脓毒血症解答
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症是一种严重的感染，它可以危及生命。
脓毒血症是由细菌、真菌和病毒引起的，这些有毒的微生物会在人体内，以血液的形
式侵入和传播，进而毒害人体和组织。
脓毒血症有不同的种类，如脓
毒性休克、急性腹膜炎、脑脊液脓毒血症、急性心包炎和急性胆囊炎等。
脓毒血症的症状会根据其不同种类而有所不同，但通常会出现发热、发冷、头痛、咳嗽、恶心、呕吐、疲劳、血压降低、脉搏加快、
凝血功能障碍、贫血、淋巴细胞减少、皮肤瘙痒、淤血和伤口感染等。
为了诊断脓毒血症，患者将接受血液检测、血常规分析、血气分析、胸部X光检查和CT检查等。
通过这些检查，医生可以确定脓毒血
症的类型、病理病因及其临床表现。
脓毒血症的治疗主要依赖于抗生素疗法，也可以通过其他方法，
如生物疗法、术前或术后抗生素预防等，改善患者的临床症状。
此外，为了缓解症状，患者也可以服用抗炎、抗痛药物，以及补充液体和盐分，来维持正常的体温和血压。
脓毒血症可以有效治疗，但是治疗有时会受到微生物的抗药性影响。
为了避免发生这种情况，患者在接受抗生素治疗时需要定期监测
血液抗生素水平，并根据抗生素水平选择合适的抗生素种类。
另外，
患者也需要定期检查以监测治疗效果，防止脓毒血症的复发。
脓毒血症护理考试试题及答案解析
脓毒血症护理考试试题及答案解析一、单选题（每题2分，共20分）1. 脓毒血症的定义是什么？A. 由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征B. 由病毒感染引起的全身性炎症反应综合征C. 由真菌感染引起的全身性炎症反应综合征D. 由寄生虫感染引起的全身性炎症反应综合征答案：A2. 以下哪项不是脓毒血症的临床表现？A. 体温异常B. 心率增快C. 血压下降D. 皮肤无改变答案：D3. 脓毒血症的诊断标准中，以下哪项是必需的？A. 明显的感染源B. 血培养阳性C. 快速序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分D. 所有上述选项答案：C4. 脓毒血症患者的首选抗生素治疗原则是什么？A. 经验性广谱抗生素治疗B. 根据细菌培养结果选择抗生素C. 根据患者年龄选择抗生素D. 根据患者体重选择抗生素答案：A5. 以下哪项不是脓毒血症的护理措施？A. 监测生命体征B. 维持水电解质平衡C. 避免使用抗生素D. 预防感染传播答案：C二、多选题（每题3分，共15分）6. 脓毒血症的高危人群包括以下哪些？A. 老年人B. 慢性疾病患者C. 免疫功能低下者D. 儿童答案：A、B、C7. 脓毒血症患者可能需要以下哪些支持治疗？A. 机械通气B. 血液净化C. 营养支持D. 心理支持答案：A、B、C、D8. 脓毒血症的预防措施包括哪些？A. 及时识别感染B. 合理使用抗生素C. 加强个人卫生D. 避免不必要的侵入性操作答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分）9. 脓毒血症是一种自限性疾病，不需要特别治疗。
（）答案：×（错误）10. 脓毒血症患者应尽早进行血流动力学监测。
（）答案：√（正确）四、简答题（每题5分，共20分）11. 简述脓毒血症的临床表现。
答案：脓毒血症的临床表现包括体温异常（发热或低体温）、心率增快、呼吸急促、血压下降、意识障碍、皮肤花斑或紫绀等。
12. 简述脓毒血症的治疗原则。
答案：脓毒血症的治疗原则包括早期识别和治疗、经验性广谱抗生素治疗、维持血流动力学稳定、器官功能支持、预防和治疗并发症。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症(PPT干货)
演讲人
脓毒血症是一种由感染导致的全身性炎症反应，可出现发热、寒战等临床表现， 病情危重，需要及时进行治疗。
脓毒血症是常继发于机体严重的感染，大约50%由肺部感染导致，其次腹腔感染、 泌尿系统感染也可导致本病发生。从而引起机体免疫反应失调，可导致全身多器 官和功能出现障碍从而危及生命。
脓毒血症的患者可表现为大于38.5℃的发热、或体温小于36℃的体温过低；心率 大于90次/分、呼吸频率大于20次/分；寒战、意识模糊、头晕、尿量减少、腹痛、 皮疹等。部分患者还可出现脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。
本病需要早期进行治疗，有助于提高患者的生存率。对于病情严重、 出现休克的患者，需要及时进行抢救治疗，包括早期扩充血容量和生 命支持治疗。不需要抢救的脓毒血症患者以药物治疗、手术治疗和支 持治疗为主，具体的治疗方案需要医生根据患者
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症脓毒血症（Septicemia）是一种危及生命的传染性疾病，它在全球各地都有出现。
脓毒血症是指大量细菌或真菌通过血液从一个感染部位扩散到全身，引起血液中细菌和真菌的极高浓度，使全身多个器官发生感染的综合症候群。
脓毒血症的最常见病原体是链球菌，但也有由其他细菌和真菌引发的脓毒血症。
脓毒血症的发病机制是因为细菌和真菌毒性物质从初始感染部位（如包皮龟头部，前列腺，胸腔，腹腔）被释放到体内导致全身感染，可能会导致微血管损伤，出血，血栓，败血症，免疫系统抑制，组织水肿，血液及淋巴系统感染和凝固异常等。
脓毒血症的症状主要有高热、高血压、畏寒、发热，心悸，口唇发紫，皮肤红斑，水肿，出血，变白，贫血等。
此外，有些患者会出现精神活动障碍，如神经衰弱，情绪失控，晕厥等表现。
脓毒血症的诊断主要依据患者的临床表现，通过全血细观和生化检查，可以辅助从免疫系统、血液、神经系统、消化系统、肝肾系统和呼吸系统等方面来进行诊断。
对于耐药菌，还可通过血液培养和药敏试验来确定病原菌的类型，并给出合适的治疗方案。
脓毒血症的治疗主要依据病原菌的类型给出相应的抗生素，最常用的抗菌药物是头孢菌素，另外还有Oxycycline、Vancomycin等，抗生素的使用时间一般在2-3周左右，同时要内服营养支持剂、补充维生素以改善细菌毒性物质对人体的伤害。
此外，如果病情严重，医生还可以采用血液治疗，如枢动力治疗、低温治疗等，以降低体内的细菌毒性物质，减少脓毒血症的发作，以及预防感染并缓解症状。
总之，脓毒血症是一种可怕的传染病，可能会危及生命，患者一旦出现以上症状，应及时就医，采取有效治疗措施，减少发病率和死亡率。
脓毒血症
脓毒血症：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L 以上。
A.早期复苏1 对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（CVP/血乳酸/平均动脉压/下腔静脉变异度等）。
2、对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg。
3、对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平。
B.脓毒症筛查以及质量提高C.诊断：常规在使用抗生素之前，进行微生物培养。
D.抗微生物治疗：在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉抗生素使用，经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒，强推荐，中等证据质量），一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确，和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素治疗转化为窄谱，针对性用药。
抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的E.感染源的控制F.液体治疗1.在血流动力学指标持续在改善的前提下，当持续进行液体输注时，使用补液试验。
2.在早期液体复苏以及随后的容量置换中，首选晶体液。
也可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏。
当需要大量的晶体液时，可额外使用白蛋白；不建议使用羟乙基淀粉进行血容量的扩充。
G.血管活性药物的使用1.去甲肾上腺素作为首先的血管活性药物，可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到目标MAP，或者加用血管加压素（最大剂量0.03U/min），以降低去甲肾上腺素的剂量。
2.在高选择性患者群体中，使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物（例如快速型心律失常以及绝对或者相对心动过缓低风险），不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护。
脓毒血症 诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者，其诊断标准主要包括临
床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
首先，脓毒血症的临床表现通常包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身
炎症反应症状。
此外，患者还可能出现意识改变、低血压、皮肤瘀点等休克表现。
这些临床表现往往提示着严重的感染状态，需要及时进行诊断和治疗。
其次，实验室检查在脓毒血症的诊断中起着至关重要的作用。
常规血液检查中，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物也常常升高。
此外，凝血功能检查中出现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常也有助于脓毒血症的诊断。
最后，病原学证据是脓毒血症诊断的重要依据之一。
通过血液培养、痰液培养、尿液培养等方法，可以明确病原微生物的种类和药敏情况，有助于制定针对性的抗感染治疗方案。
综上所述，脓毒血症的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病原学证据的综
合分析。
在临床实践中，医务人员需要密切观察患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查，并根据检查结果制定合理的治疗方案，以提高脓毒血症的诊断准确性和治疗效果，降低患者的病死率。
希望本文能够对临床医生在脓毒血症的诊断和治疗中有所帮助。
重症脓毒血症的临床科普
重症脓毒血症的临床科普重症脓毒血症是一种严重的全身性感染病状，若不及时控制，会导致器官功能衰竭和死亡。
本文详细介绍了重症脓毒血症的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防和护理等内容，旨在帮助读者全面了解和科学认知重症脓毒血症，以便及时发现、科学应对，提高生活质量并降低死亡风险。
一、定义重症脓毒血症（Severe Sepsis）是脓毒血症发展的严重阶段，即在脓毒血症基础上，伴随着器官功能损伤和危及生命的严重病情。
脓毒血症（Sepsis）是指存在感染征象，并且全身炎症反应综合征受累，涉及多个器官系统。
当脓毒血症的病情失去控制，伴随着器官功能的不断恶化，便会发展为重症脓毒血症。
二、病因重症脓毒血症的发病原因通常是感染源无法及时控制。
常见的感染病原体包括细菌、病毒和真菌等。
这些病原体可能侵入人体引发局部感染，如肺部、食管、泌尿道和皮肤等部位。
当病原体进入血液循环，会引发全身性感染和炎症反应，导致免疫系统失衡，从而加剧病情的恶化。
重症脓毒血症的发生与多种因素相关。
除了感染因素外，年龄是一个重要的因素，尤其是年龄较大（大于60岁）的人群更容易受到影响。
此外，基础疾病如糖尿病、肿瘤、肾脏疾病和肝脏疾病，以及免疫力低下如HIV感染、免疫抑制剂使用和器官移植等情况，都增加了患重症脓毒血症的风险。
此外，创伤、手术、住院和使用抗生素等环境因素也与重症脓毒血症的发生有一定关系。
通过综合考虑这些因素，我们能更好地理解重症脓毒血症的形成过程。
三、症状3.1发热或低体温患者体温异常，高于38℃或低于36℃，这是感染和全身炎症反应的常见表现之一。
3.2心率加快患者持续的心率超过90次/分钟，这是机体为了增加循环血量、维持器官功能而采取的生理反应。
3.3呼吸急促患者呼吸频率超过正常范围（大于20次/分钟），这反映了炎症、氧需求增加和代谢紊乱等因素对呼吸系统的影响。
3.4白细胞计数异常患者的白细胞计数超过正常范围，即大于12,000/μL或小于4,000/μL，这表明免疫系统参与了感染的防御反应。
脓毒血症
脓毒血症一．相关定义感染：致病性病原体侵入宿主体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体内产生抗原—抗体反应。
菌血症：在血液中存在活的细菌。
败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
全身炎症反应综合症：机体对致炎刺激的一种普通的，生理性的反应，一般是非破坏性，不需要特殊的临床干预。
脓毒症：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现。
感染+感染的全身表现。
二．发病机制感染创伤休克↓局部炎症↓全身炎症↓适度反应胃肠道功能紊乱免疫反应紊乱血液高凝↓↓↓痊愈脓毒症DIC 脓毒症休克↓MODS MSOF三．诊断目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标:1. 一般指标:①发热(>38.3C°);②低体温(<36C°);③心率>90次/分;④气促>30次/分;⑤意识改变;⑥明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24小时;⑦高血糖症(血糖>110 mg/dl,而无糖尿病史)。
2. 炎症指标:①白细胞增多(>12×109/L);②白细胞减少(<4×109/L);③白细胞正常但杆状核>10%;④血浆C反应蛋白>正常值2个标准差; ⑤降钙素原>正常值2个标准差。
3. 血流动力学指标:①低血压(收缩压<90 mmHg,舒张压<70 mmHg或成人血压下降>40 mmHg,或按年龄下降>2个标准差);②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)。
4. 器官功能障碍参数:①低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300];②急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)];③肌酐增加≥0.5 mg/dl;④凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒);⑤腹胀(肠鸣音消失);⑥血小板减少(<10万/mm2);⑦高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。
脓毒血症的发病机制与临床诊疗
脓毒血症的发病机制与临床诊疗脓毒血症，又称败血症，是由致病菌侵入血液循环引起的。
细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。
患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。
致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。
脓毒血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。
临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。
当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
【常见病因】各种致病菌都可引起败血症。
常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。
当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。
近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
【发病机制】儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为：①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。
各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。
脓毒血症相关病理知识
脓毒血症相关病理知识脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
脓毒血症属于病情较重的全身化脓感染之一。
成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，临床突出的表现是多发脓肿的形成。
脓毒血症 - 病因一）非感染因素：严重创伤、休克、重症胰腺炎、烧伤、大手术。
（二）感染因素：各种化脓性感染、致病菌毒素。
致病菌数量多、毒力强。
（三）诱发因素1、机体抗感染能力低下，慢性病、营养不良；2、使用糖皮质激素、免疫抑制、抗癌药、广谱抗生素；3、局部病灶处理不当；4、长期留置静脉导管。
（四）病原菌1、革兰氏阳性菌引起的脓毒症：（主要金葡菌引起）金黄色葡萄球菌：多重耐药，倾向于血液播散，转移性脓肿；肠球菌：肠道常驻菌，参与各部位的多菌感染，耐药性强。
2、革兰氏阴性菌引起的脓毒症：主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起；主要毒性为内毒素，抗生素对其无效。
特点：症状严重，易发生感染性休克。
3、真菌性脓毒症白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌，属于条件性感染表皮葡萄球菌1、有较严重的原发感染病灶。
2、全身炎症反应。
①起病急、发展快；②高烧40-41℃或T＜36.5℃；③胃肠道反应（腹泻、恶心呕吐、腹胀）；④呼吸困难，脉搏细速；⑤感染性休克；⑥肝脾肿大、黄疸；⑦代谢失调；⑧肾损害：蛋白尿、管型尿；⑨白细胞计数升高，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒；⑩血细菌培养阳性。
此外在肺、肝、脑、肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿最多见；还可出现纵隔感染、膈下脓肿等。
脏器脓肿经X射线、B超、CT等检查，可以协助诊断。
器官衰竭是导致患者死亡的重要原因，且具有累积效应，临床上每增加一个器官衰竭，死亡率将增加15％～20％。
重症脓毒血症平均有两个器官衰竭，死亡率约30％～40％。
脓毒血症
血培养的采集 什么是血培养？
将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一 定温度、湿度条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁 殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。
血培养的目的：
1、明确诊断是何种病原菌感染 2、减少抗菌药物的误用和滥用 3、改善患者的预后 4、降低患者的病死率 5、减少医疗花费
多巴胺VS去甲肾上腺素：2010年Backer – 总死亡率：两组间无明显差异 – 多巴胺组：心律失常并发症发生率显著高 – 肾上腺素致高乳酸血症和系统性酸中毒 – 多巴胺组：心源性休克亚组死亡率显著高
成分输血
脓毒症指南，2012
HB<7.0g/dL时，才输注红细胞，使HB达到7.0-9.0g/dL [1B]。一些 特殊的情况下（如心肌缺血，严重低氧血症，急性出血，紫绀性心 脏病或乳酸酸中毒）要求更高的血红蛋白浓度 在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的 凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 [2D] 不推荐使用抗凝治疗 [1B] 以下情况考虑输注血小板 [2D] 不论有无明显出血，血小板计数<5000/mm3（5×109/L） 血小板计数为<5000-30000/mm3（5-30×109/L），且有明显的 出血风险 外科手术或有创操作要求较高的血小板计数（>50×109/L）
血培养的采集
什么时候采血？
1、尽可能在抗菌药物使用前和采取降温措施之前 2、对已经使用抗菌药物的病人最好在下次用药前采集 3、寒战和高热初期时采血可提高培养的阳性率 4、怀疑血液感染时尽早采血，无须强调T > 39度才抽血而错过时机
选择什么工具进行抽血？
1、一次性注射器抽血：需更换针头后方能将血标本注入血培养瓶。 2、一次性采血针抽血：可直接接血培养瓶（不需要更换针头） 成人8-10ml，儿童1-5ml
脓毒血症的医学名词解释是什么
脓毒血症的医学名词解释是什么脓毒血症，也被称为败血症，是一种严重且常见的感染性疾病，其病理生理机制涉及全身炎症反应，可导致多个器官功能失常，甚至危及生命。
本文将对脓毒血症的医学名词进行解释，并探讨其病因、症状、诊断和治疗等方面。
脓毒血症是指细菌或其他微生物通过血液途径进入全身，导致全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，简称SIRS），并伴随着感染灶存在，表现为组织炎症、血管内皮损伤和凝血异常等一系列临床症状。
脓毒血症的病因主要为感染，其中最常见的感染来源是细菌感染，如革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）和革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）。
其他感染源包括真菌、病毒和寄生虫等，但较细菌感染较为罕见。
在感染的早期，机体免疫系统会对感染源做出应对。
然而，当感染严重或机体免疫功能低下时，感染源的扩散和毒素的释放会引发严重的炎症反应。
这种炎症反应可导致血压下降、组织缺氧、器官功能损害和休克等临床表现。
脓毒血症的症状包括发热、心动过速、呼吸急促、低血压和皮肤发绀等，这些症状在其它感染性疾病中也常见。
因此，脓毒血症的诊断是一个综合考虑临床表现、实验室检查和影像学等各方面信息的过程。
为了确诊脓毒血症，医生通常会进行以下实验室检查：白细胞计数、血培养、C-反应蛋白测定和降钙素原测定等。
此外，影像学检查（如X线、CT扫描和超声检查）也可以帮助评估感染源的位置和范围。
治疗脓毒血症的关键是早期干预，并采取全面的治疗措施。
常见的治疗措施包括抗感染药物、液体复苏和支持性治疗。
抗感染药物应根据感染源和病原体的药敏结果进行选择，以确保有效的杀菌效果。
液体复苏可以通过静脉输液或血管加压药物来纠正低血压和缺氧状态。
此外，对于伴有器官功能损害的患者，可能需要使用机械通气和肾脏替代治疗等措施。
总之，脓毒血症是一种严重的感染性疾病，其病理生理机制涉及全身炎症反应和多个器官功能失常。
准确诊断和早期治疗对预后至关重要。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症是一种有害的细菌感染，也被称为败血症、败血症、败
血症或败血症。
以其高度具有杀菌活性的霉菌类的微生物所引起的，
它可以传播通过血液和它的分泌物来传播。
在这种情况下，细菌会进
入血液流动并引起感染性炎症，进一步导致出血和组织坏死，从而影
响人体营养吸收和调节功能，甚至最终导致死亡。
脓毒血症最常见的
症状是发热、出汗、疲劳、乏力和头痛。
如果不及时进行治疗，此疾
病可导致心血管系统衰竭和低血压，甚至死亡。
在某些情况下，病原体可能可以通过手术、注射剂或剧烈的摩擦
传播，可以通过直接接触传播。
在其他情况下，它可以通过药物或手
术中的医疗工具，如探针、针头、手推车和吸引器传播。
最近，研究
人员已经发现，雾化和气溶胶可能也是一种传播脓毒血症的方式。
最常见的脓毒血症菌种有肺炎链球菌，溶血性链球菌，链球菌衣
原体和肝炎杆菌。
病人一旦接触这些菌种就会发生感染，但是这些菌
种只有在特定条件下才能形成脓毒血症。
脓毒血症的诊断通常是通过对患者的血液进行液体文库检测，以
及血型定义，根据这些结果和患者的病史来诊断。
治疗方法包括抗生素、血液交换、抗病毒治疗和手术治疗。
脓毒血症治疗的成功率很高，如果治疗及时有效，患者可以痊愈。
脓毒血症的医学名词解释是什么呢
脓毒血症的医学名词解释是什么呢脓毒血症，即敗血症(sepsis)，是一种全身炎症反应综合征(SIRS)，在许多严重感染的情况下会发生。
它是机体对感染的一种过度反应，导致炎症调节失衡，严重时可危及生命。
脓毒血症的发生机制非常复杂。
一旦感染侵入体内，例如细菌、真菌、寄生虫，它们会释放出特定的毒素或产生细胞壁成分。
机体随即通过免疫系统的介导，释放多种细胞因子和炎症介质，如细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等。
这些炎症介质将在全身循环并诱导血管内皮细胞激活，导致毛细血管通透性增加，全身性炎症反应。
而这些因子的释放可使致病菌通过血液途径进入全身，进一步增加感染的严重程度。
脓毒血症的临床表现多样，早期可表现为发热、头痛、乏力等非特异性症状。
随着炎症的进一步加重，患者可出现全身感染症状，如心率增快、呼吸急促、混乱、低血压、血液酸碱平衡失调等。
全身性炎症反应症状的出现往往提示病情严重，并可能伴随着多个器官功能损害，如急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑功能损伤等。
早期的诊断和干预对于脓毒血症患者至关重要。
临床医生通常通过依赖患者的病史、体征和实验室检查结果进行判断。
常用的实验室指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、凝血功能、血乳酸水平等。
其中，血乳酸水平的升高被认为是脓毒血症进展的重要指标之一。
此外，新近的研究发现，血浆前癌细胞外泌体中的miRNA和蛋白质也可能提供脓毒血症的诊断和预后信息。
脓毒血症的治疗通常包括消除感染源、控制感染、纠正液体平衡和支持治疗等。
在抗菌治疗中，临床医生需要注意选择合适的抗生素，考虑患者的过敏史和药物耐受性。
同时，積極的容量复苏和液体管理可以改善患者的循环动力学状态，缓解低血压和器官灌注不足。
若患者出现器官功能障碍，支持治疗如机械呼吸机治疗、升高氧合指数、支持肾脏功能等也是必要的。
(脓毒血症)护理查房
经以下数据肺部感染是脓毒症的主要因素
40% 20% 15% 10%
肺部感染（肺炎） 腹腔内感染 导管和原发性菌血症 泌尿系感染
诊断标准
08
白细胞过多或者过 少＞12X109/L
或4X109/L
C反应蛋白增高 正常值：0-5mg/L
炎 症 参 数
降钙素原 (PCT)正常0.1-0.5ug/L ＜0.1ug/L无感染 0.1-0.5ug/L可疑感染 ＞0.5ug/L有感染
护理措施
基础护理 安全防护
05
安全防护：做好跌倒/坠床、烫伤、误吸、自伤、走失 、病情 突变等患者安全的评估和健康教育，必要时使用约束保护。
基础护理： 1.保持病房空气新鲜，温、湿度适宜。 2.认真落实三短九洁，脓毒血症患儿口腔及会阴皮肤黏膜易感 染形成溃疡，应做好口腔及皮肤护理。
护理措施
心理护理 健康指导
护理措施 病情观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ05
3.患儿常伴有肺部感染，应及时翻身拍背，观察咳嗽情况，观察 痰液颜色、性质及量，并记录。
4.感染严重时，患儿有食欲骤减，并伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等症状，要密切观察患儿呕吐、腹泻情况，必要时遵医嘱补液， 以免发生脱水。
5.正确采集各类标本，及时关注各项检验指标，并记录，如血气 分析、白细胞、CRP、降钙素原、ESR、肝肾功能、血培养等。
护理措施
用 药护理 饮食护理
05
用药护理： 1.遵医嘱，定时使用抗生素，并观察用药后反应。 2.指导家属正确使用退热药与祛痰药。
饮食护理： 1.脓毒血症分解代谢旺盛、营养需要量高。对于能进食患儿给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；少量 多餐、保证机体需要量；不能进食患儿，予以鼻饲。 2.准确记录出入量，评估患者营养状况。
脓毒血症相关试题及答案
脓毒血症相关试题及答案一、单选题1. 脓毒血症的定义是什么？A. 由感染引起的全身炎症反应综合征B. 由感染引起的局部炎症反应综合征C. 由非感染因素引起的全身炎症反应综合征D. 由非感染因素引起的局部炎症反应综合征答案：A2. 脓毒血症的主要临床表现包括以下哪项？A. 高热B. 低血压C. 意识障碍D. 全部选项答案：D3. 以下哪项不是脓毒血症的常见并发症？A. 急性呼吸窘迫综合征B. 急性肾损伤C. 肝功能异常D. 慢性胃炎答案：D二、多选题4. 以下哪些实验室检查可用于评估脓毒血症的严重程度？A. 白细胞计数B. C反应蛋白C. 血培养D. 乳酸水平答案：ABCD5. 脓毒血症的治疗措施包括以下哪些？A. 抗生素治疗B. 液体复苏C. 机械通气D. 营养支持答案：ABCD三、判断题6. 脓毒血症是感染性疾病中最严重的类型之一。
（）答案：正确7. 脓毒血症患者不需要使用抗生素治疗。
（）答案：错误四、简答题8. 简述脓毒血症的诊断标准。
答案：脓毒血症的诊断标准通常包括感染的临床证据和全身炎症反应综合征（SIRS）的临床表现。
SIRS的诊断标准包括体温异常（高于38°C或低于36°C）、心率增快（成人大于90次/分钟）、呼吸频率增快（大于20次/分钟）或动脉二氧化碳分压降低（小于32mmHg），以及白细胞计数异常（大于12000/mm³或小于4000/mm³或未成熟白细胞超过10%）。
9. 描述脓毒血症休克的临床表现。
答案：脓毒血症休克的临床表现包括持续性低血压（尽管进行了液体复苏，但血压仍低于正常值）、组织灌注不足（如四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少）、乳酸酸中毒（血乳酸水平升高）以及器官功能障碍（如急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征等）。
五、案例分析题10. 患者，男性，45岁，因高热、寒战、呼吸急促入院。
查体发现心率120次/分钟，血压90/60mmHg，呼吸频率30次/分钟，血白细胞计数18000/mm³，血培养结果待回报。
脓毒血症有关试题及答案
脓毒血症有关试题及答案一、单选题1. 脓毒血症的定义是什么？A. 由感染引起的全身炎症反应综合征B. 由细菌感染引起的局部炎症反应C. 由病毒感染引起的全身炎症反应D. 由真菌感染引起的全身炎症反应答案：A2. 以下哪项不是脓毒血症的临床表现？A. 体温异常B. 心率增快C. 血压正常D. 呼吸急促答案：C3. 脓毒血症的诊断标准中，以下哪项是必需的？A. 感染的证据B. 心率增快C. 呼吸急促D. 所有选项答案：D4. 以下哪项不是脓毒血症的治疗原则？A. 控制感染源B. 抗感染治疗C. 维持水电解质平衡D. 避免使用抗生素答案：D5. 以下哪项是脓毒血症休克的诊断标准？A. 收缩压低于90mmHgB. 收缩压低于100mmHgC. 收缩压低于110mmHgD. 收缩压低于120mmHg答案：A二、多选题1. 脓毒血症的常见并发症包括以下哪些？A. 急性呼吸窘迫综合征B. 急性肾损伤C. 急性肝功能衰竭D. 急性心功能不全答案：ABCD2. 脓毒血症的实验室检查可能包括以下哪些？A. 白细胞计数B. C反应蛋白C. 血培养D. 血乳酸水平答案：ABCD三、判断题1. 脓毒血症是一种严重的感染性疾病，需要及时诊断和治疗。
答案：正确2. 脓毒血症患者不会出现低血压。
答案：错误3. 脓毒血症的诊断不需要感染的证据。
答案：错误4. 脓毒血症休克是脓毒血症最严重的并发症之一。
答案：正确5. 脓毒血症的治疗不需要使用抗生素。
答案：错误四、简答题1. 简述脓毒血症的临床表现。
答案：脓毒血症的临床表现包括体温异常（过高或过低）、心率增快、呼吸急促、意识改变、低血压等。
2. 脓毒血症休克的诊断标准是什么？答案：脓毒血症休克的诊断标准包括持续性低血压（收缩压低于90mmHg，或下降超过40mmHg），同时伴有乳酸水平升高（超过4mmol/L），且排除其他原因引起的低血压。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难入院。
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成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常用监测指标的选择与影响因素1 临床表现
平均动脉压、尿量、皮温、花斑、毛细血管再 充盈速度、神志等等。
敏感性差，不能反映组织氧合。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常用监测指标的选择与影响因素2 CVP和PAWP
CVP8~12mmHg，PAWP12~15mmHg可作为 严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动 态观察。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
早期的液体复苏
若 达液到体 70复%苏，后需C输VRPB、CM使AHPC达T达标3而0S%v或O2使或用S多cv巴O2酚仍丁未 胺。
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体液或胶体液， 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
蛋白C
H. 血制品应用 I. 机械通气 J. 镇静、镇痛、肌松 K. 血糖控制 L. 血液净化 M. 碳酸氢钠应用 N. DVT预防 O. 应激性溃疡预防
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
B. 病原学诊断
应用抗生素前进行恰当的培养
怀疑导管相关性感染最少2个血培养(采血量)
5-30×109/L
50×109/L
不推荐使用抗凝治疗（抗凝血酶Ⅲ）
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
I. 机械通气
增加氧输送，减少氧耗。 ARDS保护性肺通气策略与肺复张。
小潮气量、低平台压、最佳PEEP、允许性高 碳酸血症、俯卧位通气
呼吸机相关性肺炎（体位）。 脱机
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
早期的液体复苏
快速补液试验：30分钟内输入500~1000ml晶体液 或300~500ml的胶体液，观察血压、尿量、CVP。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
血管活性药物
充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注； 存在威胁生命的低血压时； 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的
常用监测指标的选择与影响因素5 组织氧代谢
胃肠道黏膜PH值 胃黏膜内PCO2测定 舌下PCO2测定
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
早期的液体复苏
对严重感染与感染性休克的病人应尽早实施早期液 体复苏。
6小时治疗目标：CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/kg/h， SvO2或ScvO2≥70%
治疗。(留培养后应用) 经验性抗生素应用：尽可能覆盖可能的致病菌
（广谱），注意药效学与药代学。
经验性治疗向目标性治疗转换。 不断追踪病原学变化。
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
D. 控制感染源
应用一切可能使用的手段协助查找感染灶（影像、 超声、外科、内镜等）。
明确感染灶后尽可能去引流、清创、移除感染灶。 血管内装置是可能的感染源，在建立其他血管通路
J. 镇静、镇痛、肌松
危重病人的镇静镇痛非常必要，尤其是机械通气病 人； 先镇痛后镇静、疼痛评分、镇静目标、镇静评分、 每日唤醒
能够不使用肌松尽量不用，非用不可时注意监测肌 松深度以及尽量减少使用时间。
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
K. 血糖控制
始终维持血糖水平< 150 mg/dL (8.3 mmol/L) 胰岛素和葡萄糖持续输入 血糖监测频率
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常用监测指标的选择与影响因素4 血乳酸
感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率达80%， 因此，乳酸可以作为评价疾病严重程度及预后的指 标之一。
高乳酸时间的概念 动态乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更 好的监测指标。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
如果有低血压或血乳酸水平＞4mmol/L,立即给予液 体复苏,如低血压不能纠正,加用血管活性药物．
液体复苏使CVP8~12mmHg，MAP≥65mmHg，尿 量≥0.5ml/kg/h，SvO2或ScvO2≥70%．
若液体复苏后CVP、MAP达标而SvO2或ScvO2仍未 达到70%，需输RBC使HCT达30%或使用多巴酚丁 胺。
首选升压药。 小剂量多巴胺对严重感染无肾脏保护作用。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
对儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑 应用小剂量血管加压素。
对依赖血管活性药物的感染性休克病人，可应用小 剂量糖皮质激素。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
成人严重感染与感染性休克集束化治疗
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南
严重全身性感染和感诊断 C. 抗生素治疗 D. 控制感染源 E. 血管活性药物 F. 激素 G.重组人类活化
开始时 (每30 – 60 mins) 血糖稳定后4小时一次调整
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
L. 血液净化
CVVH 和间断血透对急性肾衰的危重病人在肾脏替 代方面效果相若
间断血透对血流动力学不稳定者不易耐受 CVVH在稳定内环境、维持血流动力学方面的优点 CVVH清除内毒素、炎症介质、细胞因子方面的作
一个从外周经皮穿刺 一个从导管内 除非置管 < 48h 其他部位体液培养
培养出相同的病原体
-致病菌 导管血先长菌 (如 >2 h)
-感染源
尿、脑脊液、伤口、痰……
迅速采用诊断性检查确定感染源和病原体.
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
C. 抗生素治疗 诊断严重感染后1小时内立即给予静脉抗生素
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
感染性休克的诊断
１、临床上有明确的感染； ２、有SIRS的存在； ３、收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度
超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药 物维持； ４、有组织灌注不良的表现，如少尿（小于30ml/h） 超过1小时，或有急性神志障碍。
用
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
M. 碳酸氢钠应用
有研究表明，PH降至7.25时，对心血管系统和血管 活性药物的发挥无不利影响
PH大于7.15时无须补碱 液体复苏是纠正酸中毒的关键 严重酸中毒时可以适当补碱，但应注意“少量分次，
宁酸勿碱”原则
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
脓毒血症
东莞市中医院急诊科
欧健钊
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南
与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
严重感染（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、
组织灌注不良或低血压的Sepsis。
感染性休克（Septic shock）为Severe sepsis
的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗， 但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。
与脓毒血症相关的几个概念
多器官功能障碍综合征（MODS）
肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压 （PAWP）和肺循环阻力（PVR）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常规血流动力学监测
氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消 耗（VO2）等
氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏血氧饱和度、混合 静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度 （ScvO2）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
血流动力学监测的目的与意义
严重感染与感染性休克患者应尽早收入ICU并进行 严密的血流动力学监测。
早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严 重感染与感染性休克患者的治疗。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常规血流动力学监测
体循环监测参数：心率、血压、中心静脉压 （CVP）、心排血量（CO）、体循环阻力（SVR）
1、体温大于38℃或小于36℃； 2、心率大于90次/分钟； 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、 PaCO2小于32mmHg； 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或未 成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS。
O. 应激性溃疡预防
所有严重感染或感染性休克患者均应常规预防应激 性溃疡的发生；
H2受体拮抗剂比硫糖铝更有效； 质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂尚无直接的对比研究； 过度制酸造成的菌群移位逆行感染问题值得注意； 早期肠内营养的好处。
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
宽。 CVP达标后中心静脉血氧饱和度仍低于70%，输
RBC将HCT提高至30%以上。 严重感染引起的贫血不推荐引用EPO，但适用于
肾功能衰竭者。
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
H. 血制品应用
FFP
没有出血倾向或有创操作时，不必要使用FFP纠 正单纯的实验室凝血指标异常。
PLT
小于5×109/L
注意导管位置、心率、左心室顺应性、肺静脉 压、胸腔内压、腹内压等的影响。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常用监测指标的选择与影响因素3 SvO2和ScvO2