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拟筹建新店夏邑县罗庄镇济世堂大药房三店拟任负责人、质量负责人王丽丽自从未违反《药品管理法》第75条、第82条所规定的情形，且无尚未办结的药品行政处罚案件。企业无《药品经营许可证管理办法》（国家局2004第6号令）第十六条之规定情形，且无尚未办结的行政处罚案件。
我公司所提供的资料全部真实有效，如有虚假，愿承担全部责任。
保证人：
2018年月日
考证材料
经审查，拟筹建新店夏邑县罗庄镇济世堂大药房三店拟任企业负责人、质量负责人王丽丽自2018年1月以来无违反《药品管理法》第75条、82条规定的情形；企业无《药品经营许可证管理办法》（国家局2004第6号令）第16条之规定情形，且无尚未办结的行政处罚案件。
特此证明
2018年月日