控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
第13章 控制性降压在麻醉中的应用
控制性降压的限度
不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血 作为控制性降压的目标，应在满足手术要求 的前提下尽可能维持较高的血压水平
健康状况良好的病人以肱或桡动脉平均动脉压力 不低于60～70mmHg为安全界限 高血压、血管硬化、老年病人应区别对待，以血 压降低不超过原水平的40％，或收缩压降至比术 前舒张压低0~20mmHg范围之内作为安全界限
控制性降压在麻醉中的应用 （controlled hypotension）
目的与要求
掌握：控制性降压的并发症
熟悉：控制性降压的监测与管理
了解：控制性降压的含义和理论基础及其对
主要器官血流的影响；控制性降压的适应证 和禁忌证、实施方法
controlled hypotension
对某些特殊手术，为了减少手术野失血，
有效地抑制肾上腺素、异丙肾上腺素引起的升高 血压、加快心率的作用，同时降低心肌耗氧量
多与其他药物联合使用进行控制性降压 常用药物：艾司洛尔(esmolol)、美托洛尔 (metoprolol)、拉贝洛尔（labetolol）
其他
神经节阻滞药：阻断自主神经节突触部位传导， 副作用多，临床已少用 降钙素基因相关肽：强效降压 乌拉地尔：一高选择性α受体阻滞剂，具外周 和中枢双重作用机制，其降压作用明显而平稳。 作用迅速 ，可控性好 ，且无血压反跳和反射 性心率增快等不良反应 可乐定 ：通过兴奋中枢α2受体发挥作用 酚妥拉明 ：阻断α1受体，停药后15分钟之内血 压恢复，亦可有高血压反跳现象
度有关，不会产生永久性心肌缺血性损害改变
肝—血流量非自主调节性的内脏器官
控制性降压时肝只能靠增加从肝动脉供氧，因 此肝有面临缺氧的危险 对肝功能也有一定不利影响，但与全麻状态下 正常血压相比则无显著差别
控制性降压
• ③过量的处理 硝普钠中毒症状：肌颤， 肌抽动；呼吸费力，困难，呼出气有苦杏 仁味；肌肉发僵；呕吐；惊厥，严重可致 命。中毒处理：停用硝普钠，减浅麻醉； 同时吸入纯氧，加快输液；及时纠正严重 代谢性酸中毒；因毒性的产生很大程度上 决定于是否可获得硫的供体，在血浆中硫 化硫酸盐是硫的供体，与游离氰化合物结 合后形成硫氰化合物从肾脏排除，所以使 用硫代硫酸钠中和解毒是有效手段，治疗 用量150mg/kg。
• PaCo2是脑血流自动调节最主要的因素，在施行 控制性降压时，应尽量保持PaCo2接近正常。
• 2、心脏
• 控制性降压对心脏的影响不及脑显著，动 脉压降低，冠状动脉有自动调节能力，另 一方面血压下降，降低心肌氧耗。但心肌 代谢是个有氧代谢的过程，所以为维持心 肌血流，应避免低碳酸血症。
• 注意：血压下降反射性引起心率过速，氧 供减少，氧耗增加，对冠状动脉有病变的 病人容易发生意外。
• ３、β受体阻断药及钙拮抗药
• 更多地作为控制性低血压的辅助药。
• β受体阻滞药：
• 普萘洛尔：β肾上腺素受体阻断药，一般应 在心动过速发生前使用，一般最大剂量６ ０ug/kg.
• 艾司洛尔：β1受体阻选择性阻断药，起效 快，作用时间短，具有高选择性，半衰期 为９分钟。负荷量为750ug/kg.维持50100ug/kg·min,最大剂量可达300ug/kg·min。
• （三）失血量：要尽量精确估计，及时作 适量补充，严禁在控制性降压时发生低血 容量。监测尿量。
• （四）降压程度：不能单纯以血压下降的 数值或手术野不出血作为控制性降压的目 标，应按照病员的具体情况，结合手术的 具体要求，并参考心电图、心率、脉压， 动脉血氧饱和度和中心静脉压等指标作全 面恒量。一般应以血压降低不超过原水平 的30%－40%，或收缩压降至比术前舒张 压低０－10mmHg范围之内。在满足手术 要求的前提下尽可能维持较高的血压水平， 并注意防止降压速度过快，以使机体有一 个调节适应过程。
控制性降压的名词解释
控制性降压的名词解释在当今社会中，高血压已经成为了一种常见的慢性病，给人们的身体健康带来了不小的威胁。
针对高血压，医学界提出了许多措施，其中控制性降压是一种重要的手段。
那么，什么是控制性降压呢？控制性降压是指通过药物及非药物干预手段，使人体血压得到合理的降低，并保持在安全范围内的治疗方法。
具体来说，就是通过使用抗高血压药物、调整饮食结构、改善生活习惯以及进行适量的运动等方式来达到控制高血压的目的。
首先，抗高血压药物是控制性降压的重要手段之一。
常见的抗高血压药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物通过调节心血管系统的工作，降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏对血管的压力，达到降低血压的效果。
值得一提的是，抗高血压药物的使用需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的选药和剂量调整。
其次，饮食结构的调整也是控制性降压的重要内容。
经过研究发现，盐类的摄入量与高血压之间存在着密切的关系。
因此，在控制性降压的过程中，建议减少盐类的摄入量，尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品等。
此外，饮食中应优先选择富含膳食纤维和低脂肪的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，这些食物富含维生素和矿物质，对降低血压有一定的帮助。
此外，改善生活习惯也是控制性降压的重要环节。
一方面，人们需要避免长时间的坐着或者站着不动，在工作之余多进行一些锻炼，如散步、慢跑等，这样能够增加身体的血液循环，减少血压的升高。
另一方面，戒烟限酒也是非常重要的。
吸烟和酗酒会增加体内有害物质的积累，加重心血管系统的负担，导致血压的升高。
最后，控制性降压还需要个体化的治疗方案。
每个人的身体状况和高血压程度并不相同，因此需要医生通过全面的身体检查来评估患者的病情，制定相应的治疗计划。
同时，定期复查血压是非常重要的，以便调整药物的剂量和调整治疗方案，确保达到良好的治疗效果。
综上所述，控制性降压是一种综合治疗高血压的手段，通过药物及非药物措施，达到合理降低血压并保持在安全范围内的目的。
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药麻醉学中，控制性降压药是一种常见的药物，用于调节患者的血压，使其保持在安全范围内。
本文将介绍几种常用的控制性降压药，并探讨其使用方法和注意事项。
一、硝普钠硝普钠是一种强效的控制性降压药，广泛应用于麻醉手术中。
它通过释放一氧化氮，促使平滑肌松弛，从而扩张血管，减少心脏前负荷和后负荷，降低血压。
硝普钠的用法是静脉滴注，剂量可根据患者的具体情况来调整。
使用硝普钠的注意事项包括：严密监测患者的血压和心率，以避免过度降压和心率过慢；定期检查患者的血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡；避免长时间使用硝普钠，以免出现药物耐受性。
二、拉贝洛尔拉贝洛尔是一种高选择性的贝塔受体阻滞剂，常用于控制性降压。
它通过阻断心脏上的贝塔受体，减少交感神经刺激，降低心率和心脏收缩力，从而降低血压。
拉贝洛尔常用的给药方式是静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重和心率来确定。
使用拉贝洛尔的注意事项包括：监测患者的心率和血压，避免心率过慢和血压过低；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在麻醉过程中逐渐停用，以避免突然停药引起血压波动。
三、依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降压治疗。
它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管收缩和血压。
依那普利的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用依那普利的注意事项包括：定期监测患者的肾功能和电解质水平，以评估药物的耐受性和不良反应；避免与其他降压药物或利尿剂同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在手术前适当调整剂量，以确保血压在手术期间处于稳定状态。
四、地尔硫{}嗪地尔硫{}嗪是一种噁唑烷二{}嗪类药物，常用于控制性降压。
它通过中枢神经系统的作用，降低交感神经的兴奋性，减少周围血管的阻力，降低血压。
地尔硫{}嗪常用的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用地尔硫{}嗪的注意事项包括：监测患者的血压和心率，避免过度降压和心率过慢；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；随时观察患者的意识和呼吸情况，以便及时处理药物引起的不良反应。
十三、控制性降压在麻醉中的应用
1．常见并发症
①脑栓塞和脑缺氧； ②冠状动脉栓塞、供血不足、心肌梗死， 心力衰竭、心脏停搏； ③肾功能衰竭、少尿、无尿； ④呼吸功能障碍；
⑤血管栓塞；可见于各部位血 管栓塞； ⑥反应性出血，手术部位出血 ； ⑦持续性低血压； ⑧嗜睡、苏醒延迟，苏醒后精 神障碍，视物模糊。
并发症的产生主要与下列因素有关：
尽量精确估计失血量，并及时等 量补充。
2．并发症的预防和处理
（3）血压应降到合适水平，不同病人具有个 体差异。
硝普钠能减弱脑血流的自动调节作用， 且持续作用时间较长，终止给药后仍可发 生颅内压的迅速增高。
在颅内压显著升高的病人，施行控制 性降压极不安全。
受颅内压增高的影响脑血管阻力明显升 高，脑血流显著减少，一旦血压降低，脑 缺血缺氧性损害将更为严重。
颅内压升高的病人若事先未采取降低颅 内压措施，选用控制性降压应极为谨慎。
这种变化一般与血压下降速度过快及 低血压程度有关，与所用药物关系较少， 且心电图属可逆性变化，不会产生永久性 心肌缺血性损害改变。
（三）肝脏
肝为血流量非自主调节性的内脏器官。 控制性降压时，门静脉血氧饱和度下 降并接近肝静脉水平，肝只能靠增加从肝 动脉供氧。 控制性降压时肝动脉压力降低，血流 减少，因此肝有面临缺氧的危险。
3．对脑电活动的影响
在控制性降压开始几分钟内，随血压 下降、脑动静脉血氧差增加，脑组织虽然 能依靠提高摄氧量来代偿，但脑电图仍表 现有缺氧性改变，提示脑血流灌流量不足。
随着血压稳定在一定范围内，脑动静 脉血氧差恢复到原有水平，脑电图也随之 恢复正常。这说明脑血流的自身调节功能 需要一定的时间才能代偿。
控制性降压对肝功能试验也有一定 不利影响，但与全麻状态下正常血压相 比则无显著差别。
常用降压药药名一览表
常用降压药药名一览表
高血压是一种常见疾病，会增加心脏疾病和中风等危险。
为了有效控制血压，医生通常会建议患者服用降压药物。
下面是一些常用的降压药药名一览表：
1.利托那普利：利托那普利是一种常见的ACE抑制剂，
通过抑制血管紧张素转化酶来降低血压。
2.氨氯地平：氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，能够舒
张血管并降低心脏的负荷。
3.缬沙坦：缬沙坦是一种ARB药物，通过阻断血管紧
张素Ⅱ的受体来减少血压升高。
4.甲基多巴胺：甲基多巴胺是一种中枢性α2受体激
动剂，通过作用于中枢降低交感神经系统活性来降低血压。
5.硝苯地平：硝苯地平是一种血管扩张剂，能够放松
血管平滑肌，降低外周阻力。
6.普罗布洛尔：普罗布洛尔是一种β受体阻滞剂，通
过减慢心率和减少心脏的收缩力来减轻心脏负荷。
7.氯噻嗪：氯噻嗪是一种利尿剂，通过促使身体排尿
来减少血容量，从而降低血压。
8.阿利普利：阿利普利是一种ACE抑制剂，能够抑制
肾上腺素肾素-血管紧张素系统，减少血容量。
以上是一些常用的降压药药名及其作用机制，患者在服用
药物时应按照医生建议用药，并定期监测血压水平，以确保治疗效果并避免不良反应。
若有任何疑问或不适，应及时就医并告知医生使用的药物名称。
控制性降压药
控制性降压药为了减少出血、降低输血量，减少输血引起的不良反应和感染，并为手术提供清晰的术野，在某些手术的麻醉期间，使用药物有目的地使病人的血压在一段时间内降低至适当水平，称为控制性降压。
理想的控制性降压药应药效确切，起效与恢复快，容易调节，无毒性作用和快速耐受性，无反射性心动过速或反跳性高血压。
但目前所有的药物均不能完全达到上述要求。
因此，临床上控制性降压的实施常采用不同的方式与药物配合使用，扬长避短，使临床上更安全、方便地实施控制性降压。
有些药物除用于控制性降压外，还可用于高血压及心功能不全病人的治疗。
第一节血管扩张药一、硝普钠（一）理化性质硝普钠化学名亚硝基铁氰化钠，分子式为NaFe(CN)5N0-H20，化学结构见图,，2呈棕色结晶，易溶于水。
现用制剂硝普钠为50mg 粉剂安瓶，稀释后水溶液不稳定，光照下分解加速，3h 后药效降低10 % , 48h 后降低50 ％。
因此，药液配好后应裹以避光纸尽快使用，一且药液变成普鲁士蓝色，表明药液分解破坏，不能再用。
硝普钠的化学结构（二）作用机制硝普钠的亚硝基部分是它扩血管作用所必需的。
当硝普钠与血管内皮细胞和红细胞接触时，其分子即分解，释放一氧化氮（NO ）。
NO 增加血管平滑肌细胞与血小板的cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，同时收缩蛋白对Ca2+的敏感性减弱，肌细胞膜上K+通道活性下降，从而导致血管扩张，并抑制血小板聚集。
（三）药理作用硝普钠静脉输注后直接作用于动、静脉平滑肌，产生强烈的血管扩张作用，约lmin 引起动脉压、肺动脉压和右心房压迅速下降。
其扩张小动脉和小静脉的效力大致相同，对血管运动中枢和交感神经末梢无作用。
硝普钠对血流动力学的作用因心功能状态不同而有显著差异。
对心肌梗死、急性心功能不全的病人，硝普钠降低前、后负荷，可使心室充盈压下降40 % ，而动脉压下降15％，每搏量和心排血量显著增加。
由于心功能改善，心率并不随着动脉压下降而反射性地增速，反而会减慢，或无明显改变。
第十二章控制性降压药
绝大部分的硝普钠与红细胞内的或游离的血红蛋白 结合，并在红细胞的铁原子之间发生电荷转移。
n 氧合血红蛋白 + 硝普钠
n 高铁血红蛋白 硝普钠根
（分解）
n
+ 5个氰离子（CN—）
1个氰离子（CN—） 4个氰离子
氰-高铁血红蛋白
临床使用-主要是选择性作用于电压依赖性钙离子 通道L-亚型的药物，其他还在研发
本节主要讨论对血管选择性强，对心脏影响较少 的二氢吡啶类钙通道阻滞药。
钙通道阻滞药-药理作用
1. 对血管的作用
（1）舒张血管平滑肌：对动脉的作用尤为明显→外周血管阻 力↓ →明显降压。 扩张大小冠脉，改善侧支循环， 在冠 脉收缩时舒张更突出，用于治疗冠脉痉挛所致的变异型心 绞痛。↓冠脉阻力的同时，↓心脏前后负荷， ↓心脏作功， 改善心肌的氧供需平衡，对各类型心绞痛均有治疗作用。 舒张脑、肾、肠系膜及肢体血管，用于治疗脑血管和外周 血管痉挛性疾病。
2. 耐受性
连续用药出现，停药恢复，合用卡托普利可减少
3. 高铁血红蛋白症
大剂量产生
三磷腺苷和腺苷
嘌呤类衍生物:碱性溶液中稳定酸性及中性溶液
中分解为AMP
体内过程
ATP（迅速水解）→单磷酸腺苷→腺苷（腺苷脱 氨酶 ）→肌苷（核苷磷酸化酶）→次黄嘌呤+核 糖-1-磷酸（失活）。
心肌细胞：主动摄入腺苷（经腺苷激酶的作用） → 5‘-AMP，以恢复细胞内高磷酸盐的存储。
第十二章 控制性降压药
教学目的
了解：控制性降压药的理想条件。 熟悉：控制性降压药的分类，三磷腺苷和
腺苷、钙通道阻滞药、钾通道开放药的体 内过程、药理作用、临床应用和不良反应。 掌握：控制性降压药的概念、硝普钠、硝 酸甘油的体内过程、药理作用、临床应用 和不良反应
控制性降压
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常见并发症：
1、脑栓塞与脑缺氧
2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停
3、肾功能不全，无尿，少尿
4、血管栓塞（各部位）
5、降压后反应性出血，手术部位出血
6、持续性低血压，休克
7、嗜睡、苏醒延迟
控制性降压的并发症
29
并发症的产生主要与系列因素有关
1. 降压适应症选择欠妥，与降压技术掌握、管 理不当有密切关系。
控制性降压对重要器官的影响-脑
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二、心脏：
正常心脏的冠状循环也有高度的压力-流量自身调节机制（冠 脉灌注压在60-150mmHg） 除此之外，冠状循环尚有非常灵敏的代谢调节机制 由于冠状循环的血流主要发生在舒张期，舒张压对心肌的供 血有十分重要意义，舒张压不低于40mmHg的条件下，心肌一般 不会发生缺血。 冠心病患者，冠状血管的舒张储备差，难以进行自身的调节， 心肌的血流灌注主要依赖灌注压的改变，故心肌缺血患者不宜 进行控制性降压
控制性降压对重要器官的影响-脑
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CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/脑SVR 在颅内有占位性病变或脑脊液循环障碍时， 颅内压增高，脑组织的灌注压低限发生改变， 控降时容易发生脑缺血。
高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌注的 自动调节功能障碍，曲线右移，在控降时易发 生脑组织缺血，要保持CBF的自身调节能力，其 血压的安全低限较正常者高。
1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝普
钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元。其降压效 果确切，可控性强，操作简单，是临床上常用的控制性
降压的方法
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控制性降压技术先后经历了
放血法
高平面椎管内麻醉法 降压药物法
联合降压药物与技术法
控制性降压
4、调节体位；调节降压的程度速度 5．通气与氧合：保持PCO2正常 6 ．监测：有创或无创的血压、心电图、血氧饱和度、呼 气末 CO2 分压、尿量、血气分析、血红蛋白、血细胞比 容 7．停止降压：注意体位性低血压，防肾功能不全 8．术后护理：严防剧烈改变体位；给氧； 严密观察尿量，肤色
思考题
1 2 3 4 5 6 7 简述控制性降压的理论基础？ 控制性降压对心、脑有何影响？ 控制性降压适应症？ 常用的控制性降压药有哪些？ 简述硝普钠、硝甘特点，作用？ 控制性降压管理有何要求？ 控制性降压常见并发症有哪些？
1、脑栓塞和脑缺氧； 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏； 3、肾功能衰竭、少尿、无尿； 4、血管栓塞； 5、反应性出血； 6、持续性低血压； 7、嗜睡、苏醒延迟
第五节
常用控制性降压药物与方法
一、常用的控制性降压药 （一）硝普钠 1、SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小。 2、作用迅速短暂，易于调节。 3、突然停药后可出现血压反跳现象。 4、长期应用可产生快速耐药性。 5、大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。 6、水溶液不稳定，遇光分解，避光。
(八)钙通道阻滞药(calcium channel blockers) 尼卡地平(nicaedipine) 1、扩张外周、冠脉和脑血管； 2、不影响心肌收缩力和CO； 3、降压后不产生反射性心动过速； 4 、血压过低时用去氧肾上腺素升压常无效应，可用钙 剂。
二、常用控制性降压方法
（一）吸入麻醉药降压 1．氟烷(Halothane) 对心肌力有较强的抑制作用；血管平滑肌有明显 舒张作用，使外周阻力降低；抑制交感神经使心率减慢。 2．恩氟烷(Enfturane) 扩张周围血管降压，可维持CO，但老年及高血压病人仍 可使CO低，所以也不宜单独用 3．异氟烷(Isoflurane) 对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻 力而降低动脉血压。对心肌力的抑制作用较轻，对CO的 影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后 血压恢复迅速，无反跳作用。
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术期间的高血压治疗。
控制性降压药是指通过调节神经系统或药物作用，降低患者血压水平，并保持在稳定的范围内。
本文将就临床麻醉学中常用的控制性降压药进行介绍。
首先，常用的降压药物之一是β受体阻断剂。
该类药物通过阻断β受体的兴奋作用，降低心率和心输出量，从而减少心脏对体外循环的需求，起到控制血压的作用。
常用的β受体阻断剂有普萘洛尔和艾司洛尔等。
其次，钙离子拮抗剂也是常见的控制性降压药。
它们通过阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减少血管收缩和心肌收缩的力度，降低血压。
地尔硫{}则是一种常用的钙离子拮抗剂。
除了上述药物之外，α受体阻断剂也是常见的控制性降压药物之一。
这类药物主要通过阻断血管平滑肌中的α受体，舒张血管，降低血压。
多巴胺和噻嗪类利尿剂也被广泛应用于临床麻醉学中的控制性降压中。
更进一步，有些药物则是通过影响中枢神经系统来实现控制性降压的效果。
例如，阿片类药物和静脉麻醉药物如地西泮和异丙酚，通过抑制中枢神经系统的兴奋作用，降低血压。
此外，α2受体激动剂克唑嗪也被广泛应用于手术期间的降压药物中。
在实际应用中，医生通常会根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的控制性降压药物。
同时，还需要考虑患者的年龄、性别、心血管状况等因素，并根据血压监测结果调整药物剂量，以达到安全有效的降压效果。
需要注意的是，控制性降压药物在临床使用过程中可能会产生一些副作用。
常见的副作用包括低血压、心动过缓和心脏传导阻滞等。
因此，在应用这些药物时，医生需要密切监测患者的生命体征，并在必要时采取相应的干预措施。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物是通过调节神经系统或药物作用，降低患者血压水平，并保持在稳定的范围内。
常用的降压药物包括β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、α受体阻断剂等。
在使用这些药物时，需综合考虑患者的具体情况，并密切监测患者的生命体征，以确保降压效果的安全有效。
降压药品名称大全
降压药品名称大全降压药品是治疗高血压的一类药物，常用于控制血压水平，预防并减少心血管疾病的风险。
随着医学的发展，有许多种类型的降压药品，每种药物都有其独特的作用机制和适应症。
在治疗高血压的过程中，医生可能会根据患者的具体情况选择合适的降压药品，因此了解各种常用的降压药品名称及其特点是非常重要的。
下面是一些常见的降压药品名称：1.利福平（Lifuping）–作用机制：通过扩张血管，降低外周阻力，降低血压。
–适应症：高血压、冠心病。
2.雷贝拉唑（Lebeilazuo）–作用机制：通过抑制体内一种特定荷尔蒙的分泌，达到降压效果。
–适应症：高血压、心肌梗塞。
3.洛普利（Luopuli）–作用机制：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素的生成，降低血压。
–适应症：高血压、心力衰竭。
4.贝他素（Beitasu）–作用机制：通过作用于神经系统，减少心脏的收缩，降低血压。
–适应症：高血压、冠心病。
5.阿托伐他汀（Atuofataiting）–作用机制：通过降低血液中的胆固醇含量，改善心血管疾病。
–适应症：高血压、高血脂。
6.缬沙坦（Xieshatan）–作用机制：通过抑制一种特定的受体，降低血压。
–适应症：高血压、糖尿病性肾病。
以上介绍的降压药品只是其中的一部分，如果您有高血压或其他心血管疾病，应当在医生的指导下选择合适的药物治疗，切勿自行用药。
同时，定期复查血压和遵循医嘱也是重要的。
希望以上所列举的降压药品名称能够为您提供一些参考和帮助，帮助您更好地了解各种药物及其作用。
如需了解更多降压药品的信息，请咨询您的专业医生或药师。
临床麻醉学(第4版)第13章-控制性降压在麻醉中的应用
➢ 疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压
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三、肾功能
➢ 肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力 ➢ MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，低于
制降压的首选药物 ➢ 反跳性血压升高 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
硝酸甘油
➢ 直接扩张静脉容量血管 ➢ 心率加快，心肌收缩力增加 ➢ 停药后不发生反跳反应 ➢ 可发生耐药和氰化物中毒
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一、常用控制性降压药物
吸入麻醉药异氟烷
mmHg，降压时间不超过30min
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第二节 控制性降压对机体的影响
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一、脑神经系统 二、循环系统 三、肾功能 四、内脏循环 五、眼 六、皮肤和肌肉
目录
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一、脑神经系统
➢ 控制性降压过程中，脑最 易受损
➢ 目前公认正常体温病人， 控制MAP的安全低限为50～ 55mmHg
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二、维持人体血压的主要因素
➢ 心输出量（CO） ➢ 总外周血管阻力（TSVR） ➢ 血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度 ➢ MAP=CO×TSVR
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三、组织灌流量
➢ 随血压和血管内径变化而变化，血压降低,灌流量也降低 ➢ 目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50～55
控制性降压在麻醉中的应用
肾小管上皮细胞永久性损害 4、肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 5、肾病病人降压→严重损害
9
控制性降压对机体的影响
四、对肝脏影响 1、缺氧危险：
24
常用控制性降压药物
6、艾司洛尔：抑制β1肾上腺素能受体 起效快、作用短暂，心肌抑制
7、拉贝洛尔：α1和β1受体阻滞剂 与吸入麻醉药有协同作用 半衰期长，可控性较差
8、尼卡地平：钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗） 扩张外周、冠脉、脑血管 注意低血压防治 辅助用药
25
常用控制性降压的方法
吸入麻醉药降压 静脉麻醉药降压 血管扩张药降压
★ 降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 ★ 降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧 2、肝功能： ★ 有一定改变，但不显著 ★ 肝功基本正常如降压得当，不致引起显
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
10
控制性降压对机体的影响
五、肺
1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调
2、V/Q失调主要与重力有关：尤其头高位
29Leabharlann 控制性降压的监测与管理4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压 7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功不全
30
31
控制性降压 在麻醉中的应用
1
控制性降压的概念
全身麻醉手术期间 保证重要脏器氧供的前提下 采用降压药物与技术 人为地将平均动脉压减低至50~65mmHg 使手术野出血量减少 降压时间一般不超过30分钟 终止降压后血压可迅速恢复正常 不产生永久性器官损害
控制性降压
控制性降压控制性降压现在叫控制性低血压，其概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油和异氟醚更为普遍接受。
【定义】:控制性低血压是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg 或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
近年来关于输血有机会获得传染性疾病及血液保护的概念己被普遍接受，使控制性低血压技术的应用比过去更受重视。
第1节控制性降压的生理基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量( CO)，(二)总外周血管阻力(TSVR)，(三)血液容量（Blood Volume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管阻力(TSVR)即 : MAP = CO × TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关。
二、血管系统人体的血管分为: 动脉 (阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
小动脉具有丰富的平滑肌，受胸、腰交感神经节的节后纤维和内分泌激素、药物等的影响，血管舒张或收缩变化较明显，对血压的调控起重要作用。
三、正常人体总血容量约 20%血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，其余70%分布于静脉血管。
动脉血管称之为阻力血管系统，静脉血管称之为容量血管系统。
因此，静脉血管张力的改变对血容量有很大影响。
如果静脉血管扩张，过多的血液滞留于静脉系统，回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下降。
控制性降压药2014
非特异性抗交感
神经末梢内Ca2+ → ↓递质释放
尼卡地平（Nicardipine）
药理作用特点
钙通道阻滞药中血管选择性最强 冠脉扩张作用明显，无窦房结和房室结抑制作用 轻微心肌抑制，HR影响小，不良反应少 停药后回升缓慢，无明显反跳
临床应用
治疗术中、术后高血压： 0.01－0.02% 1.5~3mg· h-1或 2~10ug· kg-1· min-1
控制性降压： 10~30ug · kg-1 iv， 2~10ug· kg-1· min-1
【不良反应与禁忌】
不良反应
循环系统 ：心动过速、面赤、全身不适、ECG改变 肝脏 ：肝功能障碍（GOT、GPT等↑ ） 肾脏 ：BUN、肌酐会↑ 消化系统 ：恶心 血氧过少、头痛、体温↑ 、尿量↓ 、总胆固醇↓ 禁忌 颅内出血的、估计尚未完全止血 脑中风的急性期颅内压增高 对盐酸尼卡地平有过敏史者
上世纪八十年代中期，首先发现了苯并吡喃类衍生物 克罗卡林（cromakalim）能激活血管平滑肌细胞上K+通道， 从而扩张血管，产生降压作用；后来又发现了尼可地尔 (nicorandil)，吡那地尔(pinacidil)，米诺地尔(minoxidil)和 二氮嗪(diazoxide)等降压药均属于PCOs 。 临床应用
提供能源
【不良反应】
静脉输注过快或过量
血压过低、眩晕和心律失常
表现为心动过缓、房室传导阻滞
其他
胸闷、咳嗽、乏力感 个别过敏性休克
钙通道阻滞药
(calcium channel blockers)
概念
通道水平选择性地↓ Ca2+ 经钙离子通道 进入细胞 ↓细胞内Ca2+浓度的一类药物
硝酸甘油联合艾司洛尔在控制性降压中的应用
硝酸甘油联合艾司洛尔在控制性降压中的应用张朋【摘要】目的探讨硝酸甘油或硝酸甘油联合艾司洛尔用于择期外科手术行控制性降压在全麻中的应用.方法择期行控制性降压手术(脊柱手术,脑膜瘤手术)的患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄37~65岁,随机分为硝酸甘油组(Ⅰ组)和硝酸甘油复合艾司洛尔组(Ⅱ组).每组20例,Ⅰ组于手术开始后静脉输注硝酸甘油1.0~3.0 μg/(kg·min)行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)较麻醉前降低30%左右(不低于60 mm Hg).Ⅱ组采用硝酸甘油复合艾司洛尔50~100 μg/(kg·min)控制性降压至平均动脉压(MAP)55~65 mm Hg,并维持30 min.降压前后监测平均动脉压(MAP),心率(HR)的变化.结果Ⅰ组心率明显增快,Ⅱ组则减慢心率,降低心肌耗氧量,硝酸甘油用量减少34%,复压时间缩短39%.结论硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压比单纯用硝酸甘油降压对心率,血压的影响小,且更迅速,平稳,用量少,可控性好.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)002【总页数】2页(P65-66)【关键词】硝酸甘油;艾司洛尔;控制性降压【作者】张朋【作者单位】474250,河南省镇平县人民医院麻醉科【正文语种】中文控制性降压是外科手术麻醉中常用的技术，是减少术野出血行之有效的方法。
硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌而降压，但是因为血压降低会引起反射性心动过速。
艾司洛尔可降低交感神经张力而减慢心率，与扩血管药物有协同降压作用，更利于降压的实现。
本研究探讨硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压在全麻中的可行性。
1 资料与方法1.1 一般资料择期行控制性降压的手术患者40例，性别不限，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄37～65岁，随机分为硝酸甘油组(Ⅰ组)和硝酸甘油复合艾司洛尔组(Ⅱ组)，每组20例。
所有患者凝血功能正常，无心脑肝肾功能损害，两组患者一般情况比较无显著差异。
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2020/8/1
教学要求
（一）掌握：控制性降压药的概念
硝普钠 硝酸甘油 （二）熟悉：三磷腺苷和腺苷 钙通道阻滞药 钾通道开放药
体内过程 药理作用 临床应用 不良反应
（三）了解：控制性降压药的理想条件及分类
神经节阻滞药
前列地尔
2
概念：在某些手术的麻醉期间，使用药物或其他 技术有目的地使病人的血压在一段时间内降低 到适当的水平，称为控制性降压。
（2）抑制窦房结自律性和减慢房室传导 由于Ca2+内流减少，心肌收缩力减弱，减慢心率
（3）保护缺血心肌
3、其他作用：抑制血小板聚集
抑制平滑肌痉挛 排钠保钾
28
[临床应用]
1、硝苯地平（nifedipine)
又名硝苯啶、心痛定，是最有代表性的药物。突出的作用是松弛血管 平滑肌，使动脉压降低，进一步降低氧耗，同时冠脉扩张，增加冠脉 血流，改善心肌的供氧。 适用于轻、中度高血压和高血压危象及各类心绞痛的治疗
2、扩张冠状动脉和心肌保护 胞膜ATP敏感性钾通道（sarc KATP） 线粒体ATP敏感性钾通道（mito KATP）
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四、神经节阻滞药
1、 通过与神经节细胞的N1胆碱受体竞争性结合， 阻滞自主神经节传导功能而降低血压的药物。
2、主要有樟磺咪芬、六甲溴铵，由于不良反应多 ，已基本不用。
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胞浆中的Ca++浓度，松弛血管平滑肌） 1、首先扩张静脉血管(容量血管)显著降低前负荷，降低心室壁
紧张度、减少心肌耗氧量 2、剂量增加动脉血管紧张性下降，动脉压下降，左室壁张力降
低。有利于血流由心外膜下区和侧枝向缺血期流动，促进冠 状血流再分布，缩小梗塞面积 3、降低心肌耗氧量(前后负荷下降)
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[临床应用] 1、控制性降压
1、半衰期3~4 min，血压迅速下降。 2、硝普钠在体内降解，代谢过程中形成氰化物，药量过大 ，或体内代谢过慢(如肝肾功能不全、维生素缺乏等)都易引 起氰化物中毒以致死亡。由于氰化物抑制细胞色素氧化酶， 呼吸链中断，引起代谢性酸中毒及组织缺氧，但是其中毒是 有效量的10倍，合理使用尚可保证安全。 3、由于硝普钠在体内迅速降解，所以停止滴注后血压迅速 回升 ，5分钟血压可回到原来水平。
12
2、严重高血压、高血压危象 3、心功能不全或低心排出量
从0.5ug.kg-1.min-1开始，根据血压进行调节 低血容量的病人更敏感，特别注意补充血容量
13
[不良反应]
1、氰化物中毒
临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧，如呕吐、出汗、不安 、头痛心悸等症状。
应立即停药抢救：
（1）吸氧 （2）维持血流动力学的稳定 （3）有效解毒剂
8
二、血管扩张药
（一）硝普钠(sodium nitroprusside)
是目前临床上最常用的控制性降压药 [理化性质]
化学名为亚硝基铁氰化钠 。呈棕色结晶，易 溶于水，稀释后水溶液不稳定，曝光后药效降低( 因此配制好的药剂立即用裹以避光纸尽快使用) ， 当变成普鲁土蓝色时不扩张周围血管降压，对心排量无明显
影响，对老年人及高血压患者仍可使心排量降低。
当吸入浓度为2.0MAC时可消除脑电活动，预防颅
内压升高，且对暂性脑缺血有保护作用；控制性降
压时安全性明显高于氟烷，用药选择时应优先考虑
。
7
吸入麻醉药均不宜单独用于降压。单独 使用仅限需短暂降压手术；与其他降压 药合用，通过加深麻醉达到辅助降压效 果。一般吸入麻醉药浓度为1%～4%。
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2、其他作用
（1）镇静催眠、抗癫痫等中枢抑制作用 （2）促进肥大细胞释放组胺，引起支气管平滑肌收缩 （3）抑制脂肪分解 （4）ATP是体内能量的主要来源，也是参与许多重要 代谢的体内内源性辅酶，提供机体能量、改善机体代谢
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[临床应用]
1、控制性降压
静脉一次性注射0.4～3.0mg/kg,ATP可使动脉压下降约1/3，低血压持续时间 2～6min；1.0～1.5mg/(kg.min)连续静脉滴注尽管可以取得较长时间的降压 效果,但与硝普钠和硝酸甘油相比逊色不少,故临床上一般不将此药用于长时 间控制性降压;降压作用与其剂量和注射速度关系密切，个体差异较大：缓 慢注射时有可能完全不产生降压效果，而若浓度过高、剂量过大或注射速度 过快时，伴随着血压下降常出现不同程度的心动过缓、心律失常和/或房室 传导阻滞； 主要适用于短时降低血管壁张力而实施的一过性控制性低血压（如动脉导管 及颅内动脉瘤夹闭），对为减少手术出血/渗血而需长时间控制性降压时， 应选用其它药物。
5
控制性降压药物的分类：
1、吸入麻醉药 2、血管扩张药 3、钙通道阻滞药 4、肾上腺素α1受体阻断药 5、肾上腺素β受体阻断药 6、交感神经节阻滞药 7、钾通道开放药 8、血管紧张素转换酶抑制药 9、前列腺素E1
6
一、吸入麻醉药
各种吸入麻醉药用于加深麻醉时均引起不同程度血 压下降。
氟烷深麻醉时可抑制心肌，使心排量下降，组织灌 流量减少。
（potassium channel openers， PCOs） 1、一类选择性地作用于钾离子通道，增加细胞膜对钾离子的
通透性，促进钾离子外流。PCOs大都作用于KATP通道，其 广泛分布在心脏、骨骼肌、胰腺、动脉平滑肌等。 2、分类：①苯并吡喃类：克罗卡林
②吡啶类：尼可地尔 ③嘧啶类：米诺地尔 ④ 氰胍类：吡那地尔 ⑤苯并噻二嗪类：二氮嗪 ⑥硫代甲酰胺类 ⑦ 二氢吡啶类
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[体内过程]
口服均能吸收，但快速代谢，生物利用度较低。
[药理作用]
1、对血管的作用
（1）舒张血管平滑肌 减少Ca2+内流，使周围血管平滑肌松弛，因此有明显 的降低血压的作用 硝苯地平和尼卡地平主要作用于外周动脉，尼莫地平 主要作用于脑血管
（2）抗动脉粥样硬化作用
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2、对心脏的作用
（1）抑制心肌收缩力 抑制心肌细胞膜上Ca2+通道，减少Ca2+内流
。
15
（二）硝酸甘油 （nitroglycerin)
硝酸有机制剂，习惯称亚硝酸类。 临床早用于治疗冠心病心绞痛发作，近年来用于 心功能不全的治疗及控制性降压。
[理化性质]
因首关消除明显，口服后生物利用度仅为8%，舌下 含服为80%。肝代谢，肾排泄。
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[药理作用]
基本作用——松弛血管平滑肌 （产生NO，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP含量，降低
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[临床应用]
1、控制性降压 (该药作用迅速短暂，易调节)
通常配制成0.01%浓度溶液连续静脉滴注，或用微量泵输 注（每ml=10ug）。开始时速度应缓慢（10ug/min），1 ～2min血压缓慢下降，遂根据血压逐渐加快滴速，降压 速度与滴注速率成正比，调整滴速一般4～6min即可使血 压降至预期水平，但剂量应限制在0.5～8.0μg/(kg?min)范 围内,最大量不得超过10μg/(kg?min).正常情况下停止滴注 2～5min,血压即可恢复至降压前水平；
2、尼卡地平（nicardipine)
血管选择性强，扩张冠脉为主。适用于治疗术中、术后高血压，静脉 注射起效快，半衰期50~70min，易于调节。
3、尼莫地平（nimodipine )
主要作用于脑血管，扩脑血管强。适用于治疗脑血管病和蛛网膜下腔 出血所致的急性脑卒中，缓解脑血管痉挛。
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三、钾通道开放药
高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯等
2、降压过度
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[应用注意事项]
降压后期使心率反射性增速，心排量增加，并 出现心律失常。对硝普钠所引起的代偿性心动 过速及增加血浆肾素活性所引起的高血压或肺 动脉高压，可加用普奈洛尔和卡托普利等减轻 反应。
硝普钠可直接扩张脑血管，早期可使颅内压一
过性增高，用硫喷妥钠、地西泮、芬太尼预防
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2、急性心功能不全、心肌缺血
（1） 剂量容易调节 （2） 低血压发生率低 （3）心率不变或仅轻度增加 （4）基本没有毒性
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[不良反应]
1、一般不良反应 （面部潮红、灼热感） 2、耐受性 3、高铁血红蛋白症 4、硝酸甘油还可扩张脑血管,长时间应用可升高颅内压。 5、硝酸甘油亦可减少肾血流量。 因此，对颅内压及肾功能不全者使用时应慎重。
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[药理作用]
1、KCOs作用于细胞膜上的KATP通道，大量K+外流使膜 电位低于–90mv，静息膜电位加大，呈超极化状态。
2、缩短动作电位时程，减少Ca2+内流 ，细胞内Ca2+浓度 降低，松弛平滑肌。
3、扩张冠脉，改善心肌的血供，心肌保护作用。
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[临床应用]
1、高血压：吡那地尔用于轻、中度高血压 米诺地尔用于重度高血压
常以0.01%浓度溶液静脉滴注，从10μg/(kg?min)剂量开始 逐渐增加滴速，于0.5～5.0μg/(kg.min)之间进行调整，视 血压降低速度和水平而定，一般不得超过200μg/min；起 效时间较硝普钠缓慢，用药后2～5min血压开始降低，一 般在高速滴速后剂量达3.0～6.0μg/(kg.min)即可使血压降 至并稳定在所希望的水平；停药后血压回复较硝普钠慢， 需时5～10min，血压方可完全恢复；也可采用经鼻滴注 降压，但与静脉注射给药一样，尽管显效较快，可是降压 幅度不易控制。
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[药理作用]
1、强烈的血管扩张作用
扩张小静脉(容量血管)，又扩张小动脉(阻力血管)，对其它平滑肌 及心肌都无作用。静脉给药后1 min动脉压、肺动脉压、右心房压迅速 下降，停药后1 min开始恢复。
做控制性降压时，对心排血量及心率影响相对较小，且恢复迅速。
2、改善心功能
心肌梗死、心功能不全的病人，静脉给药后降低前、后负荷和心室 充盈压，心肌扩张程度减轻，动脉阻抗降低，心肌耗氧减少， SV、CO 显著增加，心功能得以改善，从而使心率无明显改变或有所减慢。