流行性出血热ppt课件

流行性出血热
epidemic hemorrhagic fever EHF
hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS
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病例简介
现病史:
患者，蒲某某，主因：“发热6天加重伴腹胀腹痛2天” 于2014年11月19日就诊。就诊前6天患者受凉后出现全身 酸痛，并伴发热，最高体温39.5度，无特殊伴随症状，就 诊当地诊所，予以退热处理后症状缓解，2天前出现腹胀 腹痛，就诊当地诊所，查血常规异常，随即就诊固原市人 民医院，查血常规异常，并出现尿量逐渐减少，每日 400ml—500ml。
人群易感性
• 人群普遍易感 • 本病隐性感染率低 • 感染后大多发病并获得稳定的免疫力
流行特征
本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度 散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月 至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同
人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男
性青壮年农民和工人发病较多 。男性青壮年农民多见 男:女为2:1,16～60岁年龄段人群发病占发病90%,农民 占发病的80%
结局：患者家属联系转往西安治疗，在西安诊断流 行性出血热。
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病毒性出血热分类
传播途径 病名 临床类型 分布地区 1．鄂木斯克出血热（OHF） 2．奇萨那森林病（KFD） 3．克里米亚出血热（CHF） 4．新疆出血热（SHF） 5．登革出血热（DHF） 6．基孔肯亚出血热（CHIK） 7．黄热病（YH） 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 苏联鄂木斯克 印度 苏联、保加利亚、巴基斯坦 新疆塔里木河流域 东南亚、太平洋群岛 泰国、印度 非洲、南美
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病例简介
体格检查： 营养良好，急性面容，皮肤色泽正常，无肝掌， 心肺查体阴性，腹膨隆，软，肝区、双肾区叩痛 阴性，下腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱。
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病例简介
辅助检查： 血常规：WBC 26.36*109/L，NEUT 50.8%,LYM 37.6%， PLT 50*109/L 尿常规 : PRO 3+,RBCH 150.5/高倍镜 生化常规：K 3.29mmol/L, Na 127.7mmol/L,CREA 794.9umol/L,ALB 25.9g/L,AST127.5U/L , ALT 129.5U/L,LDH 1930U/L 胸部CT：右侧少量胸水，全腹CT:右肾小结石
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（一）发热期
其他重要表现： “三痛”——头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。 “酒醉貌”——颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致。 “搔抓样或条索点状瘀点” ——皮肤出血多见于腋下和胸背部出血 “粘膜充血”——见于眼结膜、口腔软腰和咽部。
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高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿
宿主动物和传染源 有66种脊椎动物，我国50——家鼠型出血热 大林姬鼠——林区 人不是主要传染源
流行性出血热的主要宿主动物
黑线姬鼠
褐家鼠
传播途径
动物源性：呼吸道气溶胶传播
消化道传播 接触传播 虫媒传播：革螨、恙螨 垂直传播：母婴
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病例简介
诊断：
1.严重脓毒症，2.多脏器功能不全（肾脏、肝脏、血 液）3.急性肾功能衰竭，4泌尿系感染？5.不全性肠梗 阻，6.右肾结石
治疗方案：
1.完善血培养、尿培养，2.乌司他丁、血必净抑制炎 症反应，异甘草酸镁保肝，卡文营养支持，补充白蛋白， 利尿等对症支持治疗，3.检测血压、血糖等变化。
• 2006年2例、2007年2例、2008年1例、2009年无病
例报告、2010年1例、2011年无病例报告、2012年2
例、2013年2例。 – 2014年截至10月，无病例报告。
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临 床 表 现
• 典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害
• 依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少 尿期、多尿期和恢复期 • 重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则 可越期而不具备五期经过 本病的潜伏期为7～14d（5～46d）
东非乌干达、肯尼亚 北非扎伊尔、苏丹
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流行性出血热概述
是由汉坦病毒引起的一种急性传染病 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典 型病例呈五期经过 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区
流行病学
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HF RS 的 世 界 分 布 图
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中国的HFRS疫情分布
陕 西 湖北 安 徽 江 西
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• 疫情概况
– 1994年在泾源、隆德两县暴发疫情 – 1991～2006年宁夏共报告流行性出血热病人555例，年 平均发病率为1.87/10万，死亡66人，病死率为11.8%。
– 近年我区发病主要以散发为主。
发热期： 典型的病毒血症
低血压休克期：血管损伤、血容量减少
少尿期： 肾脏损伤严重、肾脏功能衰竭
多尿期： 肾小管损伤开始新生
恢复期： 多尿期后，尿量逐步恢复
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（一）发热期
一般表现： 1、起病急骤 2、发热在39～40℃之间，热程多数为3～ 7日，亦有达10日以上者。 3、体温越高，热程越长，则病情越重。 4、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道 前驱症状开始。 5、重症患者热退后病情加重。
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男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 21
女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为 胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）
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出血：口腔粘膜 出血
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EHF患者死亡后尸检脑图像大脑 脑回血管普遍扩张，充血
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（二）低血压休克期
• 发热渐退，但其他症状反而加重
• 多发生在第4~6d • 一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降
蜱媒
蚊媒
动物源 性
8．阿根廷出血热（AHF） 9．玻利维亚出血热（BHF） 10．拉沙热（LF） 11．流行性出血热（EHF）
有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征
阿根廷 玻利维亚 非洲 中国、苏联、朝鲜、日本、北欧
传播途 径未明
12．马尔堡病（MVD） 13．埃波拉出血热（EbHF）
无肾综合征 无肾综合征