蛋白尿的诊断与鉴别PPT课件.pdf
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尿蛋白1+诊断与治疗PPT
定期复查时间：每3-6个月 进行一次
注意事项：保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和熬夜
复查结果分析：根据复查结果， 调整治43;是肾病 的早期症状之一
尿蛋白1+可能与 高血压、糖尿病 等疾病有关
尿蛋白1+可能是 肾功能受损的标 志
尿蛋白1+需要进 一步检查和治疗， 以防止病情恶化
肾脏疾病： 如肾炎、 肾病综合 征等
泌尿系统 感染：如 尿道炎、 膀胱炎等
糖尿病： 长期高血 糖可能导 致肾脏损 伤
高血压： 长期高血 压可能导 致肾脏损 伤
药物副作 用：某些 药物可能 导致肾脏 损伤
其他疾病： 如系统性 红斑狼疮、 多发性骨 髓瘤等也 可能导致 尿蛋白1+
PART TWO
饮食调整：低蛋白饮食，减少肾脏 负担
定期检查：定期监测尿蛋白、肾功 能等指标
药物治疗：使用降压药、利尿剂等 药物控制血压和水肿
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和熬夜
避免接触有害物质， 如化学品、辐射等
保持良好的卫生习惯， 如勤洗手、勤洗澡等
避免滥用药物，如抗 生素、激素等
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
复查项目：尿常规、肾功能、 血压等
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
尿常规检查：通过尿液的颜色、透明度、比重等指标来判断尿蛋白的含量 尿蛋白定量检测：通过尿蛋白定量检测仪来测量尿蛋白的含量 尿蛋白定性检测：通过尿蛋白定性检测试剂盒来检测尿蛋白的存在与否 尿蛋白电泳分析：通过尿蛋白电泳分析仪来检测尿蛋白的种类和含量 尿蛋白免疫检测：通过尿蛋白免疫检测试剂盒来检测尿蛋白的存在与否和种类
注意事项：保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和熬夜
复查结果分析：根据复查结果， 调整治43;是肾病 的早期症状之一
尿蛋白1+可能与 高血压、糖尿病 等疾病有关
尿蛋白1+可能是 肾功能受损的标 志
尿蛋白1+需要进 一步检查和治疗， 以防止病情恶化
肾脏疾病： 如肾炎、 肾病综合 征等
泌尿系统 感染：如 尿道炎、 膀胱炎等
糖尿病： 长期高血 糖可能导 致肾脏损 伤
高血压： 长期高血 压可能导 致肾脏损 伤
药物副作 用：某些 药物可能 导致肾脏 损伤
其他疾病： 如系统性 红斑狼疮、 多发性骨 髓瘤等也 可能导致 尿蛋白1+
PART TWO
饮食调整：低蛋白饮食，减少肾脏 负担
定期检查：定期监测尿蛋白、肾功 能等指标
药物治疗：使用降压药、利尿剂等 药物控制血压和水肿
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和熬夜
避免接触有害物质， 如化学品、辐射等
保持良好的卫生习惯， 如勤洗手、勤洗澡等
避免滥用药物，如抗 生素、激素等
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
复查项目：尿常规、肾功能、 血压等
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
尿常规检查：通过尿液的颜色、透明度、比重等指标来判断尿蛋白的含量 尿蛋白定量检测：通过尿蛋白定量检测仪来测量尿蛋白的含量 尿蛋白定性检测：通过尿蛋白定性检测试剂盒来检测尿蛋白的存在与否 尿蛋白电泳分析：通过尿蛋白电泳分析仪来检测尿蛋白的种类和含量 尿蛋白免疫检测：通过尿蛋白免疫检测试剂盒来检测尿蛋白的存在与否和种类
蛋白尿的诊断与鉴别 ppt课件
30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白
及比其分子量更大的蛋白为主。
2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
➢是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 ➢见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、
低钾肾病等。
➢此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜ 1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、 β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
30%
20%
肾10年生存期
10%
0%
<1g
1-3g
>3g
蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g 2g 4g 4g
0.13 0.21 0.48 0.22 0.90 0.37 1年透析
直立试验：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立 位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前 挺，直立15～20分钟后再留尿，检测直立前后尿 蛋白量。
⑶运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。运 动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因 素，一般在运动停止后0.5h内出现尿 蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病 所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有 血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿， 无任何临床症状或体征。
1g
➢中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在
1.0-3.5g
➢重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过
3.5g
确定蛋白尿的选择性
蛋白质
分 小分子 选择性蛋白尿 子 量 中分子 大 大分子 非选择性蛋白尿 小
及比其分子量更大的蛋白为主。
2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
➢是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 ➢见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、
低钾肾病等。
➢此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜ 1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、 β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
30%
20%
肾10年生存期
10%
0%
<1g
1-3g
>3g
蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g 2g 4g 4g
0.13 0.21 0.48 0.22 0.90 0.37 1年透析
直立试验：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立 位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前 挺，直立15～20分钟后再留尿，检测直立前后尿 蛋白量。
⑶运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。运 动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因 素，一般在运动停止后0.5h内出现尿 蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病 所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有 血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿， 无任何临床症状或体征。
1g
➢中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在
1.0-3.5g
➢重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过
3.5g
确定蛋白尿的选择性
蛋白质
分 小分子 选择性蛋白尿 子 量 中分子 大 大分子 非选择性蛋白尿 小
(推荐课件)蛋白尿分享PPT学习幻灯片
25
26
肾病综合征的主要临床表现是肾小球性 蛋白尿，其特征是大量的蛋白尿(每日 ≥3．5g／1.73m2，或≥50mg/Kg)，低白 蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、伴或不伴 有水肿、高脂血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾 小管、肾间质疾病中出现如此大量的蛋 白尿较为少见。
27
内疏松层(80nm) 致密层(120nm) 外疏松层(100nm) 儿童基底膜较薄，约110 nm
8
肾小球毛细血管基底膜
化学成分主要由下列3类成分构成： ①胶原 ②糖蛋白 ③蛋白聚糖 ：如硫酸类肝素
9
硫酸类肝素的硫酸根带有负电荷， 与带有负电荷的血浆蛋白有相斥作 用。
正常肾小球可阻止血浆蛋白的滤过， 使血浆蛋白保持在恒定的水平。即 使有少量小分子蛋白滤过，也在小 管受吞饮作用而被重吸收。
3
正常尿蛋白排泄
尿内出现的蛋白主要来自血浆蛋白， 另外肾小管也分泌少量蛋白。
蛋白尿的产生与肾小球毛细血管的 组织结构和肾小管的生理特性有关。 另外，血流动力也是必不可少的参 与因素。
4
肾小球毛细血管的组织结构
肾小球毛细血管壁自内向外有3层： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞层 这3层结构合称为肾小球的滤过屏障Βιβλιοθήκη 10肾小球毛细血管上皮细胞层
贴覆于肾小球毛细血管基底膜的外 侧及系膜区的周围。
上皮细胞有无数犬牙交错的足状突 起附着于基膜上，足突间有细小裂 隙，称之为裂孔，宽约40 nm。裂孔 接近于基底膜处，有一层薄膜，称 裂孔膜。
11
上皮细胞、足突及裂孔膜表面均有 一层均质的涎蛋白被覆，厚约20— 60nm，使之具有负电荷。
糖尿病性肾病患者蛋白尿的发生除了有电荷屏 障的变化，孔径屏障也有改变。这种患者的蛋 白尿选择性差，表现为非选择性蛋白尿。当发 生孔径屏障变化时，大分子物质可通过滤膜， 在肾小球基底膜可见裂隙或局部断裂，上皮细 胞的局部脱落或因蛋白碎片物质沉积而导致局 部扭曲。这说明肾小球毛细血管壁的完整性受 到了损害。
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肾病综合征的主要临床表现是肾小球性 蛋白尿，其特征是大量的蛋白尿(每日 ≥3．5g／1.73m2，或≥50mg/Kg)，低白 蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、伴或不伴 有水肿、高脂血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾 小管、肾间质疾病中出现如此大量的蛋 白尿较为少见。
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内疏松层(80nm) 致密层(120nm) 外疏松层(100nm) 儿童基底膜较薄，约110 nm
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肾小球毛细血管基底膜
化学成分主要由下列3类成分构成： ①胶原 ②糖蛋白 ③蛋白聚糖 ：如硫酸类肝素
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硫酸类肝素的硫酸根带有负电荷， 与带有负电荷的血浆蛋白有相斥作 用。
正常肾小球可阻止血浆蛋白的滤过， 使血浆蛋白保持在恒定的水平。即 使有少量小分子蛋白滤过，也在小 管受吞饮作用而被重吸收。
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正常尿蛋白排泄
尿内出现的蛋白主要来自血浆蛋白， 另外肾小管也分泌少量蛋白。
蛋白尿的产生与肾小球毛细血管的 组织结构和肾小管的生理特性有关。 另外，血流动力也是必不可少的参 与因素。
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肾小球毛细血管的组织结构
肾小球毛细血管壁自内向外有3层： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞层 这3层结构合称为肾小球的滤过屏障Βιβλιοθήκη 10肾小球毛细血管上皮细胞层
贴覆于肾小球毛细血管基底膜的外 侧及系膜区的周围。
上皮细胞有无数犬牙交错的足状突 起附着于基膜上，足突间有细小裂 隙，称之为裂孔，宽约40 nm。裂孔 接近于基底膜处，有一层薄膜，称 裂孔膜。
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上皮细胞、足突及裂孔膜表面均有 一层均质的涎蛋白被覆，厚约20— 60nm，使之具有负电荷。
糖尿病性肾病患者蛋白尿的发生除了有电荷屏 障的变化，孔径屏障也有改变。这种患者的蛋 白尿选择性差，表现为非选择性蛋白尿。当发 生孔径屏障变化时，大分子物质可通过滤膜， 在肾小球基底膜可见裂隙或局部断裂，上皮细 胞的局部脱落或因蛋白碎片物质沉积而导致局 部扭曲。这说明肾小球毛细血管壁的完整性受 到了损害。
蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt
第43页，共73页。
血和尿生化分析
ASO升高 C3下降 急性链球菌感染后肾炎 HBsAg(+)和/或HbeAg(+) 肾组织中有乙肝病毒抗原沉积 乙肝病毒相关性肾炎
第44页，共73页。
血和尿生化分析
血清补体持续性下降 原发性膜增生性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 慢性肾小球肾炎
第45页，共73页。
第4页，共73页。
假性蛋白尿
血液 脓液 白带 炎症或肿瘤分泌物 尿蛋白定性可阳性 尿沉渣 红细胞 白细胞 扁平上皮细胞
蛋白尿诊断和治疗思路
第5页，共73页。
假性蛋白尿
析出盐类结晶 长时间放置 冷却 白色混浊 蛋白尿? 加温 醋酸
第6页，共73页。
假性蛋白尿
精液 前列腺液 下尿道炎症分泌物 尿蛋白反应阳性 下尿路或前列腺疾病 尿沉渣 精子 扁平上皮细胞
血和尿生化分析
抗核抗体 抗双链DNA ANCA 狼疮性肾炎
第46页，共73页。
血和尿生化分析
血清IgA增高 IgA肾病 IgG、IgM、IgA增高 狼疮性肾炎 慢性肾炎
第47页，共73页。
血和尿生化分析
高分子蛋白尿为主 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 小分子蛋白尿为主 间质性肾炎
血常规 尿检查 24小时尿蛋白定量。 尿蛋白分析
蛋白尿诊断和治疗思路
第25页，共73页。
实验室检查
尿沉渣相差显微镜检查 畸型红细胞为主者(＞8000个/mL) 血、尿免疫固定电泳
第26页，共73页。
实验室检查
肝肾功能、电解质、血脂 免疫学 B超 CT、X线 肾活检
第27页，共73页。
血尿的诊断
第21页，共73页。
蛋白尿诊断与治疗PPT
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能是否正常
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
蛋白尿的诊治进展ppt课件
膜性肾小球肾炎，电镜 电镜下，可见膜想肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散
分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间 质。
快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是肾小球内由增生的上皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾炎也称作
快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病因，本例是由SLE 引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚（这是狼疮性肾炎时所谓的 ：“线圈”征）。
1.成人微小病变肾病 泼尼松或泼尼松龙1mg/kg.日，至少4周，
达到缓解后在6个月内缓慢减量，如激素有 禁忌症，建议口服环磷酰胺或钙调磷酸酶 抑制剂。
慢性肾小球肾炎的治疗
2.成人特发性局灶阶段性肾小球硬化： ①如有肾病综合征应用糖皮质激素和免疫抑制剂
，泼尼松1mg/kg.日，至少4周，最长不超过16 周，达到缓解后在6个月内缓慢减量，如激素应用 有禁忌，建议应用钙调磷酸酶抑制剂。 ②如激素抵抗，建议使用环孢素3~5mg/（kg.d ），分2次服用，至少4~6个月，如部分或完全 缓解，建议继续使用环孢素至少12个月。 ③不能耐受环孢素的激素抵抗型FSGS建议使用 酶酚酸酯和大剂量地塞米松。
微小病变，电镜 这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常的离子
屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。光镜下，微小病变 的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密 度的RBC。内皮出现空隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失 （呈融合状）。
治疗
对于系统性疾病或继发性肾脏疾病所致蛋 白尿，治疗原发病是十分重要和必须的；
急性感染性肾小球肾炎有自限性，主要以 对症治疗为主，是否需要抗感染治疗需要 有感染证据；
蛋白尿的诊断流程ppt课件
肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资 料，进行综合分析，可得出初步诊断。
肾小球性蛋白尿
①尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h 以上 ②常伴血尿、水肿、高血压或肾小球 滤过功能低下等。 ③伴低蛋白血症和高脂血症
1.原发性肾小球疾病
⑴肾病综合征
大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症
判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于 ＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒 冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消 失。
谢谢大家
24h24h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过35g35g2020确定蛋白尿的选择性确定蛋白尿的选择性蛋白质蛋白质小分子小分子中分子中分子大分子大分子选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿小分子小分子中分子中分子大分子大分子少少小分子小分子中分子中分子大分子大分子肾小球滤过膜肾小球滤过膜损伤轻损伤轻肾小球肾小球滤过膜滤过膜损伤较重损伤较重2121蛋白尿定量及病因的确定蛋白尿定量及病因的确定肾小管性尿蛋白肾小管性尿蛋白的定量通常小于的定量通常小于2020gd尿蛋白定量高于尿蛋白定量高于2020gdgd以上时通常有以上时通常有肾小球病变肾小球病变引起的蛋白尿引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于当尿蛋白定量大于3535gdgd并伴有低蛋白血并伴有低蛋白血症时称为症时称为肾病综合征肾病综合征此种情况的原因也多此种情况的原因也多为为肾小球病变肾小球病变2222确定产生蛋白尿的疾病确定产生蛋白尿的疾病如伴有明显水肿血浆白蛋白过低如伴有明显水肿血浆白蛋白过低aa11和和rr球蛋白球蛋白降低降低a22球蛋白增高球蛋白增高bb球蛋白和纤维蛋白血清球蛋白和纤维蛋白血清胆固醇磷脂和脂蛋白增高胆固醇磷脂和脂蛋白增高见于见于肾病综合征肾病综合征如伴有水肿血尿高血压管型尿等如伴有水肿血尿高血压管型尿等多为多为急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病肾动脉硬化等肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌见于见于肾肾盂肾炎盂肾炎2323高尿酸血症高尿酸血症见于痛风性肾病或白血病见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏侵及肾脏应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿出现蛋白尿考虑为药物性肾损害考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族病史病史考虑为遗传性肾炎考虑为遗传性肾炎2424肾性蛋白尿的鉴别诊断肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史体查及实验室检查等资一般根据病史体查及实验室检查等资料进行综合分析可得出初步诊断
血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断ppt课件
肾小球性血尿：尿中多种畸形红细胞占红细胞总
数的80%以上。
非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形
态均一 ,且畸形红细胞在20%以下。
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%
以上 ,但小于80%。
18
-
血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的 肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
提示
特异性或非特异性的尿路感 染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎等
22
血尿合并腰腹痛
-
提示
持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂
阵发性绞痛最常见的病因为尿路结 石，或肾出血血块堵塞输尿管
23
-
血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压
提示 各种原发性或继发性肾炎、 肾病、肾功能不全和高血压 肾损害等
6
-
血尿的定性诊断
通过详细的病史、体检和实验检查 确定:
真性血尿 排除:
假性血尿 尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿
7
-
假性血尿的常见原因
① 月经血 ② 痔疮血 ③ 人为制造的血尿
8
-
尿潜血试验假阳性的常见原因
① 陈旧尿； ② 低张尿； ③ 酸性物质摄入过多或混入尿中； ④ 大量的白细胞或脓细胞尿； ⑤ 血红蛋白尿； ⑥ 肌红蛋白尿等。
其他特殊检查
尿红细胞来源
16
-
定位诊断
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。
尿畸形红细胞
数的80%以上。
非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形
态均一 ,且畸形红细胞在20%以下。
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%
以上 ,但小于80%。
18
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血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的 肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
提示
特异性或非特异性的尿路感 染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎等
22
血尿合并腰腹痛
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提示
持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂
阵发性绞痛最常见的病因为尿路结 石，或肾出血血块堵塞输尿管
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血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压
提示 各种原发性或继发性肾炎、 肾病、肾功能不全和高血压 肾损害等
6
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血尿的定性诊断
通过详细的病史、体检和实验检查 确定:
真性血尿 排除:
假性血尿 尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿
7
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假性血尿的常见原因
① 月经血 ② 痔疮血 ③ 人为制造的血尿
8
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尿潜血试验假阳性的常见原因
① 陈旧尿； ② 低张尿； ③ 酸性物质摄入过多或混入尿中； ④ 大量的白细胞或脓细胞尿； ⑤ 血红蛋白尿； ⑥ 肌红蛋白尿等。
其他特殊检查
尿红细胞来源
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定位诊断
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。
尿畸形红细胞
《尿液蛋白质检查》ppt课件
临床意义：血管内溶血、行进性血红蛋白尿。
4.porphyrin
δ-氨基酮戊酸、卟胆原
啉
粪卟啉
血红素
尿卟 原卟啉+Fe
卟啉尿是指尿中排出过多的卟啉或者其前
体
测定方法：酸萃取后，紫外线进展检测
临床意义：先天性卟啉病、肝性卟啉病
五、Tamm—Horsfall protein
TH蛋白由Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞的高尔 基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构成管型 的一种重要蛋白。 检测方法：酶联免疫吸附法、放射免疫法 临床意义：协助诊断上尿路疾患
尿液酶测定时尿液标本的处置方法：
尿液通常为弱酸性，且蛋白质浓度较低，不 利于尿酶活力的保管，因此必需及时测定和 处置。
大部分尿酶活性比血浆酶活性低，在测定时 适当加大标本用量或延伸酶作用时间。
尿液中含有较高浓度的低分子物质，如尿素、 尿酸、肌酐、硫酸盐、磷酸盐等，他们能够 是某些酶的抑制剂，因此必需对尿液标本进 展预处置：超滤法、透析法、凝胶过滤法
1.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶
(N-acetyl- β –D-glucosaminidase, NAG〕
NAG是一种位于溶酶体内的酸性水解酶， 存在于一切组织中，以前列腺和肾近球肾小管 溶酶体含量最高。
临床运用：
各种肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾病综合 症
肾移植排斥反响：早期诊断
药物性肾损害：
利用单克隆抗体elisaelisa3hemosiderinhemosiderin当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上皮细胞内分解形成血铁黄素再随细胞脱落至尿中排出
4.porphyrin
δ-氨基酮戊酸、卟胆原
啉
粪卟啉
血红素
尿卟 原卟啉+Fe
卟啉尿是指尿中排出过多的卟啉或者其前
体
测定方法：酸萃取后，紫外线进展检测
临床意义：先天性卟啉病、肝性卟啉病
五、Tamm—Horsfall protein
TH蛋白由Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞的高尔 基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构成管型 的一种重要蛋白。 检测方法：酶联免疫吸附法、放射免疫法 临床意义：协助诊断上尿路疾患
尿液酶测定时尿液标本的处置方法：
尿液通常为弱酸性，且蛋白质浓度较低，不 利于尿酶活力的保管，因此必需及时测定和 处置。
大部分尿酶活性比血浆酶活性低，在测定时 适当加大标本用量或延伸酶作用时间。
尿液中含有较高浓度的低分子物质，如尿素、 尿酸、肌酐、硫酸盐、磷酸盐等，他们能够 是某些酶的抑制剂，因此必需对尿液标本进 展预处置：超滤法、透析法、凝胶过滤法
1.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶
(N-acetyl- β –D-glucosaminidase, NAG〕
NAG是一种位于溶酶体内的酸性水解酶， 存在于一切组织中，以前列腺和肾近球肾小管 溶酶体含量最高。
临床运用：
各种肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾病综合 症
肾移植排斥反响：早期诊断
药物性肾损害：
利用单克隆抗体elisaelisa3hemosiderinhemosiderin当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上皮细胞内分解形成血铁黄素再随细胞脱落至尿中排出