处理应用统计学软件spss 16.0进行统计学分析，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
稳定性心绞痛
四、胸部X线检查
胸部X线检查对稳定性心绞痛并无诊断性意义，一般情况都是正常的，但有助于 了解心肺疾病的情况，如有无充血性心力衰竭”、心脏瓣膜病、心包疾病等。
五、超声心动图、核素心室造影
对疑有慢性稳定性心绞痛患者行超声心动图或核素心室造影的建议。 I类：
(1)有收缩期杂音，提示主动脉擗狭窄、二尖瓣反流或肥厚型心肌病的患者。 （2）评价有陈旧性心肌梗死、病理性Q波，症状或体征提示有心力衰竭或复杂心律 失常患者的左室功能。可根据左室功能进行危险分层。 （3）对有心肌梗死病史或心电圈异常Q波者评价左心室节段性室壁运动异常，无心 肌梗死病史者非缺血时常无异常，但缺血发作30分钟内可观察到局部收缩性室壁运 动异常。并可评估心肌缺血范围。 Ⅱb类：超声心动图可用于有喀喇音或杂音诊断为二尖瓣脱垂的患者。 Ⅲ类：心电圈正常、无心肌梗死病史，无症状或体征提示有心力衰竭。若只为心绞 痛诊断则无必要常规行超声心动图或核素心室造影检查。
胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的 可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断 及分层危险的评价。
一、病史及体格检查
（1）病史：对胸痛患者的评估，病史是最重要的第一步，医生需详细了解胸痛的 特征，包括如下几个方面：①部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范 围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内 侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈 部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。
COMPASS稳定性心绞痛的药物治疗
COMPASS稳定性心绞痛的药物治疗美国食品药品管理局（FDA）批准了在慢性冠心病和外周血管病病人中联用利伐沙班和阿斯匹林。
这一批准是基于COMPASS-3的研究结论，该研究发现在冠心病及外周血管病病人中，利伐沙班2.5mg一天两次加阿斯匹林100mg一天一次，相对于单用阿斯匹林可以降低24%总体的卒中、心血管死亡及心肌梗死。
其实这一研究结果早在2017年的欧洲心脏病学会（ESC）会议上予以报告且在NEJM上发表，并且欧洲已经批准联用利伐沙班和阿斯匹林在慢性冠心病和外周血管病病人中使用。
在COMPASS研究中，纳入了27395例稳定性冠心病和/或外周血管病病人，该研究因显著的优效性而提前终止，平均随访23个月。
在利伐沙班2.5mg一天两次联用阿斯匹林100mg一天一次的方案组，卒中降低42%，心血管死亡降低22%，心肌梗死降低14%，大出血风险显著增加，但致命的或颅内出血风险并步增加。
而稍早的ATLAS-ACS2研究中，发现利伐沙班2.5mg一天两次联用阿斯匹林100mg一天一次，尽管明显主要心血管事件，但显著增加近期有急性冠脉综合征病人的出血风险。
有专家分析，两个试验不同在于，ATLAS研究纳入了较多的急性病人，而随访平均只有13.3个月，COMPASS研究的纳入病人则趋于病情稳定，平均在急性事件7.1年后，随访也长达23月。
是故，利伐沙班联用阿斯匹林只是适用于稳定冠心病和/外周血管病。
如近期的COMMANDER HF研究，在冠心病合并心衰的病人中，应用利伐沙班（2.5mg，2/日）对死亡、心肌梗死、卒中的风险没有明显改变。
自19世纪Brunton和Murrell首次提出硝酸盐和硝酸甘油治疗心绞痛以来，心绞痛的药物治疗得到了很大的进步。
对于稳定性冠心病而言，药物治疗的母的无非有二，一是缓解心绞痛症状，以改善生活质量；其二是预防心血管事件发生，主要是心肌梗死和死亡，通过预防急性血栓事件和延缓心室功能受损的进展，具体来说，就是（1）、延缓冠状动脉内斑块的进展，（2）、通过降低炎症稳定斑块，（3）、预防斑块破裂和侵蚀的发生。
稳定型心绞痛的规范化治疗
危险 因素与降低血压并重 。抗 高血压治疗宜在心 血 管 损 害 发 生 之 前 。在 心 血 管 总危 险性 中 ，代 谢
危 险 因素 占主 要 部 分 。因此 干 预 重 点 也 主 要 针 对 代 谢 危 险 因 素 。具 体 措 施 有 非药 物 的 治疗 性 生 活
方 式 改 变 （ｒａｍ ｎ ｉ ｈ ｎ ｅ Ｌ ｔ ｔ ｅ ｔｌｅ ｃ ａ ｇ ，Ｔ Ｃ） 和 药 物 治 ｅ ｆ
代 谢 危 险性 。因上 述 这 些 定 量 评 估 方 法 中代 谢 危 险 因 素 占 了 相 当 的 比 重 。 目前 对 定 性 与 定 量 方 法 ，及 各 种 定 量 方 法 在 危 险 性 评 估 中 的符 合 率 或
一
降低血糖 、改善与高盐摄人相关 的高血压有重要 作 用 ，Ｔ Ｃ在 发 病 初 期 效 果 显 著 ，但 长 期 效 果 有 Ｌ 限，尤其对多重危 险因素聚集 、合并 靶器官损 害
学 者 指 出 ７％的心 血 管 事 件 发 生 在 中危 人 群 ， ０
４ ％的 病 人 缺 乏 临 床 症 状 ，５ ％胆 固醇 水 平 正 常 ０ ０
治疗 中提倡应用降压效果好 。对代谢无 或少 副作 用 ，且 能 改 善 代 谢 异 常 的抗 高 血 压 药 。Ｅ Ｃ Ｅ Ｈ Ｓ／Ｓ ２０ ０ ７高 血 压 指 南 中 明 确 能 改 善 代 谢 异 常 的 抗 高
致 性 尚需 进 一 步 比 较 。 除 了关 注 高 危 人 群 外 ，
研 究 显 示 大 量 有 代 谢 异 常 的 高 血 压 病 人 尚处 于 中 危 或 中 低 危 阶 段 。 ２ ０ 年 美 国 心 脏 学 会 ０７
（ ｍｅｉａ ｏｌｇ ｆｃｒｉｌ ｙ Ａ ｒ ｎ ｃｌ ｅ ｏ ａｄｏ ｇ ，Ａ Ｃ） 年 会 上 有 ｃ ｅ ｏ Ｃ
慢性稳定型心绞痛患者应用盐酸伊伐布雷定治疗的效果王争光田伟房骕
慢性稳定型心绞痛患者应用盐酸伊伐布雷定治疗的效果王争光田伟房骕发布时间：2023-05-16T02:11:20.077Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：王争光田伟房骕[导读] 目的分析盐酸伊伐布雷定治疗慢性稳定型心绞痛的效果。
山东省军区济南第二退休干部休养所山东省济南市 250002摘要：目的分析盐酸伊伐布雷定治疗慢性稳定型心绞痛的效果。
方法回顾2022年间干休所门诊部40例慢性稳定型心绞痛患者资料,按照20例为单位进行分组,其中常规治疗为对照组，加服盐酸伊伐布雷定为观察组，比较应用不同治疗的临床疗效差异。
结果观察组患者治疗后,心率在静息状态时（75.1±2.5）min、最大运动量时（123.3±4.6）min、心绞痛发作次数（2.0±0.1）min、持续时间（2.2±0.1）min，均好于对照组(P<0.05)。
结论临床使用盐酸伊伐布雷定治疗慢性稳定型心绞痛,能快速改善心肌缺血状态。
关键词：盐酸伊伐布雷定；慢性稳定型心绞痛；临床疗效心绞痛包含慢性稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛，其中慢性稳定型心绞痛可在一些因素的影响下出现症状，例如过度体力劳动、情绪激动、饮食过饱、寒冷等等，而在没有这些诱因发生时不会出现心绞痛，这就是慢性稳定型的心绞痛。
慢性稳定性心绞痛,在临床上较常见，是指心绞痛发作的程度、频度及诱发因素在数周内无显著变化的心绞痛,严重威胁我国公民健康及生命安全[1]。
临床使用抗心绞痛药物治疗，有受体阻滞剂、硝酸制剂、钙通道阻滞剂等，但会受到耐药性影响病情控制效果[2]。
而盐酸伊伐布雷定单纯降心率效果较好，不会影响心房、房室、心肌收缩性等[3]。
1资料与方法1.1临床资料摘选2022年2月至12月干休所门诊部诊治的40例慢性稳定型心绞痛患者,其中对照组男女各11、9例，平均年龄（70.02±2.33）岁,平均病程（1.7±2.3）年，收缩压均值（134.2±11.2）mmHg，舒张压均值（82.3士9.2）mmHg。
冠心病治疗方案
冠心病治疗方案一、药物治疗慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是:预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。
此外，应积极处理危险因素。
(一)改善预后的药物1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。
随机对照研究证实了慢性稳定性心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。
阿司匹林的最佳剂量范围为75－15Omg/d。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗。
2. 氯毗格雷: 通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP 受体而阻断ADP 依赖激活的GPIIb /IIIa 复合物，有效地减少ADP 介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。
该药起效快，顿服30Omg 后2小时即能达到有效血药浓度。
常用维持剂量为75mg/d，l 次口服。
3.β-受体阻滞剂:最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。
具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差。
要指出的是，目前被广泛使用的β受体阻滞剂阿替洛尔，尚无明确证据表明能影响患者的死亡率。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min 为宜。
表1 常用β受体阻滞剂药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔10－20mg 每日2-3次口服非选择性美托洛尔25-100mg 每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50-200mg 每日1次口服β1选择性阿替洛尔25－50mg 每日2次口服β1选择性比索洛尔5-l0mg 每日1次口服β1选择性阿罗洛尔5-l0mg 每日2次口服α、β选择性4.调脂治疗:从TC＜ 4.68mmol/L(180mg/dl)开始,TC水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危险因素是LDL-C。
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非致死
CVD 死亡
MI
中风
CABG/ PTCA
新发糖尿病
20% #
16%#
25%*
*p<0 .001； #p=0 .002
31%*
32%*
HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-153.
HOPE – 再发心肌梗死
MI 类型 所有MI 致死性MI 非致死性MI Q-波MI
非Q-波 MI
ACEI 9.9% 4.0% 5.9% 1.9% 3.9%
安慰剂 12.3% 4.7% 7.5% 2.AHA 72nd Session, Atlanta, USA, November 1999.
雷米普利显著降低新发糖尿病
诱因
• 劳累 • 情绪激动 • 饱食 • 受寒 • 急性循环衰竭
心绞痛分级
武警医学院附属医院
治疗目标
稳定性心绞痛的药物治疗
慢性稳定性冠心病管理中国共识
抗血小板治疗
阿司匹林
1988 1989 1992 1998
一级预防试验
英国男性医生试验BMD
美国内科医师健康研究PHS
糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS
结论
Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68
ACEI
血管紧张素 II 的病理危害
血管增生
血
内皮功能障碍
管
血管收缩
紧
粥样硬化
张
左室肥厚
素
心肌纤维化
II
细胞凋亡
重塑
醛固酮释放
肾小球硬化
脑卒中 高血压 周围血管病变 冠心病 心衰 肾衰
死亡
循环ACE和组织ACE对心血管 系统的影响
快速缓解 症状
对症治疗
舌下含化或口服硝酸酯类
证据强度
1C
Β-受体阻滞剂
症状不能控制
加用二氢吡啶类 钙通道阻断剂
不能耐受或无效
不能耐受或有
1A
禁忌证
减慢心率的钙通道阻断剂如 1A 地尔硫卓/维拉帕米
已达最佳剂量症状 仍不能控制
1A
长效硝酸酯类或经皮
1B
应用硝酸酯
1C
他汀类药物
比较阿托伐他汀10mg与安慰剂在总胆固醇6.5 mmol/L（250 mg/dL） 的高血压患者对非致死性心肌梗死（包括无症状心肌梗死）和致死性冠心病联合终点的作用
抗血小板制剂
降血脂药
利尿剂
钙拮抗剂
ACEI (n = 4645)
1820 (39.2%)
安慰剂 (n = 4652)
1853 (39.8%)
3497 (75.3%) 1318 (28.4%)
713 (15.3%) 2152 (46.3%)
3577 (76.9%) 1340 (28.8%)
706 (15.2%) 2228 (47.9%)
安慰剂 ACEI
减低22% P < 0.001
0.05
0.00 0
500
1000
随访天数
1500
The HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-153.
雷米普利降低各种设定终点危险性
0 -5 -10 -15 % -20 -25 -30 -35
循环RAS（10％） 短期作用
肾脏
肾脏
组织RAS（90％） 长期作用
醛固酮分泌 水/盐重吸收
Ang II
肾小球 内高压
血管收缩
血管肥厚
心脏
正性变时作用/ 致心律失常作用
心肌肥厚
心脏
Dzau VJ. Arch Interm Med. 1993;13: 937-942
ACEI干预RAS和KKS双系统
激肽原 激肽释放酶
加用ACEI是否降低心血管病发病率或死亡率 ？？？
HOPE Study Investigators New Engl J Med 2000;342:145-153.
雷米普利使主要不良事件下降22％
HOPE: 主要终点 (MI、脑卒中、 心源性死亡)
0.20 0.15
到达主要终点 患者百分比 0.10
阿司匹林-缺血性心脏病的二级预防
试验 既往心梗
ATC荟萃分析
抗血小板治疗# 对照（%） （%）
13.5
17.0
机会降低 25±4
急性心梗
10.4
14.2
30±4
既往卒中
17.8
21.4
/TIA
急性卒中
8.2
9.1
所有试验
10.7
13.2
22±4 11±3 22±2
#主要是阿司匹林
0.6
1.0
1.6
抑 制
缓激肽
ACEI
血管紧张素原
抑
肾素
制
Ang I
BK B2受体
ACE
Ang II
肽链 内切酶
Ang-(1-7) ACE
AT1受体
血管舒张 无活性肽
一氧化氮
前列腺素
血管收缩
EDHF
增殖
基质形成
醛固酮分泌
AT2受体
血管舒张 抗增殖 凋亡
AT3受体
？
AT4受体
血管完整性 PAI-1
AT(1-7)受体 无活性肽
利于抗血小板治疗 不利于抗血小板治疗 疗效P<0.0001
荟萃分析287项随机临床对照研究, 超过135000研究人群
Antithrombotic Trialist's Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.
阿司匹林抵抗
阿司匹林抵抗病人的治疗
β-受体阻断剂
欧洲心脏病协会稳定型心绞痛治疗指南
血管舒张 抗增殖
HOPE – 研究目的
对左室功能良好的高危患者在现 行治疗基础上使用ACEI(雷米普利)能 否降低心血管发病率和死亡率？
HOPE Study Investigators New Engl J Med 2000;342:145-153.
HOPE: 入选者均有良好的基础治疗
合并用药 -阻滞剂 阿司匹林或其他
总死亡率下降10% 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%，DM者首
次心梗下降61%
心梗发生率降低28%
高血压最佳治疗研究HOT
心血管事件下降15%，心梗下降36%
1998 2001 2005
血栓预防试验TPT 一级预防方案PPP 女性健康研究WHS
IHD发病率降低20% 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% 首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著低
ASCOT研究结论
强效降脂 更多获益
不同他汀直接对比（Head to head）研究显示， 相对于标准降脂治疗，强效降脂治疗为患者，特别是 高危（比如ACS）患者带来更多益处
• REVERSAL和PROVE IT再次证实，大剂量阿托 伐他汀强效降脂将LDL-C降到远低于现有指南建议目 标值的水平（62mg/dL），对患者是有益的，也是安 全的（Lower the better）